... pacientes do grupo albumina receberam menos volume nos primeiros 3 dias do estudo (p<0,001). Não houve diferenças quanto a pressão arterial média nos primeiros 7 dias de estudo, mas a pressão venosa central (PVC) foi mais alta no grupo albumina (12,8 vs. 11,1 mmHg; diferença de 1,7; IC 95% 1,0-2,3). Não houve diferenças quanto à necessidade de vasopressor, inotrópico, necessidade de ventilação......
...as UTIs do Brasil e´ de 36 casos a cada 1.000 pacientes/dia, commortalidade de cerca de 55% nos pacientes acometidos. Em 2017, estima-se que nomundo ocorreram 49 milhões de casos de sepse, com 11 milhões de mortes,representando cerca de 19,7% dos casos de morte no mundo. A incidência de sepseé maior nos meses de inverno, e os pacientes com mais de 65 anos de idaderepresentam 60 a 85% dos casos.A s......
...idados de saúde. Cerca de 80% dos casos de sepse tratados no hospital surgem na comunidade. Um grande estudo retrospectivo mostrou que o sítio de infecção mais comum na sepse é o pulmão (64% dos casos), seguido pelo abdome (20%), corrente sanguínea (15%) e tratos renais e geniturinários (14%). O estudo SOAP relatou uma prevalência quase igual de infecções bacterianas Gram-positivas e Gram-negativ......
...gia e retomar o uso 48 horas após o procedimento cirúrgico se o risco de hemorragia for aceitável. A terapia intercalar com heparina poderá ser iniciada a partir do momento em que o efeito do anticoagulante oral tiver caído para níveis subterapêuticos.50 Não existe nenhuma definição padronizada para terapia intercalar. A terapia intercalar com heparina exige a interrupção no uso de heparina intra......
...os subsequentes confirmaram a validade da EGDT, em termos de pontos finais, resultados finais e relação custo-efetividade.79 Mesmo assim, ainda é preciso esclarecer se esta abordagem pode ser generalizada para outros hospitais e qual(is) componente(s) do protocolo de EGDT é(são) protetore(s). Ressuscitação com líquido Embora ainda seja discutida a adequação dos líquidos coloides vs. crista......
...morragia. Em pacientes com hemartrose, os níveis de fator VIII devem ser mantidos por 2 a 3 dias. Cirurgia eletiva e extração dentária. O tratamento odontológico deve ser realizado por um dentista que tenha experiência no tratamento de hemofílicos. Antes da extração dentária, o fator VIII é administrado para aumentar os níveis do fator para cerca de 50%. O curso do inibidor fibrinolítico EACA de......
...erapeutic dilemma. Cancer Treat Rev 2005;31:247–55. 87. Forsyth PA, Posner JB. Headaches in patients with brain tumors: a study of 111 patients. Neurology 1993;43:1678–83. 88. Schaefer PW, Budzik RF Jr, Gonzalez RG. Imaging of cerebral metastases. Neurosurg Clin North Am 1996;7:393–423. 89. Jenkinson MD, Haylock B, Shenoy A, et al. Management of cere......
...ações comuns clínicas e laboratoriais da LRA incluem a diminuição da produção de urina (nem sempre presente), o acúmulo de ácidos e o aumento de potássio e fósforo. O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quand......
...a clivagem do MTX em metabólitos não tóxicos) é usada nos casos mais graves. Embora o MTX não seja imediatamente dialisável, com possibilidade de ocorrer efeito de rebote após a cessação da diálise,24 costuma-se prescrever esse procedimento nos casos graves identificados de LRA induzida pelo MTX. A SLT é ilustrada na Figura 1. SLT: síndrome da lise tumoral. Figura 1 - SLT. Prognósti......
...utópsia. Todavia, o achado não é específico e também pode ocorrer na ausência dos critérios de SDRA. Diferentes padrões clínicos têm sido reconhecidos em pacientes com SDRA; por exemplo, aqueles com uma causa pulmonar de SDRA têm mais consolidação e menos colapso alveolar e edema intersticial do que os fenótipos não pulmonares. Por outro lado, existem pacientes com um fenótipo caracterizado por h......
...nto das vacinas pneumocóccicas e diminuição das taxas de tabagismo ocorreu concomitantemente uma diminuição dos casos de pneumonia pneumocóccica. Estudos que procuram ativamente a etiologia das pneumonias têm encontrado um número crescente de agentes atípicos como causa de pneumonia (chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, principalmente), que em alguns seres chegam a 40% dos agentes ident......
... AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; unhas distróficas; anemia; retardo do crescimento; erosões orais; cáries dentais; envolvimento dos tratos gastrintestinal e geniturinário;carcinoma de células escamosas [raramente]; morte precoce. EBJ, não–Herlitz, localizada Colágeno tipo XVII AR Aparecimento ao nascimento; localizada; unhas distróficas; cáries dent......
...celulares, armazenado e envolvido na manutenção das necessidades específicas da célula. A manutenção da homeostase do cálcio depende da adaptação da absorção intestinal às necessidades do organismo, que é fruto do balanço entre formação e reabsorção óssea e excreção urinária de cálcio. Os níveis séricos de cálcio são regulados de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentraçã......
... Perda renal: diuréticos de alça ou tiazídicos*; excesso de mineralocorticoide*; hipercalcemia; hipercapnia crônica. Movimento de H+ para o interior das células; hipocalemia* Retenção de bicarbonato Administração de bicarbonato de sódio; transfusão maciça de sangue; síndrome leite-álcali. Alcalose de contração Diuréticos de alça ou tiazídicos; perdas gástricas em pacientes c......
