...causem efeitos extrapiramidais (distonia aguda, parkinsonismo, acatisia); esses efeitos são, em geral, facilmente tratados com drogas anticolinérgicas, benzodiazepínicos ou betabloqueadores. Os antipsicóticos de baixa potência, embora mais sedativos, podem causar problemas maiores, como efeitos colaterais anticolinérgicos e hipotensão. A escolha habitual é o haloperidol 5 mg VO ou IM, podendo-se r......
...diazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou ......
...os incluem retardo mental (leve a moderado), baixo peso e diversas malformações faciais, cardíacas e de membros. É importante salientar que não há quantidades seguras para consumo de álcool durante a gestação. Complicações Psiquiátricas O álcool pode induzir transtornos de humor, ansiosos, de sono e disfunções sexuais, havendo nestes casos uma correlação temporal entre o uso de álcool e tais ......
...os – ADs, inibidores do apetite) ou drogas pode estar etiologicamente relacionado a quadros afetivos, bem como ser importante desencadeante tanto de quadros depressivos quanto maníacos. Em pacientes com TAB, alterações importantes do ciclo vigília-sono e privação de sono em especial podem precipitar episódios maníacos. É portanto recomendável orientar os pacientes a respeitar um mínim......
...iente). Diagnóstico diferencial da síndrome psicótica (alucinação e/ou delírio e/ou discurso desorganizado e/ou comportamento desorganizado-catatônico) Além de descartar condição neurológica associada, quadro clínico geral associado, efeito de medicação ou de substância psicoativa, deve-se definir se a síndrome psicótica é secundária a um transtorno do humor, podendo ser episódio depressivo......
...as prévias e o uso crônico de medicamentos, pois ambos podem interagir com os efeitos e a metabolização das drogas. A investigação da história psiquiátrica também é útil no entendimento do quadro: pacientes que apresentam sintomas psiquiátricos podem utilizar substâncias psicoativas como uma tentativa de “automedicação”. Por exemplo: pacientes deprimidos podem utilizar estimulantes, como a cocaín......
...o focadana queixa de agitação/confusão.· Prevent ? levantar fatores paraprevenção do delirium.· Treat ? realizar tratamento nãofarmacológico e medicamentoso.Dentrodo tratamento não farmacológico, os fatores ambientais ganham importância aomelhorarem a orientação e reduzirem a provação do sensório. Isso inclui:· promovercomunicação clara com o paciente, evitan......
...rande cirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reserva cognitiva e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delirium representa um marcador de reserva cerebral diminuída ou vulnerável. Evidências sugerem que a trajetória normal de envelhecimento cognitivo pode não ser uma queda linear, mas, sim, uma série de declínios pontuais e recuperações em ......
...erida. Embora rara, pode haver evolução com bolhas e necrose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. O diagnóstico de envenenamento por Lonomia é feito através da identificação do agente ou pela presença de quadro hemorrágico e/ou alteração da coagulação sanguínea, em paciente com história prévia de contato com lagartas. Na ausência de síndrome......
...apresentam distúrbio na coagulação sanguínea, com ou sem sangramentos. O tempo de coagulação auxilia no diagnóstico de acidente por Lonomia e deve ser realizado para orientar a soroterapia nos casos em que não há manifestações hemorrágicas evidentes. Tratamento Para o quadro local, o tratamento é sintomático com compressas frias ou geladas, analgésicos e infiltração local com anestésico do ti......
...trombina). Já para o veneno de L. achelous é descrita intensa ação fibrinolítica e quadro semelhante ao de coagulação intravascular disseminada, cujo resultado final se traduz por consumo dos fatores de coagulação e conseqüente incoagulabilidade sangüínea. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é universal e a gravidade depende da quantidade de veneno inoculada. Pode haver acidentes ......
...stema nervoso central que ocorre no início do tratamento. Aumentos de 20 mg a cada consulta devem ser realizados conforme sintomatologia e tolerância a efeitos adversos. A dose habitual é de 40 a 80 mg. 2. Sertralina: iniciada em doses de 50 mg, com dose habitual de 100 a 200 mg/dia, podendo chegar até 300 mg em alguns casos; pode ser utilizada em doses únicas pela manhã ou dividida em duas dos......
