... of fluorimetric and isotopic procedures for the determination of plasma cortisol. J Endocrinol 1966;37:28. 20. Hjortrup A, Kehlet H, Lindholm J, Stentaft P. Value of the 30-minute adrenocorticotropin (ACTH) test in demonstrating hypothalamic-pituitary-adrenocortical insuffi ciency after acute ACTH deprivation. J Clin Endocrinol Metab 1983;57:668–70. Adrenal – D. Lynn Loriaux Adrenal......
...enal com pequenas glândulas suprarrenais não calcificadas em tomografia abdominal a AA é a provável etiologia. A Tabela 2 resume os achados laboratoriais na AAI. O diagnóstico depende da demonstração de produção inapropriadamente baixa de cortisol. Os níveis de cortisol medidos entre 8 e 9 da manhã, menores que 3 mcg/dl, são fortemente sugestivos do diagnóstico de insuficiência adrenal. Níveis de......
...torização periódica da glicemia capilar no período pós-operatório. · Tratamento do feocromocitoma maligno Cerca de 10% a 15% dos feocromocitomas são malignos, e os principais sítios de metástases são os linfonodos regionais, ossos, fígado e pulmões. Em muitos pacientes, a doença tem evolução lenta e indolente, só sendo diagnosticada anos após a cirurgia. Assim, é recomend......
... Por essas razões, a maioria dos médicos não se sente confortável com respostas delta de 5 a 9µg/dL como preditoras de resposta normal ao estresse. Nos dias atuais, raramente se aplica o critério delta, e o valor basal do cortisol no plasma deixou de ser medido de forma rotineira. Tratamento Todos os pacientes que apresentarem respostas normais do cortisol plasmático à estimulação da cosin......
...l adequada, que varia de acordo com a gravidade, com os níveis de proteína e com o grau de resistência à ação do hormônio nos diferentes tecidos. Durante doenças agudas, vários fatores podem influenciar a resposta normal de secreção de cortisol: hemorragia de adrenal; uso de medicações como etomidato e rifampicina, que aumentam o clearance hepático do cortisol; altos níveis de citocinas ......
... identificar a presença de progressão, sugestiva da síndrome de Cushing, ou de remissão da doença (contra o diagnóstico).31 O Quadro 5 mostra os distúrbios que se sobrepõem à síndrome de Cushing em termos de características clínicas e bioquímicas (situação conhecida por síndrome de pseudo-Cushing). Quadro 5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ? HIPERCORTISOLISMO ENDÓGENO SEM SÍNDROME DE CUSHI......
...a adrenal congênita nas quais ocorre produção excessiva de mineralocorticoides: deficiência de 11ß-hidroxilase e de 17a-hidroxilase. Nesses tipos de distúrbio, os níveis de ARP e de aldosterona são baixos. A hiperplasia adrenal congênita é facilmente diferenciada do excesso aparente de mineralocorticoides, tendo em vista que os pacientes se apresentam na infância com hiperplasia adrenal congênita......
...óstico é a história prévia de tuberculose, que em várias partes do mundo ainda é a principal causa de insuficiência adrenal. No Brasil, a adrenalite autoimune parece ser a principal causa. O diagnóstico pode ser realizado por meio da dosagem de cortisol sérico entre 8 e 9 horas da manhã e pelo teste da cortrosina. O Algoritmo 1 mostra os passos da investigação. Algoritmo 1: Investigação. ......
...Nesta aula, a dra. Antonela Catania discute a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...Na 2ª parte desta aula, a dra. Antonela Catania segue a discussão sobre a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
... Como já foi mencionado, a maioria absoluta dos corticotropinomas são microadenomas, muitos com menos de 3 mm de diâmetro, o que limita muito a sensibilidade do exame de imagem (35 a 60%). Além disso, devido à alta prevalência (até 10% em algumas séries) de microincidentalomas hipofisários, a avaliação da RNM deve ser bastante criteriosa. Em geral, pacientes com clínica sugestiva de doença de Cus......
..., ocorrendo também nas linhas ou dobras das mãos, axilas, períneo e na cicatriz umbilical, bem como pode ser notada na superfície interna dos lábios, mucosa oral, perivaginal e perianal. Cicatrizes adquiridas após o início da doença tornam-se escurecidas, enquanto as antigas não. Este é o sinal mais específico do diagnóstico de insuficiência adrenal primária. Fadiga, fraqueza, hipotensão e alte......
...ância a glicose, o que sugere resistência à insulina; · curva insulinêmica. COMPLICAÇÕES EM LONGO PRAZO Doença Cardiovascular Sabe-se que a SOP pode se associar a risco aumentado de doença cardiovascular. Esse risco pode resultar de modificações na fisiologia da coagulação. As pacientes com SOP apresentam capacidade antioxidativa diminuída. Dessa forma, há acúmulo de radicais livres e ......
