...poro-espacial e distúrbio de memória. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Três grupos principais de transtornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem ser pesquisados, conforme segue. Transtornos Mentais Orgânicos 1. Trauma craniencefálico. 2. Agitação no paciente epiléptico. 3. Intoxicações (solventes, inseticidas, medicamentos). 4. Distúrbios metabólicos (hipo......
...que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de intoxicação por cocaína com lesão cutânea pelo levamisol. Paciente com Agitação Psicom......
...e fragilidade em acolher o adolescente usuário de drogas. O uso de medicações está indicado para duas situações: tratamento de sintomas-alvo e/ou comorbidades (antidepressivos para sintomas depressivos ou depressão associada, benzodiazepínicos para sintomas ansiosos etc.) e na abordagem inicial dos sintomas de abstinência (em geral, utiliza-se benzodiazepínicos de ação prolongada por curto períod......
...orno de poucos dias) Depressão recorrente Retardo psicomotor importante Sazonalidade Depressão resistente Presença de sintomas de ativação durante (diminuição da necessidade de sono, aumento de energia), irritabilidade, pensamentos acelerados e aumento da impulsividade durante um episódio depressivo Exame Psíquico O exame psíquico é parte fundamental da an......
...e “viu” o seu parente morto, alguns dias após o enterro, mas não apresenta delírio, desorganização de comportamento, ou outras alterações). Nas ilusões, diferentemente das alucinações, existe o estímulo, embora sua percepção esteja errada, mas possa ser corrigida. Uma pessoa que caminha sozinha numa noite escura e em estado de medo, ao observar de relance um tronco de árvore, “vê” a silhueta de ......
...iente ou mantê-lo em atendimento ambulatorial também irá depender de duas variáveis: a escolha farmacológica na desintoxicação e a disponibilidade de suporte social. O tratamento consiste em garantir um ambiente seguro e uma nutrição adequada ao paciente. As opções farmacológicas são: 1.Agonistas opioides: A metadona irá substituir o opioide em uso, ocupando os mesmos receptores. Possui uma ......
...ualmente acompanhada por desorientação, desorganização do pensamento e,por vezes, quadros alucinatórios e delusionais. O delirium é um transtorno comum, grave emuitas vezes fatal, que afeta até 50% dos idosos (isto é, aqueles com 65 anosou mais) no hospital e custa mais de 160 bilhões de dólares ao ano nos EstadosUnidos, e acredita-se que aproximadamente 60% dos casos não sejam diagnosticados.O de......
...irium. Os quadros infeciosos são o mais importante fator precipitante de delirium, correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do trato urinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos. Em pacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de 3 medicações), uso de medicações psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, que conferem tanto um ......
...cial Acidentes por aranhas do gênero Phoneutria (aranha-armadeira). Complicações Decorrentes do envenenamento sistêmico: arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, choque e edema agudo pulmonar. Não há complicações locais. Tratamento Nos casos leves, onde estão presentes somente as manifestações locais, o tratamento é sintomático com medidas que visem o alívio da dor: infilt......
...em gravidade, porém frequente, podendo, em algumas circunstâncias, causar edema, dor e equimose na região da picada. Complicações · Acidente botrópico e laquético – Celulite, abscesso, síndrome compartimental (compressão do feixe nervoso secundário ao edema), necrose com amputação e/ou sequela funcional, sangramento maçico, choque e insuficiência renal aguda. · Acidente crotálico –......
...nica no Anexo). Tratamento O tratamento é feito com a aplicação do soro (antiveneno) específico para cada tipo de acidente, de acordo com a gravidade do envenenamento. A aplicação dos soros deve ser por via intravenosa, podendo ser diluídos ou não, em solução fisiológica ou glicosada. Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: qu......
...olismo da serotonina e neurotransmissores catecalominérgicos, aumentando a disponibilidade destas na fenda sináptica. Indicações Tratamento da depressão. Posologia e Modo de Uso Tranilcipromina tem dose inicial de 20 mg/dia divididos em 2 tomadas, com dose habitual entre 40 e 80 mg/dia. Moclobemida tem dose inicial de 150 a 300 mg/dia, com dose recomendada entre 300 e 900 mg/dia. Ef......
...alopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. · Os fatores de risco para delirium podem ser divididos em fatores predisponentes, que tornam o indivíduo mais vulnerável ao delirium, e fatores precipitantes, que correspondem ao fator etiológico propriamente dito. Os dois fatores predisponentes mais importantes são idade avançada e histórico prévio de demência. · É importante ......
...am a degradação das catecolaminas intracelulares, aumentando os neurotransmissores adrenérgicos nos terminais nervosos. Assim, os pacientes que fazem uso de inibidores de monoamino oxidase que, posteriormente, usam anfetaminas ou fenilpropanolamina (e, em menor medida, cocaína) podem precipitar uma síndrome aguda de liberação excessiva de catecolamina que resulta em hipertensão severa, taquicardia......
..., e teste do campo visual. Com a lesão ao nervo óptico, há o aparecimento de uma escavação em forma de cálice no disco óptico, com aumento da proporção escavação/disco e disfunção visual no campo médio periférico da visão. À medida que a doença progride, a deterioração das funções visuais centrais, incluindo a acuidade, torna-se evidente. A pressão intraocular é medida por meio da determinação da ......
...tas terapêuticas para os aneurismas intracranianos. ETIOLOGIA E PATOGENIA A etiologia e a patogenia exatas dos aneurismas cerebrais permanecem indefinidas. Acredita-se que um conjunto de fatores, congênitos e adquiridos, contribuam para a formação dos aneurismas saculares. As artérias cerebrais são formadas por três camadas: uma camada externa colagenosa (adventícia),......
...ema nervoso central: sintomas extrapiramidais (ver Apêndice) são geralmente leves e controlados pela redução da dose e/ou administração de antiparkinsonianos (não é recomendado o uso de de medicação antiparkinsoniana profilática). raramente: dificuldade em realizar movimentos voluntários (ocorre em tratamentos a longo prazo e é recomendado a interrupção do tratamento); sonolência; boca seca; dist......
... 5 a 50 Clonazepam 18 a 56 0,5 a 4 Diazepam 20 a 60 2 a 15 Indutores não-benzodiazepínicos Zolpidém 2,4 a 3 5 a 10 Uso de baixas doses de antidepressivos sedativos, como amitriptilina, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou depressão. Us......
...es clínicas que motivaram a procura pelo pronto-socorro. Simulam crise hipertensiva: · erro de aferição pressórica (manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · síndrome do pânico; · cefaléia primária; · epistaxe; · hiperventilação; · síndromes conversivas. URGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição O termo “urgência h......
...muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas dessa afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e, em geral, confinada aos membros inferiores. Esses pacientes raramente evoluem com LRA, exceto quando apresentam concomitantemente dep......
...u qualquer evento desagradável, uma pessoa pode ficar triste, mas, na grande maioria das vezes, isso não está relacionado a uma doença mental. “Depressão” pode representar também uma síndrome psiquiátrica. Define-se síndrome como uma associação de sinais e sintomas que evoluem em conjunto, provocada por mecanismos vários e dependente de causas diversas.1 Dessa forma, a síndrome depressiva pode se......
...tos do coração; palpitação. Urinário: retenção urinária. Outros: diminuição da transpiração; dor musculoesquelética; perda do paladar; prostração pelo calor (em ambientes muito quentes). em lactentes (além das reações acima): dificuldade respiratória; falta de ar; colapso respiratório. Atenção com outros produtos A Homatropina •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; antidiarreico. •......
...trodectísmica, observada em 5% dos casos. Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria, taquiarritmias, alterações de ST. Tabela 6: Acidente por escorpião ......
...ção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão ou nas primeiras horas e são reações anafiláticas ou anafilactoides. Pode-se tentar a prevenção com administração de bloqueadores anti-histamínicos H1 e H2 associado a corticoide, 15 minutos antes da administração do soro. Se houver reação, suspender momentaneamente o soro e administrar adrenalina. ......
... em surtos agudos, de preferência é empregado em tratamento de manutenção quando se mostra eficaz, embora apresentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de 21 ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo demonstrou melhora global dos pacientes em 6 e 24 semanas, mas também aumentou a incidência de distonia aguda, acatisia e parkinsonismo. Em razão desses efeitos adversos, os ......
...quando utilizada em doses baixas, usualmente as terapêuticas, mas há descrição de síndrome neuroléptica maligna com seu uso, além de maior ganho de peso (ver monografia, página 929). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fi......
