...ras são comuns nesses pacientes. -Distúrbios do ritmo cardíaco: incluem extrassístoles ou taquiarritmias. Alterações características no ECG podem ocorrer e serão discutidas em exames complementares. Liberação de adrenalina durante episódios de estresse pode piorar a hipocalemia. Exames complementares Exames complementares poderão ser úteis; a seguir discutiremos suas aplicações e indicações:......
...ntestinal (p. ex., na diarreia) ou pelos rins (p. ex., acidose tubular renal [ATR] de tipo 2) e comprometimento da excreção renal de íons hidrogênio (p. ex., insuficiência renal e ATR de tipo 1) [Tabela 2]. Nas condições resultantes, a eletroneutralidade é mantida pela diminuição da concentração plasmática de bicarbonato e substituição por cloreto. Em consequência, estes distúrbios por vezes são c......
...odinâmicas transitórias levando a diminuição da oferta Hipotensão arterial Bradiarritmias Isquemia por Aumento da Demanda de O2 Nestes casos, há algum fator desencadeante que leva a um aumento desproporcional do consumo de O2. Este aumento pode ocorrer por aumento da massa miocárdica total, como ocorre nos casos de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) ou nos casos de dilatação ventr......
...de ser efetivo em uma dose de 1 mg ou mais por via intravenosa a cada 5 minutos. t Di-hidroergotamina e alcaloides do ergot: podem causar aumento extremo da pressão arterial. O uso concomitante é contraindicado. t Entacapona: uso concomitante pode resultar em risco aumentado de taquicardia, hipertensão e arritmias. Deve-se ter cuidado durante a administração, pacientes devem ser monitorados em r......
... alteração na consciência. Por outro lado, a consciência poderá se alterar a partir do início de uma convulsão. Embora o início ocorra em um hemisfério, as evidências indicam que as CPCs envolvem os dois hemisférios cerebrais. Outras características clínicas das CPC incluem automatismos ou movimentos involuntários, que se classificam como automatismo oroalimentar, automatismo ambulatório ou autom......
...ções orais incluem o uso de xarope de KCl a 6% em que 15 mL correspondem a 12 mEq de potássio, e comprimido de KCl que contém 6 mEq de potássio. Em pacientes que não conseguem ingerir, o potássio deve ser administrado por via intravenosa. Também nos casos de hipocalemia grave (geralmente abaixo de 3 mEq) ou sintomas importantes, a reposição deverá ser intravenosa. A solução de KCl 19,1% contém 2......
...lizados para o diagnóstico etiológico da alteração do nível de consciência, estão: · Glicemia · Ureia, creatinina e eletrólitos (sódio e potássio) · Cálcio · Transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares (se necessário) · Coagulograma (sobretudo coeficiente internacional normatizado [INR]) · E......
...tratamentos experimentais, incluindo insulina em dosagem elevada (denominado de tratamento hiperinsulineuglicemia), contra a toxicidade por betabloqueador têm sido encorajadores, entretanto são necessários mais estudos em andamento. Qualquer outro uso deste tratamento particular contra dosagem excessiva de betabloqueador deve ser feito de acordo com a Toxicologia Médica ou consulta ao centro de in......
... aumento do tônus catecolaminérgico. 6. Aumento importante na produção de células sanguíneas: aumento agudo de produção de células hematopoiéticas, como acontece na reposição de vitamina B12 e ácido fólico na anemia megaloblástica, leva a aumento da captura de potássio por estas novas células e hipocalemia. 7. Hipotermia: a hipotermia desloca o potássio para o meio intracelular. 8. ......
...C. Entretanto, um exame normal é comum e não exclui o diagnóstico de isquemia. Métodos provocativos de isquemia – ECG de esforço Durante muitos anos, o ECG de esforço foi considerado como método diagnóstico inicial para pacientes com angina e probabilidade pré-teste moderada de DAC, com base em gênero, idade e sintomas, por ser de fácil acesso e de baixo custo. Recomendações recentes têm ques......
