... é geralmente indicada a pacientes que tiveram AIT com estenosede 50 a 99% com expectativa de vida maior que cinco anos. A endarterectomia émais efetiva em pacientes mais idosos, do sexo masculino, com estenose maiorque 70% e quando realizada dentro de duas semanas do AIT.Pacientescom outras doenças de grandes vasos, como estenose da artéria vertebral ouintracraniana ou dissecções arteriais, devem......
...am admitidos 26% dos pacientes. Dos 71 pacientes não admitidos (74%), 12 pacientes (16,9%) apresentaram um déficit neurológico novo (12% apresentaram um AIT ou AVCI menor e 4% um AVCI moderado a grave) no seguimento de 90 dias, enquanto esta incidência foi de 42,3% (11 eventos) entre os 23 pacientes admitidos. Estenose carotídea grave foi observada em 6% dos pacientes. Cerca de 50% dos pacientes a......
...sitório e Acidente Vascular Cerebral, os 3 comentários de artigos sobre Tratamento Precoce de Ataques Isquêmicos Transitórios e o comentário sobre Estratificação de pacientes com ataque isquêmico transitório no pronto-socorro). É uma situação comum nos pronto-socorros, potencialmente grave e com um potencial preventivo razoável. Este estudo nos dá maiores informações sobre a epidemiologia desta co......
... apenas 3% a menos de eventos conforme o desfecho primário, quando comparada a pioglitazona com placebo, e isso em um prazo de cinco anos. Se levarmos em conta os eventos adversos que são mais frequentes, devemos aguardar mais dados sobre essa possível conduta antes de adotá-la difusamente. Referências Kernan WN et al. Pioglitazone after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J ......
... oxigênio e glicose são mecanismos auto-regulatórios utilizados para compensar essa diminuição do fluxo sangüíneo regional. A falência desses mecanismos em manter os nutrientes e oxigênio para as células neuronais determina uma alteração funcional dos neurônios ainda reversível, caracterizando a zona de penumbra. O tecido neuronal em risco (zona de penumbra) caracteriza-se pela ausência de potenci......
...Gray CS, Hildreth AJ, Alberti GK, et al. Poststroke hyperglycemia: natural history and immediate management. Stroke 2004;35:122. 43. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247......
...ntracraniana (PIC) podem complicar o curso clínico. Um infarto em expansão pode produzir efeitos tanto focais quanto difusos, que tipicamente atingem o pico em 2 a 5 dias.31 Amplos AVC hemisféricos podem resultar na síndrome da ACM maligna, em que um tecido infartado edematoso comprime as ACA e ACP, levando à manifestação dos sintomas de enfraquecimento da perna e comprometimento do campo visual, ......
...ocorreram, comparando os dias 1?7 aos 8?90, e os dias 1?30 aos 31?90. Nessa análise, observou-se que o benefício do clopidogrel com AAS foi maior nos primeiros 7 dias (2,9% versus 4,5%; p = 0,04) em comparação ao período subsequente. Adicionalmente, a ocorrência de hemorragia do grupo clopidogrel e AAS foi maior no período de 8 a 90 dias que nos primeiros 7 dias (0,3% versus 0,2%; p = 0,04). Apli......
...co eram mais comuns no início do estudo naqueles com estenose carotídea. Manifestações Clínicas Pacientes com aterosclerose carotídea podem apresentar sintomas ou ser identificados apenas em exames de imagem. Pacientes sintomáticos podem apresentar-se com amaurose fugaz ipsilateral, infarto retiniano (que pode afetar uma área de visão monocular (oclusão de ramo) ou toda a retina (oclusão c......
...al fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010; 137:263-72. 6. Camm AJ, Kirckhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva I, Ernst S et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution ......
...ose, os pacientes que receberam estatinas com o objetivo de obter um nível-alvode colesterol LDL inferior a 70 mg por decilitro apresentaram risco menor deeventos cardiovasculares subsequentes do que aqueles que receberam estatinaspara uma faixa-alvo de 90 mg a 110 mg por decilitro. Esse estudo podedirecionar para uma conduta mais agressiva em termos de controle de colesterolpós-AVC isquêmico. Bib......
...marcha, convulsões, sintomas associados a acidente vascular cerebral, sintomas de AIT, vertigem e incontinência; Infartos lacunares e lesões de substância branca em lobo parieto-occipital se associaram a maior frequência de AIT, convulsões e incontinência; Infartos lacunares e lesões de substância branca em núcleos da base se associaram a apraxia de marcha, vertigem e incontinência. Bibliog......
