...plegia flácida. Isso ocorre devido ao menor potencial de membrana em repouso ocasionado pela hipocalemia, dificultando a despolarização; usualmente só ocorre com níveis de potássio abaixo de 2,5 meq/l. A fraqueza muscular inicia em membros inferiores, progredindo, posteriormente, para tronco e membros superiores, podendo causar até mesmo paralisia. -Rabdomiólise, eventualmente com mioglobinú......
...Também foi sugerido que, em alguns pacientes, a diminuição da renina pode ser secundária. Exemplificando, a expansão de volume, que aumenta os níveis de peptídeo natriurético atrial, inibe a liberação tanto de renina como de aldosterona. Em outros casos de ATR de tipo 4, o defeito na síntese e liberação da aldosterona parece estar confinado às glândulas suprarrenais. A heparina (ou talvez seu co......
... é de 49% para homens e 32% para mulheres. No Brasil, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte e internação hospitalar segundo dados do Datasus. Além da alta prevalência, a DAC cursa com alta morbidade e alto custo para os sistemas de saúde. ETIOLOGIA As manifestações clínicas da doença arterial coronariana descritas a seguir têm como principal causa a isquemia mio......
... atenção, como dirigir e operar máquinas. t Informar mulheres em idade fértil sobre os riscos e aconselhar a comunicar suspeita de gravidez. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t A solução injetável pode ser diluída em cloreto de sódio 0,9%. Observar orientação específica do produtor quanto a diluição......
...prolongada. Cabeça Fixa Lado a lado Olhos Abertos Fechados Mordida na língua Lateral Ponta da língua Choro Sem choro Provável Movimentos do corpo Sincronizados Assíncronos, convulsivos Movimentos dos quadris Jacksoniano Impulso pélvico Gagueira/sussurro Não Provável Posictal Cianose ......
...para o processo. Além disso, estados de hipovolemia também contribuem. Aumento da Perda de Potássio Urinária A excreção de potássio na urina é primeiramente determinada pela secreção de potássio no túbulo coletor cortical. Geralmente o aumento da perda urinária ocorre por condições associadas ao excesso de mineralocorticoides ou aumento do fluxo urinário de água e de sódio no túbulo distal. ......
... verbais só acorda, sem orientar os olhos para o estímulo R2 Aos estímulos verbais – resposta negativa – sequer acorda R3 Aos estímulos dolorosos, acorda, retira o estímulo, tem mímica de dor e vocalização D1 Reatividade Específica Acorda e retira os estímulos, porém não apresenta mímica de dor ou vocalização D2 Apresenta apenas retirada motora D3 Resp......
...acompanhada de evidências de grave hipoperfusão (p. ex., parada cardíaca ou fibrilação ventricular), podem ser necessários procedimentos mais agressivos como bypass cardiopulmonar parcial ou fêmoro-femural.34,35 Vale destacar que os pacientes com hipotermia grave resistem mais às paradas cardiorrespiratórias do que os pacientes normotérmicos – daí o velho ditado, “ninguém está morto até estar aque......
... aumentam o risco de complicações da hipocalemia. 4. Nas hipocalemias mais graves (< 3 mEq/L) podem surgir: · mialgia e fraqueza muscular, podendo evoluir para tetraplegia flácida. Isso ocorre por causa do menor potencial de membrana em repouso ocasionado pela hipocalemia, dificultando a despolarização; em geral, só ocorre com níveis de potássio abaixo de 2,5 mEq/L; · ra......
...em risco (área de isquemia evidenciada por cintilografia miocárdica maior do que 15%), com objetivo de redução dos sintomas e melhora da tolerância ao exercício, superando o tratamento clínico. Entretanto, não há impacto nos índices de mortalidade e ocorrência de IAM. Em pacientes sintomáticos com lesões biarteriais com comprometimento da artéria coronariana descendente anterior (DA), com função ......
...edicinaNET. Há também uma possibilidade de se aprofundar mais na fisiopatologia dos distúrbios do potássio em texto detalhado sobre a fisiopatologia. Bibliografia 1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-b......
... exame físico mais detalhado, porém direcionado a alguns achados. · queimaduras superficiais de pescoço e face, bem como expectoração carbonácea, sugerem lesão térmica para as vias aéreas superiores, mas não é possível prever a extensão da lesão; · broncorreia ou broncoespasmo sugerem dano direto da mucosa brônquica. Aparecem tipicamente de 12 a 36 horas após a exposição. Outr......
