.... Os pacientes ainda apresentam aumento do impulso cardíacoapical e uma quarta bulha cardíaca (B4) hiperfonética. O pulso venoso jugularapresenta uma onda proeminente devido à redução da complacência ventricular.Quando a obstrução da via de saída do VE é muito importante, podemos auscultarum sopro sistólico na borda esternal, que aumenta com a posição ortostática, a manobrade Valsalva ou o agacham......
...s com perfil de ferro devemser verificados para testar a presença de hemocromatose. Em casosinexplicáveis, biópsias cardíacas apropriadas podem levar ao diagnóstico deamiloidose. A biópsia miocárdica pode excluir causas específicas de miocardiopatiadilatada, mas raramente revela diagnósticos reversíveis específicos.O BNP sérico é um importante marcador prognóstico, que é adicionadoà avaliação clín......
... al. Safety and clinical utility of long-term intravenous milrinone in advanced heart failure. Am J Cardiol 1997;80:61–4. 147. Peyster E, Norman J, Domanski M. Prevalence and predictors of heart failure with preserved systolic function: community hospital admissions of a racially and gender diverse elderly population. J Card Fail 2004;10:49–54. 148. Baldasseroni S, De Biase L, Fresco C, et......
...s de risco moderado AAS ASS, varfarina ou dabigatram Varfarina ou dabigatram Adaptado a partir das diretrizes de 2006. Bonow et al.129 AAS = ácido acetilsalicílico; ACC/AHA/ESC = American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology; AIT = ataque isquêmico transiente; AVC = acidente vascular cerebral; DAC = doença arterial coronariana; FEVE = fraç......
...iplopia, cefaleia, vômito, apneia, convulsão e coma). Reduzir dose da carbamazepina em 25% no início do tratamento com claritromicina e ajustar conforme sintomas clínicos e concentrações séricas de carbamazepina. t Ciclosporina: pode ter risco de toxicidade aumentado (disfunção renal, colestase e parestesia). Realizar concentrações plasmáticas de ciclosporina, ajustar a dose se necessário e acomp......
...t Doenças infecciosas. t Arritmias (7%), hipotensão (2%), insuficiência cardíaca congestiva (1%). t Amenorreia (61,7%). t Observação: Em parte, os Efeitos adversos ao docetaxel ocorrem quando são administradas doses de 100 mg/m2 a cada 3 semanas. Interações de medicamentos t Cetoconazol, ciclosporina, eritromicina, itraconazol, ritonavir, troleandomicina: aumento do risco de toxicidade (an......
...ser minimizada em casos de pacientes com AVC agudo. A hipoglicemia deve ser rapidamente corrigida, a fim prevenir novos danos cerebrais. Medidas preventivas. A profilaxia para a trombose em veia profunda (TVP) deve ser instituída sem demora. Em pacientes não deambulantes que sofreram um AVC isquêmico recente, a administração subcutânea diária de enoxaparina é mais efetiva do que a administraç......
...esse caso, os sedativos de escolha são os benzodiazepínicos, seguidos do etomidato ou propofol; se o bloqueio neuromuscular for necessário, o rocurônio é considerado uma boa alternativa. Os pacientes com rabdomiólise ou miopatia severa devem receber hidratação endovenosa agressiva. A maioria dos pacientes não tem benefício do uso de métodos de descontaminação gastrintestinal, pois a intoxicação c......
... 30% dentro de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fatores de Risco Durante a Internação Hospitalar O caminho para melhorar os resultados após hospitalizaçãopor IC começa com a admissão, continua até o processo de melhora da congestão etransição para terapias orais antes......
...ticos) ocorrem quando todos os estudos indicados não conseguirem identificar a probabilidade de um mecanismo de AVC. Algo em torno da metade dos AVCs em pacientes jovens é diagnosticada como criptogênica. De um modo geral, o risco de recorrência de AVCs nesse contexto é relativamente baixo. Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Hemorragia Intracerebral A HIC é responsável por um número d......
...%. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski ......
...sticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs......
...lorizar os eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, bypass coronariano, cateterismo, angina, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), acidente isquêmico transitório, doença vascular periférica. Pesquisar também dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doença renal, fibrilação atrial e outras doenças cardíacas de base. Quanto à história familiar, é important......
...ndo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação nas seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes com ICC moderada a grave pela primeira vez. 2. Pacientes com ICC recorrente complicada por eventos ou situações clínicas agudas graves (p.ex. IAM recente, e......
