...ncia ao paciente. Horwitz LI, Moin T, Krumholz HM, Wang L, Bradley EH. Consequences of Inadequate Sign-out for Patient Care. Arch Intern Med, 2008;168(16):1755-1760. [Link para o Abstract]. Fator de impacto da revista (Archives of Internal Medicine): 8,391 Contexto Clínico Muitos dos eventos adversos associados à assistência ao paciente estão diretamente envolvidos a aspectos d......
...roblemas relacionados ao plano de alta dos pacientes vistos, com uma média de 7,5 problemas por 100 pacientes/dia (IC 95% 4,6 - 10, 5). Dentre esses problemas, em 5 casos ocorreram eventos clínicos adversos (atrasos de diagnóstico e tratamento, sendo que 1 caso foi transferido para UTI), em 4 casos os pacientes tiveram situações de “near miss” (quase ocorreu um evento adverso), e em outros 15 caso......
...inuação definitiva no uso de corticosteroides. Os pacientes com doença fibrótica (estágio V) precisam de suplementação de oxigênio e de doses moderadas de prednisona em dias alternados. Tabela 6: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies Aspergillus Doença Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Aspergilose broncopulmonar alérgica Corti......
...da possibilidade de interações medicamentosas, bem como a adoção de medidas preventivas em relação à ocorrência de convulsões, particularmente no caso de mulheres jovens que possam ter transtornos alimentares. Os efeitos adversos, sobretudo as convulsões, podem ser mais frequentes com o uso de bupropiona de liberação imediata, do que com a utilização de uma preparação de liberação contínua. Há po......
...issão de antibióticos, analgésicos, drogas cardiovasculares e anticoagulantes. A análise multivariada mostrou que um maior número de relatos de possíveis danos ao paciente foram relacionados ao uso de 8 ou mais medicações (OR 4,33, IC95%: 1,76-10,68). Tabela 1: Erros nas altas da UTI Erros (n=305) n(%) Classificação do Erro Crítico (n=14 / 5%) Grave (n=43 / 14%) ......
...dequados, e se erros não são cometidos pela falta de estruturação padronizada quando um caso é transferido de um setor a outro dentro dos hospitais. O Estudo Estudo prospectivo, observacional onde passagens de casos da UTI para a enfermaria foram randomicamente selecionadas para avaliação por enfermeiros da terapia intensiva. O estudo foi realizado em uma UTI adulta de ......
...posta exigida pela organização? · Qual o nível de preparação da organização para responder à ocorrência de algum evento? · Como um evento poderia afetar a população-alvo (pacientes, residentes, equipes)? · Qual a freqüência esperada de alguma ocorrência? · Qual a capacidade para descobrir ou detectar um evento? · Qual o apoio das lideranças para enfrentar eventos......
...e Reproductive Medicine Network. N Engl J Med 1999;340:177–83. 26. Coutifaris C, Myers ER, Guzick DS, et al. Histological dating of timed endometrial biopsy tissue is not related to fertility status. Fertil Steril 2004;82:1264–72. 27. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010;362:1219–26. 28. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al. Clomiphene, metformin, or bot......
... 50 milhões são refugiados ou desalojados.85 Esta mobilidade global representa uma oportunidade enorme e cada vez maior de transportar agentes infecciosos ou seus vetores. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Misbah SA, Spickett GP, Ryba PC, et al. Chronic enteroviral menin......
...a de reposição de gamaglobulina, podem desenvolver uma monoartrite destrutiva, oligoartrite ou, em casos raros, poliartrite33 com nódulos subcutâneos. É notoriamente difícil obter culturas positivas feitas com líquido ou tecido oriundos da sinóvia afetada. Atualmente, a PCR tem o potencial de estabelecer o diagnóstico de forma rápida e definitiva. A erradicação da infecção pode requerer vários mes......
...os sugeriu que a terapia com oxigênio utilizando câmara hiperbárica estava associada a uma remissão aproximada de 85% dos casos de osteomielite em membro inferior refratária, embora não houvesse estudos controlados randomizados disponíveis nem outras evidências de alta qualidade sobre este aspecto.54 Na revisão sistemática sobre osteomielite conduzida pelo quadro de especialistas do International ......
