...completa. A escolha do agente, varfarina versus um dos novos agentesorais, deve ser feita idealmente em consulta com o médico que acompanhará opaciente a longo prazo ou padronizada em cada instituição, deve-se evitaratrasos longos. Outras fontes cardioembólicas incluem cardiomiopatia, tromboventricular esquerdo, doença valvular sem fibrilação atrial e aterosclerose doarco aórtico.Pacientescom este......
...stes fatores para uso na prática clínica. A escassez de leitos para internação no Brasil propicia que a avaliação inicial de pacientes com AIT seja realizada no PS, entretanto, a superlotação crônica dos prontos-socorros também não torna esta a melhor opção. Assim, o conhecimento do prognóstico destes pacientes e dos fatores de risco relacionados ao prognóstico é fundamental para implantar alterna......
...ras 24h após AITs, 16 (64%) procuraram atendimento médico de urgência antes da recorrência, mas nenhum recebeu tratamento anti-plaquetário agudamente. Os autores concluem que o fato de que quase metade dos AVCs recorrentes após AITs durante os 30 dias subsequentes ocorre nas primeiras 24h enfatiza a necessidade de avaliação de urgência de pacientes com AIT. Aplicações para a Prática Clínica ......
...ficativa entre os grupos em todas as causas de mortalidade (hazard ratio 0,93; IC95%, 0,73-1,17; P = 0,52). Pioglitazona foi associada com uma maior frequência de ganho de peso superior a 4,5 kg do que no grupo placebo (52,2% vs. 33,7%, P <0,001), edema (35,6% vs 24,9%, P <0,001) e fratura óssea precisando de cirurgia ou hospitalização (5,1% vs. 3,2%, P = 0,003). Aplicações Práticas A c......
...am um AVC nos 90 dias subseqüentes, sendo a maioria nos primeiros dois dias após (50%). A investigação permitiria a identificação dos pacientes com maior risco de recorrência e a instituição precoce de medidas terapêuticas profiláticas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O AVC é considerado a principal causa de morte e incapacidade no Brasil. · É definido como um dano a um......
... contraceptivos orais também foram implicados em casos de TVC. Condições como cefaleia, náusea e vômito são sintomas não específicos, embora sejam comuns. A eventual presença de papiledema pode ser a única anormalidade detectada no exame inicial. Déficits neurológicos focais oscilantes, tais como fraqueza unilateral, dormência ou convulsões provavelmente surjam durante o processo. As punções lomb......
...ustra a ligação crucial existente entre o tempo e o resultado final alcançado pelas vítimas de AVC. Os melhores resultados são alcançados pelos pacientes que recebem tratamento rapidamente, para restauração da perfusão cerebral e maximização da proteção dos neurônios. Para diminuir o atraso no encaminhamento das vítimas de AVC ao departamento de emergência, os médicos podem orientar os pacientes c......
...de eventos trombóticos em pacientes com síndrome coronarianas agudas. Contudo, ainda não está claro se a associação do clopidogrel ao AAS é benéfica nesse grupo de pacientes. Assim, o objetivo do POINT Trial foi avaliar se a adição do clopidogrel ao AAS, em comparação ao uso de AAS isoladamente, é capaz de reduzir a recorrência de AVCI e outros eventos isquêmicos, além do impacto dessa associação......
...as (ou ateroma). Embora os ateromas possam permanecer estáveis por muitos anos, a ruptura da superfície das placas instáveis (vulneráveis) leva à formação de trombos locais, com subsequente embolização para os territórios ipsilaterais da artéria oftálmica, cerebral média ou anterior da artéria cerebral. Os sintomas incluem amaurose fugaz ipsilateral ou infarto retiniano e ataque isquêmico transitó......
...ose plena por 6 meses, pois demonstrou-se superioridade desta em relação a varfarina neste contexto (Low-Molecular-Weight Heparin versus a Coumarin for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer10). · A circunstância em que ocorreu o tromboembolismo pulmonar ou trombose venosa profunda é o maior preditor de recorrência, pois a ausência de fatores de risco tra......
...to do miocárdio, novossintomas que levavam a revascularização coronariana ou carotídea urgente oumorte por causas cardiovasculares.Foram inscritos 2.860 pacientes e acompanhados poruma mediana de 3,5 anos; 1.430 foram atribuídos a cada grupo-alvo de colesterolLDL. O nível médio de colesterol LDL no início do estudo foi de 135 mg pordecilitro (3,5 mmol por litro), e o nível médio alcançado de coles......
