...ui a forma mais comum de hipoaldosteronismo secundário. O distúrbio é frequentemente referido como acidose tubular renal de tipo IV e foi descrito em quase todos os distúrbios de função renal. A doença renal crônica é encontrada em 80% dos pacientes que sofrem deste distúrbio. O quadro clínico é de hipercalemia, hiponatremia e acidose metabólica associada a uma baixa ARP e baixos níveis plasmático......
...sordens genéticas. Após a exclusão destas condições, é importante o achado de imagem das glândulas adrenais, o achado de glândulas adrenais de tamanho aumentado na imagem de glândulas adrenais torna a AAI improvável. Por outro lado, imagem com glândulas diminuídas e sem calcificações e a presença de autoanticorpos contra as glândulas adrenais praticamente confirma o diagnóstico de AAI. Alternativa......
...m orientação para aumentar a dose em caso de doenças intercorrentes, trauma ou desidratação até que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal possa ser avaliado. Lesões adrenais que não suscitam dúvidas quanto à sua natureza benigna podem ser abordadas por via laparoscópica. Essa técnica está associada a menor morbidade peri-operatória (especialmente no que diz respeito à dor local) e cursa ......
...e psicológico ? depressão grave, psicose ou luto. Esses regimes de reposição reproduzem os padrões de secreção de cortisol e de aldosterona em pessoas com função adrenal normal. Ainda não se definiu claramente a necessidade desses aumentos temporários na dosagem nos campos clínico e biológico. Entretanto, eles se tornaram a prática padrão e, provavelmente, nada será alterado. A insuficiência adre......
...ficiência de dados, não se pode recomendar, atualmente, que tal teste seja realizado no serviço de emergência14. Em teoria, a dosagem do cortisol livre seria superior nestes pacientes, como demonstrado por Hamrahian6, mas a pouca disponibilidade do exame e a não validação deste achado em outros estudos faz com que a dosagem de cortisol livre não possa ser recomendada de rotina5. ......
...rior (em inglês, inferior petrosal sinus sampling [IPSS]) é o melhor teste para distinguir entre causas dependentes do ACTH da síndrome de Cushing. Isso envolve a colocação de cateteres no seio petroso para drenar a hipófise. O sangue é retirado medindo-se o ACTH e uma veia periférica em pontos de dois tempos antes e 3, 5 e 10 minutos após a administração de CRH (1µg/kg ou 100µg). Os pacientes co......
...e hipertensiva intraoperatória. A preparação deve iniciar dentro de um período de 7 a 14 horas antes do procedimento planejado; há diversos regimes comprovadamente eficazes. Anteriormente, a terapia clássica era o uso de uma dose inicial de 10mg de fenoxibenzamina, por via oral, duas vezes ao dia, com aumento diário na dose inicial e, no sétimo dia, o paciente deveria estar tomando ao menos 1mg/k......
...a a cada 12 horas, sem necessidade de ajuste de dose. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefaclor®, Ceclor® comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF® drágeas de 375 e 750 mg Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vid......
...Nesta aula, a dra. Antonela Catania discute a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...Na 2ª parte desta aula, a dra. Antonela Catania segue a discussão sobre a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...ral, acomete a musculatura proximal, sobretudo nos membros inferiores; é um sintoma bastante específico da doença. Osteopenia: é um achado comum em pacientes com síndrome de Cushing (até 80%) e decorre dos efeitos do cortisol no metabolismo ósseo e do hipogonadismo que a maioria dos pacientes apresenta (ver a seguir). Necrose asséptica da cabeça do fêmur é um achado raro, mas deve ser pesquisada ......
...os, axilas, períneo e na cicatriz umbilical, bem como pode ser notada na superfície interna dos lábios, mucosa oral, perivaginal e perianal. Cicatrizes adquiridas após o início da doença tornam-se escurecidas, enquanto as antigas não. Este é o sinal mais específico do diagnóstico de insuficiência adrenal primária. Fadiga, fraqueza, hipotensão e alterações cutâneas Euclides F. de A. Cavalcanti R......
...horas e dosa-se o nível plasmático de cortisol às 8 horas da manhã do dia seguinte. Níveis de cortisol < 7,5 mcg/dL descartam a doença. Tumores Secretores de Androgênios Os tumores produtores de androgênios acontecem mais comumente nos ovários e nas adrenais. O quadro clínico característico dessas neoplasias compreende sinais de rápida progressão dos sintomas e, na grande maioria das vezes......
...anho. Por exemplo, usando um cutoff de 4cm, há 93% de sensibilidade para detecção de um carcinoma adrenocortical. A densidade vista na tomografia também pode auxiliar. Se as medidas da massa adrenal tiveram <10 HU (unidades Hounsfield, que medem densidade) em TC sem contraste (isto é, a massa tem a densidade de gordura), a probabilidade de ser um adenoma benigno é quase 100%. Em alguns estudos,......
