...condições associadas, hipertrofia maciça levandoa disfunção sistólica ou diastólica pós-operatória ou fibrilação atrialpersistente.A ablação comálcool tem as vantagens de ser um procedimento menos invasivo e exigir tempomenor de internação hospitalar. Esse procedimento é geralmente reservado parapacientes selecionados de idade avançada com sintomas graves que sãorefratários à terapia medicamentosa......
... a incidência de morte súbitaespecificamente, devem ser iniciados nesses pacientes, bem como em todos osoutros pacientes com IC. Outras terapias baseadas em evidências para IC,incluindo IECAs e INBRAs, podem reduzir a morte cardíaca súbita. A terapiaantiarrítmica empírica com amiodarona não melhorou os desfechos no estudoSCD-HeFT, e a maioria dos outros agentes é contraindicada por causa de seusef......
... são disponibilizados para dar suporte aos pacientes que aguardam um transplante de coração. Evidências crescentes sustentam o uso desses dispositivos como forma de terapia permanente para pacientes em estágio D, muitos dos quais não são elegíveis para o transplante cardíaco. O uso dos DSV para tratamento permanente em casos de insuficiência cardíaca severa é agora tido como terapia de destino e e......
... pacientes deficientes da enzima CYP2D6.100 Os fármacos de classe III prolongam o intervalo QT. O sotalol consiste em uma mistura racêmica de d-sotalol (bloqueia o canal de potássio Ikr) e l-sotalol (betabloqueador). A dofetilida é um bloqueador Ikr mais puro. Ambos os fármacos apresentam eficácias similares às da flecainida e da propafenona, porém apresentam o benefício adicional do uso seguro ......
... armazenamento: armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao menos que haja outra especificação do produtor. Proteger da luz. t Todo pó ou solução de daunorrubicina que entrar em contato com a pele ou mucosas deve ser retirado completamente com água ou sabão. t 21,4 mg de daunorrubicina equivalem a 20 mg de daunorrubicina base. t Observar orientação específica do produtor quanto a re......
...ndicações t Hipersensibilidade à dexametasona. t Infecções fúngicas, bacterianas e virais sistêmicas, oculares e auriculares não tratadas com antimicrobianos. t Administração de vacinas com vírus vivos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica e doenças inflamatórias intestinais, insuficiência hepática e renal, diabete melito; hipertensão arterial, insuficiênc......
...lberts MJ, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. Stroke 200......
... embora não comprovado em estudos científicos, que administrar magnésio em pacientes com intervalo prolongado de QT corrigido pode evitar que ocorra a arritmia torsades des pointes. A terapia antiarrítmica, normalmente, é realizada de acordo com a provável patogênese da arritmia. A taquicardia sinusal, em geral, responde à sedação, ao resfriamento e à reidratação de líquidos intravenosos e, raram......
...o" na admissão ou na alta - Pressão arterial sistólica baixa - Elevação da troponina - Hiponatremia - Sem terapia para sistema renina-angiotensina-aldosterona - Sem terapia com betabloqueador - Descontinuação de inibidores da enzima de conversão de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) no hospital por hipotensão ou disfunção renal - Alta sem IECA/BR......
... anterior e posterior são os maiores responsáveis. Hipertensão e tabagismo são fatores de risco óbvios para a ruptura de aneurismas. Histórico familiar de rompimento de aneurismas em parentes do primeiro grau também é um fator de risco aneurismático. Diagnóstico Além de cefaleia grave, os seguintes fatores sugerem a presença de HSA e justificam a realização de uma avaliação imediata: iníci......
...ara hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31......
... dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é a causa mais comum de hematoma subdural agudo (HSDA), estando a maioria dos casos relacionada a acidentes automobilísticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com hi......
...ica (infarto agudo do miocárdio, angina, acidente vascular cerebral, etc.). O que fazer Anamnese Deve ser direcionada à avaliação de risco global do indivíduo, podendo-se utilizar tabelas de risco cardiovascular para estratificação de risco e definição de condutas. Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo, etnia, história pessoal de tabagismo (se parou há m......