...e vitamina D é inadequada. Em pacientes com maior risco deve-se indicar a terapia com bifosfonatos ou outros fármacos. A adesão ao tratamento da osteoporose é baixa, e estima-se que 50% dos pacientes interrompem o tratamento no primeiro ano e 80% até o terceiro ano. Alendronato de sódio é um bifosfonato com benefício definido na prevenção de fraturas osteoporóticas, assim como o hormônio da parat......
...isam de monitoramento, o tratamento destes pacientes se tornou mais fácil. Uma análise utilizando um modelo de decisão de Markov mostrou que o uso destas novas drogas poderia reduzir o limite para anticoagulação com eventos cerebrais hemorrágicos. Em uma grande estudo, Olesen e colaboradores mostraram que o benefício clínico equilibrando AVC isquêmico contra hemorragia intracraniana para varfarin......
...idisciplinares reduziram mortalidade, número de internações e melhoraram a qualidade de vida de pessoas com insuficiência cardíaca em 12 meses (A).31 No ambulatório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas mais espaçadas, de mensais a trimestrais, de acordo com seu grau de estabilidade. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. D......
...tados têm restringido o diagnóstico genético-molecular apenas a centros de pesquisa. Estudo Hemodinâmico Não está indicado de rotina para o diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica e só deve ser solicitado na suspeita de doença arterial coronariana ou nos casos em que se pretende realizar o tratamento invasivo da doença (cardiomiectomia ou alcoolização septal). Avaliação Eletrofisiológ......
...imioterápicos, radiação): reduzem a resposta imunológica à vacina. Evitar associação. t A vacina pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas, contanto que sejam pontos diferentes de aplicação, e que as vacinas não sejam misturadas na mesma seringa. Orientação aos pacientes t O uso de paracetamol pode ser necessário após administração da vacina para atenuar o desconforto de even......
...queadores ou BCCs em pacientes com FA e ventricular com FC alta. Em pacientes com ICC estável e fração de ejeção diminuída, os ß-bloqueadores devem ser terapêuticos de primeira linha, pois reduzem a mortalidade em indivíduos com disfunção cardíaca, ao passo que a digoxina pode ser adicionada para alcançar o controle da frequência ventricular. Para o controle a longo prazo da resposta ventricular,......
...tanto, essas células não são neurônios e não têm dendritos ou axônios. A epinefrina é o produto principal secretado pela medula adrenal, enquanto que o restante do sistema nervoso simpático utiliza a norepinefrina como neurotransmissor. A razão dessa diferença é que o suprimento de sangue para a medula adrenal tem origem no plexo capilar que drena o córtex adrenal. O sangue capilar é extremamente......
...os: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças e adolescentes até 18 anos: não usar. Uso injetável – Preparação Verapamil (solução) 5 mg/2 mL – Via intravenosa direta Diluição Não é necessário diluir. Caso haja necessidade, diluir em Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Tempo de injeção: 2 minutos. Verapamil (solução) 5 mg/2 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Clor......
... · “As considerações indicando os beta-bloqueadores como sendo drogas inferiores para o tratamento da hipertensão arterial se basearam em um número menor de estudos do que os considerados aqui; na presente análise apresentaram efeito cardiovascular protetor semelhante ao de outras drogas e um maior efeito protetor após IAM (pelo menos no curto prazo), dando suporte a algumas diretrizes qu......
...utrição (PNAN) e pelo Guia Alimentar para a População Brasileira e corroboram as recomendações da Organização Mundial da Saúde, no âmbito da Estratégia Global de Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Basicamente, definem que a energia total deve ser distribuída nos macronutrientes de gorduras, carboidratos e proteínas, sendo o consumo de colesterol total inferior a 300 mg/dia......
...ório), tendo portanto ação diminuidora da reabsorção óssea. O raloxifeno é um MRES aprovado para tratamento da osteoporose pós-menopausa. A medicação inibe a reabsorção óssea, aumenta ligeiramente a DMO de coluna vertebral e diminui o risco de fraturas vertebrais em 30%, mas sem nenhum efeito em fraturas de quadril ou não vertebrais. No estudo MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) oco......
...ontinuação da investigação ambulatorial. Mais do que arealização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clini......