...periférica O tratamento da doença vascular periférica consiste em exercícios para os membros inferiores, medicações paliativas e cirurgia vascular. Os exercícios de caminhada graduados, até o ponto de claudicação, promovem o desenvolvimento de circulação colateral nos membros inferiores. A aspirina em dose baixa (81 a 325 mg/dia; VO) é prescrita de forma rotineira, por seu efeito antiplaquetário.......
...bém é utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da severidade do processo que levou a sua i......
...CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK>1000U/l, como é o caso de nossa paciente. Pacientes com necrose tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 a 1,0mg/dL ao dia e aumentos em valores maiores que 2,0mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam......
...o tratamento da infecção por HIV mudou – a antiga ênfase no tratamento e prevenção das complicações da infecção pelo HIV em si foi substituída pelo foco na supressão da replicação do HIV e tratamento das complicações a curto e longo prazo da própria doença viral, das toxicidades da HAART e do envelhecimento. Esta evolução terapêutica também acarretou uma mudança no tratamento que, em muitos casos......
...que corresponde a uma diminuição de 90% da área de secção transversal do lúmen vascular. A aterosclerose coronariana e a angina muitas vezes evoluem com o passar do tempo, refletindo a ocorrência de alterações tanto graduais como abruptas no diâmetro luminal das artérias coronárias adoecidas. As alterações adicionais observadas na DAC refletem a progressão de estenoses preexistentes, be......
...licose pura (p. ex., comprimidos de glicose), porque a absorção de amidos e sucrose é retardada pelas ações terapêuticas dos IAG. Metformina A metformina é o único membro da classe farmacológica das biguanidas em uso nos Estados Unidos.63 A metformina diminui a produção hepática de glicose, principalmente via inibição da gliconeogênese.64,65 Como requer a presença da insulina para ser efetiv......
... geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato gastrintestinal; a maioria dos agentes é lipofílico e altamente ligado a proteínas com metabolismo predominantemente hepático; a solubilidade lipídica é variável entre os diferentes agentes, sendo associada a uma difusão mais rápida através da barreira hematoencefálica. O início da ação após a ingestão oral é limitado mais pel......
...de transportar oxigênio; sua manifestação clínica principal é a cianose, que é particularmente associada com a meta-hemoglobinemia. As DHGs de maior relevância são a carboxi-hemoglobina, a meta-hemoglobina e a sulfa-hemoglobina. A carboxi-hemoglobina aparece durante a exposição ao monóxido de carbono e, devido a sua importância e prevalência únicas, geralmente é considerada uma emergência ambient......
...60. Os benzodiazepínicos são comumente utilizados para o tratamento a curto prazo de ansiedade, insônia, convulsões e abstinência alcoólica e sedativo-hipnótica. Os benefícios a longo prazo dos benzodiazepínicos para transtornos psiquiátricos são controversos. O midazolam, um benzodiazepínico com curta duração de ação, também é usado para sedação para procedimentos e anestesia geral. A intoxicaç......
...ça de Parkinson. Deve-se considerar hidrocefalia de pressãonormal se a incontinência urinária e distúrbios da marcha se desenvolverem noinício do processo da doença. O método de triagem recomendado pelas Diretrizesdo Departamento de Emergência Geriátrica é primeiro triar para deliriumcom Delirium Triage Screen e Brief Confusion Assessment Method combinados.Aavaliação laboratorial no DE pode inclui......
... Remodelamento Cardíaco Crônico A espessura e a forma da cavidade cardíaca alteram-se,mantendo o estresse parietal inalterado. O padrão de remodelamento é diferente dependendo da sobrecarga hemodinâmica (Fig. 5.2). Entretanto, se esse processo é insuficiente ou a demanda segue aumentando, começa a fase de exaustão, com lise celular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também es......
...diagnóstico pode ser realizado na inspeção, que evidencia perda importante de tecidos da parede torácica. Se o diâmetro da ferida tiver mais que dois terços do diâmetro da traquéia, durante a inspiração, o ar adentrará preferencialmente através da ferida à cavidade pleural, e não pelas vias aéreas aos pulmões, gerando grave insuficiência respiratória. A ferida deve ser coberta imediatamente com u......
