...iomelanocortina [POMC], que produz o hormônio estimulador da alfamelanocortina [alfa-MSH]; receptor da melanocortina [MC4]; leptina; receptor de leptina; e enzimas pró-hormônio convertase).24,25 Embora ainda seja necessário elucidar a genética que explica a tendência ao sobrepeso e à obesidade observada na maioria da população, foram descritos mais de 600 marcadores genéticos associados a variáv......
...; o endosperma intermediário, que contém carboidratos complexos; e o farelo externo, que contém fibras dietéticas. Como a moagem remove o farelo e o endosperma, os grãos integrais são superiores sob o ponto de vista nutricional em comparação com os grãos refinados; o consumo de grãos integrais está inversamente relacionado ao risco de DAC.34 A farinha de grãos integrais é preferível para preparar......
...e estão demonstradas na Figura 1 e são: · Bypass gástrico em Y de Roux (técnica de Fobi-Capella): provoca grande restrição gástrica e leve componente mal-absortivo. · Gastroplastia vertical por banda (procedimento de Mason): trata-se de uma técnica unicamente restritiva. · Bandagem gástrica ajustável laparoscópica (procedimento de Kuzmak): colocação de uma banda elástica envolvendo a par......
...s Colesterol < 300 mg/dia Proteínas Aproximadamente 15% do conteúdo total de calorias Carboidratos > 55% do conteúdo total de calorias Sódio < 2,4 g (aproximadamente 6 g de NaCl) Cálcio 1.000 a 1.500 mg Fibras 20 a 30 g Álcool é fonte desnecessária de calorias e costuma substituir alimentos mais nutritivos. O consumo de álcool está assoc......
... longa duração resulta em alterações nas paredes de vasos arteriais grandes e pequenos. Tais alterações consistem na hipertrofia da musculatura lisa e na diminuição dos diâmetros funcionais. O fluxo sanguíneo renal declina progressivamente e é seguido de alterações mal-adaptativas nas arteríolas que preservam a TFG de néfron único. A vasodilatação arteriolar aferente, acompanhada de alterações art......
...és (7%).28 Figura 6. Em muitos casos, a retinopatia está presente antes de o diabetes tipo 2 ser diagnosticado e, então, passa a apresentar uma prevalência linearmente aumentada.27 Este gráfico mostra a prevalência de uma retinopatia visível no diabetes tipo 2 de diversas durações, em 1.166 pacientes dos Estados Unidos e em 904 pacientes da Austrália. Em cada população, alguns pacie......
...descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote é relatado em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agra......
...ntes com antecedente de IAM prévio os beta-bloqueadores são a droga de escolha, pois nestes pacientes os estudos mostraram diminuição da mortalidade. 5 - Isosorbida 5 mg sublingual se dor Os nitratos podem ser associados para tratamento da angina, mas são particularmente utilizados na vigência de quadro anginoso como medicação de alivio. 6 - Metformin 500 mg VO antes ou apos as refeiç......
...que estes aumentam o efeito daqueles ou reduzem seus efeitos adversos 1, 3. Algumas vezes, a interação farmacológica reduz a eficácia de um fármaco. Por exemplo, tetraciclina sofre quelação por antiácidos e alimentos lácteos, sendo excretada nas fezes, sem produzir o efeito antimicrobiano desejado. O desfecho de uma interação farmacológica pode ser perigoso quando promove aumento da toxicidade de......
...dade de transportar a vitamina B12 para o interior das células por endocitose, sendo posteriormente degradada reduzida e convertida por suas coenzimas: metilcobalamina e adenosilcobalamina. O fígado contém entre 2.000 e 5.000mg de Vitamina B12 estocada, e desde que a perda diária de B12 seja entre 3 e 5mg, a carência pode levar mais de três anos para se estabelecer após a instalação de um bloqueio......
...onização bacteriana. *O autor e os editores expressam seus agradecimentos às contribuições dos autores anteriores, Kevin D. Cooper, MD, e Kefei Kang, MD, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes ou com os provedores de serviços discutidos neste capítulo Referências 1.Marks JG Jr, Belsito DV, DeLeo VA, et al. North ......
.... t Maiores que 1 ano: 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. Prevenção de complicações (pneumonia e mortalidade) por sarampo t Menores de 6 meses: 50.000 UI, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 dias. Administrar outra dose após 2 semanas. t 6 meses a 1 ano: 100.000 UI, por via oral, a cada 24 horas, durante......
