...devem incluir:-hemograma completo;- tempo deprotrombina;-eletrólitos séricos e creatinina;- glicemiaem colesterol total e frações;- VHS(suspeita de arterite). Tratamento Avaliaçãode emergência e implementação de tratamentos reduzem significativamente o riscode AVC agudo nesses pacientes. O uso de anticoagulação para AIT cardioembólicoe revascularização para doença carotídea representa apenas uma ......
...4 a 6 horas para realizar exames básicos), teriam alta com medicações para prevenção secundária (AAS, anti-hipertensivos, estatinas, orientações para cessação do tabagismo etc.) e retornariam precocemente para acompanhamento ambulatorial. Desta forma, este editor acredita que a abordagem de pacientes com AIT no pronto-socorro ainda carece de evidências para que seja realizada de forma verdadeirame......
... tenham um impacto maior na redução do risco de AVC do que uma avaliação complementar cara e indisponível na maioria dos departamentos de emergência do Brasil. Esta questão, no entanto, está em aberto. De qualquer forma, não devemos esquecer que AITs não são eventos menores, sem importância e que a maioria dos AVCs que ocorrem após um AIT ocorre nas primeiras 24h. Bibliografia 1. Chandratheva......
...acientes (7,7%), respectivamente (hazard ratio,0,48; IC95%,0,33-0,69; P <0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em todas as causas de mortalidade (hazard ratio 0,93; IC95%, 0,73-1,17; P = 0,52). Pioglitazona foi associada com uma maior frequência de ganho de peso superior a 4,5 kg do que no grupo placebo (52,2% vs. 33,7%, P <0,001), edema (35,6% vs 24,9%, P <0,001) e fr......
...orno de 11% a 13%, e relativa em torno de 32%. Não houve diminuição da mortalidade em relação ao grupo controle em três meses ou diferença funcional significativa nas primeiras 24 horas do evento. A taxa de sangramento foi 10 vezes maior que no grupo-controle (6,4% versus 0,6%), e apesar dessa disparidade o benefício funcional se manteve em três meses. A maior taxa de sangramento se correlacionou ......
...entes que se apresentarem em 8 horas após o início dos sintomas, assim como em alguns pacientes com contraindicação para aplicação sistêmica do rt-PA, como, por exemplo, nos casos de cirurgia recente.32 Casos de respostas extraordinárias aos agentes trombolíticos foram relatados em pacientes com oclusão basilar, mesmo depois de 6 horas. Entretanto, sua natureza técnica restringe sua aplicação nos......
...ndivíduos com maior risco de hipoglicemia, mais idosos, com múltiplas comorbidades ou com expectativa de vida diminuída. (ADA Clinical Practice Recomendations) Tabagismo. Foi demonstrado que o hábito de fumar cigarros diariamente aumenta o risco de AVC em 250%.59 A maioria dos estudos constatou uma resposta dose-efeito. Para aqueles que fumam menos de 1 maço/dia, o abandono deste hábito red......
...7 a 30 dias após um AVC menor ou AIT de alto risco, com menor risco de sangramento. Essa suposição é consoante ao resultado do CHANCE Trial, no qual o uso de clopidogrel em associação a AAS nos primeiros 21 dias após AVC menor em uma população asiática reduziu eventos isquêmicos sem aumento significativo de sangramento. Contudo, é importante ressaltar que o POINT Trial não foi desenhado para aval......
...óstico em comparação com a USG Doppler de carótidas. A angiografia cerebral é o padrão-ouro para avaliação das carótidas, mas, em geral, o exame não é necessário. Entre os exames complementares recomendados para pacientes com AVC, recomenda-se eletrocardiograma, tempo de protrombina no dia do evento para pacientes em uso de varfarina e taxa de hemossedimentação de eritrócitos se houver suspeita d......
...realizar sugestões para a anticoagulação na prática clínica do dia a dia. Para os interessados no assunto, recomendamos também as revisões práticas do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin2 e Evidence-based Adjustment of Warfarin3) e as diretrizes do American College of Chest Physicians sobre anticoagulação (Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guideline......
... mg a 110 mg por decilitro (2,3 a 2,8 mmolpor litro) (grupo-alvo mais alto). Todos os pacientes apresentaram evidência deaterosclerose cerebrovascular ou coronariana e receberam estatina, ezetimiba ouambos. O desfecho primário composto dos principais eventos cardiovascularesincluía acidente vascular cerebral isquêmico, infarto do miocárdio, novossintomas que levavam a revascularização coronariana ......
...isteína e PCR) se mostrou inconsistente. Em recente estudo, os sintomas mais relacionados com a microangiopatia cerebral foram declínio cognitivo progressivo (38,1%), apraxia de marcha (27,8%), sintomas e convulsões associados a acidente vascular cerebral (24,2%), sintomas de AIT (22%) e vertigem (17%). Quanto à localização anatômica, pode-se relacionar as lesões com sintomas da seguinte man......
