... condutas a serem realizadas, omissão da condução de condutas instituídas, omissão de recomendações quanto a possíveis intercorrências. Aplicação para a Prática Clínica Apesar das limitações do estudo (ele foi realizado em um só hospital, envolveu residentes e internos, o período de realização foi curto, e não foram analisados eventos além de 18 horas), fica bem claro que existe um......
...de de casos, seja entre setores de um mesmo hospital (por exemplo, do pronto-socorro para UTI ou da UTI para a enfermaria), ou quando o caso é passado de um profissional para outro. Essas falhas levam a problemas de continuidade nas condutas ou tratamentos instituídos ao paciente, podendo prejudicar sua evolução e atrasar diagnósticos, aumentando a chance de morbidade. Mesmo assim ainda não exis......
...m pessoas imunocomprometidas, as lesões subcutâneas possivelmente não sejam encapsuladas e disseminem-se de forma contígua ou sistêmica. As infecções sistêmicas se apresentam como febre inexplicável durante a neutropenia, que persiste a despeito da administração de antibióticos de espectro amplo. A doença metastática poderá envolver os pulmões, articulações, esôfago, coração, peritônio ou os osso......
...áusicas, especialmente se houver alterações atróficas evidentes. As medicações causadoras de ressecamento vaginal devem ser evitadas ou descontinuadas, sempre que possível. Infecções, dermatite, dermatose, anormalidades anatômicas corrigíveis e condições associadas a uma dor pélvica profunda devem ser, uma a uma, devidamente abordadas. É comum as mulheres que sentem dor durante a atividade sexual ......
...maior morbidade e até mesmo maior mortalidade. Os pacientes de UTI são os mais sujeitos a iatrogenias, tanto por sua complexidade, quanto por sua gravidade. A maior parte dessas iatrogenias está ligada à prescrição médica. Erros de comunicação ou de manutenção do plano assistencial, relacionados à passagem do caso que sai da UTI, podem resultar em iatrogenias quando o paciente chega ......
...dessas iatrogenias está ligada à prescrição médica. Erros de comunicação ou de manutenção do plano assistencial, relacionados à passagem do caso que sai da UTI, podem resultar em iatrogenias quando o paciente chega à enfermaria e muitos estudos já estão demonstrando isso. É necessário checar se os sistemas de passagem de casos são adequados, e se erros não são cometidos pela falta de estruturação......
...rofessionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), da Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) e de outros órgãos e organizações profissionais. Todos os indivíduos envolvidos em processos de avaliação de risco devem considerar novas tecnologias, procedimentos, medicamentos, vacinas, população atendida, serviços disponíveis, eventos e características da comunidade. Os projetos ......
... for = 15 mm, a ovulação é deflagrada com a administração de hCG por via IM Etapa 2 Coleta de óvulos decorridas 34 a 36 horas da injeção de hCG Etapa 3 Coleta de espermatozoides no dia da captura de óvulos ou obtenção de amostra congelada Etapa 4 Incubação laboratorial (in vitro) do(s) óvulos(s) com espermatozoides para fertilização e crescimento do embrião Se a qualida......
...itley RJ. Herpes simplex encephalitis: adolescents and adults. Antiviral Res 2006;71:141. 29. Fisher DA. Recurrent herpes simplex sciatica and its treatment with amantadine hydrochloride. Cutis 1982;29: 467. 30. Marin M, Güris D, Chaves SS, et al. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2007; 56(RR-4):1. 31.......
...valiação das elevações dos níveis de reagentes de fase aguda, como a proteína C reativa e VHS são todos exames com sensibilidade e especificidade insuficientes para confirmação ou exclusão do diagnóstico de artrite séptica. A leucocitose e neutrofilia no líquido sinovial estão invariavelmente presentes na artrite séptica, mas sua ocorrência não permite distinguir com segurança entre artrite induzi......
...o antibióticos ou a medicação foi suspendida pelo menos 48 horas antes da obtenção da amostra, a maioria dos pacientes infectados apresenta cultura positiva. Considerando a duração prolongada da terapia antibiótica prescrita para a maioria dos pacientes com osteomielite, o fato de até metade dos isolados em geral serem organismos diferentes de S. aureus e o fato de um número crescente de isolados ......