...o renal de eritropoietina. Além disso, o TNF-alfa, o interferon-gama e a IL-1 inibem diretamente a diferenciação e a proliferação dos precursores eritroides. Quadro Clínico Os sinais e os sintomas são da própria doença de base e do grau da anemia. Se a anemia for intensa, outras causas associadas podem estar contribuindo, por exemplo a deficiência de ferro e folato. Quadro Laboratorial A......
...na literatura. A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50% a 80% dos casos e frequentemente é necessário a inalação de salina hieprtônica para indução do escarro. Em casos negativos pode-se realizar o lavado broncoalveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado broncoalveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infe......
...sua ação está relacionada com a magnitude dos níveis de triglicérides. No entanto, quanto maiores forem esses níveis, menor a probabilidade de se normalizarem com o tratamento com fibratos. Chegam a reduzir os níveis de triglicérides em 35 a 50% e elevar os níveis de HDL-colesterol em 15 a 25%. Modo de Ação Os derivados do ácido fíbrico, ou fibratos, agem por meio da ativação do fator de tra......
...o do indivíduo, idade, grau de atividade física, estado nutricional e eventual presença de amputações). Assim, o mesmo valor de creatinina sérica de 1 mg/dL pode refletir um RFG de 120 mL/min num jovem do sexo masculino, como de 40 mL/min numa senhora de 80 anos desnutrida ou até mesmo um RFG de 10 mL/min num neonato. Recentemente, a medida da proteína de baixo peso molecular cistatina C, sintet......
...lmente, contudo, existe consenso apenas para a realização de TFP no pré-operatório de ressecção pulmonar.3 Testes de função pulmonar Espirometria A espirometria, do termo em latim spiro (respirar) e do grego metron (medir), é um dos testes de função pulmonar realizados com maior frequência. A espirometria mede a capacidade de uma pessoa exalar de maneira forçada e pode ser realiz......
...ferências leito-cadeira-cômoda e participar de atividades de lazer. Outros aspectos do tratamento incluem ampliar a educação e o envolvimento do paciente e seus familiares, além de atenção às sequelas emocionais e psicológicas do AVC.34,35 O suporte via telefone para prestadores de assistência pode melhorar as habilidades e a satisfação desses prestadores em relação ao sistema de assistência de sa......
...vicos consiste em interromper o esvaziamento a meio jato, contraindo o esfincter urinário ao mesmo tempo em que os demais músculos permanecem relaxados. A efetividade desses exercícios depende da adesão do paciente e talvez demore várias semanas para que os benefícios sejam notados. Nos casos brandos de incontinência de esforço, a elevação da uretra com auxílio de um pessário de espuma costuma ser......
...ar: 10 unidades IV + 50g de glicose (G50%: 100 mL ou SG10%: 500 mL) até 4/ 4 h. SIM SIM 5) Bicarbonato de sódio: 1 mEq/ Kg de peso IV lento até 4/ 4 horas. SIM SIM 6) Diálise (hemodiálise é o tratamento mais eficaz). SIM A seguir, discutiremos as orientações e a receita ambulatorial para este paciente: Prescrição do pa......
...Comentários 1. Clorpropamida e glibenclamida: são metabolizadas no fígado e seus metabólitos têm efeito hipoglicemiante. Conferem grande risco de hipoglicemia devido às suas meias-vidas longas. Devem ser evitadas em idosos e pacientes com insuficiência renal. 2. Glimepirida: tem início de ação rápido e duração longa, mas com baixo risco de hipoglicemia por preservar a supressão fisiológica d......
...rofe 130 a 139 85 a 89 Hipertensão estágio 1 140 a 159 90 a 99 Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 109 Hipertensão estágio 3 = 180 = 110 Hipertensão sistólica isolada = 140 < 90 O VII Joint coloca os pacientes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o ......
...ndo que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hipertensã......
...e afrodescendente)] x [uréia/2,14] – 0,170 x [albumina] – 0,318 Em geral, a equação de Cockcroft e Gault fornece estimativas mais altas da TFG para pacientes mais jovens e estimativas mais baixas para pacientes de idade mais avançada (p. ex., com mais de 70 anos), em comparação às estimativas calculadas utilizando-se a fórmula simplificada do MDRD. Ambos os métodos são sensíveis e úte......
... coxins dos dedos da mão, sobretudo em pacientes com história de problemas articulares. Os pacientes com gota podem apresentar níveis séricos de urato normais no momento de um ataque. Com a maioria dos pacientes, todavia, uma revisão dos registros antigos mostra uma história de hiperuricemia crônica. As radiografias raramente são úteis durante um ataque agudo, a menos que tenham ocorrido ataques p......