...os sopros cardíacos podem ocorrer. Sinais de edema periférico como edema de membros inferiores e estase venosa jugular podem ocorrer. Ao exame físico estertores crepitantes são frequentes e se ocupam todos os campos pulmonares sugerem congestão significativa, os pacientes podem apresentar sibilância por edema peribronquiolar simulando asma e outras causas de broncoespasmo. Em casos extremos os ......
...lidade a fraturas. Na juventude a formação óssea supera a reabsorção, mas a partir da terceira década de vida há uma perda gradual da massa óssea. A osteoporose é, portanto, doença normalmente relacionada com a idade, que pode afetar ambos os sexos. No entanto, ocorre mais frequentemente em mulheres no período pós-menopausa e em pacientes que usam corticosteroides por períodos prolongados. A morta......
...querda, um coração estruturalmente normal ao ecocardiograma, e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são assintomáticos (fibrilação atrial silenciosa) e uma apresentação com uma complicação associada com fibrilação atrial (por exemplo, acidente vascular cerebral) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes c......
...muito reservado, comparável ao de muitas neoplasias malignas.2 Várias causas cardíacas e não cardíacas podem levar à IC (Quadro 148.1), podendo afetar tanto a função contrátil do ventrículo esquerdo quanto sua pressão de enchimento (pré-carga) e a resistência ao seu esvaziamento (pós-carga), com redução do débito cardíaco e da perfusão dos tecidos. Na tentativa de compensá-los, surgem, primeiramen......
...nose da Válvula Aórtica Também acarreta grandes hipertrofias do tipo simétricas, de modo que um exame físico minucioso, com realização de algumas manobras durante a ausculta, pode auxiliar para o diagnóstico diferencial (Tabela 5). Coração do Atleta A hipertrofia ventricular neste caso é decorrente de treinamento físico intenso (atletas de competição), que pode ocorrer tanto nos exercícios e......
...sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC. Evitar congelamento. t Agitar antes do uso para obter uma suspensão branca homogênea. t Descartar se houver alteração na cor ou formação de grumos. Atenção: os eventos adversos graves ou inusitados devem ser notificados por telefone imediatamente ao nível hierárquico superior, com a finalidade de alertar a vigilância e obter orientações quanto à investigação......
... de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatrana na dose de 150mg/dia foi melhor do que a varfarina para a redução de AVC, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110mg de dabigatrana não foi inferior à varfarina para a eficácia, com bem menos sangramentos intracranianos. A hemorragia intracraniana ou extracraniana aumentou bastante com dab......
...corticoides não são eficazes, tendo em vista que o defeito se localiza em um ponto posterior em relação ao receptor de mineralocorticoides. O pseudo-hipoaldosteronismo tipo 2 é o resultado de mutações em WNK1 e WNK4, que produzem alterações na atividade do canal de sódio epitelial.21 Os pacientes com esse distúrbio genético podem apresentar, em qualquer idade, condições como expansão de volume, h......
...so injetável – Preparação Verapamil (solução) 5 mg/2 mL – Via intravenosa direta Diluição Não é necessário diluir. Caso haja necessidade, diluir em Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Tempo de injeção: 2 minutos. Verapamil (solução) 5 mg/2 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de verapa......
...ensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288:2981. [Link Livre para o Artigo Original] 4. Turnbull, F, Neal, B, Ninomiya, T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older......
...s incorporado às atividades do dia- a- dia. A avaliação médica e de esforço em indivíduos assintomáticos deve se restringir apenas a pacientes com escore de Framingham alto ou aqueles que desejem desenvolver programas de exercícios estruturados ou atividades desportivas que exijam níveis de atividade física de alta intensidade. Em relação a crianças e adolescentes em idade escolar recomenda-se qu......
...eríodo de cinco anos. O valor do uso de monitorização terapêutica com o uso de marcadores bioquímicos de remodelação óssea ou BMD para ajudar na decisão de reiniciar os bisfosfonatos é controversa. Feriados da drogas não se aplicam ao risedronato e ibandronato. 3-Denosumab O denosumab foi a primeira terapia biológica para tratar a osteoporose que ganou aprovação. A sua ação é de inibir a rea......