...to da alta hospitalar. Recomenda-se fazer ecocardiografia e avaliação laboratorial em pacientes com FA persistente. O benefício da anticoagulação para profilaxia de AVC deve ser comparado com o risco de hemorragia em pacientes com pontuação CHAD de 5 ou 6.63 O Quadro 11 mostra as orientações do Brigham and Women’s Hospital para reposição pós-operatória de produtos derivados do sangue. Quadro ......
...e vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem alterações de pares cranianos. Força muscular grau 3 em membro inferior esquerdo, e grau 4 em membro superior esquerdo, grau 5 no restante. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +1/+6. Ausculta pulmonar ......
...damentadas nos casos de alguns distúrbios que afetam as mulheres com mais frequência, incluindo enxaqueca, EM, epilepsia, eclampsia, acidente vascular cerebral e DA. O Quadro 2 apresenta os objetivos da aprendizagem deste artigo. Quadro 2 Objetivos da Aprendizagem do Tema Relacionado à Neurologia Feminina · Ter consciência de algumas das preocupações com gênero r......
...leve na cabeça, mesmo sem envolvimento de perda da consciência, como se observa com pequenas pancadas na cabeça. Os hematomas subdurais crônicos são mais frequentes em idosos, nos quais a atrofia cerebral causa estiramento das veias que fazem a ponte parassagital e acarreta predisposição a rupturas. A atrofia também permite que os hematomas se acumulem de maneira assintomática no indivíduo idoso d......
...ard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ?......
...aior ou igual a 75 anos; -Sexo masculino. História recente de AVC (a menos de três meses) No EUA, revascularização é comumente usada para tratar pacientes assintomáticos com 70-99% de estenose. Pacientes com quadro neurológico estável e oclusão carotídea completa são inadequados para endarterectomia de carótida porque não estão em risco de embolização através de uma artéria obstruída. No e......
...rebral. Com a RM é possível identificar uma isquemia cerebral, incluindo os infartos pequenos, a partir de 20 minutos após o estabelecimento dos sintomas. Em relação à hemorragia cerebral aguda, apresenta sensibilidade e especificidade idênticas às da TC. A RM tem como desvantagem o fato de ser um exame mais oneroso, demorado e não poder ser realizado em alguns pacientes (portadores de implante m......
...ome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study using linked health records. BMJ 2017;356:j909. Consumo de Álcool e Apresentação Inicial de 12 Doenças Cardiovasculares Consumo de Álcool ......
...s alternativos para o tratamento de neurotoxoplasmose: · TMP-SMX: trimetoprima, 5mg/kg, e sulfametoxazol, 25mg/kg, 2x/dia; · pirimetamina com azitromicina (900-1.200mg, 1x/dia); · pirimetamina com atovaquona (1.500mg, 2x/dia); · sulfadiazina (1.000-1.500mg, 4x/dia) e atovaquona (1.500mg, 2x/dia); · atovaquona (1.500mg, 2x/dia). É importante lembrar que todos os regimes com pirimetamina ne......
...de ser consequência de uma Fibrilação Atrial (FA) não valvular que porventura não tenha sido diagnosticada. Também houve um aumento nas opções de anticoagulação. Diante desses fatos, a Academia Americana de Neurologia atualizou suas orientações de 1998 sobre este tema. Recomendações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de identif......
...1/3 dos pacientes. A patologia consiste na hidropsia endolinfática, ou expansão da endolinfa em relação à perilinfa, embora a causa subjacente seja obscura. Posteriormente, no curso da doença de Meniere, o paciente também pode passar por episódios drásticos de quedas no chão sem perda de consciência. Os pacientes na verdade relatam a sensação de serem empurrados ou lançados ao chão. Estes episó......
...iodarona bloqueia múltiplos canais iônicos e, após uma carga adequada com 7 a 10 g, produz um significativo prolongamento de QT. Todavia, o risco de taquicardia ventricular do tipo torsades de pointes é menor com esse fármaco, em comparação ao observado com o uso de dofetilida e sotalol. Diferente da maioria dos outros fármacos antiarrítmicos, a amiodarona é segura para uso por pacientes com doenç......
...ponsáveis pela êmese, e são ativadospelo calor. Vários dos canabinoides endógenos e exógenos são agonistas doTRPV1. Acredita-se que a exposição repetida e intermitente a esses agonistas (comocom o uso crônico de Cannabis/canabinoides) leve a um estado persistentede náuseas/vômitos, enquanto a introdução de chuveiros quentes melhora ossintomas. O uso de capsaicina tópica aplicada uma vez ao dia sob......
