...plicatura, reconstrução de estruturas intraventriculares ou ambas. A miectomiafoi realizada com sucesso em crianças e adultos (idade média, 45 a 50 anos) e éagora estabelecida como um dos procedimentos cirúrgicos cardíacos mais seguros,com mortalidade cirúrgica de 0,4% em centros com alto volume, representando reduçãode 95% na mortalidade de 35 anos atrás. O risco cirúrgico é aumentado por umfator......
...tico de IC Achado Pontos Dispneia ao repouso 4 Ortopneia 4 Dispneia paroxística noturna 3 Dispneia ao andar plano 2 Dispneia ao subir escadas 1 Frequência cardíaca entre 91-110 b.p.m 1 Frequência cardíaca > 110 b.p.m 2 Elevação da pressão venosa 2 Edema de membros inferiores ......
...são úteis para a subsequente avaliação e supervisão da insuficiência cardíaca. O peso do paciente deve ser medido no consultório e os pacientes devem ser ensinados a acompanhar seus pesos corpóreos em casa para avaliar a retenção hídrica. A avaliação da pressão venosa jugular ainda no consultório, e também do refluxo hepatojugular, ritmo de galope e edema periférico, pode ajudar a estabelecer o di......
...gnosticados com FA, um ecocardiograma transtorácico é útil para excluir a possibilidade de uma doença cardíaca estrutural e ajudar a direcionar a terapia médica. A presença ou ausência de doença valvar ou hipertrofia ventricular esquerda, o tamanho do átrio esquerdo e a função ventricular constituem determinantes valiosos das opções terapêuticas apropriadas. A ecocardiografia transesofágica pode f......
... redução significante da concentração plasmática de ciclosporina, com rejeição aguda do transplante e perda do enxerto. Se o uso concomitante for necessário, fazê-lo com muita cautela. t Itraconazol pode aumentar as concentrações plasmáticas de ciclosporina com risco de toxicidade. Monitorar concentrações plasmáticas de ciclosporina e reduzir a dose se necessário. t Nafcilina e octreotida podem ......
...ido de primaquina 5 mg, a cada 24 horas, durante mais 6 dias. t De 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 150 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias, combinada a primaquina 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 7 dias. t De 9 a 11 anos (25 a 34 kg): 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias, combinada a primaquina 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 7 dias. t De 12 a ......
...icativa, que ocorre a uma taxa de 1 a 3% ao ano.67 A anticoagulação apropriada para pacientes com fibrilação atrial é outra JCSM.15 A dabigatrana, um inibidor direto de trombina de uso oral que dispensa monitoramento intensivo e apresenta menos interações dietéticas do que a varfarina, mostrou-se não inferior a esta na prevenção do AVC, em um estudo randomizado envolvendo 18.133 pacientes com fi......
... uso de aminas vasoativas como a norepinefrina e a fenilefrina é uma das opções. A dor torácica é descrita em até 40% dos pacientes com intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos que procuram o serviço de emergência. As características da dor torácica em usuários de cocaína são similares às dos pacientes com doença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína com síndrome coronária aguda su......
...ado devem levar a um trabalho social para essas adequações.A consulta com fisioterapia ou nutrição, conforme necessário, deve ser incluídano plano formal e realizada no início da hospitalização. Independentemente doprognóstico, todos os pacientes internados devem ter um familiar ou cuidadoridentificado para tomar decisões difíceis e necessárias sobre o nível decuidado e paliação. Avaliação Clínic......
...rial, a condição cardíaca mais profundamente estudada em termos de prevenção de AVC, é a que está mais intimamente relacionada a AVCs. Os grupos de mais alto risco para o primeiro AVC são aqueles com fibrilação atrial e com um ou mais entre os seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda inadequada e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem nenhum fator de risco po......
...correr devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski N. Traumatic injuries: imag......
...pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116......
...o em conta a anamnese, o exame clínico e exames complementares quando indicados.1 A avaliação clínica deve ser direcionada à investigação de manifestações cardiovasculares, sintomas de diabetes, aferições de pressão arterial, circunferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e sinais clínicos de aterosclerose. Eventos tradicionalmente considerados como eventos cardiovas......