...mite superior do intervalo de referência para o cortisol urinário de 24 horas e cortisol salivar, e uma concentração de cortisol menor que 1,8mg/dL após dexametasona como uma resposta saudável. Os pacientes com alta probabilidade pré-teste de serem afetados, que têm dois resultados de exames anormais, podem ser diagnosticados com pacientes com síndrome de Cushing com possível hipercortisolismo c......
... ou relação cintura-quadril, está associado com hiperandrogenemia, resistência à insulina, intolerância à glicose e dislipidemia. O Consenso de SOPC de 2003 recomenda a pesquisa de alterações relacionadas à síndrome metabólica em pacientes com a síndrome. O teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose é preconizado em mulheres obesas com SOPC que não sejam diabéticas; · intolerância à ......
...o sedativo, o paciente recebia succinilcolina (1mg/kg em bolus) e era iniciada sedação com midazolam e fentanil/sulfentanil. Foram coletados dados demográficos, de gravidade pelo escore SAPS II, de disfunção orgânica a partir do escore SOFA, dificuldade de intubação, uso de vasopressor, transfusão, volume e ventilação mecânica. Os pacientes foram seguidos por 28 dias ou até a alta hospitalar. In......
...ma e excessiva de aldosterona iniciando processo de retenção de sódio e excreção de potássio, com expansão do volume extracelular, desenvolvimento de hipertensão arterial e supressão da produção de renina pelas células do aparelho justa-glomerular: a Endocrine Society, por sua vez, usa um conceito simplificado definido como Hiperaldosteronismo Primário como a produção excessiva de aldosterona qu......
...s insipidus, a desmopressina é uma forma modificada da AVP humana normal e representa o tratamento. O DDAVP geralmente é utilizado por via nasal (solução ou spray), na dose de 0,01mcg a cada 12-24h. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. Pacientes com diabetes insipidus central que estão conscientes podem compensar a perda excessiva de água livre com o aumento da ingesta líq......
...omplicação como hipóxia, alcoolismo e pós-operatório de neurocirurgia. Em pacientes com hiponatremia uma forma de compensação é a tentativa de células cerebrais de eliminar osmóis para o espaço extracelular, na tentativa de diminuir a osmolalidade intracelular para se assemelhar à sérica. O aumento rápido iatrogênico do sódio sérico pode levar a consequências graves, especialmente no sistema ner......
...nsina (Fig. 31.3). Quando a secreção de hormônios do córtex da suprarrenal é inferior à adequada, seja em estado basal ou devido a estímulos estressores, decorrentes de destruição ou supressão do eixo HHS, há um quadro de insuficiência suprarrenal (IS). Figura 31.2 Tamanho e possíveis formas da glândula suprarrenal: peso médio de 2 g, 4 a 6 cm de comprimento (C) e 2 a 3 cm de largura (......
...mais e equilíbrio ácido-básico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades. · O tratamento das hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas deve ser feito com solução isotônica até a estabilização hemodinâmica. · O tratamento das hiponatremias hipotônicas hipervolêmicas (estados edematosos como insuficiência cardíaca, cirrose e nefropatias) deve ser feito mediante restriçã......
...vida (como a testosterona). Figura 1: Ciclos de realimentação que regulam a homeostase de cálcio no diagnóstico diferencial de hipercalcemia. PTH (parathyroid hormone) = paratormônio; PTHrp (parathyroid hormone-related protein) = proteína relacionada ao paratormônio. Figura 2: Níveis representativos de hormônio do crescimento (GH) durante os testes de estimulação com ......
...N2 M0, T2 N2 M0, T3 N2 M0, T3 N1 M0 Estádio IIIB T1 N3 M0, T2 N3 M0, T3 N3 M0, T4 N3 M0, T4 N2 M0, T4 N1 M0, T4 N0 M0 Estádio IV Qualquer T, Qualquer N, M1 A bioquímica sanguínea nos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas deve incluir hemograma, coagulograma, TGO/TGP/Bilirrubinas/GGT (fígado), cálcio iônico/fósforo/FA (osso). Caso a bioquímica de fígado ou óssea......
...007;370:2103–11. 43. Rini BI, Halabi S, Rosenberg JE, et al. Phase III trial of bevacizumab plus interferon alfa versus interferon alfa monotherapy in patients with metastatic renal cell carcinoma: final results of CALGB 90206. J Clin Oncol 2010;28:2137–43. 44. Rini BI, Halabi S, Rosenberg JE, et al. Bevacizumab plus interferon alfa compared with interferon alfa monotherapy......