...citante, como barbear ou virar acabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope.Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentamsíndrome do seio carotídeo verdadeira com sintomas espontâneos. Deve-seconsiderar a hipersensibilidade do seio carotídeo em pacientes idosos comsíncope recorrente e avaliações cardíacas negativas.A síncopeortostátic......
...eira passagem no fígado. Emusuários virgens, os efeitos psicotrópicos ocorrem com 5 a 20 mg de THCingerido. Formulaçõesparenterais de Cannabis podem ser administradas por várias vias,incluindo soluções para os olhos, soluções intranasais, sublinguais/ transmucosas,comprimidos e sprays, adesivos para a pele, cremes tópicos,supositóriosretais, cápsulas e soluções intravenosas. Diferentes formulações......
...de costelas em idosos, uma TCpode ser necessária para avaliar a extensão das lesões que podem não ser vistasem radiografias simples. Trauma Abdominal Oexame abdominal em pacientes idosos não é confiável. O exame FAST é um estudode imagem ideal para detectar grandes volumes de líquido intraperitoneal livre.Mesmo com um exame físico inicialmente benigno, deve-se manter alto índice desuspeição para......
...cientes que receberam trombólise por AVC, quatro pequenas séries de casos sugerem que a endarterectomia carotídea precoce ainda pode ser realizada com segurança. Uma metanálise de 2004 não encontrou diferença significativa para AVC de 30 dias ou morte entre endarterectomia sob anestesia local ou geral. A metanálise Cochrane de 2004, referente à angioplastia versus endarterectomia, encontrou uma r......
... 2010: itens 3.2, 3.3, 4, 5.2.3, 5.4, 6.3, 7.1 e 17.1. Apresentações t Comprimido de 5 mg e 20 mg Indicações t Adjuvante em processos inflamatórios do sistema musculoesquelético t Processos alérgicos e adjuvante em anafilaxia. t Adjuvante no tratamento da hanseníase. t Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocística moderada ou grave. t Adjuvante no tratamento com antineoplásic......
...strar qualquer benefício nítido da combinação de naltrexona com acamprosato, os pacientes tratados com naltrexona de acordo com um modelo de tratamento médico apresentaram resultados melhores, fornecendo suporte adicional para o papel dos médicos da assistência primária no tratamento da dependência alcoólica em seus próprios consultórios.127,134,141 Também foi demonstrado que a terapia combinada é......
...os, mas os exames complementares são de extrema importância para sua confirmação e para a exclusão de outras causas de IC. No Quadro 6.5, há os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com miocardite e suas respectivas alterações. Tratamento O tratamento envolve as medidas de suporte e a terapia tradicional para a IC. Devido à doença avançada e ao bloqueio atrio......
...minado. Tratamento O objetivo do tratamento é prevenir a morbidade e a mortalidade associadas a HAS, hipocaliemia e dano cardiovascular. 225 Hiperplasia suprarrenal unilateral e APA Suprarrenalectomia videolaparoscópica é o procedimento de escolha devido ao baixo tempo de permanência hospitalar e ao baixo índice de complicações. Espera-se redução de níveis pressóricos em todos os pacientes......
...ação da resposta de ritmo ao choque [Figura 2]. Um nível de energia bifásico mais baixo, não escalado e equivalente é uma opção aceitável, desde que o desfibrilador ofereça esta alternativa. Após o choque seguido de 5 ciclos de RCP, o ritmo exibido no monitor deve ser cuidadosamente avaliado. Se o ritmo aparentemente for um ritmo de perfusão em potencial, a pulsação carotídea do paciente deve se......
... 49% dos casos. Sinais e sintomas Nos pacientes com hematoma extradural, cerca de 22 a 56% estão em coma na admissão ou no pré-operatório imediato. O hematoma epidural pode apresentar-se de forma assintomática quando for de pequeno a médio volume e sem efeito de massa ou com a típica história de trauma seguido de perda transitória da consciência (período lúcido) e coma. Cerca de 12 a 42% do......
...oidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida Haloperidol Fenotiazínas Acetaminofeno Warfarina Benzodiazepínicos Clonidina, hidralazina, prazosin Nifedipina, verapamil Ergot Propiltiluracil Droga da classe das tiocarbamidas, inib......
