...; IC 95% 0,50-1,10). Na análise multivariada, o uso de albumina associou-se independentemente a uma menor mortalidade em 28 dias (OR 0,71; IC 95% 0,52-0,97; p=0,03). Não houve diferenças quanto ao tempo de internação na UTI, no hospital, dias em ventilação mecânica ou em terapia de substituição renal. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo sugere que a expansão volêmica com albumina e......
...idados e podem levar à diminuição da mortalidade empacientes com sepse grave e choque séptico. Em pacientes com lesão renal induzida pela sepse, a terapia desubstituição renal (TRS) deve ser considerada. O estudo de Payen não encontroubenefício com diálise nas primeiras 24 horas da admissão em comparação com otratamento convencional. O estudo de Gaudry (2016)também não demonstrou benefício com a d......
...a distribuição de fluxo sanguíneo sistêmico para os sistemas orgânicos via vasodilatação e distúrbios na microcirculação. A disfunção microcirculatória tem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido pode ocorrer devido a um desequilíbrio sistêmico ou local entre a oferta de oxigênio e a demanda tecidual. Além disso, a disfunção mitocondrial pode levar a uma falha na e......
...s necrozantes de feridas nos tecidos moles. As infeções no trato urinário são comuns com o uso de cateteres permanentes e depois de cirurgias vaginais e urológicas. O padrão de prevenção é a remoção dos cateteres permanentes depois de 48 horas. As descobertas clínicas mais comuns incluem febre, leucocitose, hematúria, disúria, incontinência e/ou retenção urinária. Os fatores de risco para retençã......
... como os radicais hidroxila e cloreto de nitrosila. Estas moléculas então iniciam a peroxidação lipídica e causam dano celular irreversível. O óxido nítrico inibe uma variedade de enzimas essenciais da via do ácido tricarboxílico, via glicolítica, sistemas de reparo de DNA, vias de transporte de elétrons e vias de trocas energéticas. Por sua reatividade potente, o óxido nítrico altera a função de ......
...sondas moleculares para RFLP agora estão sendo usadas para determinar a condição do feto. É possível obter amostra de tecido para amniocentese ou amostragem de vilosidade coriônica. Tratamento da hemorragia aguda. Hemorragia em tecidos profundos, hemartrose e hematúria são as formas comuns de sangramento clínico encontradas na hemofilia A. As ameaças agudas impostas à vida são a hemorragia retro......
...lsão com alteração no estado consciente, convulsões mal controladas, progresso convulsivo a despeito da intervenção médica. Convulsões de qualquer espécie prolongadas, repetitivas ou difíceis de controlar (estado epiléptico, epilepsia intratável). Morte+ ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SLTL = síndrome de lise tumoral laboratorial; ULN (upper limit of normality) = limite superior da......
...que cardiogênico. Os diuréticos de alça, teoricamente, podem proteger a alça de Henle de isquemia, diminuindo o trabalho de transporte de carga. No entanto, não diminuem a incidência de LRA, pois agem apenas nos néfrons funcionantes. A utilidade de diuréticos, nesse caso, é apenas o controle volêmico. Outras medicações, tais como teofilina, fenoldopam, bicarbonato e peptídeos natriuréticos atriai......
... al. Clinical outcome of immunoglobulin light chain amyloidosis affecting the kidney. Nephrol Dial Transplant 2009;24:3132–7. DOI: 10.1093/ndt/gfp201. [Epub 2009 Apr 29] 68. Sattianayagam PT, Gibbs SD, Rowczenio D, et al. Hereditary lysozyme amyloidosis — phenotypic heterogeneity and the role of solid organ transplantation. J Intern Med 2012;272:36–44. DOI: 10.1111/j.1365-2796.2011.024......
...ventilação não invasiva, uma doença mais grave está associada com um risco cada vez maior de falha do tratamento. A colocação de um paciente em posição prona, ao mesmo tempo que recebe ventilação mecânica invasiva, proporciona muitas vantagens fisiológicas para a gestão de hipoxemia refratária, incluindo a redistribuição de consolidação de áreas dorsais para áreas ventrais do pulmão, a remoção do......
... Infiltrados multilobares 1 Albumina < 3,5g/dl 1 FR> 30 i.r.m 1 FC> 124 b.p.m 1 Confusão mental 1 Outros critérios para definição de indicação de internação em terapia intensiva inclui os preditores das diretrizes IDSA/ATS. Ao menos um critério maior ou três menores indicam suporte intensivo. Estudos de validação demonstraram maior acurácia destes......
... nas proeminências ósseas) e, por fim, compressão suave (p. ex., tela de estiramento). Não se deve nunca aplicar fita adesiva diretamente na pele. (Os tipos de curativos e locais onde são vendidos podem ser encontrados em http://www.debra.org.) A pseudossindactilia e as contraturas [ver Figura 21], vistas com frequência na EBDR, podem ser retardadas envolvendo cuidadosamente os dedos das mãos em e......
...o ou convulsões. A hipocalcemia crônica está associada a cataratas, unhas com estriações transversais, pele ressecada, redução ou ausência de pelos axilares (especialmente no hipoparatireoidismo). Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A investigação laboratorial também inclui dosagem de cálcio total e iônico, albumina sérica, fósforo e PTH, além da dosagem de magnésio. O cálcul......
... solução fisiológica 0,9% e a reposição de potássio. As causas de alcalose metabólica podem ser divididas em responsivas a solução salina (vômitos, drenagem de sonda nasogástrica e diuréticos) e salinas resistentes à administração de solução salina (excesso de mineralocorticoide, hipocalemia grave, estados edematosos). Tabela 4: Causas de alcalose metabólica Perda de hidrogênio Per......