...s de cálcio (BCCs) durante o período perioperatório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A continuação no uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) é razoável antes das cirurgias não cardíacas. Uma revisão retrospectiva envolvendo 79.228 pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas demonstrou que......
...rio, praticamente todos os pacientes com fibrilação atrial que têm uma história de AVC ou AIT de origem cardioembólica devem ser tratados com anticoagulação ao longo da vida, na ausência de contraindicações. Para os pacientes que não podem tomar anticoagulantes orais, aspirina 325 mg por dia é recomendada, e terapia antiplaquetária dupla também é uma opção, mas também não é tão eficaz como a antic......
...e danos endoteliais.20 A Figura 2 mostra o VRM demonstrando oclusão no seio sagital superior. VRM: venograma por ressonância nuclear magnética. Figura 2 - VRM demonstrando oclusão no seio sagital superior. Esse processo resulta em condições como hipertensão, isquemia adicional e danos endoteliais nos órgãos-alvo, causando proteinúria nos rins, testes anormais da função hepática no ......
...pramida, proclorperazina e clorpromazina) e cetorolaco, que apresentam taxas de resposta de até 70%. Os analgésicos narcóticos, recomendados como fármacos de resgate, continuam sendo amplamente utilizados, ainda que sua administração possa resultar em internações significativamente mais longas no departamento de emergência, em comparação ao observado nos tratamentos com fármacos não narcóticos. A ......
...de álcool e o seu impacto em doenças provocam muitas discussões na literatura. Acredita-se que o consumo moderado esteja associado a um menor risco de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em......
... evitar um AVC em três anos. A evidência para o implante de stent está sendo construída lentamente, seus resultados são inferiores em relação a desfechos, mas é associado a menos complicações como infartos do miocárdio e paralisia do nervo. Especialistas internacionais recomendam que até que as taxas de acidente vascular cerebral ou morte perioperatória melhorarem com implante de stent, a end......
...dequadamente que informem qual nível de PA está associado a um risco de ressangramento. A conduta recomendada, nessa situação, é manter o paciente normotenso ou pouco hipertenso, tolerando uma PAS de até 150 mmHg. Nessa situação, deve-se sempre equilibrar o risco de ressangramento, isquemia cerebral e manutenção da pressão de perfusão cerebral. Havendo vasospasmo sintomático, tolera-se uma hiperte......
...mo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial present......
...neurológicas focais · Neurotoxoplasmose · Linfoma primário do SNC · Outras menos comuns – tuberculoma, criptococoma, LEMP (evolução crônica) · AVC, AIT Meningites/Meningoencefalites · Neurotuberculose · Neurocriptococose · Meningite bacteriana (pneumococo, hemófilos, meningococo e listeria) · Meningite viral AVC: acidente vascular cerebral; AIT: ataque isquêmico transitório; LEMP......
...endações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de identificar FA não valvular sem diagnóstico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório pa......
...bilidade de um distúrbio isquêmico. A enxaqueca e sua equivalente, a VRB, são caracterizadas por uma história de sintomas similares, exame normal, história familiar ou pessoal de enxaquecas e/ou VRB, outras características de enxaqueca e deflagradores típicos. As crises são altamente variáveis, podendo durar segundos a dias. Quando as crises consistentemente duram alguns segundos, o diagnóstico de......
...na, mas sem o componente de iodo. Contudo, apesar de suas propriedades bloqueadoras de múltiplos canais, a dronedarona não é tão efetiva quanto a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal.108 Significativamente, a dronedarona é contraindicada para pacientes com insuficiência cardíaca de classes III e IV da classificação estabelecida pela New York Heart Association, por causar um impacto negativo s......
...devital funcional devido a efeitos broncodilatadores e anti-inflamatórios presumidos.Lesãorenal aguda e rabdomiólise associadas com o uso de canabinoides sintéticos foramobservadas em relatos de caso, mas também podem ser uma sequela incomum do usode Cannabis. A necrose tubular aguda é o achado histológico mais comum, seguidapor nefrite intersticial aguda. Rabdomiólise foi relatada em pacientes us......
... risco hemorrágico publicado para todos os AVCs. Dessa forma, os pacientesque se apresentam ao DE com AVC isquêmico agudo devido a dissecção extracranianaou dissecção intracraniana sem ruptura, apesar de evidências limitadas, têm asmesmas recomendações de tratamento agudo, pois são iguais aos pacientes queapresentam AVC por outras causas. Em um paciente com déficits neurológicosrelativos a AVC, a ......