...de segurança de ressecção tem sido cada vez mais utilizada como tratamento primário em pacientes com tumores pequenos (< 4 cm), mesmo quando o rim contralateral é normal (Figura 6). As técnicas laparoscópicas de nefrectomia radical e nefrectomia parcial estão sendo cada vez mais utilizadas, uma vez que resultados obtidos são similares aos dos acessos tradicionais, tanto em termos oncológicos, q......
...l. Em pessoas saudáveis, é uma ocorrência rara diante da grande efetividade do organismo em manter o balanço de potássio. Portanto, normalmente ocorre em pacientes com insuficiência renal crônica ou em outras situações que reduzam a excreção renal de potássio. A resposta a uma carga de potássio excessiva ocorre em 2 etapas: · aumento da atividade da Na+-K+-ATPase mediada pela insulina, ......
...tica, deve-se fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários no intuito de documentar déficits ou hipersecreções hormonais. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois, em geral, o quadro hemorrágico é resolvido espontaneam......
... apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonadotrofinas estava presente em 79% dos pacientes, deficiência de ACTH ocorreu em 76% dos pacientes e em 50% dos casos ocorre deficiência de TSH. Uma segunda série de caso mostrou diagnóstico bioquímico de hipopituitarismo em quase todos os pacientes, com déficit de GH (88%), hip......
...aria de infecção assintomática, passando por quadros leves com mialgias e febre até quadros graves com síndrome de Weil com icterícia, insuficiência renal aguda e hemorragia pulmonar, quadro decorrente de intensa vasculite. Os pacientes apresentam-se com febre e mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, e podem ter manifestações hemorrágicas. Os exames laboratoriais são inespecíficos, mas a......
... de cuffs inadequados para essa mensuração é outro fator de confusão, pois pode hiperestimar a pressão arterial em 10-15 mmhg, assim atenção para esse fator deve ser parte da avaliação. A HAS secundária é detectada em 5 a 10% de todos os pacientes com HAS. No entanto, várias formas secundárias de hipertensão arterial são mais prevalentes em hipertensão resistente ao tratamento do que na HAS em g......
...dária, de aparecimento abrupto, associada à virilização, deve-se sempre pensar em tumores produtores de androgênios. · Para diagnóstico da amenorreia primária, é essencial a caracterização do desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. · Muitas vezes, a amenorreia não é a principal queixa das pacientes. Manifestações estéticas, infertilidade e ambiguidade sexual são exemplos de condiçõe......
...ógenos, GH) Antiandrógenos ou inibidores da síntese de andrógenos (ciproterona, flutamida) Antibióticos (isoniazida, cetoconazol, metronidazol) Antiulcerosos (cimetidina, omeprazol, ranitidina) Quimioterápicos (agentes alquilantes) Drogas cardiovasculares (amiodarona, IECAs, digitoxina, nifedipina, reserpina, espironolactona, metioldopa, verapamil); Drogas psicoativas (diazepam, haloperidol,......
...e continuar a declinar após o reaquecimento começar, devido àrecirculação de sangue em temperatura diminuída para circulação. A incidência, osignificado clínico e a magnitude dessa queda não são claros.Oreaquecimento interno tem várias vantagens teóricas e deve ser realizado empacientes refratários às outras medidas. Os órgãos internos, incluindo ocoração, são preferencialmente reaquecidos, diminu......
...bexiga), mas podendo atingir qualquer lugar da cadeia simpática (da base do crânio até a cauda equina); causam sintomas semelhantes ao do feocromocitoma. O feocromocitoma é uma causa rara de HAS arterial e podem causar sintomas crônicos como cefaleia, diaforese, perda de peso, mas, também com sintomas agudos que eventualmente podem evoluir em forma de graves crises catecolaminérgicas denominadas d......
...a invasiva tipicamente se desenvolve dentro de duas semanas de colonização da mucosa faríngea. Vários fatores promovem a invasão bacteriana no hospedeiro, um deles, a sua fímbria, permite sua ligação com células do corpo humano. A bactéria apresenta motilidade por espasmos, o que permite que a bactéria penetrar através da camada de muco em seguida, ligando-se a proteínas de superfície epiteliais,......
...A: 95 x 60 mmHg. · FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com crepitações esparsas bilateralmente. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax realizada. Figura 1. Radiografia de tórax. Na imagem, podemos notar múltiplos micronódulos bilaterais de diferentes tamanhos, que também podem ser observados na Figura 2. Figura 2. Radiografia lateral do tórax. ......
...como os níveis plasmáticos de aldosterona são menores que os de cortisol, estes esteroides não têm efeitos glicocorticoides fisiológicos importantes. Posologia A reposição é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 100 mcµg). O uso de mineralocorticoide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada......
