... conventional weight loss diets in severely obese adults: one-year follow-up of a randomized trial. Ann Intern Med 2004;140:778–85. 82. Dansinger ML, Gleason JA, Griffi th JL, et al. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. JAMA 2005;293:43–53. 83. Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. Comparison o......
...ipalmente no farelo de grãos integrais, nos caules e folhas de vegetais, assim como em frutas, sementes e nozes. Há duas categorias gerais de fibras dietéticas: solúveis e insolúveis. As fibras solúveis retardam o esvaziamento gástrico, produzem sensação de saciedade e prolongam o tempo de absorção dos carboidratos digeríveis, reduzindo os níveis de insulina. As fibras solúveis abaixam também os ......
...ntestino delgado. Como o orlistate se liga covalentemente ao receptor da lipase intestinal, cerca de 30% das gorduras ingeridas não são absorvidas, atravessando o intestino para serem eliminadas nas fezes. Praticamente não há absorção nem ação sistêmica da droga, mas esta se mostrou capaz de modificar hábitos alimentares, principalmente devido aos seus efeitos colaterais na presença de ingestão im......
...igh-density lipoprotein; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat = relação albumina:creatinina. Embora os mecanismos que relacionam obesidade, síndrome metabólica e suas complicações estejam cada vez mais bem compreendidos, ainda não estão completamente elucidados. Várias evidências apontam para a teoria do depósito ectópico ou não-adiposo de triglicerídios, especialmente no compartimen......
.... Os demais podem resultar de uma variedade de doenças glomerulares primárias, doenças renais císticas, uropatia obstrutiva e doenças renais relacionadas a infecções. Seja qual for a causa subjacente, a DRC traz consigo a carga das comorbidades que influenciam diretamente o resultado do paciente. O risco imposto por estas comorbidades aumenta com o declínio da função renal. No Hypertens......
...nação da glicemia Os pacientes com diabetes tipo 2 precisam testar seus níveis de glicemia regularmente. Uma AMG relativamente frequente pode ser desejável no caso de pacientes recém-diagnosticados com diabetes, porque os resultados obtidos podem ensinar estes pacientes sobre seus padrões diários de glicose e o efeito das refeições, exercícios, estresse e fármacos hipoglicêmicos sobre tais padrõ......
...ras, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares. Em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, intervalo QT prolongado e até fibrilação ventricular. Na intoxicaçã......
...jejum, perfil lipídico, R-X de Tórax e ECG de repouso. Desta forma será avaliado o diagnóstico de angina pectoris e os fatores de risco para doença coronariana. O ECG tem utilidade limitada para o diagnóstico de doença arterial crônica, pois alterações da repolarização não implicam obrigatoriamente no diagnóstico, podendo ocorrer por sobrecarga ventricular esquerda secundária a hipert......
... agentes químicos não-medicinais, álcool e tabaco. -Considerar que alterações fisiológicas associadas a fatores como idade e gênero também influem na predisposição individual a reações adversas resultantes de interações farmacológicas. Os medicamentos com baixo índice terapêutico (ex.: digoxina, fenitoína, carbamazepina, aminoglicosídeos, varfarina, teofilina, lítio, ciclosporina) e os que reque......
... esfoliativa, anemias hemolíticas crônicas Drogas: fenitoína, sulfasalazina, bactrin, carbamazepina, fenobarbital Doenças intestinais: Esprú tropical Quadro Clínico e Laboratorial O paciente refere sintomas relacionados com anemia, geralmente severa, muitas vezes com hematócrito entre 10 e 15%, podendo ocorrer também sangramentos, quando se instala plaquetopenia associada, tipicamente a an......
...man K, Jarvenpaa AL, et al.Breast-feeding and the development of cows’ milk protein allergy. Adv Exp Med Biol 2000;478:121. 17.de Jong MH, Scharp-Van Der Linden VT, Aalberse R, et al. The effect of brief neonatal exposure to cow’s milk on atopic symptoms up to age 5. Arch Dis Child 2002; 86:365. 18.Halken S. Prevention of allergic disease in childhood: clinical and epidemiological aspects of pri......
...munossupressão em doença autoimune t 100 mg/dia, reduzir gradualmente quando possível para 20 a 40 mg/dia. Asma grave persistente t 7,5 a 60 mg/dia, por via oral, pela manhã a cada 24 ou 48 horas, conforme necessário para controle. Asma aguda grave t 40 a 80 mg/dia, por via oral, dividida a cada 12 ou a cada 24 horas, até pico de fluxo expiratório alcançar 70% do previsto. Aspectos......