...851. Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 2007; 356:601. Barzon L, Scaroni C, Sonino N, et al. Incidentally discovered adrenal tumors: endocrine and scintigraphic correlates. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:55. Nieman LK. Approach to the patient with an adrenal incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4106. Massa nas Adrenai......
... de células hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides, e assim são susceptíveis à retroalimentação negativa por estes esteroides. A administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome ......
...o peso tem efeito importante tanto no tratamento do hirsutismo quanto de suas co-morbidades associadas. Sabe-se que a resistência à insulina, que tem uma importante correlação com a obesidade visceral, promove um estado de hiperinsulinemia. Esse excesso de insulina provoca hiperandrogenemia por meio da potencialização do efeito do LH sobre as células da teca. Além disso, a insulina também promo......
...sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomized trial. Lancet 2009; 374: 293-300. 2. Zed PJ, Abu-Laban RB, Harrison DW. Intubating conditions and hemodynamic eff ects of etomidate for rapid sequence intubation in the emergency department: an observational cohort study. Acad Emerg Med 2006; 13: 378–83. 3. Annane D. ICU physicians should abandon the use of etomidate! Intensiv......
...o por via oral (três dias com dieta com 200 mmols de sódio), infusão endovenosa de solução salina, teste com fludrocortisona e o teste com captopril. A sobrecarga de volume é o teste mais prático, sendo realizada com a infusão de volume com 1,25 litros em 2 horas ou 2-3 litros em 4-6 horas (500ml/hora), idealmente 2 litros em 4 horas com dosagem de aldosterona no final da infusão, valores maiore......
...tico, mas devem ser interpretados no contexto da fase do ciclo menstrual. Nos homens, hipogonadismo hipogonadotrópico pode apresentar-se com a deficiência de testosterona ou de infertilidade, ou ambos. A presença de níveis séricos baixos de testosterona com concentrações não aumentadas de gonadotrofinas em duas ocasiões são necessárias para o diagnóstico. Se os resultados da testosterona são limí......
...ir à seguir. Em pacientes com quadro de SIADH o tratamento de escolha é a restrição líquida para menos de 1-1,5 litros ao dia. Apesar da restrição volêmica, alguns pacientes necessitam de tratamentos adicionais, cujas opções incluem a demeclociclina, que é uma tetraciclina que inibe osefeitos intracelulares de ADH nas células tubulares renais, pode ser utilizado a uma dose de 600 mg ao dia. O car......
...mens. O diagnóstico é realizado principalmente por volta dos 60 anos, e a principal causa é a suspensão abrupta da terapia com glicocorticoides. Etiologia As causas de IS estão listadas no Quadro 31.1. Sinais e Sintomas Os sinais e sintomas da IS manifestam-se conforme o grau de acometimento da função suprarrenal, o envolvimento ou não da função mineralocorticoide (afetando o balanço......
...s à hiponatremia justifica a necessidade de correção imediata pela aplicação de soluções hipertônicas. Mesmo quando o quadro neurológico é grave, a correção do sódio nunca deverá ser feita de forma rápida, não devendo ocorrer variação do sódio maior que 12 mEq/l em 24 horas. Idealmente, o tratamento de casos graves deverá ser realizado em ambiente de terapia intensiva. Recentemente, a abordagem b......
...ionada ao paratormônio. Figura 2: Níveis representativos de hormônio do crescimento (GH) durante os testes de estimulação com arginina (a) e durante os testes de supressão com administração oral de glicose (b) podem ser usados no diagnóstico de deficiência de hormônio do crescimento GHD e acromegalia, respectivamente.7,8 Consequentemente, é extremamente importante que os endocri......
...élulas Não Pequenas – Metástase Adrenal Isolada Pacientes com metástase adrenal isolada e com tumor ressecável (N0 e N1), ou já ressecado previamente, são considerados para abordagem cirúrgica (com intenção curativa) da adrenal. Entretanto, tal abordagem so é realizada caso uma investigação cuidadosa de outras metástases, com PET ou cintilografia óssea, resulte negativa. Nos casos de tumor pulmon......
...ira linha e confirmou que o sunitinibe é superior nesse contexto (HR de 1,43; IC de 95%, 1,15 a 1,77). O axitinibe é um inibidor oral potente do VEGFR1-3. O teste randomizado de classe III do Axitinibe ou Sorefenib (AXIS) em CCR em estado avançado investigou o uso de axitinibe (iniciado com 5 mg três vezes ao dia) e comparou com o sorefenib (400 mg três vezes ao dia) em 700 pacientes com CCR meta......