...2. 36. Solà E, Watson H, Graupera I, et al. Factors related to quality of life in patients with cirrhosis and ascites: relevance of serum sodium concentration and leg edema. Hepatology 2012;55:1551–61. DOI: 10.1002/hep.25532. Epub 2012 Apr 4. 37. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med 2008;359:1018–26.......
... quinolona não foi estabelecida; opções disponíveis incluem nenhuma profilaxia ou um esquema de revezamento de antibióticos. A peritonite bacteriana espontânea é diagnosticada se a contagem de neutrófilos é maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em antibióticos e albumina humana. A escolha dos antibióticos depende do uso de profilaxia com quinolona anteriormente,......
...o, como com múltiplos fatores de risco cardiovascular mal controlados e com insuficiência coronariana aguda pode-se considerar o objetivo como redução dos níveis de LDL-c em pelo menos 50% e níveis de LDL-c abaixo de 70 mg/dl e nesse caso pode-se considerar também a adição de um segundo agente para dislipidemia. A decisão de tratar a dislipidemia em um indivíduo mais velho é altamente individuali......
...g data for 2007–2008. NCHS Data Brief 2010;1–8. 76. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med 2011;365:2002–12. 77. Field TS, Gurwitz JH, Avorn J, et al. Risk factors for adverse drug events among nursing home residents. Arch Intern Med 2001;161:1629–34. 78. Stilley CS, Be......
...nósticos de asma para possibilitar a avaliação da resposta terapêutica (limita-se aos estudos de medicamentos) e/ou para identificar agentes desencadeadores (usando-se um agente provocativo específico). Existem dois tipos de estudos de provocação dos brônquios: diretos e indiretos. Os agentes diretos estimulam diretamente os receptores dos músculos lisos das vias respiratórias para provocar const......
...os durante um fim de semana apresentaram mortalidade a curto prazo maior do que os pacientes internados em dias da semana.76 A falta de aderência à medicação também diminui a qualidade do tratamento e piora os resultados cardiovasculares.77 Trombose venosa profunda (TVP) em membro superior A TVP em membro superior é mais rara do que a TVP em membro inferior. Muitos dos pacientes que desenvol......
... Os sintomas miopáticos geralmente melhoram com a interrupção do uso destes fármacos. Quando os sintomas persistem ou continuam a piorar, torna-se necessário instituir uma investigação maior com exame de biópsia de músculo para excluir a hipótese de miopatia necrotizante imune (uma condição que requer imunoterapia com esteroides ou imunoglobulina IV) ou outra condição miopática previamente n......
...ndo-se constante nos exercícios moderados e máximos. O débito cardíaco, ou volume cardíaco por minuto, pode ser previsto pelas seguintes fórmulas indiretas de Hossack: DC previsto (homens) = 26,5 – (0,17 × idade) L/min DC previsto (mulheres) = 15 – (0,071 × idade) L/min O débito cardíaco durante um teste de esforço cardiorrespiratório é avaliado de forma indireta por meio da seguinte fór......
.... Os ELISA para detecção de anticorpos reativos com o complexo PF4-heparina transformaram-se no teste mais comumente usado para TIH. Estes ELISA apresentam uma sensibilidade maior do que a sensibilidade do ensaio de agregação plaquetária e podem ser mais facilmente realizados em um laboratório clínico diagnóstico geral. No entanto, os resultados falso-positivos (isto é, testes que resultam positiv......
...das primeiras manifestações da LRA causada pela retenção de sal e água secundária à diminuição da TFG. Além disso, a sobrecarga de volume pode ser exacerbada pelo fornecimento de líquidos endovenosos durante tentativas agressivas de ressuscitação ou no tratamento da oligúria. A sobrecarga de volume pode atrasar o diagnóstico de LRA, caso as alterações ocorridas nos níveis séricos de creatinina sej......
...ssociadas ao HLA-B27 e progridem independentemente da enteropatia.231 A doença óssea metabólica quase sempre é uma consequência do uso prolongado de corticosteroides e, na DC, pode ser acelerada pela má absorção ou suplementação dietética inadequada com vitamina D ou cálcio.194 Um espectro de envolvimento hepatobiliar ocorre tanto na RU como na DC colônica.230,232 A inflamação dos ductos......
...er às demandas metabólicas do miocárdio. Este desequilíbrio de suprimento/demanda geralmente se deve ao aumento das demandas de oxigênio que não podem ser atendidas por um aumento concomitante do fluxo sanguíneo arterial coronariano, em decorrência do estreitamento ou oclusão de uma ou mais artérias coronárias. Ocasionalmente, a angina pode ser causada por vasoespasmo coronariano ou por um aumento......