...tos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu de 29,0 eventos por hora na linha de base para 3,7 eventos por hora durante o follow-up. Após um seguimento médio de 3,7 anos, um evento de desfecho primário ocorreu em 229 participantes no grupo CPAP (17,0%) e em 207 no grupo de cuidados habituais (15,4%): taxa de risco com CPAP, 1,10; IC 95%, 0,91-1,32; P = 0,34. Não foi observado efeito ......
...lico e o clopidogrel combinados para a prevenção do AVC. Além disso, o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em comparação com ácido acetilsalicílico apenas. O risco de hemorragia grave com ácido acetilsalicílico e clopidogrel foi de 2%/ano ? o que foi superior em comparação com o ácido acetilsalicílico isolado, e semelhante aos principais taxas de sangram......
...contra 5,8% no grupo de tratamento clínico exclusivo (AVC fatal 0,4% e AVC não fatal 5,3%) (P=0,002). Muitos dos AVC ocorreram logo após o procedimento de angioplastia. A quantidade de AVC após 30 dias foi de 13 pacientes em cada grupo. A duração média do acompanhamento até a suspensão do estudo foi de 11,9 meses. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz uma informação extremamente ......
... indivíduos com baixa tolerância ao exercício. Foi determinada a presença de cada um dos 9 sintomas depressivos descritos pelo DSM-IV e separados em somáticos (fadiga, alteração no apetite e no sono e distúrbios psicomotores) e cognitivos (humor deprimido, perda de interesse, sensação de inutilidade, problemas de concentração e ideação suicida). Foi utilizada uma análise de regressão (Modelo de Co......
...pendentes de cocaína. No entanto, poucos estudos sugerem que os bloqueadores adrenérgicos possam ser realmente eficazes em subgrupos com maior gravidade de sintomas de abstinência da cocaína.1 Estudos em humanos examinaram as interações entre os bloqueadores adrenérgicos e a cocaína. Ambos os medicamentos, labetalol e o carvedilol,dose-dependentes, atenuaram a frequência cardíaca e a......
... distúrbios mais comuns foram os distúrbios da ansiedade, afetivos e de personalidade antissocial.57 O National Comorbidity Study descobriu uma alta prevalência de 12 meses de distúrbios da ansiedade (36,9%) e de distúrbios afetivos (29,2%) entre pacientes dependentes de álcool.58 Estes dados indicam que os pacientes com problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas precisam passar por......
...s com menos de 75 anos. Sangramento grave, ameaçador à vida, ocorreu em 1,1% dos pacientes no grupo prasugrel e em 1% dos pacientes do grupo clopidogrel (p=0,53). Aplicações para a prática clínica Este estudo sugere que o uso de prasugrel não é mais eficaz que o uso de clopidogrel na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelam......
...a. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico multicêntrico em que 18.624 pacientes com SCA foram randomizados, em até 24 horas do evento isquêmico, para receberem clopidogrel em dose de ataque de 300mg e manutenção de 75mg/dia ou ticagrelor 180mg de ataque e 90mg 12/12 horas. Pacientes que já estavam em uso de clopidogrel não receberam nova dose de ataque. Os pacientes com SCA sem supra desnivel......
... KAA, Lowe GDO, Murray GD; for the Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trialists. Aspirin for Prevention of Cardiovascular Events in a General Population Screened for a Low Ankle Brachial Index- A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2010; 303(9):841-848. 2. Marte, AP; Santos RD (2009), “Fatores de risco para doença cardiovascular” in Clínica Médica, Volume 2. São Paulo: Ed Manole, 155-165. 3......
...ra melhorar os déficits causados pelos AVCs ainda não foi comprovada, de modo que prosseguem os debates sobre seu uso. Cuidados pós-trombólise e pós-trombectomia Os pacientes tratados com administração IV ou intra-arterial do ativador do plasminogênio tecidual (em inglês, tissue plasminogen activator [t-PA]) ou com recuperação mecânica de coágulos correm grande risco de transformação hemorrág......
...grupo warfarina. A taxa de sangramento maior foi de 2,71%, 3,11% e 3,36%, respectivamente. O dabigatran não levou a alteração hepática significativa. O único efeito colateral significativamente mais comum nos grupos que receberam dabigatran foi a dispepsia (11,8 e 11,3% nos grupos dabigatran vs 5,8% no grupo warfarina. Além disso, a taxa de descontinuação do dabigatran foi maior que a da warfarina......
...evenção secundária eficaz de AVCi sem aumentar o índice de transformação hemorrágica7. O presente estudo objetivou confirmar estes achados. O estudo O CSPS 2 foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, de não inferioridade cujo objetivo foi comparar AAS e cilostazol quanto à eficácia e à segurança para prevenção secundária de AVCi não embólico. Foram arrolados pacientes de 278 centros japo......