...rer. Ao exame físico estertores crepitantes são frequentes e se ocupam todos os campos pulmonares sugerem congestão significativa, os pacientes podem apresentar sibilância por edema peribronquiolar simulando asma e outras causas de broncoespasmo. Em casos extremos os pacientes apresentam hipotensão e má-perfusão de órgãos-alvo com livedo reticular e cianose de extremidades. Os pacientes, c......
...objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 18 Medicamentos utilizados no tratamento/ prevenção da osteoporose 18 Medicamentos utilizados no tratamento/ prevenção da osteoporose (Livre) 18 Medicamentos utilizados no tratamento/ prevenção da osteoporose SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM D......
...idas ecocardiográficas melhorou ligeiramente apenas com a capacidade preditiva deste escore de risco. Fatores genéticos também têm atraído muita atenção como um possível componente hereditário para o desenvolvimento da arritmia. Diagnóstico Para avaliação de um paciente com fibrilação atrial, a confirmação do diagnóstico e da documentação da arritmia é necessária. Diretrizes da Sociedade Euro......
...forme tolerância, até um máximo de 60% de sua frequência cardíaca máxima, assim calculada: 220 menos a idade da pessoa em anos; o resultado é dado em batimentos por minuto. A cessação do tabagismo deve sempre ser proposta (D), bem como a restrição sódica a 2 g (D), podendo chegar a restrições completas em casos mais graves. As pessoas com IC devem ser estimuladas a usar condimentos não s......
...ção Gradiente e sopro Manobra de Valsalva Aumento Posição ortostática Aumento Pós-extrassístole Aumento Posição de cócoras Redução Manobra handgrip Redução EXAMES COMPLEMENTARES Eletrocradiograma Encontra-se alterado em até 95% dos casos e não há um padrão característico da doença. Altera-se precocemente, mesmo antes das alterações ecocardiográficas o......
...e, rigidez na nuca), o paciente deverá buscar atendimento médico. t Os pais devem ser orientados a administrar paracetamol, caso as crianças apresentem reação febril após a vacina. Caso a febre persista, buscar orientação médica. t Se o atendimento a exigências internacionais para viagem (e não o alto risco de exposição) for o motivo para a vacinação, pessoas com histórico de hipersensibilidade ......
...ina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do AVC hemorrágico, embora a taxa de AVC isquêmico tenha sido similar à da varfarina). Além disso, houve uma redução significativa de 11% na mortalidade por qualquer causa. As principais opções para anticoagulação oral incluem: · Varfarina: iniciar 5mg/dia ou 2,5mg/dia em caso de pac......
...co O prognóstico para pacientes com produção excessiva controlada de aldosterona é excelente. Entretanto, geralmente os pacientes com AP ou AP no contexto de hipertensão pré-existente precisam de terapia anti-hipertensiva, além do controle dos efeitos da aldosterona. Feocromocitoma Epidemiologia Feocromocitoma é um tipo muito raro de tumor responsável por, ao menos, 1 a cada 10 mil ca......
...nsuficiência cardíaca associada pode piorar); sensibilidade a bloqueador do canal de cálcio; taquicardia ventricular (risco de fibrilação ventricular). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: pressão baixa transitória. Gastrintestinal: constipação. Atenção com outros produtos O Verapamil •pode aumentar o risco de toxicidade de: carbamazepina; ciclosporina; quinidi......
..., dando suporte a algumas diretrizes que não desencorajam o seu uso6. Dadas as evidências disponíveis, não há razão para supor que os betabloqueadores em geral ou o atenolol em particular sejam menos efetivos.” · Para uma redução na pressão sistólica de 10 mmHg ou diastólica de 5 mmHg houve uma redução de 22% (IC 95% 17% - 27%) nos eventos cardiovasculares e de 41% (IC 95% - 33% a 48%) n......
...as em todo o mundo por meio de medidas preventivas. Existem inúmeras intervenções protetoras vasculares e renais de benefício comprovado. Entre elas destacam-se adoção de hábitos alimentares adequados e saudáveis, cessação do tabagismo, prática de atividade física regular, controle da pressão arterial, manejo das dislipidemias, manejo do diabete com controle da glicemia e uso profilático de alguns......
...r 1,25(OH)2D3 que é a forma mais ativa da vitamina D, com consequente diminuição da absorção intestinal de cálcio e aumento secundário do aratormônio (PTH) com reabsorção óssea. Osteoporose pós-menopausa Resulta principalmente do aumento da reabsorção óssea; tem marcadores de reabsorção óssea aumentada. Apesar do mecanismo de reabsorção óssea não ser completamente definido nesses pacientes pa......