...das medicações utilizadas pelo paciente. Em casos em que a causa não for evidente um eletroencefalograma poderá diferenciar quadros de crises não convulsivas e doenças psiquiátricas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial compreende virtualmente a maioria das doenças. As mais comuns estão listadas na tabela 2 apresentada anteriormente (fatores precipitantes). TRAT......
...iquiátricos em emergências e 7% das internações hospitalares psiquiátricas, sendo a cocaína a principal causa após o álcool. Farmacologia A cocaína tem boa absorção tanto por via oral, nasal, mucosa retal, quanto por via inalatória, com absorção por via alveolar. A vasoconstrição causada pela cocaína prolonga o tempo de absorção da droga, e o pico é atrasado quando ocorre pela absorção de ......
...[ver Abordagem de sintomas na medicina paliativa; Distúrbios cerebrovasculares; Encefalomielites anóxica, metabólica e tóxica; Doença de Alzheimer e demências; Dor; e O delirium, que consiste no declínio agudo da atenção e da função cognitiva, é uma causa comum e potencialmente evitável de resultados de saúde adversos.3 Pacientes idosos que desenvolvem delirium no hospital correm risco de apresent......
...ativos leves de curta duração como midazolan no caso de agitação psicomotora, agentes laxativos a fim de evitar-se obstipação e conseqüente manobras de Valsava durante a evacuação. A melhor prevenção para o ressangramento é a oclusão do aneurisma, seja por meio de clipagem ou embolização. O vasoespasmo cerebral é a principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes que sobrevivem......
...se de manutenção de 20 a 40 mg por dia. agitação em paciente oligofrênico: 6 a 20 mg por dia (se necessário, aumentar para 20 a 40 mg/dia), preferentemente à noite. Uso injetável – Doses •doses em termos de zuclopentixol. •ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a qualquer um......
...sica, que podem melhorar com educação sobre o transtorno. Encefalopatia crônica ou aguda pode ocorrer em todas as condições acima. Artrite O prejuízo funcional é muito aumentado quando existe depressão associada à artrite. Podem também ocorrer sintomas decorrentes do uso de prednisona ou anti-inflamatórios não-esteroidais. Anemia, Doenças Tireoidianas e Desnutrição São comuns em idosos c......
...línico, cefaléia súbita intensa, rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, alteração pupilar, convulsão. Cardiovasculares – Sinais de descompensação cardíaca aguda Dor torácica anginosa típica, dor torácica sugestiva de dissecção de aorta, taquicardia intensa, má perfusão periférica, sudorese profusa, B3, estase jugular, assimetria de pulsos, sopro diastólico em foco......
... o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que esse é bastante potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa significativa de rabdomiólise. O mecanismo não é completamente con......
...bilidade). Em alguns casos, diferentemente, ocorre rigidez de atenção, e o indivíduo fica tão intensamente aderido a determinadas lembranças dolorosas que ignora tudo mais (hipertenacidade com hipomobilidade da atenção).6,16 Com relação à sensopercepção, ocorre hipoestesia, ou seja, os estímulos são percebidos com menor intensidade.8 Assim, a comida parece insossa; as cores, mais opacas; os sons,......
...ente arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial coronária, estenose mitral); esofagite de refluxo; glaucoma de ângulo aberto; glaucoma de ângulo fechado; hemorragia aguda; hérnia de hiato; hipertrofia prostática; íleo paralítico; miastenia gravis; obstrução das vias urinárias; obstrução do piloro; obstrução do trato gastrintestinal; retenção urinária; taquicardia. Reações que......
...1 semana de difícil cicatrização. Efeitos sistêmicos Astenia, febre alta nas primeiras 24 horas, cefaleia, exantema morbiliforme, prurido generalizado, petéquias, mialgia, náusea, vômito, visão turva, diarreia, sonolência, obnubilação, irritabilidade. Casos moderados: lesão local característica e sintomas sistêmicos leves. Forma hemolítica: anemia, icterícia e hemoglobinúria que se insta......
...acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão no leito; hiper-reflexia osteomusculotendínea constante. É frequente o aparecimento de tremores e co......