...tância branca periventricular, nos centros semiovais e subcorticais, sem restrição à difusão, efeito tumefativo e realce pelo contraste paramagnético, achados inespecíficos podendo corresponder à gliose/ microangiopatia. A microangiopatia cerebral, também conhecida como doença de pequenos vasos, é cada vez mais diagnosticada com a disponibilidade de exames de imagem como tomografia, e principalme......
...s isoladas na perna.47 O ácido acetilsalicílico pode diminuir o risco de incidência de TEV, embora seja bem menos eficaz que a anticoagulação para evitar a ocorrência dessa condição. Não há evidências de que os pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas tenham algum benefício com o rastreamento de rotina por meio de ultrassonografia com compressão venosa para detectar a presença de TVP. Um tes......
...mica, é possível imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. As causas envolvidas neste fenômeno são diversas, e normalmente todas......
...uando-se os casos de enxaqueca complicada. Os estudos de imagens e a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) são reservados para exclusão de outros diagnósticos. IRM é a modalidade imagiológica preferida durante a gravidez e possivelmente depois do primeiro trimestre. As IRMs de pessoas com enxaqueca, geralmente, mostram anormalidade inespecífica na substância branca em T2.4 O Quadro 3 mostra......
... fatores deflagradores, podendo haver, em média, até 6,7 fatores.17 Até 80% dos pacientes descrevem o estresse como um agente deflagrador, porém a desilusão subsequente ao estresse, ócio e choro também podem atuar como agentes precipitantes para alguns indivíduos. Perder uma refeição (57%), dormir pouco, dormir em excesso e fadiga também são comumente relatados como deflagradores. Metade das mulhe......
...ório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,......
...ectores, Angiografia, ou contraste aprimorado, angiografia por ressonância magnética pode reduzir o número de endarterectomias desnecessárias. Manejo dos pacientes sintomáticos Em relação aos pacientes sintomáticos, sabemos que alguns estudos foram realizados em relação a essas situações, entre elas temos os seguintes: NASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a......
...ntitrombóticos: os pacientes com isquemia cerebral aguda que não forem candidatos a trombólise devem utilizar antiagregante plaquetário o mais rápido possível. A única medicação dessa classe que foi estudada na fase aguda e que apresentou resultados positivos foi o ácido acetilsalicílico (AAS), em uma dose que varia de 100 a 300 mg.4,5 A ticlopidina e o clopidogrel são medicamentos alternativos pa......
...risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas está relacionado a uma série dessas doenças. Isso demonstra uma curva em “U” da relação entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algor......
...scontinuação da profilaxia é a contagem de CD4 >200cells/mm3 por 3 meses consecutivos. Referências 1- Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Healt......
...ar sobre seu maior risco de derrame, e que esse risco pode ser reduzido pelo uso de anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemorragia. As decisões sobre agentes anticoagulantes deve pesar os riscos e benefícios destes medicamentos em potencial, levando em conta o julgamento clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer anticoagulação em pacientes com F......
...tados ou deitados e tipicamente apresentam comprometimento da marcha em tandem. Considerando que muitos pacientes idosos tomam medicações para pressão arterial, justifica-se pelo menos uma triagem de diminuição ou descontinuação destas medicações. Manifestações comuns de tontura Os pacientes apresentam sintomas, em vez de diagnósticos específicos. As manifestações mais comuns de vertigem sã......
...ara essa paciente é de aproximadamente 1,5%. Se a mesma paciente também apresentasse fatores de risco de sangramento significativo que não fossem considerados nas avaliações de risco de AVC, como história de um evento de sangramento significativo, medidas de INR lábeis e consumo de álcool diário (escore de HAS-BLED igual a 4, incluindo 1 ponto por idade, risco de sangramento significativo anual de......
...á evidências de que as propriedadesantieméticas da Cannabis são o resultado da inibição de efeitos sobre osreceptores serotoninérgicos (5-HT) e de efeitos excitatórios no receptor vaniloide1 (TRPV1). O receptor canabinoide 2 é encontrado principalmente no sistemanervoso periférico e influencia respostas imunes e inflamatórias sobretudo pormeio da AEA.Os canabinoidessintéticos foram fabricados a pa......
...nto ou desenvolvimento depseudoaneurisma no local da punção. Além disso, pode não ser viável em algunspacientes na fase aguda. A angiografia pode mostrar uma lesão em camada íntima,afilamento de vasos irregular, estenose luminal ou oclusão. A angiografia deve serreservada para pacientes nos quais outras imagens não são diagnósticas edissecção é fortemente suspeita ou em pacientes para os quais exi......