..., pois pode causar dermatite de contato grave em pessoas sensíveis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução......
...psicótico e o uso de antiparkinsonianos. • Cautela em pacientes com epilepsia, doença de Parkinson, problemas cerebrovasculares e cardiovasculares, doença respiratória, glaucoma de ângulo estreito, insuficiências hepática (ver apêndice C) e renal, hipertiroidismo, distúrbios metabólicos (hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia). • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco......
...s (Como os pacientes com hemorragias ou acidentes vasculares cerebrais com delirium) exames de neuroimagem como a TC de crânio ou RM devem ser realizados em trauma, febre e encefalite suspeita, ou consciência diminuída de causa não identificada . Mais de 98% dos episódios de delirium dos pacientes tem uma causa médica identificada. Quando meningite, encefalite, ou hemorragia subaracnoide é suspei......
.... Os agentes bloqueadores neuromusculares como succinilcolina, vecurônio e pancurônio podem resultar em bloqueio neuromuscular prolongado quando administrados a pacientes que recebem terapia de Li a longo prazo. O Li é uma causa comum de DI nefrogênico, podendo ocorrer em até 40% dos pacientes que recebem tratamento com Li a longo prazo, e por meio da diminuição da expressão da aquaporina-2 no tú......
...amento do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Benzodiazepínicos O lorazepam é considerado terapia de primeira linha no tratamento da agitação indiferenciada. Grande parte dessa preferência deve-se à sua disponibilidade para administração pela via oral, IM,......
...na. t Rifampicina: diminuição da concentração plasmática de mefloquina/indução da CYP3A4. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente ou cuidador, criteriosamente, sobre a forma de fracionamento de doses, tendo em vista a forma farmacêutica disponível. t Orientar para tomar água antes da administração do medicamento e ingerí-lo durante ou logo após a refeição, também com bastante água. ......
...ocal) ou durante permanência em unidades de cuidados intensivos (UCI). Benzodiazepínicos são usados para sedação intravenosa durante realização de anestesias regionais ou locais e procedimentos diagnósticos. Seus representantes tem variedade de início e duração de efeito. O início de ação é usualmente mais rápido com midazolam, seguido por diazepam. A duração de efeito depende da dose empregada. ......
...and violent patients. J. Clin. Psychol, v.64, n.5, p.500-505, 2003. 8. TOMB, D.A. Child Psychiatric Emergencies In: LEWIS, M. Child and adolescent psychiatry: a comprehensive textbook. 2. ed. Washington, DC: Willians e Wilkins corp, 2002. Emergências psiquiátricas em crianças e adolescentes Ricardo Schmitt Silzá Tramontina Emergências psiquiátricas em crianças e adolescentes Psiquiat......
..., coma ou rebaixamento do nível de consciência, convulsões, hipotensão. Apresentações Comerciais Neuroleptil e neuleptil, em comprimidos de 10 mg ou solução em gotas a 4% e 1% (a solução de 4% com 4 mg/mL). Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação e do aparecimento de sonolência. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Pode aume......
...cional, a disposição afetiva de fundo, algo como a média dos afetos, podendo, portanto, estar polarizado (para depressão, hipomania ou mesmo mania); se mantém-se levemente deprimido de forma constante, pode-se considerá-lo distímico. Hipertímico, por sua vez, é a manutenção de um estado de leve elevação constante. Finalmente diz-se eutímico do humor sem clara tendência para um ou outro lado ao lon......
...os estabilizadores do humor, que são consagrados para o tratamento de longo prazo do transtorno afetivo bipolar. Glossário Metodologia da metanálise: a metanálise em si foi feita em duas etapas. Na primeira, calculou-se o tamanho de efeito de cada par de comparações (ou seja, droga vs. droga ou droga vs. placebo) utilizando como medida de efeito o g de Hedges para mudança de escores (variável......
...mente prejudiciais a si próprios ou a outros. Em alguns desses casos, restrições da autonomia pessoal em nome da beneficência são eticamente permissíveis. A resolução desse conflito básico, entretanto, frequentemente requer que se preste a devida consideração a outros princípios bioéticos. Um deles é o da não-maleficência, pois todo cerceamento da autonomia do paciente deve ser feito de forma qu......