...r pelo menos seis meses após um surto agudo reduz o risco de recaídas em comparação a não tratamento. Na seleção da terapia deve-se cotejar os benefícios e os riscos do tratamento continuado de antipsicóticos e considerar seu custo, que é maior com os antipsicóticos atípicos6. Os efeitos adversos dos antipsicóticos são comuns no tratamento de longo prazo merecendo atenção a hipotensão, a síndrome ......
...são sistemática de 21 ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo demonstrou melhora global dos pacientes em 6 e 24 semanas, mas também aumentou a incidência de distonia aguda, acatisia e parkinsonismo. Em razão desses efeitos adversos, os autores da revisão recomendam que sejam empregados outros antipsicóticos, e que haloperidol não seja mais o protótipo para controle de ensaios clíni......
...ricíclicos. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1-3,6-8 • Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas ou sedativos. • Orientar para notificar o aparecimento de movimentos involuntários. • Alertar para a importância de não suspender o tratamento abruptamente. • Orientar para a exigência de cautela com atividades que exijam atenção, como dirigir e operar máquinas. • Infor......
... sedação, administrar 50% da dose máxima a cada 6 horas. • Infusão contínua: até 600 mg/dia, 1 a 40 mg/hora. Tratamento de Manutenção • Haloperidol: 0,5 a 5 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. • Dose de manutenção 30 mg/dia. • Dose máxima: 100 mg/dia. Idosos Tratamento Agudo • Iniciar com metade da dose para adultos jovens. Tratamento de Manutenção ......
...e curso dos sintomas, falta de atenção, alterações da consciência, e a perturbação da cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações de linguagem), perda de funcionalidades de apoio incluem distúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio, e labilidade emo......
...ilenoglicol, 2L/h, é eficaz na remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é recomendada de rotina. O uso de carvão ativado não previne a absorção e não é recomendado. O poliestireno sulfonato de sódio (Kayexalate®) é uma resina de troca que se liga ao Li, com eliminação de uma quantidade moderada......
...nte de curta duração, como o lorazepam, o oxazepam ou o temazepam para minimizar os efeitos prolongados dos benzodiazepínicos. Os anti-histamínicos têm fortes efeitos anticolinérgicos e podem induzir ou piorar o delirium nesse grupo de pacientes; portanto, devem ser evitados. Crianças Os principais pilares da terapia em crianças são os anti-histamínicos e os benzodiazepínicos. Se um regime......
...ectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação: 5 minutos (para neutralização de heparina) Efeitos adversos t Hipotensão grave, bradicardia. t Hipertensão pulmonar, dispneia. t Rubor transitório e sensação de calor se administração rápida, alopecia, necrólise de pele, icterícia, dedos avermelhados. t Náusea, vômito, pancreatite, diarreia, icterícia, disfunção hepática......
...e, porque ambos têm idêntico padrão de redistribuição. Citrato de fentanila é analgésico opioide que produz intensa analgesia, reduzindo a necessidade de anestésicos gerais durante o procedimento cirúrgico e diminuindo as alterações hemodinâmicas produzidas por estímulo doloroso. Pode ser empregado durante indução e manutenção da anestesia. Atinge pico de efeito em 2-3 minutos e tem menor duração......
...a diminuição da hiperatividade normalmente encontrada nesses casos. Em algumas situações, entretanto, o uso de benzodiazepínicos, de forma a regularizar o ciclo sono-vigília ou mesmo sedar uma ansiedade intensa, pode ser necessário. Não esquecer que crianças podem ter reações paradoxais ao uso de benzodiazepínicos com intensa agitação psicomotora (uso de Clonazepan 0,25 sublingual pode ser uma ind......
...as de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns Gram-negativos, como Enterobacter spp., Serratia spp. e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinam resistência à cefoxitina e a outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Desta forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedim......
...liada enquanto o paciente conta sua história; a de curta duração, ou recente, trata de dados a serem mantidos por pouco tempo, como um número de telefone até que ele seja discado. A memória imediata, chamada memória de trabalho, permite, por exemplo, que um leitor entenda a coerência de uma frase, embora já não lembre exatamente de quais eram as primeiras palavras lidas. Está intimamente ligada à ......