... de eventos cardiovasculares. Uma das estratégias terapêuticas é o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Entretanto, ainda há dúvidas se esse tratamento previne eventos cardiovasculares. O Estudo Neste estudo, foram randomizados 2.717 adultos elegíveis entre 45 e 75 anos de idade, os quais tinham SAOS de moderada a grave, bem como doença coronária ou cerebrovascular (DCV......
... sustentado mais comum, sendo relativamente frequente no departamento de emergência (DE). A incidência e a prevalência da FA têm aumentado com o envelhecimento da população e uma melhor sobrevida de distúrbios como o infarto agudo do miocárdio (IAM). O risco para o desenvolvimento de FA durante a vida é de 25% em homens e mulheres com 40 anos ou mais, enquanto que, para aqueles sem insuficiência ......
...ebral média em 44% dos pacientes, uma carótida interna em 21%, basilar em 22% e uma vertebral em 13% dos casos. Os desfechos primários estudados foram morte ou AVC em 30 dias após a inclusão no estudo ou após o procedimento de revascularização para a lesão culpada, ou AVC no território da artéria culpada após 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maio......
... relaxamento, como meditação. Cabe lembrar que nos idosos as manifestações depressivas realmente se manifestam mais com sintomas físicos que psicológicos, o que corrobora os achados do artigo. Observa-se também uma tendência ao subdiagnóstico de depressão, exatamente pela ênfase excessiva na pesquisa de sintomas cognitivos. Os autores tiveram o cuidado de ajustar seus achados para variáveis com......
... 8.Vocci FJ, Elkashef A. Pharmacotherapy and other treatments for cocaine abuse and dependence. Curr Opin Psychiatry. 2005 May;18(3):265-70. 9.Lima MS, de Oliveira Soares BG, Reisser AA, Farrell M. Pharmacological treatment of cocaine dependence: a systematic review. Addiction. 2002 Aug;97(8):931-49. 10.Karila L, Gorelick D, Weinstein A, Noble F, Benyamina A, Coscas S, et al. New treatments for ......
...os de mulheres e indivíduos pertencentes a determinados grupos étnicos específicos.89 A sensibilidade do questionário CAGE e de outros instrumentos de rastreamento pode variar de acordo com o sexo e a etnia. Portanto, talvez seja necessário usar uma combinação de técnicas de rastreamento para identificar problemas relacionados ao consumo de álcool em alguns casos. O Alcohol Use Disorder Identifi......
...mizado, duplo cego e incluiu pacientes com SCASSST até 10 dias após o evento. Os pacientes precisavam ter pelo menos um de quatro fatores de risco: ao menos 60 anos de idade, diabetes melito, IAM prévio ou revascularização percutânea (angioplastia) ou cirúrgica prévia. Foram excluídos pacientes com AVCi ou AIT prévios, angioplastia ou revascularização cirúrgica nos últimos 30 dias, insuficiência r......
...do Coração incluiu 63 pacientes. Resultados Após um ano de seguimento os pacientes randomizados para o ticagrelor apresentaram redução significativa do desfecho primário (9,8% vs.11,7%), além de benefício significativo em desfechos secundários, incluindo morte (4,5% vs. 5,9%), infarto (5,8% vs. 6,9%) e morte por causas vasculares (4,0% vs. 5,1%). Não houve diferença significativa na ocorrênci......
... 33% dos pacientes eram tabagistas. O ITB médio aferido foi de 0,86 (p=0,09). Foi observado desfecho primário em 357 pacientes (13,5%/1000 pessoas-ano) e foi observado desfecho secundário em 578 pacientes (22,8%/1000 pessoas-ano). Não houve diferença estatística para a ocorrência de evento cardiovascular ou mortalidade entre os indivíduos dos dois grupos. Não houve diferença na ocorrência de desfe......
...priada de hormônio antidiurético (em inglês, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion [SIADH]) é mais frequente nas situações em que se utiliza ventilação com pressão positiva e responde à restrição de líquidos. A natriurese é uma causa de hiponatremia em SGB reconhecida mais recentemente.85 O tratamento apropriado é o oposto ao da SIADH, ou seja, reposição de sódio e do volume int......
... mg seja utilizada em pacientes com maior risco de sangramento, e a dose de 150 mg nos pacientes de maior risco de eventos embólicos. No entanto, algumas informações do estudo chamam a atenção e merecem cautela. Primeiro, o estudo não foi realizado de forma cega, o que pode levar a um viés importante. Segundo, a taxa de descontinuação foi alta, acima de 20% em dois anos. A provável causa de desco......