...hora do funcionamento diário e efeitos adversos durante o início, a titulação e a terapia de manutenção, sobretudo no caso de pacientes idosos. Devido ao alto risco de vício e desvio, o paciente é obrigado a assinar um “contrato de narcóticos”, especificando os seguintes aspectos: um médico prescribente; uma farmácia aviadora; nenhuma prescrição anterior de opiáceos, para o caso de a medicação aca......
...indicada. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Pacientes em quimioterapia não devem receber este tipo de vacina. Em pacientes com leucemia em remissão, a vacinação só é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. t Varfarina: risco de sangramento. Monitorar RNI e ajustar dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para aumentar......
...aco Epidural SC/IV(mg) VO (mg) Morfina 1 10 30 Codeína 130 200 Oxicodona N/A 20 Hidromorfona 0,15 1,5 7,5 Metadona * Oximorfona 1 10 Levorfanol 2 4 Fentanil 0,1 ID Meperidina (Demerol)† 75 300 IV = intravenosa; ID = indisponível; SC = subcutâneo. *......
...o de dois tipos: fototoxicidade e fotoalergia [ver Tabela 11]. Muitas substancias fotoalérgicas a baixas concentrações podem ser fototóxicas em concentrações altas.133 Fototoxicidade A fototoxicidade é análoga à irritação, ocorre em qualquer individuo após uma exposição a quantidades suficientes de compostos químicos e luz, e é intensificada por umidade e ventos. 134 A fototoxicidade tem sido......
...ara nasal ou com máscara facial completa; a máscara facial completa aumenta o risco de aspiração e restringe a comunicação. A atenção especial ao conforto dos pacientes durante a fase inicial da VNIPP está associada a taxas mais elevadas de sucesso. As razões para fazer intubação endotraqueal direta incluem parada respiratória, complicações cardiovasculares (p.ex., hipotensão), dificuldades no man......
...lta: 400 a 1000 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas. Rinite alérica moderada a grave e rinite não alérgica t 100 microgramas (2 jatos) em cada narina, a cada 12 horas. Após melhora dos sintomas reduzir a dose para 50 microgramas (1 jato) em cada narina, a cada 12 horas. Técnica de administração na asma t É necessária a demonstração da técnica de uso ao paciente ou cuidador.......
...o em prono. As características que levam ao uso bem sucedido da radioterapia incluem idade avançada, estado de mau desempenho, preferência pessoal, ausência de anemia, ausência de hidronefrose e estágio T mais baixo. As toxicidades da radiação incluem dermatite, proctite ocasionalmente complicada por hemorragias e obstruções, cistite ou fibrose, impotência, incontinência e desenvolvimento de malig......
...o JL: Ischemic nephropathy: clinical characteristics and treatment. Am J Kidney Dis 36:883, 2000 19. Bakris GL, Weir MR: Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated elevations in serum creatinine: is this a cause for concern? Arch Intern Med 160:685, 2000 20. Radermacher J, Chavan A, Bleck J, et al: Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-arte......
...EREST Phase I Clinical Trial. J Am Coll Cardiol 2005;46:2134–40. 87. Daimon M, Shiota T, Gillinov AM, et al. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischemic mitral regurgitation: a real-time three-dimensional echocardiographic study in an ovine model. Circulation 2005;111:2183–9. 88. Avierinos JF, Gersh BJ, Melton LJ 3rd, et al. Natural history of asymptomatic mitral v......
...de curta duração (isto é, < 2 semanas) para pacientes com deficiências nutricionais mínimas a moderadas pode ser fornecida através de uma veia superficial de membro superior. No caso do acesso periférico, as formulações ricas em lipídios acrescidas de heparina e hidrocortisona tipicamente são usadas para limitar a osmolaridade da solução a menos de 900 mOsm/L e diminuir o risco de tromboflebite......
...ção 30. Índice de infecção da corrente sangüínea associado com o cateter central na unidade de tratamento intensivo e nos pacientes de alto risco no berçário 3. Satisfação do pessoal 16. Acidentes com os pacientes 4. Índice de rotatividade do pessoal 17. Rompimento da pele 5. Redução de pessoal em comparação com o plano de pessoal da organizaçã......