...nato tem o benefício potencial de alcalinização da urina, o que em teoria poderia diminuir a toxicidade dos pigmentos musculares nos túbulos renais, mas a evidência de que isto de fato ocorre é pobre e se baseia em apenas um estudo, para ser administrado o bicarbonato todas as condições abaixo devem ter sido contempladas: -Hipocalcemia severa não está presente; -PH arterial < 7,5; -Bicarb......
...o e a perda de massa muscular são fatores de risco para o desenvolvimento de EH e outras complicações da cirrose. A sarcopenia é um importante marcador prognóstico negativo em pacientes com cirrose. Uma boa história alimentar é fundamental com dados antropométricos e medição de força muscular, como medidas práticas, úteis do estado nutricional. A terapia é realizada com realimentação moderada. Pe......
... ligar-se (e ativar) os receptores da subunidade B do ácido ?-aminobutírico. Doses de 10mg/kg causam amnésia de curto prazo, doses de 20 a 30mg/kg resultam em sedação e sonolência, e doses superiores a 50mg/kg causam convulsão, coma, depressão respiratória e depressão cardíaca. Bradicardia, hipotermia e miose ou midríase podem ocorrer. Durante a recuperação, os pacientes com frequência se levanta......
...is como ultrassonografia ou tomografia abdominal podem ser realizados para avaliar possíveis complicações e fatores precipitantes. Exames de função hepática como INR, bilirrubinas e albumina e dosagem de enzimas hepáticas são também importantes na avaliação desses pacientes. Tratamento O tratamento é principalmente com medidas de suporte, com avaliação da glicemia capilar e proteção de vias a......
...ociada à sibilância, deve-se considerar a disfunção de cordas vocais, sobretudo em um indivíduo que não está tratando asma. A espirometria é muito útil na classificação de pacientes com doença das vias aéreas obstrutivas, mas raramente é necessária na avaliação inicial de pacientes com dispneia aguda. Tratamento O tratamento das causas emergenciais de dispneia deve ajudar a aliviar a causa......
...iltração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticos deve ser ev......
...studos prospectivos nesta população, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores consiste em solução salina isotônica, associada a solução de bicarbonato de sódio, sendo que aproximadamente 50% da quantidade de sódio deve ser administrada na forma de bicarbonato de sódio. Isto ajuda a corrigir a acidose, a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos e a reduzir o risco de hiperca......
...ica, estado hiperosmolar, hipocalemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia. · Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no caso fez uso de estatina o que justifica a lesão muscular. Outro aspecto interessante é notar que o paciente ainda apresentava quadro de fraqueza, apatia, freqüência cardíaca diminuída, pele seca e um pouco amarelada, como o......
...s pode ser mais comum em indivíduos desta faixa etária.127 A mania também pode ser confundida com delirium, pois compartilha alguns aspectos com esta condição, tais como agitação, sono precário e distraimento. Complicações Um dos maiores problemas encontrados nos casos de transtorno bipolar é o retardo do diagnóstico inicial. Alguns estudos demonstram que os pacientes esperam, em média, 7 a 1......
...rticosteroids versus topical H1receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with metaanalysis. Ann. Allergy Asthma Immunol., Arlington, Ill., US, v. 89, p.479-484, 2002. 6.WALLACE, D. V. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J. Allergy Clin. Immunol., Saint Louis, Mo., US, v. 122, p. S1-S84, 2008. 7.SHEIKH, A.; PANESAR......
...ética: 10 mg/kg EV a cada 8 horas por 10 a 14 dias. · Zóster grave em paciente imunodeprimido: 10 a 12 mg/kg a cada 8 horas por 7 a 14 dias. Efeitos Adversos Diaforese, tremores, exantema, cefaleia, diarreia, náuseas, vômitos e sintomas extrapiramidais são relatados. Apresentações Comerciais Aciclovir®, Zoviral® e Zovirax® em comprimidos de 200 e 400 mg e frasco-ampola de 250 mg. ......
... portadores de neoplasias; • pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, etc); • população de assentamentos e acampamentos; • homens que praticam sexo com homens; • profissionais do sexo • para portadores de DST até 30 anos de idade. A imunização contra a hepatite B é realizada em três doses, com intervalo de um m......