... arterial para níveis normais é apropriado. No entanto, o pacienteque apresenta AVC isquêmico como resultado da dissecção depende do fluxosanguíneo colateral e poderia se beneficiar de pressão arterial mais alta. As diretrizespara prevenir o risco de hemorragia após rtPA recomendam que a pressão arterialdeve ser mantida < 180/105 mmHg por 24 horas, mas as metas específicas além esseperíodo aind......
...a, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu de 29,0 eventos por hora na linha d......
...lto risco caso a pontuação seja de 2 ou mais pontos; intermediário se de 1 ou mais pontos; e baixo risco se sem pontuação. Esse escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e, hoje em dia, é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os com risco moderado (ou inte......
...ente. É fundamental que novos estudos comparem procedimentos, ainda que pouco invasivos, com o tratamento clínico convencional, para se mensurar qual o real custo-benefício de incorporá-los à prática diária. Bibliografia 1. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011 ......
... aumento de 14% no risco de novos ECV, após ajuste para variáveis de confusão (RR:1,14; IC95% 1,05 – 1,24). Os sintomas com maior poder de predição independente foram fadiga (34% - RR:1,34; IC95% 1,07 – 1,67), alterações no apetite (46% - RR:1,46; IC95% 1,12 – 1,91) e dificuldades no sono (26% - RR:1,26; IC95% 1,00 – 1,58). Os sintomas cognitivos não se mostraram preditores independentes de ECV (R......
...31 Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) A fluoxetina (Prozac®, Daforim®, Eufor®, Verotina®, Fluxene®) foi avaliada em dois estudos.1 O primeiro deles, realizado por Covi e colaboradores,32 analisou 45 pacientes em estudo duplo-cego, placebo-controlado, durante 12 semanas de observação, utilizando três dosagens diferentes de fluoxetina: 20 mg/dia (n=10), 40 mg/di......
...emplação para o estágio de ação, a fim de que a manutenção possa ser alcançada.98 Tabela 3. Estágios do preparo para modificação dos comportamentos de vício e abordagens estágio-específicas Estágio Aspectos relacionados ao paciente Possíveis abordagens Pré-contemplação Inconsciente acerca dos problemas com álcool Expressar preocupação em relação aos problemas de saú......
... (angioplastia) ou cirúrgica prévia. Foram excluídos pacientes com AVCi ou AIT prévios, angioplastia ou revascularização cirúrgica nos últimos 30 dias, insuficiência renal crônica dialítica e uso de anticoagulante oral. Os pacientes no grupo prasugrel receberam uma dose inicial de 30 mg, seguida de uma dose de manutenção de 10 mg, exceto aqueles com mais de 75 anos ou menos de 60 kg, que......
...os sem supra desnivelamento do segmento ST. A terapia anti plaquetária padrão para estes pacientes inclui o AAS e o clopidogrel, em alguns casos associada ao uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. O clopidogrel é um antiagregante plaquetário da família dos tienopiridínicos, que tem como mecanismo de ação o bloqueio irreversível do receptor de ADP P2Y12. A sua descoberta permitiu redução impo......
...istração da aspirina seria válida, assim como se o emprego do ITB seria um método realmente eficaz para rastreamento de pacientes sob risco. No entanto, parece que o ITB isoladamente não foi suficiente para selecionar pacientes de risco que se beneficiem de AAS profilático. Bibliografia 1. Fowkes FGR, Price JF, Stewart MCW, Butcher I, Leng GC, Pell ACH, Sandercock PAG, Fox KAA, Lowe GDO, Murr......
...sões, a etiologia e a idade do paciente são, sem dúvida, alguns dos fatores mais importantes: os mais jovens e aqueles que têm coma causado por trauma tendem a apresentar as melhores recuperações. Embora esses fatores tenham impacto no prognóstico, infelizmente não levam a conclusões concretas na esmagadora maioria dos casos. Morte cerebral Nos casos em que a lesão cerebral for particularment......
...cessidade de controle laboratorial freqüente do INR para manutenção da dose terapêutica. Por isso, até 50% dos pacientes com FA candidatos a anticoagulação não recebem a medicação. Por estes motivos, existe um grande interesse na pesquisa de novas drogas anticoagulantes mais seguras e fáceis de serem utilizadas. Dentre os vários grupos, os inibidores diretos da trombina e os inibidores diretos do......
...or a esta droga, exibindo menores taxas de complicações hemorrágicas. Os autores acreditam que a redução de risco de AVCi mediante o uso de cilostazol estaria envolvida não só com sua ação antiplaquetária, mas também com sua ação vasodilatadora, produção de óxido nítrico, diminuição da concentração de cálcio no meio intracelular e inibição da proliferação do músculo liso dos vasos. Contudo, vale ......
...alar (OR 0,94; IC 95% 0,79-1,13; p=0,50). O valor do INR não se associou a um maior risco de hemorragia intracraniana (OR 1,10 para cada aumento de 0,1 no INR). Do total de pacientes analisados no banco de dados, respeitando-se as indicações da diretriz norte-americana, 48,6% dos pacientes recebendo varfarina que poderiam receber a trombólise não receberam tal tratamento. Aplicações para a p......
