...o a albumina com a solução salina em pacientes com sepse grave. De qualquer modo, antes de aplicarmos estes dados na prática clínica, devemos lembrar que o SAFE usou albumina a 4%, o que significa diluir a albumina a 20% que temos no Brasil em solução salina. Referências Bibliográficas 1. SAFE Study Investigators, Finfer S, McEvoy S, Bellomo R, McArthur C, Myburgh J et al. Impact of albumin......
... têm hipotensão querequer vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg e concentraçãosérica elevada de lactato maior que 2 mmol/L.Averdadeira incidência de sepse é desconhecida. Em 2001, Angus e colaboradoresrelataram que, nos Estados Unidos, a incidência de sepse grave era superior a750 mil casos por ano (300 casos por 100 mil habitantes), equivalente a 26,6casos por 100 alta......
...imicrobianos devem ser otimizadas com base nos princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos aceitos. · O descalonamento de antimicrobianos deve ser considerado diariamente e no estágio inicial quando a situação clínica o permitir. O uso adequado de antibióticos em pacientes com sepse é de suma importância para minimizar a contribuição da administração deficiente de antibiótico......
...esiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50:1707–32. 9. American College of Physicians. Guidelines for assessing and managing the perioperative risk from coronary artery disease associated with major noncardiac surgery. Ann Intern Med 1997;127:309–12. ......
...tility of partial thromboplastin time waveform analysis for identification of sepsis and overt disseminated intravascular coagulation in patients admitted to a surgical intensive care unit. Crit Care Med 32:520, 2004 60. Chopin N, Floccard B, Sobas F, et al: Activated partial thromboplastin time waveform analysis: a new tool to detect infection? Crit Care Med 34:1654, 2006 61. ......
...K pode ficar comprometida por vários meses, após a exposição inicial. A administração repetida de plasma fresco congelado, suplementado por doses maciças de vitamina K1 oral (100 a 150 mg/dia), pode ser necessária para controlar os sintomas hemorrágicos. Tabela 3. Tratamento da anticoagulação excessiva com varfarina e do sangramento induzido por varfarina INR em excesso do alvo te......
...ia of malignancy. Am J Med 1997;103:134–45. 15. Wimalawansa SJ. Significance of plasma PTH-rp in patients with hypercalcemia of malignancy treated with bisphosphonate. Cancer 1994;73:2223–30. 16. Pecherstorfer M, Schilling T, Blind E, et al. Parathyroid hormone-related protein and life expectancy in hypercalcemic cancer patients. J Clin Endocrinol Metab 1994;78:1268......
...uso disseminado do termo “necrose tubular aguda”, pois ele se refere a um diagnóstico histológico (necrose tubular), que raramente é confirmado por biópsia e, portanto, não é possível caracterizar cientificamente como uma síndrome clínica complexa (tipicamente, LRA >72h). Em muitos casos, essa síndrome não foi convincentemente ligada com o achado histopatológico de NTA, nem em animais, nem em b......
...ariedade de causas potenciais. As causas iatrogênicas de doença renal são ocorrências relativamente frequentes em pacientes cancerosos, sendo que a obtenção de históricos detalhados envolvendo o uso de medicamentos é essencial. Embora a avaliação nessa população de pacientes seja semelhante à dos pacientes de nefrologia geral, é imprescindível ter conhecimentos mais especializados para avaliar de......
...cular, foi identificada como o receptor para o novo coronavírus que causou a SARS. Patogênese Após o início da doença primária, a lesão inflamatória alveolar ocorre com três fases sequenciais que se sobrepõem substancialmente. O processo inicia na fase exsudativa e com a destruição celular imunomediada das barreiras alveolares endoteliais, permitindo que plasma, proteínas plasmáticas e con......
...cialmente os idosos, podem levar meses até retornar ao seu anterior estado de saúde, e alguns nunca retornam para estas condições. Em pacientes que sobrevivem após 30 dias, a mortalidade é substancialmente aumentada em um ano e, no caso de pneumonia pneumocócica, permanece elevada por três a cinco anos, o que sugere que o desenvolvimento do PAC serve como um marcador para as condições subjacentes ......
...o de mais de 30% da área de superfície corporal [ver Figura 28]. O sinal de Nikolsky é positivo e a pele se torna bastante dolorida. Os fármacos amplamente responsáveis são similares àqueles que causam a síndrome de Stevens-Johnson. O tratamento envolve a adoção de medidas de suporte, vigilância contra infecção, monitoramento de síndrome de hipersensibilidade farmacológica e anulação do processo i......
...os fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração têm séria influência em processos biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Em condições normais, a concentração de fósforo vai de 3 a 4,5 mg/dL, sendo, no entanto, de muita variabilidade, a depender da ingestão, do aporte de carboi......
...pode ser sugerido por história de náuseas, zumbidos e exposição a altas doses de aspirina. O tratamento deve ser feito com lavagem gástrica, administração de carvão ativado e alcalinização sanguínea e urinária com NaHCO3. Nos casos com insuficiência renal, o tratamento dialítico deve ser incluído. Tabela 3: Etiologia da acidose metabólica de acordo com o ânion gap Ânion gap elevado ......
... do tubo orotraqueal, fazer radiografia de tórax, gasometria arterial e um cuidadoso exame físico pulmonar. Para programação de extubação, alguns critérios devem ser preenchidos: · estabilidade hemodinâmica; · ausência de sangramentos; · ausência de complicações neurológicas e adequado nível de consciência; · adequada troca gasosa. Segundo estudos realizados em pacie......