... do segmento ST, infradesnivelamento do segmento ST ou inversão de onda T. Além disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, e alterações sugestivas de miopericardites (supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento de PR). Em pacientes com cadiopatia prévia ou com hipertensão arterial sistêmica, pode mostrar alterações como ......
...randes massas tumorais, DHL elevado, níveis de ácido úrico já elevados, doença renal pré-existente, recebendo altas dose de quimioterapia, depleção volêmica. 2. Baixo risco de SLT: tumores sólidos, neoplasias hematológicas indolentes, baixa massa tumoral, DHL normal, boa função renal e níveis de ácido úrico normais, hidratação adequada. 2º Passo: iniciar profilaxia de SLT 1. Hiper-hidr......
... PO4 SIG Lactato Cl K Ca Mg A utilidade do AG/SIG vem primariamente de sua capacidade de, fácil e rapidamente, limitar o diagnóstico diferencial em um paciente com acidose metabólica. Se há um aumento do AG/SIG, a explicação frequentemente é encontrada entre estas 5 causas principais: cetose, acidose lática, envenenamentos, insu......
...us de 3 UI e ? 3 UI/h 301 a 350 Novo bolus de 4 UI e ? 4 UI/h 351 ou mais Novo bolus de 5 UI e ? 5 UI/h Quando a glicemia for 111 mg/dL ou mais, porém, tiver apresentado queda de 20 mg/dL ou mais em relação à última medição, deve-se manter a velocidade de infusão. Insuficiência Adrenal Complicação presente em até 0,1% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e que pode se......
...ole do hipercortisolismo. Monitorar enzimas hepáticas e, se houver aumento acima de três vezes o valor normal, suspender a droga. Interações medicamentosas O metabolismo da metirapona pode ser acelerado por fenitoína, e uma resposta subnormal pode ocorrer em pacientes usando terapia estrogênica. Mitotano Quimioterápico oral. Também conhecido como OP`DDD. Modo de ação Medicação capt......
...Posologia A dose de nitroprussiato é de 0,3 a 3 mcg/kg/min. Um frasco de 50 mg deve ser diluído em 250 ml de solução glicosada a 5 %, fornecendo uma solução com 200 mcg/ml. Deve-se aumentar a dose com incrementos de 0,5 mcg/kg/min até o efeito hemodinâmico desejado. Apresentação O nitroprussiato de sódio (nome comercial:Nipride®) apresenta-se em frascos de 50 mg. ......
...que podem aumentar ou coalescer em um período médio de 72 horas, o que pode ser visualizado nas TCs de crânio seriadas. Figura 1: Contusão cerebral Hematoma Extradural Agudo (HEDA) HEDA é uma coleção de sangue entre e dura-máter e a tábua óssea. Corresponde a 2% das admissões por TCE, sendo mais comum no sexo masculino (4:1). Na maioria das vezes ocorre em adultos jovens, send......
...861-9. 10. Nakao N, Yoshimura A, Morita H, Takada M, Kayano T, Ideura T. Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised controlled trial. Lancet. 2003;361:117-24. 11. Wolf G, Ritz E. Combination therapy with ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers to halt the progression of c......
...osição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal font......
...or ß-bloqueadores. O glucagon é produzido nas células a pancreáticas e ativa independentemente a adenilato ciclase do miocárdio sem precisar passar pelo receptor ß bloqueado. Os efeitos de um bolo IV de glucagon são observados dentro de 1 a 2 minutos, atingem um pico em 5 a 7 minutos e têm duração de ação de 10 a 15 minutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao cu......
...ntes não gestantes; além disso, o exame pode mostrar alterações sugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de manejo em até 20% dos pacientes, sendo, portanto, um exame obrigatório nesses casos. A radiografia de tórax é bastante sensível e específica......
...eterminação da toxicidade do ß-bloqueador. A captura elétrica e a restauração da PA nem sempre são bem-sucedidas, sobretudo devido à falta de cálcio intracelular necessário para a contração. A estimulação cardíaca pode ser mais benéfica no tratamento de torsades de pointes associadas à toxicidade do sotalol. O alto grau de ligação de proteína e solubilidade lipídica de ß-bloqueadores, bem como o ......
...férica, varia de 4 a 6 horas. Com 100% de oxigênio à pressão atmosférica, esta é reduzida para uma média de 75 minutos. A exceção é a carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemog......