...sem RA em ambos hemitórax, BCRNF 2T sem sopros, sem alterações de pares cranianos, sem sinais de irritação meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, força muscular grau III bilateral e simétrica tanto em membros superiores quanto em membros inferiores. A apresentação do quadro sugeriu causa tóxico-metabólica associada ao quadro clínico, em virtude do padrão de apresentação, sendo solicitados......
...or estridor, uso de musculatura respiratória acessória, dificuldade respiratória, hipoxemia e hipoventilação, e tende a ocorrer nas primeiras 24 horas após a exposição. Deve-se observar também a possibilidade de desenvolvimento de quadro clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que ocor......
...gl J Med 2009;360:129. 51. Moritz T, Duckworth W, Abraira C. Veterans Affairs Diabetes Trial—corrections. N Engl J Med 2009;361:1024. 52. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1995; 44:968. 53. Stratton IM, ......
...damente as alterações hidreletrolíticas e o quadro de hipervolemia, assim como pode melhorar o quadro de anorexia e manifestações gastrintenstinais, que provavelmente se relacionam com a uremia. O paciente ainda apresenta outras manifestações de insuficiência renal crônica, como anemia, cujo manejo não é o objetivo aqui, uma vez que não faz parte do manejo imediato desta situação e já foi discuti......
... de emergência apresentava: Pele seca e discretamente amarelada PA: 105 x 82 mmHg FC: 52 b.p.m Ap resp: Mv+, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros Sem outras alterações ao exame físico Realizou exames laboratoriais que revelaram: Urina 1: 5 leucócitos por campo e 9 eritrócitos por campo, com mioglobina na urina, pH de 5,0 Hb: 14,9g\dl Ht: 44% Uréia: 95mg\dl Creatinin......
...A multicenter observational study of the potential benefits of initiating combination antiretroviral therapy during acute HIV infection. J Infect Dis 194:725, 2006 79. Castro A: Adherence to antiretroviral therapy: merging the clinical and social course of AIDS. PLoS Med 2:e338, 2005 80. Cooperman NA, Simoni JM: Suicidal ideation and attempted suicide among women living with HIV/AIDS. J B......
...cascata de eventos é adaptativa e resulta no reparo do endotélio lesado. Entretanto, lesões e reparos repetitivos podem levar ao desenvolvimento de um processo aterosclerótico progressivo, com consequente estreitamento luminal. Histologicamente, as placas ateroscleróticas são compostas de um centro de lipídios oxidados, células inflamatórias e debris celulares, que é recoberto por uma c......
..., baseados em evidências, devem ser utilizados sempre que possível. Entretanto, devido à heterogeneidade deste distúrbio e à variabilidade dos padrões do dia a dia, alguns pacientes necessitam de métodos individualizados que não são totalmente validados por estudos específicos. Uma meta definida para controle glicêmico deve ser sempre estabelecida, e o tratamento deve ser sistematicamente intensif......
...ir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomendar uma duração específica do tempo de observação no departamento de emergência apropriado para concluir que o paciente está seguro para alta ou transferência após uma intoxicação por benzod......
...aturação arterial de oxigênio. Os valores específicos variam de oxímetro, mas tipicamente tendem a ser próximos a 85%. Os co-oxímetros de pulso (medem também monóxido de carbono) utilizam comprimentos de onda adicionais para medir a concentração total de hemoglobina, e as porcentagens de carboxi-hemoglobina e meta-hemoglobina são comercialmente disponíveis e têm maior precisão; os aparelhos que u......
...pínicos são neurológicas e caracterizadas por sonolência, tonturas, fala arrastada, confusão, ataxia, incoordenação, rebaixamento do nível de consciência e comprometimento geral da função intelectual. Coma prolongado é atípico, e deve-se suspeitar de intoxicação com outros agentes ou uma condição médica como insuficiência hepática que prolongue a ação dos benzodiazepínicos. Nos idosos, lactentes ......