...usar areação oposta, levando a SHC, que costuma ser refratária a terapias antiêmesetradicionais. Descrita pela primeira vez em 2004, a etiologia precisa édesconhecida. A SHC é um transtorno recorrente que pode melhorar e piorar. Étipicamente dividida em três fases: prodrômica, hiperemética e de recuperação.Durante a fase prodrômica, os pacientes podem reclamar apenas de náuseasmatinais sem vômitos......
...ão indicados conforme necessidade. Tratamento Naavaliação pré-hospitalar, devem-se tentar reconhecer mecanismos de trauma mesmoaparentemente menores, como quedas da própria altura e colisões de veículosmotorizados em baixa velocidade, pois podem resultar em lesões significativas.Por essas razões, o limiar para a transferência para um centro de trauma deveser menor em pacientes idosos do que para p......
...compreende-se por que o rastreamento de pacientes assintomáticos não ser recomendado. Em pacientes em que se sabe haver estenose carotídea assintomática, a recomendação de intervenção da maioria dos autores é considerar a cirurgia naqueles com menos de 80 anos de idade ou expectativa de vida >5 anos, com estenose acima de 60%, desde que tenham risco cirúrgico menor que 3%. O uso de stent no pa......
...ciência de retinol t Menores de 6 meses: 50.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t 6 meses a 1 ano: 100.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t Maiores que 1 ano: 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose ......
...ser incorporado à assistência de rotina prestada a todos os pacientes.76 Uma dessas técnicas de rastreamento envolve um processo de 4 etapas, para identificação e diagnóstico de problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas [Tabela 1].6,9 A etapa 1 consiste em fazer perguntas a todos os pacientes sobre o consumo de bebidas alcoólicas atual e no passado. Os pacientes com problemas relacio......
...nariana aterosclerótica) como causa para a síndrome apresentada e apontam para algum acometimento primário do miocárdio. O paciente é avaliado inicialmente com raio X de tórax e eletrocardiograma (ECG) em repouso. O primeiro exame (Fig. 6.4) evidencia relação diâmetro cardíaco/ diâmetro torácico de 0,6, duplo contorno na sombra cardíaca direita e perda da concavidade e retificação do bordo cardía......
...ocortisona) de suprimir a aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. Deve-se prescrever fludrocortisona, 0,1 mg, 1 cp, VO, de 6/6 h, durante quatro dias, suplementação de K oral, de 6/6 h (manter K > 3,5 mEq/L), e cloreto de sódio oral, 2 g, de 8/8 h, com as refeições, monitorando-se pressão arterial e K sérico diariamente. No quarto dia, coletar amostra de sangue para corti......
...ação e o cérebro dos pacientes permanecem viáveis até que a desfibrilação e outras intervenções avançadas consigam restaurar a circulação espontânea. Uma RCP de qualidade, incluindo a aplicação especializada de compressões torácicas, deve ser realizada com o mínimo possível de interrupções no decorrer da tentativa de ressuscitação. Após a confirmação da irresponsividade, então o serviço de atend......
... hematoma intraparenquimatoso, hidrocefalia e edema cerebral e pode prever a localização do aneurisma. Esse exame é também o mais confiável para predizer vasospasmo cerebral e má evolução. A punção lombar deve ser realizada em pacientes com suspeita de HSA e com TCC que apresenta resultado negativo ou duvidoso. Deve-se coletar o líquido cerebrospinal em quatro frascos consecutivos e determinar a ......
...inda assim, o benefício é incerto. A causa do hipertireoidismo neste paciente é a doença de Graves, que pode ser tratada com drogas antitireoidianas e em doses um pouco menores. O tapazol é indicado, pois pode ser usado apenas 1 a 2 vezes/dia, ao contrário do uso do propiltiluracil, que necessita de 3 doses diárias. MEDICAÇÕES Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agreg......
...OS DIFERENCIAIS Os diagnósticos diferenciais incluem todas as doenças de vias aéreas, pulmonares, torácicas, infecções e alterações neuromusculares que levem ao sintoma de dispneia. As principais doenças relacionadas a esse quadro clínico estão listadas na Tabela 2. Tabela 2: Diagnósticos diferenciais de insuficiência cardíaca aguda Infecções (principalmente pneumonia) Trauma: c......
...rda, porém, na miocardite aguda, há aumento do diâmetro diastólico do VE com espessura septal normal, enquanto que, na sua forma fulminante, geralmente o diâmetro diastólico do VE é normal e a espessura septal está aumentada. Cintilografia Miocárdica Vários radiofármacos podem ser utilizado para avaliação de miocardite, entre eles o gálio-67 e o estudo cintilográfico com anticorpo monoclonal ......