...esses pacientes gira em torno de 5% em 5 anos. Nesses casos, a nefrectomia radical seguida de imunoterapia com interferon e/ou interleucina 2 é o tratamento de escolha. Casos selecionados com metástases únicas podem se beneficiar da nefrectomia associada à ressecção da metástase, com séries mostrando sobrevida de até 30% em 5 anos. A radioterapia fica reservada para paliação dos sintomas decorrent......
...ra de sal Anfotericina B/L-dopa Hipomagnesemia Vômitos ou sucção nasogástrica Diarreia Tumores como vipoma, adenoma viloso do cólon, síndrome de Zollinger Ellison Má absorção intestinal Transposição jejunoileal Acidose metabólica/Derivados da penicilina Aumento da perda pela sudorese Diálise Redução da Ingestão Conforme explicado ant......
...são tornam a apoplexia hipofisária uma hipótese obrigatória. A presença de hipotensão com bradicardia sugere a associação de insuficiência adrenal e hipotireoidismo secundário, que pode ocorrer nestes pacientes. A imagem de tomografia parece confirmar o diagnóstico. Apoplexia hipofisária Trata-se de uma situação potencialmente grave em que ocorre um quadro vascular agudo na hipófise......
...pido que supera a oferta arterial. Não se sabe se o processo patológico é uma hemorragia primária ou se o evento é um infarto hemorrágico. O tamanho do adenoma parece ser um fator importante, mas mesmo adenomas menores podem apresentar apoplexia. Investigação Como se trata de uma condição rara pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não sabe apresentar lesão......
...musculatura; -Doenças de partes moles (como bursite, trauma ou infecção); -Piomiosite; -Síndrome dolorosa miofascial; -Infarto múscular ou síndrome compartimental. As mialgias difusas, por sua vez, implicam em outras possibilidades diagnósticas, em geral abrangendo doenças de maior gravidade e incluem: -Infecções sistêmicas, incluindo causas virais, bacterianas e por espiroquetas. Ent......
... alto risco cardiovascular. Um ensaio clínico randomizado recente demonstrou que a combinação de bloqueadores de receptores da angiotensina II e de canais de cálcio controlou a HAS em mais de 60% dos pacientes, que antes estavam em regimes de medicação com três drogas que incluíram um diurético e não tinha conseguido atingir seu objetivo pressórico. Assim, essa combinação é um esquema alternativo......
...finas, que diminuem a liberação de GnRH. 4. Estresse emocional: amenorreia que pode ocorrer em mulheres submetidas a estresse emocional. Nesse tópico, é importante lembrar a pseudociese que pode acometer mulheres com intensa vontade de engravidar. Sintomas gravídicos, distensão abdominal, galactorreia, amenorreia e depressão são os achados mais comuns; 5. Pós-pílula: amenorreia causada pela ......
...lasias extratesticulares secretoras do ß-HCG devem ser descartadas. Baixos níveis de testosterona com LH elevado e estradiol normal ou alto indicam hipogonadismo hipergonadotrófico (primário). Baixos níveis de testosterona e LH indicam hipogonadismo hipogonadotrófico (secundário). A concomitância de testosterona, LH e estradiol elevados sugere resistência a andrógenos. Hi......
...o reaquecimento no departamento deemergência, desde que assintomáticos e na condição de que retornem para umambiente quente. A maioria dos outros pacientes hipotérmicos necessita deinternação hospitalar, tanto para o manejo da hipotermia como para avaliação emanejo de doenças de base. Bibliografia 1-Mulcahy AR, Watts MR. Accidentalhypothermia: An evidence-based approach. Emergency Medicine Practi......
...ia por catecolaminas, que se manifesta como a síndrome de Takotsubo com dor torácica e sintomas de disfunção cardíaca. Os sintomas mais comuns de CF estão resumidos na tabela 1. Tabela 1: Sintomas da CF Sintomas relacionados as crises de feocromocitoma Cefaleia Palpitações Diaforese Dor epigástrica ou torácica Palidez Náuseas Dispneia Ansied......
...l por até um quinto dos casos de pericardite purulenta. Os pacientes podem apresentar miocardite e um estudo mostrou que mais de 50% dos pacientes que tiveram morte por meningococcemia tinham alguma forma de acomtimento miocárdico de severidade variável. O ecocardiograma pode avaliar a evolução para tamponamento cardíaco e pode ajudar no tratamento de doentes com hipotensão e doença meningocócica......