...amente o risco de AVCi comparado ao AAS, e parece ser não inferior a esta droga, exibindo menores taxas de complicações hemorrágicas. Os autores acreditam que a redução de risco de AVCi mediante o uso de cilostazol estaria envolvida não só com sua ação antiplaquetária, mas também com sua ação vasodilatadora, produção de óxido nítrico, diminuição da concentração de cálcio no meio intracelular e ini......
...farina têm um risco aumentado de hemorragia intracraniana. 2. Avaliar a associação entre INR e hemorragia intracraniana em pacientes tratados com varfarina. 3. Estimar a proporção de pacientes atualmente em uso de varfarina na prática clínica que seriam elegíveis à trombólise com t-PA, mas que não a recebem. O estudo Foram incluídos pacientes com AVCi que receberam trombólise endovenosa......
...ença arterial coronariana. A abordagem não-medicamentosa, com modificações do estilo de vida, implementando cuidados alimentares, adequação do peso corporal e prática regular de atividade física, é obrigatória. O uso de hipolipemiantes, especialmente de estatinas, tem demonstrado grande benefício sobre a morbi-mortalidade cardiovascular. O manejo da dislipidemia depende do risco cardiovascular gl......
...mergência mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemi-hipoestesia associada à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súbita, com cefaleia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra muitas vezes sonolento, com déficit motor focal, como hemiparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora com man......
...ntos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente em ritmo sinusal com terapia ablativa (controle de ritmo) em comparação ao controle de frequência exclusivo com terapia medicamentosa, pois menos de 12% dos pacientes no grupo de terapia medicamentosa estava em uso de estratégia de controle de frequê......
...terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP³ foi modificado, passando a recomendar que, após tripla terapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ou baixo risco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a primeira opção.Essa recomendação foi embasad......
...-Johnson e necrólise epidêmica tóxica podem ocorrer, sobretudo em idosos, mas são raras. Apresentações comerciais Há disponibilidade da forma oral e parenteral (EV) do SMX-TMP, com meia-vida da droga em torno de 10 horas, índice de ligação proteica de 50 a 70% e passagem através da barreira hematoencefálica, mesmo em meninges não inflamadas. O comprimido ou ampola contém 80 mg de trimetoprim ......
...mente inclui apenas doenças vestibulares no SNC como seu agente causal. A vertigem de origem central pode ser desencadeada por lesões nas vias vestibulares, que se estendem desde os núcleos vestibulares (no tronco cerebral), passando pelo cerebelo e tálamo até chegar ao córtex vestibular (área temporoparietal). Neurite vestibular (neuronite vestibular ou neurolabirintite) Definição A neurite......
...-zóster oftálmico por semanas ou meses para uma possível variável da vasculite do sistema nervoso central relacionadas com o vírus. Os estudos de imagem geralmente mostram mudanças consistentes com infarto cerebral. A angiografia é geralmente diagnóstica, mostrando inflamação, estreitamento e trombose dos ramos proximais da artéria cerebral média ou anterior. Muitos pacientes com vasculite lunifo......
...icardia de QRS largo definitivamente supraventricular e associada a bloqueio de ramo antigo ou a condução aberrante deve ser tratada como uma taquicardia supraventricular de QRS estreito (Figura 9). Por outro lado, uma taquicardia supraventricular de QRS largo ocasionada pela condução através de uma via acessória (Figura 10) constitui-se em uma emergência médica, pois uma resposta ventricular exa......
...nto ao manejo da fibrilação atrial, sua abordagem depende, em primeiro lugar, do tempo em que o paciente apresenta sintomas. A fibrilação atrial é denominada persistente, se em 7 dias não apresenta resolução espontânea, ou paroxística, caso apresente esta resolução. Sabe-se que a duração de sintomas por mais de 48 horas está associada com risco aumentado de eventos tromboembólicos e estes paciente......
...oluto em grandes eventos hemorrágicos. As novas drogas anticoagulantes orais podem ser divididas em duas grandes categorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatran na dose de 150 mg ao dia foi melhor do que a varfarina para a redução de acidente vascular cerebral, com uma taxa semelhante de hemorragia grave e......
...rogênica de PTH a partir de terapia com doses altas de vitamina D ativa. A hiperfosfatemia persistente no contexto pós-transplante pode ser devida ao hiperparatireoidismo ou à fosfatúria secundária aos níveis elevados de fator de crescimento de fibroblasto-23 (FGF-23),67 podendo levar ao comprometimento da função osteoblástica e ao desenvolvimento de osteomalácia. A deficiência de vitamina D pode ......