... telefônicos é nova, de 2005. Ao receber uma informação como essa do laboratório ou de outro departamento, o enfermeiro deve redigir o resultado e lê-lo novamente para obter confirmação, assim como ao receber uma prescrição verbal ou telefônica. Ao transmitir os resultados dos testes a um médico, o enfermeiro também deve solicitar que ele leia novamente os resultados para verificar a exatidão da c......
...utuante Indicado por uma resposta positiva às seguintes perguntas: Há alguma evidência de alteração aguda do estado mental do paciente? O comportamento anormal flutua durante o dia (parece ir e vir ou aumentar e diminuir de intensidade)? 2. Desatenção Indicada por uma resposta positiva às seguintes perguntas: O paciente apresenta dificuldade para focar a atenção? O paciente apresenta......
...nvolvem sintomas de abstinência semelhantes aos da gripe, caso suas medicações seja interrompidas de maneira abrupta ou as doses sejam reduzidas para menos da metade. A abstinência pode ser evitada com o desmame gradual dos opiáceos ao longo de algumas semanas. A prática comum consiste em evitar reduzir as doses em mais de 50% de uma só vez. As preocupações com a possibilidade de depend......
...o de PIU é observado na FPI (também conhecida como “alveolite fibrosante criptogênica”, na Europa) e caracteriza-se pela distribuição irregular, não uniforme e variável das alterações intersticiais.25 Em muitos casos, a variabilidade da quantidade de fibrose observada em uma biópsia é evidenciada com o uso da objetiva de varredura do microscópio: áreas de fibrose densa, inflamação intersticial, fa......
...esentam ao pronto-socorro para cuidados médicos. Três medidas concentram-se na complexidade do paciente, ou seja, em fatores como urgência e potencial de seriedade da queixa apresentada, estabilidade da condição clínica e estado de base, médico e social, da doença. Seis medidas tratam da capacidade do PS, ou seja, sua competência para prestar cuidado no tempo adequado ao nível de demanda de pacien......
...shington, D.C., relatou um aumento de 20 mil pacientes de PS entre 1995 e 1999, simplesmente devido ao emprego de tecnologias para modernizar os serviços.15 Usando computadores sem fio portáteis, os funcionários podem registrar os pacientes à beira do leito e permitir que os pacientes do PS sejam levados imediatamente para os leitos, movendo-os mais rapidamente e com mais privacidade através da u......
... plasma do gás do peróxido de hidrogênio.31 Os métodos de esterilização química por imersão em líquido incluem peróxido de hidrogênio, ácido peracético, uma combinação de ácido peracético e peróxido de hidrogênio, e glutaraldeído.31 O método de esterilização preferido para itens críticos que podem tolerar umidade e altas temperaturas é o vapor.31 Os PASs devem lembrar que cada instrumento cirúrgic......
...retanto, a redução da exposição a patógenos transmitidos pelo sangue e a redução de infecções nos pacientes e profissionais oferecem importante economia para as organizações de assistência à saúde. · Trocar regularmente as luvas cirúrgicas. Em muitos casos, os acidentes com perfurocortantes não são descobertos até a cirurgia ter terminado. Trocar as luvas em intervalos regulares durante u......
... dos casos. Na escolha desse intervalo, um critério útil é que o mesmo se situe entre 1/8 e 1/4 do período de incubação da doença em questão. 2. Relativas ao lugar (distribuição espacial) • Qual a distribuição geográfica predominante? Bairro de residência, escola, local de trabalho ou outra? A análise espacial permite identificar se o surto/epidemia afeta uniformemente toda a área......
...paração do soro ou plasma) deverá ser coletado assepticamente em tubo de coleta à vácuo (preferencialmente com gel separador) ou com auxílio de seringas descartáveis; neste último caso, vertendo o conteúdo para um tubo seco e estéril para aguardar a coagulação. Caso se pretenda separar o plasma, este pode ser coletado com ACD ou EDTA. Nunca usar heparina como anticoagulante. Os tubos contendo o sa......