...a ou aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão.Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, maso mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais decálcio podem levar a resposta da frequência cardíaca atenuada após o pacienteassumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, ealguns medicamentos têm propriedades ......
...o uso de Cannabisno tratamento da dor crônica e da espasticidade devidas a diferentes etiologias,bem como mostram benefício para o tratamento de doenças crônicas debilitantes,como espasticidade na esclerose múltipla e caquexia e êmese em pacientes com aids. Achados Clínicos Devido àampla distribuição de receptores RC, o uso de Cannabis e como ossubstratos canabinoides podem ter efeitos variados. ......
...endendo os 5% a 10% restantes. O sangramentode fraturas fechadas de pelve e ossos longos pode causar hipovolemia empacientes idosos. Deve-se obter radiografias ântero-posteriores da pelve, bemcomo radiografias ântero-posteriores e laterais do quadril afetado. Como asradiografias simples apresentam sensibilidade de apenas 90% para fraturas dequadril e o atraso na intervenção cirúrgica está associad......
...uidadosa em um paciente que teve um AIT ou AVC pode ajudar a estabelecer se os sintomas de apresentação são relacionados a um território carotídeo específico e ajudar a decidir sobre um exame de imagem em particular. Uma história de trauma cervical, cefaleia frontal ou doença do tecido conjuntivo pode sugerir dissecção carotídea, que geralmente é tratada com agentes antiplaquetários ou anticoagula......
...ano Na Rename 2010: itens 3.2, 3.3, 4, 5.2.3, 5.4, 6.3, 7.1 e 17.1. Apresentações t Comprimido de 5 mg e 20 mg Indicações t Adjuvante em processos inflamatórios do sistema musculoesquelético t Processos alérgicos e adjuvante em anafilaxia. t Adjuvante no tratamento da hanseníase. t Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocística moderada ou grave. t Adjuvante no tratamento ......
...as relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas que são atendidos no cenário da assistência médica primária. Sua sensibilidade varia de 43 a 95%, enquanto a especificidade varia de 70 a 95%.84-86 Complementar as quatro perguntas do questionário CAGE com perguntas adicionais sobre tolerância (p. ex., “Quantos drinques você aguenta?”) e substituir uma pergunta sobre se algum amigo ou familiar do pa......
...s. Solicita-se sorologia da fase crônica (Elisa), a qual evidencia altos títulos para esse protozoário. Dessa forma, confirma-se o diagnóstico de miocardiopatia dilatada secundária à doença de Chagas e insuficiência cardíaca congestiva. Figura 6.4 Raio X do caso clínico. Leituras Recomendadas Elliot P, McKenna WJ. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet.2004;363(9424):1881-91. Ell......
...se o rastreamento para pacientes com alta suspeita de hiperaldosteronismo primário, como aqueles que apresentam HAS e hipocaliemia, com ou sem uso de diuréticos; HAS grave (PA sistólica > 160 mmHg ou PA diastólica > 100 mmHg); HAS resistente (uso de pelo menos três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diurético); HAS e incidentaloma de suprarrenal; HAS e história familiar de hiperten......
...scitação iniciais incluem um ECG; radiografia torácica portátil; e medida de GSA, painel de eletrólitos séricos, teste de glicose no sangue ou teste da picada do dedo, níveis séricos de magnésio e níveis de enzimas cardíacas, além de concentração de hemoglobina e hematócrito. O paciente ressuscitado necessita de transferência urgente para um estabelecimento ideal, para que possa receber um tratame......
...ipertensão intracraniana. Tratamento O tratamento primário de pacientes com TCE deve prevenir a lesão secundária ao cérebro. Na fase aguda, deve-se atentar para os casos que apresentam mais risco e que podem levar ao óbito, ou seja, casos de TCE grave com risco de HIC. Os casos de hematomas com aumento da PIC devem ser manejados cirurgicamente de forma emergencial. Os pacientes com TCE leve ......
... Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas transportadoras. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito b......
...ilatador. Especificamente no EAP hipertensivo, busca-se uma redução imediata da pressão arterial sistêmica em torno de 20 a 30% do valor inicialmente encontrado. Seu uso deve ser evitado em pacientes com hipotensão ou infarto de ventrículo direito. Nitroglicerina Em doses baixas, tem efeito vasodilatador predominante, sendo seu efeito vasodilatador arterial observado em doses maiores. Auxilia......