...onia proeminente em pacientescom doença de Hashimoto. Os detalhes foram descritos por Shaw e colegas e porChong e associados. Alguns casos tiveram um curso recorrente durante meses ouanos. É importante notar que a maioria dos pacientes apresentava funçãotireoidiana normal. No entanto, nesses casos existem altos títulos de váriosantibióticos antitireoidianos, particularmente anticorpos contra perox......
...dação prolongada do sistema nervoso central e por toxicidade antimuscarínica, mas com cardiotoxicidade mínima. Diagnóstico O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo importantes os achados característicos com história de exposição. Os achados eletrocardiográficos característicos e as dosagens séricas das medicações corroboram o diagnóstico. Pelo menos, metade das exposições antidepressi......
... Necrose pancreática (estéril ou infectada) Necrose pancreática bloqueada Abscesso pancreático Obstrução biliar Complicações sistêmicas (insuficiência orgânica que pode ser isolada ou múltipla, transiente ou persistente) Cardiovascular Hipotensão e choque Tamponamento e derrame pericárdico Alterações de ECG Pulmonar Hipóxia ......
...ntes saudáveis para avaliar o benefício potencial da terapia com estatinas e uma recomendação de Classe IIb para rastreamento de DAC em indivíduos assintomáticos de risco intermediário com base nas orientações dos ACCF/AHA.160 Fibrilação atrial A FA é o tipo mais comum de arritmia, com grande probabilidade de aumentar sua prevalência no futuro.161 Os processos miocárdicos que levam à FA são c......
... Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipertensão, insuficiência cardíaca, edema periférico ou pulmonar, pré-eclampsia, e outras condições associadas à retenção de sódio. – cálculo renal ou histórico de cálculo renal (evitar uso por conter cálcio na formulação). – insuficiência renal ou uso concomitante de doses altas de vitamina D (monitorar cuidadosament......
...s de risco para eventos cardiovasculares como tabagismo, dislipidemia, sedentarismo, entre outros; · uso de medicações que podem aumentar PA, como AINE; · avaliação de dieta e consumo de sal; · história familiar de doença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações específica......
...Risco médio Risco alto 1 a 2 Risco baixo Risco baixo Risco médio Risco médio Risco muito alto 3 ou mais ou presença de diabetes Risco médio Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Doença cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Esses fatores de risc......
...esentados adiante [Tabela 5, Tabela 6, Figura 2]. É preciso atentar especialmente para o achado de uma concentração sérica de creatinina determinada recentemente ou outra evidência de doença renal subjacente anterior à admissão do paciente, evidência da existência de um processo patológico sistêmico, bem como registro de medicação detalhado. Até mesmo os tratamentos médicos antigamente considerado......
...ário ou o antitrombótico é superior para a prevenção do AVC. As indicações para intervenção cirúrgica também são incertas. A condição cardíaca mais rigorosamente estudada, em termos de prevenção de AVC, é aquela mais comumente relacionada ao AVC: fibrilação atrial. Os grupos de maior risco para o 1º episódio de AVC são os grupos de indivíduos com fibrilação atrial que apresentam 1 ou mais dos seg......
...rial com manutenção de sintomas intensos; · alterações clínicas como: ü alterações metabólicas; ü hematêmese; ü alterações dos sinais vitais; ü vômitos incontroláveis; · risco de suicídio; · outras alterações psiquiátricas que necessitem de internação (dependência de álcool e drogas, por exemplo). Tratamento Psicoterápico É recomenda......
...o. Na avaliação diferencial da alucinação e do delírio, deve-se considerar também a simulação (com vistas a um ganho específico) e o transtorno factício (sem visar a outro ganho além daquele de passar pelo papel de paciente). Diagnóstico diferencial da síndrome psicótica (alucinação e/ou delírio e/ou discurso desorganizado e/ou comportamento desorganizado-catatônico) Além de descartar cond......
...ventos cardíacos, insuficiência respiratória (IR), insuficiência renal aguda (IRA) e delirium. As readmissões hospitalares pós-operatórias aumentam em até 30% em pacientes idosos frágeis.2 As avaliações médicas antes de qualquer tipo de cirurgia incluem avaliação de risco e instituição de terapias para diminuir a morbidade e a mortalidade perioperatórias com a finalidade de melhorar os resultados ......