...rojetadas para avaliar de forma semiquantitativa os seguintes aspectos: as limitações funcionais do dia a dia, dor, fadiga, sofrimento psicológico (sono, estresse diário, ansiedade, depressão), desamparo, condição de saúde global e sintomas. Eu costumo fazer uma breve revisão com os pacientes de suas próprias respostas, pois isto me permite tranquilizá-los no sentido de reafirmar que estou enfocan......
...es aos pacientes t Alertar para notificar a ocorrência de qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para a ingestão da cápsula com alimento. Alimento rico em gordura facilita a absorção. t Se estiver usando antiácidos, tomar 1 hora antes ou 2 horas depois de ingerir a cápsula de itraconazol. t Orientar para a ingestão da solução oral com estômago vazio, para facilitar absorção. Não ingerir ......
... cuidado, devido às complicações associadas. A pele frágil com risco de ruptura deve ser coberta com curativos oclusivos e limpos. Os pontos de compressão devem ser cobertos com curativos finos de hidrocoloide. A nutrição adequada pode prevenir a formação de úlcera e promover cicatrização das úlceras em estágio inicial. Indivíduos com risco de desenvolvimento de úlceras por pressão, caso consigam ......
..., nariz, garganta) Face, tronco, membros, mãos Bacitracina Antibióticos tópicos (dermatológico; oftalmológico; orelha, nariz, garganta) Face, tronco, membros, mãos Formaldeído Cosméticos (conservante), xampus, esmalte de unha Pálpebras, face, pescoço, tronco (em especial nas áreas intertriginosas) Cobalto Objetos metálicos, joias Lobo da orelha, pescoço, dedos, ......
...uitos pacientes com DPOC grave têm perda de peso progressiva, possivelmente relacionada ao aumento no trabalho respiratório ou aos efeitos inflamatórios sistêmicos da DPOC. Nesses pacientes, a orientação nutricional e o suporte para possibilitar ganho de peso são extremamente importantes. Por outro lado, outros pacientes com DPOC têm problemas de obesidade, em geral relacionados ao uso de corticos......
...horas. t Excreção: renal Efeitos adversos t Candidíase orofaringeana; tosse e rouquidão (usualmente em altas doses). t Supressão suprarrenal (com uso de altas doses). t Broncoespasmo paradoxal com uso inalante (pode requerer interrupção e terapia alternativa) (raro). t Urticária, erupções cutâneas, angioedema, exantema, reação anafilática e anafilactoide. t Ansiedade, distúrbios do so......
...%), papilar (10%), cromófobo (5%), de ducto coletor (1%) e medular (1%).54 Os casos que não se enquadrarem em nenhuma dessas cinco categorias através de análises histopatológicas ou moleculares são tipificados como “sem classificação”; os casos sem classificação correspondem entre 3 a 5% dos cânceres renais. Biologia Molecular O gene VHL codifica uma proteína aminoácido 213 (pVHL). Em condiçõ......
... tais como HLA B52, DRBI*1502, DRB5*0102 e DQAI*0103. Além disso, as infecções crônicas, como a tuberculose, podem deflagrar uma resposta imune crônica que eventualmente resulta na arterite de Takayasu. Em termos de histologia, a arterite de Takayasu apresenta uma fase inflamatória aguda e uma fase fibrótica crônica. Durante a fase aguda, ocorrem alterações nas 3 camadas da artéria: proliferação ......
...ness of dobutamine echocardiography in distinguishing severe from nonsevere valvar aortic stenosis in patients with depressed left ventricular function and low transvalvar gradients. Am J Cardiol 1995;75:191–4. 95. Monin JL, Monchi M, Gest V, et al. Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalvar pressure gradients: risk stratifi cation by low-dose dobuta......
... of Gastroenterology, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, IL Alan Buchman, MD, MSPH, FACP Professor of Medicine and Surgery, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, IL Artigo original: Nealis TB, Buchman A. Enteral and parenteral nutrition. ACP Medicine. 2011;1-19. [The original English language work has been published by DECKER IN......