...loqueadores podem ser utilizados cautelosamente em pacientes que não estejam dependentes de aminas vasoativas, em baixo débito e nem hipovolêmicos. Utilizar naqueles que se encontram hipertensos e taquicárdicos; · após início de infusão de nitroglicerina, deve-se sempre obter um novo ECG. Caso o ECG tenha normalizado, manter a nitroglicerina por mais 24 horas; caso a alteração eletrocardiogr......
..., sendo um terço na forma de solução salina ou ringer lactato e dois com solução glicosada a 5%. Nas primeiras 24 horas, o primeiro 1/3 do volume deve correr em 4 horas e pode ser repetida esta velocidade se não houver melhora do hematócrito ou da estabilidade hemodinâmica. O 1/3 seguinte correr em 8 horas e o outro 1/3 em 12 horas. Exemplo: para um adulto de 55 kg, prescrever: · Volume:......
... de cardiopatia, cirrose hepática ou doença pulmonar crônica. A vacina é administrada em três doses, com os seguintes intervalos 0, 1 e 6 meses, por via muscular, no músculo deltóide em adultos e na região anterolateral da coxa em menores de 2 anos. A revacinação é feita em caso de falha da imunização (títulos protetores < de 10UI/ml), que acontece em 5% a 10% dos casos. O Programa Nacional de......
... (babesiose) e os parasitas maláricos, são prontamente transmitidos via transfusão e, todavia, difíceis de identificar com os testes de estudo. O paradigma da vigilância e testes está sendo gradualmente substituído por uma estratégia de inativação de patógenos de componentes do sangue. Entretanto, pode levar décadas para que todos os componentes do sangue possam considerados seguros e efetivos. ......
...izado em ensaio clínico). Adjuvante no tratamento de câncer de mama avançado, após terapia com tamoxifeno t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, até a progressão do tumor Neoadjuvante no tratamento de câncer de mama localmente avançado operável ou potencialmente operável, com receptor de hormônio positivo t 1 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 meses antes da cirurgia. Aspec......
...omo hipotireoidismo e doença de Addison devem ser excluídos antes do diagnóstico de SIADH. Restrição hídrica é a base do tratamento de SIADH, embora possivelmente não seja eficaz nos casos de urina hipertônica. Com frequência, o gerenciamento de casos moderados a graves de hiponatremia exige administração de sal na forma de comprimidos orais ou de solução salina hipertônica. A furosemida pode ter......
...TOS COLATERAIS Medicamento Efeitos colaterais potenciais Megestrol Insônia, confusão, eventos tromboembólicos, insuficiência suprarrenal, possível aumento na mortalidade. Mirtazapina Sedação, tontura. Dronabinol Toxicidade no SNC, palpitações, taquicardia, retirada na descontinuação. SNC: sistema nervoso central. Úlceras por Pressão A úlcera por pressão é u......
...em especial, as queimaduras aumentam os requerimentos.85,86 Em um estudo sobre pacientes gravemente enfermos com insuficiência respiratória, o grau máximo de hipermetabolismo foi de cerca de 30%.87 Calorimetria indireta A calorimetria indireta pode ser o melhor método para estimar as necessidades energéticas de pacientes para os quais a equação de Harris-Benedict forneça estimativas incorret......
...dias, com a realização de um total de 3 a 6 procedimentos, de modo que cada troca envolve 1 a 1,5 volume de plasma. Alguns centros monitoram os títulos de anticorpo para determinar a eficácia da troca. Recomenda-se usar a melhora clínica como fator primário para determinar o momento em que a plasmaférese deve ser concluída. A terapia de manutenção ideal ainda precisa ser definida. Tanto a ciclof......
...e cálcio repõe 100 a 200mg de cálcio elementar (equivalente a 1 a 2g de gluconato de cálcio). Cada mL da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e, da solução de cloreto de cálcio, o correspondente a 27mg de cálcio elementar. Essa reposição deve ser feita em 10 a 20 minutos, diluída em solução de dextrose ou salina e preferencialmente administrada via acesso central. Repo......
...confere integridade estrutural ao esqueleto e, no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos. O cálcio é um íon predominantemente extracelular e seus níveis séricos são mantidos dentro de uma janela extremamente estreita, mantida por alguns hormônios reguladores como o paratormônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O cálcio ingerido ......
...iva entre a severidade do distúrbio eletrolítico e o padrão de ECG. Em casos raros, o padrão de ECG pode permanecer inalterado mesmo em pacientes com [K+] plasmática maior que 9 mEq/L. Em outros, um padrão de pseudoinfarto pode ser observado [Figura 10].44 Figura 10. Padrão de pseudoinfarto causado por hipercalemia. (a) Eletrocardiograma (ECG) de um paciente com níveis séricos de potá......
...ste em submeter a teste para diabetes os pacientes que apresentaram um 1º evento cardiovascular. Diagnóstico Embora alguns pacientes com DM de tipo 2 possam apresentar sintomas tão vistosos quanto aqueles apresentados por indivíduos com DM de tipo 1 (mas, em geral, sem a cetonúria espontânea), a maioria dos pacientes com doença de tipo 2 apresenta uma poliúria e polidpsia relativamente bran......
...–35. 77. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403–9. 78. Kaffy F, Borderie C, Chagneau C, et al. Octreotide in the treatment of the hepatorenal syndrome in cirrhotic patients. J Hepatol 1999;30:174. 79. Wong F, Pantea L, Sniderman K. Mido......
...colóides (do grego cola) aqueles que demoravam a atravessar a barreira. Hoje, os fluidos intravenosos são similarmente classificados com base em suas habilidades para passar através de barreiras biológicas que separam os diversos compartimentos fluídicos do corpo (membranas), particularmente entre os compartimentos intra e extravascular e destes, principalmente para o compartimento intersticial. ......