.../dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são o ramipril, lisinopril e o quinapril. Tabela 6: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3 vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vezes/dia ......
...tações clínicas: trombose venosa pode sugerir trombofilia hereditária ou condição clínica pró-trombótica associada; trombose arterial pode sugerir aterosclerose, vasculite sistêmica ou doença que curse com alteração estrutural cardíaca; plaquetopenia pode sugerir PTI, PTT, SHU, TIH ou CIVD; perdas gestacionais podem sugerir malformação fetal ou uterina, ou infecções congênitas. · Os exame......
...cativa (PAP > 50 mmHg ao repouso ou > 60 mmHg ao exercício ou estresse farmacológico) e não apresentem contra-indicações ao procedimento (tabela 6). É importante lembrar que a VPB é técnica que exige grande habilidade e treinamento da equipe para que seus resultados sejam bons. Em contextos favoráveis, a sobrevida livre de eventos após a VPB (morte, necessidade de nova valvotomia ou de troca......
...convulsões e coma. A lavagem gástrica é apropriada em casos de ingesta recente de grande quantidade. As convulsões devem ser combatidas inicialmente com diazepam, 5 a 10 mg, IV, ou com lorazepam, 1 a 2 mg, IV. A vitamina B6 é o antídoto específico e deve ser administrada a todos os pacientes que ingeriram mais de 3 a 5 g de isoniazida. No caso de a quantidade de isoniazida ingerida ser desconhecid......
...do múltiplas medicações são administradas, e cada uma delas pode reduzir a secreção urinária de potássio, é preciso ter o cuidado de evitar a morbidade e a potencial mortalidade associadas à hipercalemia severa.42 Isto é particularmente importante no caso de pacientes com função renal comprometida. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os sintomas de hipercalemia estão relacionados ao comprom......
...de maior que 80 anos, hemorragia intraventricular, cerebelo ou tronco encefálico localização e escala de Glasgow. Há versões modificadas do escore ICH, e eles são mais semelhantes do que diferentes. Exames Complementares Os pacientes devem ser submetidos a exames laboratoriais que incluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além de eletrocardiograma, que deve ser r......
...ina. Monitorar perfil lipídico e considerar ajuste de dose. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Ciclosporina, danazol, genfibrozila: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina. Reduzir a dose de sinvastatina para no máximo 10 mg/dia. Monitorar paciente para sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomiólise. t Digoxina: pode ter seu efeito/toxicidade aumentada pela sinvastatina. Monitorar ......
..., icterícia colestática. t Síndrome de Stevens-Johnson. Mais comuns: t Diarreia (3% a 15%), náusea (2% a 3%), vômito (até 2%) t Micose (3%); vaginite (1%); candidíase (1,4%) t Exantema (1% a 3%); dermatite das fraldas (3,5%) Outros: t Colite pseudomembranosa (raramente) por Clostridium difficile. Interações de medicamentos t Acenocumarol: pode resultar em risco aumentado de sangram......
... Sífilis tardia t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscular profunda, a cada 7 dias, durante 3 semanas. Profilaxia da febre reumática t Dose de 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas, ou 600.000 UI, por via intramuscular a cada 2 semanas. Outras infecções treponêmicas (pinta, bejel, bouba ou framboesia) t Dose de 1.200.00 UI, por via intramuscular, em dose única. ......
... e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de E......
...res alimentares como chocolate, lacticínios (em especial, os queijos), frutas cítricas, frituras e nitratos e nitritos uados em carnes ou peixes defumados (por exemplo, salsichas, bacon e salmão defumado). Outros disparadores incluem traumatismos leves na cabeça, esforço físico e nitroglicerina. É extremamente difícil distinguir disparadores reais de disparadores aparentes. Levando-se em consider......
...amente Dalteparina 2.500 a 5.000 unidades, diariamente Enoxaparina 40 1x/dia ou 30mg a cada 12 horas Nadroparina 1.900?3.800 unidades anti Xa, diariamente Tinzaparina 3.500?4.500 unidades anti Xa, diariamente Heparina 5.000 unidades, a cada 8 ou 12 horas Gerenciamento Perioperatório de Pacientes que Estiverem Recebendo Terapia Anticoagulante Oral Os ......