...tomática (OR 1,01; IC 95% 0,82-1,25; p=0,94). Este risco não foi maior no subgrupo de pacientes com INR de 1,5 a 1,7 (OR 1,32; IC 95% 0,85-2,04; p=0,21). A varfarina também não se associou a um maior risco de hemorragia que colocasse o paciente em risco de morte (OR 0,78; IC 95% 0,49-1,24; p=0,29) ou à maior mortalidade hospitalar (OR 0,94; IC 95% 0,79-1,13; p=0,50). O valor do INR não se associ......
... negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Não há evidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa população. Entretanto, estudos recentes em populações de indivíduos negros ......
...rimetamina 25mg/dia e ao ácido folínico 10-15mg/dia. Outros esquemas alternativos são: clindamicina (1,2 a 2,4 g/dia), pirimetamina (25-50 mg/dia) e ácido folínico (10-15 mg/dia), ou a dapsona (100 mg/dia) com pirimetamina (25-50 mg/dia) e ácido folínico (10-15 mg/dia) e Atovaquona 750 mg 2 a 4 vezes ao dia com ou sem pirimetamina e ácido folínico (o uso sem pirimetamina da Atovaquona é assoc......
...tudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente em ritmo sinusal com terapia ablativa (controle de ritmo) em comparação ao controle de frequência exclusivo com terapia medicamentosa, pois menos de 12% dos pacientes no grupo de terapia medicamentosa estava em uso de estratégia de controle de frequência exclusiva. A outra questão é......
... a maior que 2g/dL ou necessidade de transfusão de dois ou mais concentrados de hemácias. Sangramento não maior clinicamente relevante foi definido como: resultando em internação, com necessidade de procedimento para contenção, que motivou avaliação médica não agendada ou alterações na terapia antitrombótica.Os desfechos secundários foram um composto de morte e hospitalização e um composto de mort......
...tinuação da profilaxia: contagem de CD4 > 200 cels/mm3 por 3 meses consecutivos. Prescrição A prescrição sugerida para este paciente é mostrada na Tabela 2. Tabela 2. Prescrição sugerida para o paciente deste caso Prescrição Comentário Dieta assistida oral Paciente com quadro de confusão mental e lesão neurológica ainda sem rebaixamento significativo de nível de c......
...Contudo, a incidência exata da doença de Ménière é difícil de ser estimada devido a dificuldades diagnósticas. Etiologia A causa é geralmente idiopática (doença de Ménière); entretanto pode ser secundária a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Patogênese A patogêne......
...ição, Varicela-zóster-seropositivos no início da doença, pois já tiveram contato com o vírus. Embora alguns pacientes tenham um aumento nos títulos de autoanticorpos durante episódio de varicela zoster vírus, a sorologia não é um método de diagnóstico muito sensível ou específico. A maioria dos laboratórios usam métodos ELISA ou látex. Os ensaios mais sensíveis, como o anticorpo fluorescente para ......
...o deve ser tomado na administração de drogas da classe Ic (propafenona) devido à possibilidade de condução 1:1 do flutter, o que torna prudente, neste caso, a associação de drogas que bloqueiem o nó AV, como os betabloqueadores e os bloqueadores de canal de cálcio. A ablação por radiofrequência do flutter atrial possui uma elevada taxa de sucesso (> 90%) e baixo índice de complicações, sendo u......
...ste evidência do benefício de anticoagulação. Nestes, a maioria dos autores sugere o uso de AAS, mas mesmo a antiagregação plaquetária não tem evidências sólidas que comprovem seu benefício. São consideradas indicações de anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial crônica: · idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação a partir dos 65 anos); ·......
...ca de 3-4%), e vários procedimentos são muitas vezes necessários para controlar a fibrilação atrial recorrente ou taquicardia atrial pós-ablação. Os estudos sugerem que uma proporção substancial de pacientes desenvolve recorrência, o que levaria ao aumento de novo do risco de eventos embólicos. Se a ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos em longo prazo ainda é um ponto a ser dete......
...n 1998;66:1004–8. 71. Coco M, Glicklich D, Faugere MC, et al. Prevention of bone loss in renal transplant recipients: a prospective, randomized trial of intravenous pamidronate. J Am Soc Nephrol 2003;14:2669–76. 72. Briganti EM, Russ GR, McNeil JJ, et al. Risk of renal allograft loss from recurrent glomerulonephritis. N Engl J Med 2002;347:103–9. 73. Hariharan S, Peddi VR, Savin VJ, et......