..., um paciente transferido para uma unidade de reabilitação, após ser submetido à colocação de prótese do quadril, pode ser acompanhado desde a educação pré-admissão, por meio da investigação da admissão, anestesia e serviços cirúrgicos, atendimento intensivo, unidade de enfermagem habilitada, farmácia, serviços dietéticos e fisioterapia. Para cada área, fazer outra lista de pessoal representat......
...diária pode levar a uma conclusão inválida sobre o estado do paciente. Estratégia: A equipe de enfermagem deve avaliar regularmente o risco de queda de cada paciente e agir para prevenir a ocorrência das quedas potenciais. Isso inclui fatores de risco como: a história prévia de quedas, a deficiência cognitiva, o equilíbrio ou a mobilidade prejudicada, os problemas musculoesqueléticos, as doenç......
...r um objetivo.95 Em muitas ocasiões, esses erros envolvem uma prescrição farmacológica errônea que, às vezes, causa morbidade ou mortalidade ao paciente. A maioria dos erros médicos resulta de erros de sistema em hospitais (www.ahrq.gov/qual/errorsix.htm). Alterações em sistemas inteiros dentro dos hospitais, como o uso de sistemas computadorizados de informação médica e outros sistemas de suporte......
...er o seguro de saúde. A obtenção de uma prescrição de opiáceo geralmente requer o agendamento, comparecimento e pagamento por uma consulta (as prescrições por telefone, fax e e-mail são proibidas nos Estados Unidos). As férias do médico podem provocar uma crise, se o médico substituto se recusar a fornecer a receita. O aviamento de receitas para fármacos de uso programado é tão complicado que até ......
...observada nesta doença devastadora. Figura 10. Patogênese da fibrose pulmonar idiopática (FPI). PDGF = fatores de crescimento derivados de plaquetas (em inglês, platelet-derived growth factors); TIMP = inibidor tecidual de metaloproteinases (em inglês, tissue inhibitor of metalloproteinases); VEGF = fator de crescimento endotelial vascular (em inglês, vascular endothelial growth fa......
...leito, chegada da transferência) dentro de um período de tempo definido. 3. Carga do tempo de espera no PS por leito na internação Eficiência do hospital Número médio de pacientes esperando por um leito na internação dentro de um período de tempo definido dividido pelo número de áreas de tratamento equipadas no PS. 4. Fonte de admissão do hospital, padronizada e ajustada Eficiê......
...lesões menores, que em geral esperam mais tempo do que os pacientes com lesões graves, são separados dos casos mais sérios e tratados mais rapidamente. Em conseqüência, os fast tracks reduzem os tempos de espera tanto para os pacientes urgentes quanto para os não-urgentes. Os pacientes atendidos por fast track têm tempos de permanência (TPs) mais curtos e são submetidos a menos exames do que os p......
...respingar na roupa cirúrgica. · Se for possível, fechar a água se não estiver usando, para economizá-la. · Uma vez sanitizadas, manter as mãos acima dos cotovelos e longe da roupa cirúrgica. · Descartar esponjas usadas ou outro material de limpeza em recipientes adequados. · Secar as mãos e os braços com uma toalha estéril antes de colocar o avental e as luvas cirúrgicos. ......
...ra sua mão da área. O cirurgião, então, pega o item. Esse processo é revertido quando o cirurgião devolve o item para o enfermeiro. A TPML pode reduzir as chances de os membros da equipe picarem ou cortarem uns aos outros. A TPML não é um conceito novo, e muitas salas cirúrgicas proibiram a passagem de mão para mão de bisturis em favor dessa técnica. Organizações como OSHA, AORN, American College ......
...eterminada doença infecciosa é identificar formas de interromper a transmissão e prevenir a ocorrência de novos casos. As epidemias também devem ser encaradas como experimentos naturais, cuja investigação permite a identificação de novas questões a serem objeto de pesquisas, e seus resultados poderão contribuir para o aprimoramento das ações de controle. É essencial a detecção precoce de epidemia......
...ória de contatos, comunicantes e outros casos suspeitos e/ou confirmados de hepatite, levantando hipóteses sobre como ocorreu a transmissão. » Surtos de hepatites de transmissão pessoa a pessoa ou fecal-oral – investigar se os pacientes se expuseram a possíveis fontes de contaminação, particularmente de água de uso comum, refeições coletivas, uso de água de fonte não habitual por grupo de ind......