...o pode ser obtida de familiares ou da equipe de enfermagem. · Há evidência de mudança aguda no estado mental basal do paciente (dias a semanas)? · Alteração comportamental variou ao longo do dia? Isto é, apareceu e desapareceu ou mudou de intensidade? 2. Desatenção Evidenciada pela presença de: · O pac......
... a fase de exaustão, com lise celular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atri......
...rax delimita de forma mais precisa a extensão da lesão. Para os casos mais leves, a observação rigorosa, o controle da dor e a fisioterapia respiratória são indicados. Nos casos graves, além dos cuidados acima, se impõem: restrição hídrica, após a estabilização do possível choque hipovolêmico de outra causa, diuréticos e a assistência ventilatória por ventilação não invasiva ou intubação orotraq......
... que levem ao sintoma de dispneia. As principais doenças relacionadas a esse quadro clínico estão listadas na Tabela 2. Tabela 2: Diagnósticos diferenciais de insuficiência cardíaca aguda Infecções (principalmente pneumonia) Trauma: contusão, laceração Tromboembolismo pulmonar Atelectasias Asma DPOC SDRA Doenças intersticiais pulmonares Doenças ......
...tificar o risco do doente desenvolver SLT 1. Alto risco de SLT: neoplasia hematológica com alta taxa proliferativa, grandes massas tumorais, DHL elevado, níveis de ácido úrico já elevados, doença renal pré-existente, recebendo altas dose de quimioterapia, depleção volêmica. 2. Baixo risco de SLT: tumores sólidos, neoplasias hematológicas indolentes, baixa massa tumoral, DHL normal, boa fun......
...cloro na urina pode ser útil no diagnóstico diferencial: a presença de cloro urinário baixo (< 25 mEq/L) está associada àa depleção de volume (vômitos, drenagem de sonda nasogástrica, fibrose cística). Habitualmente, quando o cloro urinário é > 40 mEq/L, os sinais de hipovolemia estão ausentes e a excreção de Cl- é igual à ingestão (ocorre nos casos de excesso de mineralocorticoides ou sobre......
...novo coagulograma, dosagem de fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina, tempo de sangramento: se fibrinogênio < 100 mg/dL ou se TTPa persiste anormal apesar do plasma ou pacientes portadores de estenose aórtica: crioprecipitado 1 U/10 kg; · suspeita de fibrinólise: fibrinogênio baixo associado a aumento dos níveis dos produtos de degradação da fibrina especialmente em reoperações:......
...pressão arterial aumentada, intolerância a glicose, acne, hirsutismo e irregularidades menstruais. Alterações neuropsiquiátricas também podem indicar investigação e incluem: depressão, irritabilidade, alterações do sono e déficits cognitivos. Alguns estigmas de exame físico, em particular atrofia muscular e estrias violáceas, são sugestivas do diagnóstico em adultos e também podem ser indicação d......
...iente, apresentam perda parcial da sua ação. Devem ser estocadas em geladeira quando não estão sendo usadas. · Insulinas de ação intermediária e lenta Insulina NPH Nomes comerciais: Insulina Biohulin NPH U-100, Insulina Humulin N U-100 10ml, Insulina Insulman N U-100, Insulina Novolin Neutra U-100 (frascos). Insulina Lenta – pouco usada atualmente. Nomes comerciais: Insulina Biohu......
...rave na presença de dois ou mais fatores de risco: idade > 40, postura motora patológica única ou bilateral e PAS < 90 mmHg. A monitoração da PIC não está indicada de rotina em pacientes com TCE moderado e leve, embora possa ser utilizada para monitoração de lesões com efeito de massa. O objetivo principal da monitoração é ajudar na manutenção da perfusão cerebral e oxigenação t......
...a da função renal. Por último, ocorre a DRC terminal, que pode ser antecedida ou não por síndrome nefrótica franca. Algoritmo 1: Fluxo diagnóstico entre as causas mais comuns de DRC. TRATAMENTO Anteriormente, a nefropatia crônica era compreendida como uma doença inexorável, sem nenhuma possibilidade de reversão ou estabilização. No entanto, sabe-se atualmente que uma melhora signifi......