...c pulmonary edema. Clinics. 2006;61(3):247-52. 5. Noninvasive ventilation for critical care. Chest. 2007;132:711-20. 6. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;294(24):3124-30. 7. Pavanello R, Bacal F. Tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de ca......
...a ou de agressão miocárdica. Em 60% dos pacientes encontra-se um aumento dos marcadores de inflamação como VHS ou da PCR reativa. A não elevação dos marcadores inflamatórios ou de elevação enzimática não exclui o diagnóstico de miocardite. Outros exames poderiam contribuir no diagnóstico etiológico da miocardite, como pesquisa de IGM e PCR para diversos vírus, como coxsackie, citomegalovírus e hep......
...o ramipril, lisinopril e o quinapril. Tabela 6: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3 vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vezes/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2......
...uilíbrio de ligação entre o HLA-DR4 e o HLA-DQB1*0302 (DQ8) ou DQB1*0301 (DQ7); outros ainda encontraram associação com o HLA-DR5 na SAF primária. Tabela 1: Espectro clínico da SAF · Anticorpos antifosfolípides positivos em assintomáticos · SAF com eventos vasculares · SAF com apenas eventos obstétricos · SAF catastrófica · A......
...uver coronariopatia coexistente. Nos casos de IAo aguda predominam os sintomas de choque cardiogênico e/ou edema agudo dos pulmões. Podem estar presentes sintomas da doença causadora da IAo, por exemplo, dor retroesternal irradiando-se para o dorso na dissecção aguda da aorta. O exame físico na IAo é muitas vezes superlativo, permitindo prontamente o diagnóstico da doença à beira do leito. Os a......
... citocromo P-450 (CYP2E1), que gera um metabólito intermediário altamente reativo. Normalmente, este metabólito é rapidamente removido pelo antioxidante intracelular, glutationa. Entretanto, em dosagem excessiva, a exaustão das reservas de glutationa pela produção do metabólito intermediário tóxico possibilita-lhe reagir com macromoléculas celulares, levando a lesão e morte celular. Processo simil......
...; administração de succinilcolina, que despolariza a membrana celular e, assim, permite a saída do potássio das células; e o raro distúrbio de paralisia periódica hipercalêmica. Excreção renal de potássio comprometida. Os rins, principal sítio de excreção do potássio, possuem a capacidade distintiva de aumentar a taxa excreção à medida que a [K+] plasmática aumenta. Desta forma, uma hipercalemia ......
...iferentes. Exames Complementares Os pacientes devem ser submetidos a exames laboratoriais que incluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além de eletrocardiograma, que deve ser realizados em todos os pacientes. Quando o quadro clínico é muito sugestivo de hematoma intraparenquimatoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente ......
...e de se instalar respiração mecânica. Fármacos anticolinesterásicos são empregados no manejo das paralisias musculares. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antiescorpiônico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 1,5 DMM/mL. t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 1,5 DMM (Dose Mínima Mortal) do veneno ......
...1 g, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção não é influenciada pela presença de alimentos. t Pico da concentração plasmática: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 1 a 2 horas (3,7 horas em neonatos; prolongada também em idoso......
... asfixia neonatal (não usar como rotina). t Evitar extravasamento pelo risco de necrólise. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver Apêndice A) Esquemas de administração Neonatos e crianças com menos de 2 anos t Dose inicial (com solução diluída a 0,5 mEq/mL – 1:1 com água para injeção): 0,5 mEq/kg, por via intravenosa direta lenta. t Dose de manutenção: deve ser calculada com bas......
...ncteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóstico etiológico, e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG lev......
...sultando em constrição, que poderá se tornar clinicamente significativa em pacientes com estenose arterial coronariana ou com doença vasoespástica.40 Consequentemente, como classe, os triptanos são contraindicados para uso em pacientes com suspeita ou confirmação de doença cardíaca isquêmica, angina de Prinzmetal ou hipertensão descontrolada. À vista dos eventos cardiovasculares adversos potencia......
... trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med 2004;32:916–21. 65. Venkataraman R, Kellum JA. Prevention of acute renal failure. Chest 2007;131:300–8. 66. Dasgupta M, Dumbrell AC. Preoperative risk assessment for delirium after noncardiac surgery: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2006;54:1578–89. 67. ......