... Desmond B, Benson L. Diagnosis and management of pediatric myocarditis. Pediatric Drugs 2002;4(3):171-81. 2. Oakley CM. Myocarditis, pericarditis and other pericardial diseases. Heart 2000;84:449-54. 3. Frustaci A, Cuoco L, Chimenti C, Pieroni M, Fioravanti G, Gentiloni N, et al. Celiac disease associated with autoimmune myocarditis. Circulation 2002;105(22):2611-8. 4. Carniel E, Sin......
...tingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são o ramipril, lisinopril e o quinapril. ......
...PL ou MPL Médio 40 a 80 GPL ou MPL Alto > 80 GPL ou MPL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL As condições trombóticas que levam a eventos venosos devem ser diferenciadas das trombofilias hereditárias, cuja história positiva familiar auxilia e orienta a solicitação dos exames complementares. Nesse grupo, deve-se considerar a presença do fator V de Leiden ou das deficiências das proteínas......
... de 50 mm. Mais de 25% dos pacientes com IAo que morrem subitamente ou desenvolvem disfunção ventricular eram assintomáticos previamente. Os sintomas na IAo crônica podem decorrer de insuficiência cardíaca, isquemia miocárdica ou da simples percepção, pelo paciente, das alterações anatômicas e funcionais compensatórias (aumento do volume sistólico, aumento do diâmetro ventricular). Assim, são sin......
...iedade de toxinas pode provocar doença após o consumo de peixes, ostras ou cogumelos. As doenças causadas por contaminação de alimentos com bactérias ou vírus, incluindo o botulismo, são apresentadas em outra seção [ver Infecções anaeróbias]. Frutos do mar O mecanismo de toxicidade varia com cada toxina [Tabela 17]. Em geral, as toxinas associadas aos frutos do mar são termoestáveis; por isso......
...de insuficiência adrenal primária , (isto é cursando com, deficiência de aldosterona e cortisol, também conhecida como doença de Addison) deve ser avaliada antes de estabelecer o diagnóstico de deficiência seletiva de aldosterona. Quando o paciente tem insuficiência adrenal primária, o hipocortisolismo frequentemente compromete a excreção de água e leva ao desenvolvimento de hiponatremia em adição......
...intracraniana pode sugerir sua etiologia. Em HIP, uma arteríola rompida é a provável responsável. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, geralmente perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais são ......
...r gentilmente por 1 minuto. O olho pode ficar sensível a luz, usar óculos escuros. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, em recipiente hermeticamente fechado. Evitar congelamento. Proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução t Incompatível com hemitartarato de norepinefrina, hem......
...pacidade de dirigir veículos e operar máquinas. Esquemas de administração Adultos Glaucoma de ângulo aberto crônico e glaucoma secundário – 250 mg a 1 g por dia, por via oral, em doses divididas até de 6 em 6 horas. Ajustar de acordo com sintomatologia e pressão intraocular Pré-operatório em glaucoma de ângulo fechado agudo – 250 mg, por via oral, a cada 4 horas. Alguns pac......
...ar. t Carbamazepina: redução na duração do efeito do atracúrio. Observar os pacientes para avaliar adequada resposta clínica ao bloqueador. Pode ser necessário usar intervalos menores de doses ou doses maiores em pacientes que estejam recebendo carbamazepina. t Clindamicina: prolongamento da duração ou intensidade do bloqueio neuromuscular. Evitar uso concomitante. Não sendo possível, fazer moni......
...um é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca d......
... Sintomas e sinais associados Febre, torcicolo, náusea e vômito; aura e sintomas ou sinais neurológicos focais em casos de cefaleia excetuando-se enxaqueca; papiledema, problemas cognitivos ou alteração na personalidade; convulsões. CCD: cefaleia crônica diária; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. A frequência de enxaqueca varia de uma vez na vida até a ocorrência diária da doenç......
...hipercoagulável, FA, tromboembolismo prévio, gerações mais antigas de válvulas mecânicas ou presença de mais de uma válvula mecânica). A profilaxia de endocardite é indicada para aplicação em pacientes que se submeteram a procedimentos respiratórios superiores e a procedimentos dentários e que tenham tido endocardite prévia, doença cardíaca valvular em corações transplantados e doença cardíaca co......