...sadas por componente neurotóxico do organofosforado, toxicidade continuada de um produto lipossolúvel ou tratamento inadequado com pralidoxima. Salicilatos O ácido acetilsalicílico (AAS) e outros salicilatos são largamente empregados por seus efeitos antipirético, anti-inflamatório e analgésico e podem ser encontrados sozinhos ou em associação com inúmeros medicamentos de prescrição e de vend......
...gerais e renais. Prevenções primária e secundária Muitos dentre os tradicionais fatores de Framingham para DAC são predominantes entre pacientes com DRC. A hipertensão é disseminada entre pacientes com DRC, e o diabetes melito continua sendo a causa mais comum de DRC nos EUA. No entanto, outros fatores de risco tradicionais, como o tabagismo, são menos comuns entre indivíduos com DRET em comp......
...e leve a uma apresentação clínica semelhante à poliarterite nodosa. Doenças Associadas Doença tireóidea. A presença de disfunção tireóidea é comum entre indivíduos com SS primária e entre parentes de primeiro grau.51 Os estudos iniciais sugeriam uma forte correlação entre SS primária e doença tireóidea. Por exemplo, um dos estudos registrou uma prevalência de 30% de doença tireóidea em pac......
...frequência, esses folículos têm áreas de proliferação intensa de células B conhecidas por centros germinais. Nos centros de proliferação, os linfócitos já foram expostos a um antígeno e trabalham para se multiplicar e aumentar sua afinidade com aquele antígeno específico. De um modo geral, o folículo é circundado por uma zona do manto contendo grupos de células B heterogêneas sob o ponto de vista ......
...466–78. 58. Dematteo RP, Ballman KV, Antonescu CR, et al. Adjuvant imatinib mesylate after resection of localised, primary gastrointestinal stromal tumour: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2009;373:1097–104. 59. Joensuu H, Eriksson M, Sundby Hall K, et al. One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor: a rand......
...ar por 4 a 6 semanas após o último ciclo de indução. Leucemia meníngea t Tratamento e profilaxia: administrar citarabina de 5 a 75 mg/m2, por via intratecal, a cada 4 dias, até normalidade do fluido cérebro-espinhal, seguido por um ciclo adicional. Dose de 30 mg/m2 tem sido mais comumente utilizada. Adultos Leucemia linfoide aguda t Tratamento de indução: administrar citarabina 3 g/m2/d......
...uimatosas (opacidades lineares em direção à pleura), linha subpleural, bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, sinal do halo (consolidação circundada por vidro fosco), placa pleural e faveolamento (cistos empilhados na região subpleural, que representa estágio terminal de uma DPPD). A cintilografia com gálio pode ser útil para o diagnóstico de sarcoidose quando o paciente apresenta lesões ex......
... de um diagnóstico de exclusão; cefaleia pode ser um componente importante de AVC isquêmico e hemorrágico; a enxaqueca é excluída pelo histórico e pelo exame físico. Tumor cerebral A apresentação aguda é pouco provável; esse tipo de tumor é excluído pelo histórico e por estudos de imagens. Hemorragia intracraniana As hemorragias subdural, epidural, subaracnoideia e intracerebral po......
...as têm menos chances, em comparação com as outras, de fazer exame Papanicolau e mamografia, sendo que as taxas mais baixas de rastreamento ocorrem entre aquelas com dificuldades cognitivas. Por outro lado, aquelas com deficiências emocionais e cognitivas apresentam taxas mais baixas de rastreamento de câncer de cólon, em comparação com as mulheres sem deficiências, enquanto que as mulheres com dif......
...s leves (5 pontos); com sintomas moderados (3 pontos); ou sintomas graves ou o paciente está moribundo (0 pontos). As pontuações de 3 e 5 não são cumulativas. A pontuação máxima é 26. A pontuação de 21 ou mais é uma indicação de risco baixo, enquanto que pontuações inferiores a 21 são indicadoras de risco elevado. Apresentação Embora o estado febril seja o sintoma mais comum, geralmente os pa......