...angramento trato gastrointestinal (TGI), fluxo menstrual aumentado, doação de sangue, hemoglobinúria, hemossiderose pulmonar idiopática – síndrome de Goodpasture e atletas) Lactação O sangramento no TGI é a principal causa de anemia ferropriva nos homens adultos e a segunda maior causa em mulheres na pré-menopausa, ficando atrás apenas do sangramento menstrual. Em atletas (principalmente no......
...e 200 mg. Suspensão oral, 10 ou 40 mg/mL, reconstituído. Classificação na gravidez Classe C Interações Medicamentosas O Fluconazol é metabolizado por enzimas hepáticas CYP-450. É um inibidor moderado de CYP3A4 e inibe com maior intensidade 2C9/9 e 2C19. Deste modo, aumenta a ação de alguns medicamentos, que podem necessitar de redução de dose durante o uso concom......
... Dose (mg/dia) Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 À noite Sinvastatina 5 a 80 ànoite Lovastatina 20 a 80 Com alimentos Pravastatina 10 a 80 Ao deitar Fluvastatina 20 a 80 Ao deitar Equivalência: 10 mg de atorvastatina = 20 mg de sinvastatina = 40 mg de lovastatina/pravastatina = 80 mg de fluvastatina. O efeito de uma determinada......
...mentares Úteis na Avaliação de Distúrbios Secundários à DRC 1. Dosagem de sódio e potássio, para avaliar presença de hiponatremia e hipercalemia. A primeira pode intensificar a presença de sintomas neuropsiquiátricos, principalmente se em valores inferiores a 125 mEq/L. A segunda, assintomática, ocorre tanto pela redução na excreção do potássio, como por redistribuição entre os compartimentos ......
...piratório forçado na faixa central da capacidade vital é designada como o fluxo médio entre 25 e 75% da CVF (FEF25-75). Mesmo que a espirometria seja simples de realizar, os resultados representam uma interação complexa de múltiplos elementos dentro do sistema respiratório. Reduções no VEF1 refletem a resistência dentro da árvore traqueobrônquica, o estado das propriedades elástica......
...nilaterais de membro inferior em decorrência de doença vascular periférica e 50% dos indivíduos submetidos ao procedimento por causa de diabetes precisarão ter a outra perna amputada dentro de um período de 5 anos.60 É fundamental tratar do membro contralateral. Cada amputação deve ser acompanhada de um programa de tratamento regular para o pé, assim como é necessário inspecionar o pé à procura de......
...de de realizar a toalete. Incontinência fecal A incontinência fecal consiste na passagem descontrolada de material fecal, de maneira contínua ou recorrente, por um período mínimo de 1 mês. As formas aguda e crônica de incontinência fecal são comumente observadas entre pacientes idosos que apresentam condições de comorbidade e muitas vezes representam um problema incapacitante e socialmente ......
... de fosfato. O agente de escolha é o carbonato de cálcio, fornecido durante as refeições. A meta é deixar o fósforo sérico próximo de 4,5 mg/dL (com cálcio próximo de 10 mg/dL). Em pacientes com hipercalcemia o hidróxido de alumínio é opção bastante utilizada. O duplo-produto cálcio-fósforo deve ser mantido menor que 70 e idealmente menor que 55 para evitar o risco de calcificações metastáticas.......
... a investigação deve ser feita antes dos 45 anos de idade e, se necessário, anualmente) Obesos (IMC > 27 kg/m2) Com história familiar de DM (membros de 1º grau) Hipertensos DM gestacional ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL Intolerância prévia ......
...essoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plana que fique no mesmo nível da extremidade inferior (esterno) Caso seja necessário repetir a medida, deve-se esperar pelo menos 2 minutos para fazê-lo Solicitar para que não fale durante a medida A VI Diretriz Brasileira de HAS faz r......
...l da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos também é frequente, o que reforça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas aferições sequenciais de pressão arterial revelam valores anormalmente altos. Ou seja, uma pressão arteria......
...lteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo: os agentes podem diminuir os níveis de HDL e mascarar os sintomas de depressão e disfunção sexual Metabólitos ativo......
...tam retenção de líquido ou hipertensão requerem certo grau de cautela. De um modo geral, são mais seguros do que os AINH ou a colchicina para estes pacientes Triamcinolona acetonida (e outros) Intra-articular 5 a 10 mg para articulações pequenas; 40 a 60 mg para articulações maiores Intramuscular 40 a 60 mg Prednisona (VO) Começar com 40 a 60 mg/dia, VO; afunilar no dec......