...m doses de 200 a 300 mg de hidrocortisona ao dia em doses divididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas. O estado hipovolêmico em que se encontram estes pacientes e seus déficits eletrolíticos associados exigem o uso de soluções intravenosas para o tratamento. O uso de salina deve ser realizado para correção da hipotensão nestes pacientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopre......
...renal crônica (IRC): RFG < 60 mL/min/1,73 m2, por 3 meses ou mais, com ou sem lesão renal. Prevalência DRC ainda é considerada a principal causa de HAS secundária. A hipertensão arterial está presente na maioria das doenças renais, mas sua prevalência é variável entre as diferentes formas de doença renal (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência de hipertensão nas diversas glomerulopatias ......
...or mais de 3 meses. • Orientar para notificar suspeita de gravidez ou atraso menstrual. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar os comprimidos a 25°C, em recipiente bem fechado. ATENÇÃO: o uso de acetato de megestrol em câncer de mama ou endométrio sob controle pode promover a piora do quadro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos......
...prasselar na tomografia de crânio. Os craniofaringiomas são tumores benignos, raros, em geral suprasselares, e caracteristicamente sólidos ou um misto entre sólido e cístico. Representam de 1 a 3% dos tumores intracranianos, afetando 0,5 a 2 milhões de pessoas/ano. Apresentam pico bimodal, sendo o primeiro e mais prevalente em crianças e um segundo pico após 55 a 65 anos de idade. Patologia ......
... Entre os grupos não houve diferença quanto a aspectos demográficos ou de gravidade da doença. A mortalidade hospitalar foi similar entre os grupos (37,2% vs. 37,8%, p=0,77), bem como a mortalidade na UTI (30,1% vs. 30,2%, p=0,99). O tempo de internação na UTI também foi similar (8,7 dias vs. 8,9 dias, p=0,66), bem como o tempo de internação hospitalar (15,2 dias vs. 14,6 dias, p=0,31). No grupo ......
...través do nodo atrioventricular, como a não hidropiridina parenteral, BCCs ou ß bloqueadores, permitem controlar a frequência. A administração de amiodarona é uma opção a ser considerada nos casos de suspeita da presença de uma via acessória ou de ICC. Até 20% dos pacientes permanecerão em FA no momento da alta hospitalar. Recomenda-se fazer ecocardiografia e avaliação laboratorial em pacientes c......
...mg EV de glucagon, com mensuração da glicose plasmática, e observa-se se há resposta sintomática. Caso o paciente apresente aumento de insulina ou peptídeo C, pode-se diagnosticar hipoglicemia por insulina endógena; a dosagem de auto-anticorpos anti-insulina sugere causa autoimune para hipoglicemia. Se não for possível realizar esses exames durante um episódio de hipoglicemia espontânea, devem-......
...da quando uma causa infecciosa específica não é identificada. Corticoterapia de rotina, geralmente não é indicada, mas hidrocortisona 100 mg endovenosa deve ser dada ao paciente com uma história de insuficiência adrenal prévia ao episódio de hipotermia, bem como em pacientes com coma mixedematoso. Hipotermia e hipotireoidismo têm características clínicas semelhantes. A maioria dos pacientes com c......
...e 1980, os percentuais de pacientes com sobrevida de 1 e 5 anos após o transplante de fígado eram de apenas 70 e 15%, respectivamente. Atualmente, os pacientes podem prever uma taxa de sobrevida de um ano acima de 85% e uma taxa de sobrevida de cinco anos superior a 70%.72,73 A qualidade de vida depois de transplantes de fígado é excelente na maioria dos casos. Aproximadamente 15% dos pacientes na......
... por via oral, a intervalos de 4 a 12 horas, durante 3 a 5 dias. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5-7 • Pico de efeito: 1 a 2 horas. • Duração de efeito: 18 horas. • Metabolismo: hepático (metabólito ativo: prednisolona). • Excreção: urina. • Meia-vida: 2 a 3 horas. EFEITOS ADVERSOS1,4,5 • Náusea, úlcera péptica (com perfuração), pancreat......
...onibilidades diferentes são observadas entre as diversas apresentações comerciais de levotiroxina sódica. Assim, alcançada a estabilização do paciente, a prescrição não deve ser, a priori, alterada4-7. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para v......
...das se for necessário aplicar na área da fralda em crianças. • Orientar para não aplicar com outros medicamentos no mesmo local da pele, ou, se for necessário, respeitar intervalo de pelo menos 30 minutos entre as aplicações de diferentes medicamentos na mesma região. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6,8 • Conservar a temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados. Evitar o conge......