...ções estruturais no ventrículo esquerdo, com ou sem isquemia coronária, contribuindo para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca com função sistólica preservada ou não. Medidas não farmacológicas são muito importantes, como a restrição de sal. Sempre que possível praticar atividade física supervisionada. Os diuréticos devem ser usados para o controle da hipertensão ou para evitar a retenção ......
...(1-2 cm de tamanho) muitas vezes com sinais de sangramento intralesional, associados ao edema perilesional significativo reforçando o efeito de massa da lesão. Esse aspecto, apesar de muito sugestivo de neurotoxoplamose, não é exclusivo, podendo ocorrer também nos linfomas e em outras doenças granulomatosas cerebrais. Um estudo mostrou que 70% dos pacientes apresentam lesões múltiplas em tomograf......
...tamento mais comuns no grupo ablação foram tamponamento cardíaco (0,8%), hematomas menores (2,3%) e pseudoaneurismas (1,1%). Já no grupo de tratamento medicamentoso, foram tireoidopatias (1,6%) e pró-arritmia (0,8%). Aplicação Prática Com base nas melhores evidências disponíveis até o momento, o American College of Physicians informa não haver evidência clara de que a estratégia de control......
...portadores de próteses valvares ou estenose mitral (FA valvar), anticoagulados por outros motivos, com doença renal crônica (DRC) grave, história de hemorragia intracraniana, cirurgia de revascularização miocárdica recente ou planejada, coagulopatia, sangramento ativo ou contraindicação ao uso de uma das medicações do estudo.Os pacientes incluídos poderiam ser randomizados até 14 dias após o event......
...da. Em imunodeprimidos, particularmente no paciente com Aids, pode cursar com reativação da doença, em geral quando a contagem de linfócitos CD4 se torna menor que 100 cels/mm3. Todos os pacientes HIV positivos devem realizar rastreamento com sorologia para toxoplasmose e, para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. A soroprevalência da toxoplasmose é variável, mas se aproxima de 15%......
...s). Sinais e sintomas A isquemia vertebrobasilar apresenta-se inicialmente de forma abrupta. Pode durar menos de 24 horas, caracterizando um acidente isquêmico transitório (AIT), ou pode permanecer por dias (AVC) e remitir gradativamente em semanas a partir da compensação vestibular. É importante reconhecer um infarto ou hemorragia do cerebelo, pois podem manifestar-se muito semelhantemente ......
...em 20% dos pacientes. Os dermátomos mais comumente envolvidos são os torácicos, seguidos por cranianos (especialmente trigeminal), lombar e cervical. Os dermátomos sacrais são menos frequentemente desenvolvidos. O envolvimento simultâneo de dermátomos não contíguos nunca ocorrem em hospedeiros imunocompetentes, mas encontrar algumas lesões cutâneas isoladas fora do dermátomo primário não é incomum......
...ó AV, como os bloqueadores de canais de cálcio (diltiazem 0,25 mg/kg IV ou verapamil 2,5 a 10 mg IV em 2 minutos, com nova dose de 5 a 10 mg após 20 minutos, se necessário) e os betabloqueadores (metoprolol 2,5 a 5 mg a cada 2 a 5 minutos até uma dose total de 15 mg, ou propranolol 0,1 mg/kg divididos em 3 doses iguais a cada 2 a 5 minutos; se necessário, a dose total pode ser repetida após 2 minu......
...cientes com TSH entre 0,1 e 0,5 u/L recomenda-se seguimento, embora alguns autores recomendem tratamento no caso de risco aumentado de desenvolver complicações como nos pacientes já com cardiopatia e coronarianos. Sabe-se que o hipertireoidismo subclínico está associado com risco aumentado de hipertireoidismo; é controverso se o tratamento do hipertireoidismo subclínico reverte a fibrilação atrial......
...medicações, conforme indicação). Os pacientes ainda precisam ser avaliados quanto ao risco de eventos embólicos e decidido se irá ser realizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca ou de ritmo. Para poder realizar todos estes objetivos é importante conseguir classificar os pacientes com fibrilação atrial nos diversos subtipos clínicos. A fibrilação atrial paroxística é definida como......
...ant 2010;10:2154–60. 95. Lonze BE, Singer AL, Montgomery RA. Eculizumab and renal transplantation in a patient with CAPS. N Engl J Med 2010;362:1744–5. 96. Stegall MD. Clinical management of renal transplant patients with donor-specific alloantibody: the state of the art. Clin Transpl 2010:307–15. 97. Yakupoglu U, Baranowska-Daca E, Rosen D, et al. Post-transplant nephrotic syndrome: a c......