...çada em algum órgão não biliar. Em geral, os pacientes cirróticos desenvolvem intolerância à glicose e diabetes mellitus, principalmente atribuível à resistência insulínica. Eventualmente, a hiperventilação central poderá produzir alcalose respiratória crônica, com concentração sérica baixa de bicarbonato. Deficiências dietéticas e aumento nas perdas urinárias possivelmente causem hipomagnesemia e......
...ode ocorrer por diferentes mecanismos de lesão hepática que podem levar à necroinflamação e fibrogênese; histologicamente caracteriza-se pelo estágio final de um processo de regeneração nodular circundado por densos septos fibrosos com substituição progressiva do parênquima normal, causando distorção da arquitetura vascular hepática, esta distorção resulta em aumento da resistência ao fluxo sanguí......
...abólica O Estudo WOSCOPS encontrou risco 1,7 vezes maior de ocorrer evento cardiovascular no grupo com síndrome metabólica e 3,5 vezes maior a chance de desenvolver DM. Outros estudos demonstraram associação semelhante, deve-se acrescentar que fatores de risco para doença coronariana estão presentes anos antes do diagnóstico de Diabetes mellitus ou intolerância a glicose e outro estudo demonstrou......
...horac Surg 2009;87:1469–74. 42. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip fracture. J Am Geriatr Soc 2000;48:618–24. 43. Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, et al. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann Surg 2009;249:173–8. 44. Gottesman RF, Grega ......
...VR Volume de gás remanescente depois de uma exalação máxima. CRF Volume de gás nos pulmões e nas vias respiratórias ao final de uma expiração espontânea. VRE Volume de gás que pode ser expelido ao nível do final da expiração; a diferença entre CRF e VR. CI Volume de gás que pode ser inspirado ao nível do final da expiração; a diferença entre CPT e CRF. CI: capacidade in......
...usada para identificar a ampliação ou disfunção do ventrículo direito, enquanto os biomarcadores cardíacos devem ser usados para avaliar a “distensão miocárdica”, em adição aos fatores de risco clínico, como um câncer subjacente, que ajudarão a detectar muitos destes pacientes vulneráveis.65 A morte por EP geralmente é atribuível à insuficiência ventricular direita. Entretanto, o ventrículo direit......
...ientes de alfa-2-lamina, o complexo distroglicana está desorganizado. Em consequência, a membrana muscular torna-se defeituosa.4,6,35 Como a alfa-2-lamina, a beta-1-lamina e a gama-1-lamina também estão presentes nas células de Schwann, alguns pacientes com DMC apresentam achados neuropáticos. DMC1B. A DMC1B é causada por mutações no gene da alfa-7-integrina, localizado no cromossomo 12......
...nível inferior e outro superior de intensidade, controlado, nesse caso, pelos bpm, o que constitui, então, a banda ou faixa de pulso de treinamento. Em casos de doença, trabalha-se a partir da frequência de trabalho submáximo, e a fórmula que se utiliza para obtê-la é: FC submáxima= FC máxima x 0,85 Em cardiologia e em medicina do esporte, utilizam-seas fórmulas de Vivacqua e Spag......
... review. JAMA 2009; 301:2472–85. 41. Dahlback B. Resistance to activated protein C caused by the factor V R506Q mutation is a common risk factor for venous thrombosis. Thromb Haemost 1997;78:483–8. 42. Middeldorp S, Meinardi JR, Koopman MM, et al. A prospective study of asymptomatic carriers of the factor V Leiden mutation to determine the incidence of venous thromboembolism. Ann Inte......
...edimento controverso. Um recente estudo randomizado sugeriu que a plasmaférese não proporciona nenhum benefício clínico aos pacientes com LRA,51 apesar das limitações a serem consideradas neste estudo. Nenhum exame de biópsia renal foi feito para confirmar se a etiologia da LRA era a nefropatia por cilindros. Em cerca de 1/3 dos pacientes com mieloma e LRA, a etiologia talvez não seja a nefropatia......
...osa regenerada (isto é, cicatrizada), com vasculatura mucosa distorcida; e (d) mucosa regenerada, com pseudopólipos pós-inflamatórios típicos. À medida que ocorre a cura da RU, as alterações mucosas podem se tornar mais focais.33 A mucosa colônica se regenera, passando da ulceração para a granularidade, e o padrão vascular mucoso perturbado é gradualmente regenerado, sendo observados......
...s. Em 3 estudos randomizados prospectivos, envolvendo indivíduos com angina estável crônica, a ranolazina aumentou a tolerância ao exercício, diminuiu a frequência anginosa e reduziu o uso de nitroglicerina sublingual ao ser administrada como monoterapia ou combinada a betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio.88-90 Com base nestes resultados, o Food and Drug Administration r......