...s após o ato cirúrgico, bem como o controle de hemoglobina, plaquetas e coagulograma seriados. Na chegada do paciente à UTI, devem ser obtidas informações sobre a hemostasia na sala de cirurgia, dose de heparina, protamina, antifibrinolíticos e hemoderivados. O intensivista deve ficar atento para o diagnóstico precoce, o manejo adequado dos hemoterápicos e a definição do melhor momento para indica......
...sicular ou outros sinais de gravidade. d) Plaquetas <20.000/mm3, independentemente de manifestações hemorrágicas. e) Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde. f) Co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso de dicumarínicos, crise asmática, etc. g) Outras situações a critério médico. 5.7 Critérios de ......
...ão e a persistência do vírus após este período caracteriza a cronificação da infecção. Apenas os vírus B, C e D têm potencial para desenvolver formas crônicas de hepatite. O potencial para cronificação varia em função de alguns fatores ligados aos vírus e outros ligados ao hospedeiro. De modo geral, a taxa de cronificação do HBV é de 5% a 10% dos casos em adultos. Todavia, esta taxa chega a 90% pa......
...cial. Atualmente, o risco de transmissão de vírus por transfusão de sangue é tão baixo que é necessário derivar as estimativas a partir de modelos matemáticos, em vez de derivá-las da medida direta dos receptores de sangue infectado.12,13 Rastreamento para os vírus causadores de hepatite Hepatite C. O rastreamento para hepatite C começou em 1990, com a disponibilização do ensaio imunossorven......
... pacientes t Alertar para suspender o uso e notificar imediatamente caso haja urticária, edema em face, mãos ou boca, dispneia, erupção cutânea, náusea, vômito e diarreia. t Alertar quando ocorrer arritmias, hipotensão e alterações no sangue. Aspectos farmacêuticos t Coloração da anfotericina B convencional: pó amarelo a laranja, estéril. t Armazenamento da anfotericina B convencional em p......
...o ou pela velocidade lenta de reposição ou de disponibilização de osmólitos para as células do cérebro (p.ex., solutos como inositol, betaína e outros aminoácidos ou poliois). Alguns especialistas defendem a reposição de água livre para reduzir o nível plasmático de sódio até o valor desejado nos casos em que a correção não for rápida. Tabela 3: Fatores de Risco de Desmielinização Osmó......
.... 28. Zimmerman KM, Salow M, Skarf LM, et al. Increasing anticholinergic burden and delirium in palliative care inpatients. Palliat Med 2014;28:335–41. 29. Alagiakrishnan K, Wiens CA. An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 2004;80:388–93. 30. Kostas T, Rudolph J. Delirium. In: Williams BC, Malani PN, Wesorick DH, editors. Hospital......
...de internação.25 A NE inicial constitui a terapia de 1ª linha para os pacientes de UTI. Entretanto, aqueles que não alcançam uma meta calórica de 20 a 25 kcal/kg/dia devem ser considerados para receberem uma combinação de NE e NP que os ajude a atingir estas metas e, possivelmente, diminua o tempo de permanência no hospital.26 Nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) em contextos clínicos espe......
...envolvimento pulmonar. A lesão à barreira existente no pulmão, por ação de mecanismos como o tabagismo, pode expor o colágeno de tipo IV. Ao exame sob microscópio óptico, o aspecto histológico associado à doença anti-MBG é semelhante àquele observado em outras formas de GNRP. As lesões apresentam alterações agressivas: expansão mesangial e celular difusa; cariorrexe; e formação em crescente (col......
...ção de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo à orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem ainda manifestar miopatia com atrofia muscular e fraqueza progressiva; manifestações autonômicas como diaforese, broncoespasmo e cólica biliar sã......
...oparatireoidismo com outras doenças imunes, que ocorre em 80 a 90% dos casos; as associações mais comuns, nesse caso, são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diagnóstico diferencial as doenças infiltrativas da paratireoide como hemocromatose, doença de Wilson e doenças granulomatosas. Pseudo-hipoparatireoidismo. Também denominada de síndrome de resi......
... distal recupera muito pouco bicarbonato. A diferença resulta de um processo complexo, que é facilitado pela maior quantidade de anidrase carbônica existente no lúmen do túbulo proximal. Figura 2. A reabsorção de bicarbonato ao nível tubular proximal é ativada pela ATPase de Na+/K+ existente na membrana celular peritubular. A troca de K+ peritubular por Na+ intracelular mantém a [Na+......
...zona está em andamento. (nota dos editores do MedicinaNET: no Brasil, a ANVISA proibiu a comercialização de medicamentos contendo roziglitazona) É preciso considerar se os riscos isquêmicos da rosiglitazona relatados pela metanálise representam um efeito da classe das TZD. De modo diferente da rosiglitazona, a pioglitazona foi investigada em um estudo prospectivo e randomizado sobre os resultados......
... a precipitação de cálcio e fosfato junto aos túbulos renais pode induzir LRA, de modo independente e em adição à deposição de ácido úrico. Não é raro o pico dos níveis de ácido úrico exceder 20 mg/dL, e uma proporção das concentrações urinárias de ácido úrico:creatinina maior que 1:1 sugere o diagnóstico de nefropatia aguda por urato. O tratamento convencional inclui hidratação endovenosa agress......
...gelatinas, as dextranas e os hidroxietilamidos de tamanho e peso molecular não-uniformes, denominados de soluções polidispersas. 8.1 COLÓIDE NATURAL Albumina A albumina é uma proteína plasmática natural obtida a partir do plasma de doadores, podendo ser de um único doador (aférese) ou de vários. Apresenta peso molecular (PM) entre 66.000 a 69.000 e é composta por 584 aminoácidos. A albumina ......