...tt CR, Waksman JC. Pharmacology, pathophysiology and management of calcium channel blocker and beta-blocker toxicity. Toxicol Rev. 2004;23(4):223-38. 75. Love JN, Handler JA. Toxic psychosis: an unusual presentation of propranolol intoxication. Am J Emerg Med. 1995 Sep;13(5):536-7. 76. Miller MB. Arrhythmias associated with drug toxicity. Emerg Med Clin North Am. 1998 May;16(2):405-17.......
... DRET: doença renal em estágio terminal; FGF (fibroblast growth factor): fator de crescimento de fibroblastos; HDL (high-density lipoprotein): lipoproteína de alta densidade; HVE: hipertrofia do ventrículo esquerdo; LDL (low-density lipoprotein): lipoproteína de baixa densidade; PTH (parathyroid hormone): paratormônio. Diagnóstico Ainda que a detecção imediata de alguma placa coronariana seja......
...ondição se denomina KCS e, de um modo geral, está associada à blefarite (infecções nas pálpebras). Os casos graves poderão produzir abrasões e ulcerações corneais. O diagnóstico diferencial para olhos secos poderá ser mais bem compreendido por meio da análise da composição das lágrimas. Qualquer função inadequada das pálpebras, anormalidade na anatomia do filme lacrimal ou redução no volume das l......
...ausada pela administração de cristaloides ou por mobilização de edema com o paciente na posição em supino). A busca da causa subjacente inicia logo após o reconhecimento da anemia. Existem muitas abordagens à classificação de anemia. A mais intuitiva é separar a anemia em algum defeito de produção (anemia hipoproliferativa) ou baixa longevidade dos eritrócitos (perda periférica ou destruição). Co......
...inal em, aproximadamente, 20% de casos, embora a perfuração intestinal não seja uma ocorrência comum. Os outros sintomas são vagos e inespecíficos e incluem o seguinte: alteração no apetite ou nos hábitos alimentares, saciedade pós-prandial, saciedade precoce, sensação de inchaço, náusea, vômito, disfagia, constipação, perda de peso e fadiga. Assim como na maior parte dos sarcomas, a síndrome cons......
...os abertos devem ser consumidos de preferência até 2 meses. t Armazenar aa cápsulas em sua embalagem original, à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, e ao abrigo de luz direta. Atenção: a ciclosporina apresenta um número elevado de interações. Deve ser realizada uma pesquisa específica sobre este aspecto quando se considerar a terapia com ciclosporina, bem como ao introduzir ou descontinua......
...sem significado clínico). A causa mais comum dessa situação é a PH. Então, uma radiografia normal não possibilita que o médico exclua o diagnóstico de DPPD se há um contexto apropriado. É fundamental comparar o exame radiológico atual com anteriores se estes estiverem disponíveis. Inicialmente, no raio X de tórax, é necessário diferenciar o predomínio de componente alveolar (nódulos de 7 a 12 mm,......
...ogia do AVC, sendo que essa informação poderá ser utilizada no planejamento de terapias específicas para prevenção de AVC secundário. Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Os pacientes que se apresentam com disfunção neurológica de início súbito, ou que se queixam de sinais e sintomas neurológicos que evoluem em alguns minutos ou em algumas horas, têm maior probabilidade de ter AVC isquêmic......
...t practices for making prescription drug container label information accessible to persons who are blind or visually-impaired or who are elderly, July 10, 2013. Available at: http://www.access-board.gov/guidelines-and-standards/health-care/about-prescription-drug-container-labels/working-group-recommendations (accessed August 8, 2014). 64. Iezzoni LI, O’Day BL, Killeen M, Harker H. Communicating......
... indicam que a incidência de ECN é de 35% de pacientes adultos com câncer neutropênico; provavelmente a incidência de ECN seja mais alta em determinadas populações.157,158 Sabe-se muito pouco sobre os fatores de risco de ECN, embora, aparentemente, o risco seja maior em crianças, em indivíduos com mucosite, depois do transplante de células-tronco e nas primeiras duas semanas depois de uma quimiote......