...é uma forma secundária de tuberculose. Anos após o contato inicial, os bacilos que estavam latentes podem reativar, originando um quadro geralmente de febre vespertina, tosse (produtiva ou não), queda de estado geral e perda de peso. A reativação é mais comum em indivíduos com algum tipo de imunodepressão (desnutrição, alcoolismo), na gravidez e em pacientes com outras afecções pulmonares subjacen......
...o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste caso, temos um foco infeccioso bem definido, que é a penumonia. Uma opção interessante para o tratamento seria a combinação de uma cefalosporina de 3ª geração com um macrolídio. A Tabela 2 sumariza as principais medidas terapêuticas nestes pacientes. Tabela 2: Medidas terap......
... Antiácidos, principalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearance de certas medicações, como a teofilina, podem aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente administra-se doses maiore......
...ode ser feito com expansão volêmica aguda (infusão de soro fisiológico 2.000 mL em 4 horas) devendo-se avaliar previamente a função miocárdica, ou por administração oral, durante 4 dias, de acetato de fludrocortisona (0,1 mg a cada 6 horas), além de dieta rica em sal (12 g/dia). O diagnóstico de hiperaldosteronismo está confirmado se os níveis séricos de aldosterona pós-infusão de volume forem >......
...itida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Acetato de Megestrol Acetato de Megestrol 6.2.1 Progestógeno 6.2 Terapia hormonal 6 Medicamentos Utilizados no Man......
... em T1 com tumor extenso hipocontrastado e a Figura 2 mostra a imagem contrastada no corte axial em T2. Figura 1. Corte sagital em T1. Figura 2. Corte axial em T2. Comentário O diagnóstico é de craniofaringioma, cuja imagem característica é a calcificação suprasselar na tomografia de crânio. Os craniofaringiomas são tumores benignos, raros, em geral suprasselares, e caracteri......
... clínico O etomidato é uma das melhores medicações para serem utilizadas em intubações de urgência, sendo a mais utilizada na prática da sequência rápida de intubação. Entretanto, há muita controvérsia quanto ao seu uso, pois é uma droga que promove supressão adrenal de forma transitória. Contudo, os dados de estudo quanto ao significado clínico desta supressão adrenal são muito conflitantes. ......
...ina ou em baixas frequências cardíacas ECO: ecocardiograma; VE: ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda. Terapia médica para doença cardíaca O ácido acetilsalicílico tem sido usado durante décadas como prevenção secundária para diminuir o risco de IAM e AVC. A administração de ácido acetilsalicílico nos cuidados perioperatórios foi estudada em um teste randomizado......
...ia hiperinsulinêmica persistente da infância Hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não insulinoma (NIPHS) Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-cirurgia bariátrica Hipoglicemia factícia Hipoglicemia autoimune Hipoglicemia do exercício Hipoglicemia reativa Induzida por drogas Sepse, trauma ou queimaduras Insuficiência cardíaca Insuficiência renal crônica Insuficiência hepática I......
...vaporação. A condução é a transferência de calor por contato direto a um gradiente de temperatura, por exemplo, a partir de um corpo quente ao ambiente frio. Uma vez que a condutividade térmica da água é aproximadamente 30 vezes maior do que o ar, o corpo perde calor rapidamente quando imerso em água, produzindo um rápido declínio da temperatura corporal. Convecção é a transferência de calor por m......
...ela e outros organismos entéricos gram-negativos. Menos de 50% de casos de PBE apresentam culturas positivas de líquido ascítico. A PBE deve ser tratada inicialmente por meios empíricos. O regime usado com mais frequência é um curso de 5 a 7 dias com uma terceira geração de cefalosporinas (p.ex., 2 gramas/8-12 h de cefotaxima; 1 grama/24 h de ceftriaxona).27,28 Além de ser uma ocorrência comum, o ......
...stria, telangiectasia, acne. • Outros efeitos adversos: ruptura do miocárdio após recente infarto do miocárdio, distúrbios de fluido e eletrólitos, hipopotassemia, leucocitose, reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia), tromboembolismo, mal-estar e soluços. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de dexametasona: antifúngicos azólicos, bloqueadores dos canais de c......
...hipopituitarismo ou predisposição à insuficiência adrenal: iniciar tratamento com corticóides antes de introduzir levotiroxina. • Hipotireoidismo de longa data. • Diabetes melito: provável necessidade de aumentar a dose de insulina ou de hipoglicemiantes orais. • Idosos: a dose deve ser 25% menor devido à maior sensibilidade aos efeitos dos hormônios tireoidianos. • Categor......
...eróide tópico, é importante aplicá-lo em camada fina, somente sobre as áreas afetadas, duas vezes ao dia no máximo, e usar a formulação de menor potência. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do......