...ara estimar inconsistência, calculou-se, para cada comparação, o tamanho de efeito por estimativas diretas e indiretas; caso estas não concordassem, os estudos em questão eram reexaminados para investigar possíveis vieses de metodologia. No entanto, poucas inconsistências foram detectadas. Durante a revisão sistemática, os autores examinaram mais de 7.000 registros. Após excluir uma série deles, p......
...es dificuldades para os psiquiatras que recebem ordens judiciais de internamento de um dado paciente. As IPCs cíveis constituem mais uma das consequências do descaso com que a saúde pública é tratada no Brasil, pois geralmente essas determinações judiciais ocorrem por solicitação de familiares de pacientes que não conseguem receber o atendimento de que necessitam por meio dos recursos normalmente......
... causas potenciais. Outra causa digna de nota são as miopatias mitocondriais, neste caso com lesão muscular ocorrendo principalmente após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: 1. Drogas e toxinas. 2. Hipóxia muscular. 3. Doenças endócrinas e metabólicas. 4. Alterações de temperatura. 5. Infecções virais......
...ulam a EH. Diagnóstico e Testes para Encefalopatia Hepática O diagnóstico de EH é feito com base em um exame clínico e uma decisão clínica; as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade limitada......
...<2% devido ao extenso metabolismo de primeira passagem. Na intoxicação, o excesso de sedação seria esperado, mas poucos efeitos são relatados, e o tratamento é puramente de suporte. Tasimelteon O tasimelteon é um agonista de receptores da melatonina MT1 e receptores MT2 usados para o tratamento de transtorno do sono-vigília com insônia ou sonolência excessiva decorrente da sincronização......
...erências 1-Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014; 60:715. 2-Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31:537. encefalopatia hep......
...ericardite e a embolia séptica podem apresentar-se dessa maneira também. A presença de dor torácica deve ser caracterizada como aguda ou pleurítica. Apesar de a dor torácica pleurítica aguda ser a característica da pericardite aguda e do pneumotórax, os pacientes com dor torácica pleural no ambulatório podem ter dor de padrão pleurítico devido à infecção viral aguda do trato respiratório. A dor t......
...ficada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado a elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do p......
...ia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. TRATAMENTO O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a IRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos ......
...100 gramas. No caso particular da rabdomiólise é usada solução à 10% infundida a 15 ml/hora. Efeitos adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidro-eletrolíticos, cefaléia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descritos. Apresentações comerciais Em soluções à 10% e 20% com 250, 500 ou 1000ml Monitorização Sem recomendações específicas d......
...e ação destes fármacos, via aumento dos níveis de serotonina e de outras monoaminas no cérebro, e sua efetividade clínica representaram um forte argumento apontando o papel das monoaminas no desenvolvimento de TDM. Demonstrou-se que a depleção das reservas centrais de monoaminas por um fármaco, como a reserpina, produz um efeito oposto e induz a manifestação de estados depressivos. Adicionalmente,......
...oides tópicos revela eficácia semelhante, embora ocorram diferenças em desfechos secundários nos ensaios clínicos, o que pode dever-se às múltiplas comparações realizadas. Corticosteroides tópicos são indicados no manejo inicial da rinite alérgica persistente, principalmente aquela com gravidade suficiente para exigir procura ao serviço de saúde6. Atualmente, o uso de corticosteroides orais na rin......
...g. Monitoração Sem indicação específica de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. Não recomendado uso na amamentação. Interações Medicamentosas Probenecida pode aumentar suas concentrações séricas em 2 vezes, necessitando de ajuste de dose. Valaciclovir Modo de Ação Medicação é convertida pelo metabolismo hepático e intestinal em aciclovir, cujo mecanismo de ação já ......
...hepatites. Os exames específicos para o diagnóstico são sorológicos e de biologia molecular Tabela 2: Interpretação dos resultados sorológicos da hepatite A. Anti-HAV Total Anti-HAV IgM Interpretação (+) (+) Infecção recente pelo vírus da hepatite A. (+) (-) Infecção passada pelo vírus da hepatite A. (-) (-) Ausência de contacto com o vírus da he......