...orto respiratório, letargia, derrames cavitários (pleural, pericárdico, ascite), que alarmam a possibilidade de evolução do paciente para formas hemorrágicas da doença. Em geral estes sinais de alarme precedem as manifestações hemorrágica espontâneas ou provocada (prova do laço positiva), e os sinais de insuficiência circulatória que podem existir na FHD. O paciente pode evoluir para instabilidade......
...ransmissão, tratamento e prevenção das hepatites virais. O desconhecimento, eventualmente, pode também levar à adoção de atitudes extremas e inadequadas, como queima de casas e objetos de uso pessoal, nos locais onde ocorreram casos de hepatites. Deve-se lembrar que o uso de bebida alcoólica e outras drogas pode tornar as pessoas mais vulneráveis em relação aos cuidados à sua saúde. O trabalho p......
...receber células que passaram por uma lavagem completa para remoção do plasma. Quando é preciso usar produtos do plasma, estes devem ser administrados em um estabelecimento devidamente equipado para tratar reações anafiláticas. O uso de um plasma deficiente em IgA pode minimizar o risco, porém a obtenção deste plasma é difícil e pode requerer a extração de um pool de doadores raros, teste de famili......
...es t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes ou hiperglicemia e história de doença tromboembólica. – retirada após uso prolongado (possibilidade de insuficiência suprarrenal). – crianças e idosos (segurança e efetividade do megestrol não foram estabelecidas). – lactação. t Concentrações elevadas de megestrol aumentam a taxa de crescimento da microbiota normal, condu......
...la 1]. A hiponatremia hipovolêmica ocorre após a perda de soluto corporal secundária a retenções hídricas. Perda de soluto resultante de terapia diurética, sudorese excessiva, distúrbios gastrointestinais, perda cerebral de sal (PCS) ou perda renal de sal são estados que poderão resultar nessa condição. A hiponatremia hipervolêmica se apresenta clinicamente com edema em estados de expansão volumét......
...em um ou mais domínios cognitivos que interferem nas atividades da vida diária (AVDs) ou nas atividades instrumentais da vida diária (AIVDs), e os pacientes não permanecem em estado de delírio ou sofrem de outros transtornos mentais que explicam os déficits cognitivos.5 A principal diferença entre transtorno neurocognitivo grave e transtorno neurocognitivo menor é que este último não interfere na......
...sistemática de casos de pacientes em pré-operatório tratados com imunonutrição constatou uma diminuição na ocorrência de complicações infecciosas e na duração da internação hospitalar, destacando uma área de potenciais benefícios que requerem estudos adicionais para confirmação ou negação.129 Os estudos sobre o fornecimento de suplementação de glutamina aos pacientes com queimaduras graves relat......
... radiografia. Muitos clínicos começam esta avaliação solicitando uma ultrassonografia renal, dada a natureza não invasiva do exame, bem como a ausência de efeitos colaterais e a facilidade de acesso. Entretanto, a ultrassonografia renal apresenta baixa sensibilidade e especificidade para EAR, e a observação de uma discrepância entre os tamanhos dos rins neste exame (isto é, > 2 cm no eixo longi......
...sociadas com hipomagnesemia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia constam no Quadro 1. Quadro 1 CAUSAS DE HIPOCALCEMIA Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da paratireoide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) · Destruição da para......
...de cálcio, em doses iniciais de 1,5 a 2,0g de cálcio elementar ao dia. A orientação dietética inclui uso liberal de alimentos ricos em cálcio e pobres em fosfato; essas medidas são suficientes para diminuir conjuntamente os níveis de fósforo. Caso a reposição de cálcio seja insuficiente para a correção satisfatória da calcemia e da hiperfosfatemia, é recomendada a reposição de vitamina D em dose ......
... Odvina C, Preminger G, Lindberg J, et al. Long-term combined treatment with thiazide and potassium citrate in nephrolithiasis does not lead to hypokalemia or hypochloremic metabolic alkalosis. Kidney Int 2003;63:240. 37. Kruse J, Carlson R. Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med 1990;150:613. 38. Perazella MA. Drug-indu......
...s presentes no intestino delgado. Estes sintomas muitas vezes limitam a aceitação do tratamento com IAG pelo paciente. O tratamento deve começar com 25 mg, e as doses devem ser aumentadas de modo bem gradual, a fim de melhorar a tolerância. Com exceção dos raros casos de indução da elevação dos níveis de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST), os IAG não são tóxicos. Emb......
...(D5W) ou com água estéril, que é infundida no paciente a uma velocidade de 250 mL/h. A alcalinização urinária é controversa. Alguns pesquisadores defendem a alcalinização da urina com o uso de soluções de bicarbonato isotônicas, enquanto outros consideram este procedimento tão eficiente quanto a diurese com salina. Uma manifestação clínica similar àquela associada à rabdomiólise é observada após......
...uso é limitado pelo alto custo e pela possibilidade de substituição por colóides semi-sintéticos. As principais indicações da albumina constam do quadro 24 abaixo. Nestes casos, recomenda-se o uso de soluções a 5% em glicose. Quadro 24. Indicações de albumina humana. Situação Indicações da albumina Cuidados Choque hemorrágico Restrição de sódio Contra-indicação de colói......