...s a episódio de síncope ou alterações isquêmicas no eletrocardiograma (ECG), o que torna difícil o diagnóstico. Os pacientes podem, ainda, apresentar os sintomas associados a trauma e queimaduras devidos a incêndios, mas as manifestações específicas da intoxicação por monóxido de carbono costumam ser limitadas ao estado mental. Elas podem variar de leve confusão mental até coma; os pacientes pode......
...ulina descrita nos relatos de casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia com insulina com altas doses. Efeitos adversos incluem hipoglicemia e hipocalemia. O potássio sérico deve ser monitorado, e a substituição suplementar é adminis......
...ara diagnosticar a EP; todavia, devem ser minimizados os testes desnecessários e a irradiação, tentando sempre usar o escore de Wells antes de decidir fazer o exame. Os níveis séricos elevados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos. O BNP não diagnostica de forma confiável a dispnei......
... também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipotensos, deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloide, e os pacientes com bradicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,03?0,04mg/kg de peso ou total de 3mg. O uso pode ser benéfico quando outras medicações foram inger......
... de lactato, é sugestiva do diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O envenenamento concomitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão neuronal. No entanto, esses testes podem ser mais ú......
...roxina. Além da deficiência intelectual, o mixedema neonatal, oucretinismo neonatal, é acompanhado por outros defeitos neurológicos e somáticos.Isso fez o cretinismo ser subdividido em tipos neurológico e mixedematoso:-A forma neurológica é caracterizada por deficiênciaintelectual, mutismo, surdez, distúrbios da marcha e espasticidade, mas nãohipotireoidismo. Acredita-se que ocorra pelo hipotireoi......
...rgicos centrais e periféricos pós-sinápticos é uma ação característica da maioria dos antidepressivos cíclicos. Os antidepressivos tricíclicos têm uma afinidade muito maior para os receptores a1-adrenérgicos do que para os receptores a2-adrenérgicos. Os antidepressivos tricíclicos são potentes inibidores da recaptação de noradrenalina e serotonina, mas produzem pouca inibição da recaptação da dop......
...cas difusas. A desnutrição parece ser um importante cofator nesta doença, assim como a presença de metabólitos tóxicos oriundos da mandioca consumida na dieta. Os estudos também sugerem a existência de um forte componente genético, em que as mutações no gene SPINK1 são encontradas em mais de 1/3 dos pacientes.21,22 Fatores genéticos A pancreatite hereditária consiste em uma doença autossômic......
...tion schema, and prognosis. Stroke 2007;38:1229–37. 181. Korantzopoulos P, Kalantzi K, Siogas K, Goudevenos JA. Long-term prognostic value of baseline C-reactive protein in predicting recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion. Pacing Clin Electrophysiol 2008;31:1272–6. 182. Yo CH, Lee SH, Chang SS, et al. Value of high-sensitivity C-reactive protein assays in p......
...cientes que ingerirem alimentos suspeitos de contaminação por toxina botulínica do tipo E t 4 a 20 mL da solução original, diluídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa, de acordo com uma avaliação da quantidade de alimento ingerido, se possível. t A necessidade de aplicação de uma segunda dose é avaliada pelo aparecimento de sinais ou sintomas da doença. Tratamento do botulismo E......
... de ICC. Uma vez que a maioria dos hipertensos necessitará de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, mas os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e ap......
...rever para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação Existem inúmeros diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos ......
...nisms of intranephronal proteinaceous cast formation by low molecular weight proteins. J Clin Invest 1990;85:570–6. 50. Holland MD, Galla JH, Sanders PW, Luke RG. Effect of urinary pH and diatrizoate on Bence Jones protein nephrotoxicity in the rat. Kidney Int 1985;27:46–50. 51. Clark WF, Stewart AK, Rock GA, et al. Plasma exchange when myeloma presents as acute renal failure: a rando......
...ismo é uma JCSM.15 Consumo de álcool. Parece haver uma curva em J (pequenas ingestas se associam a um risco discretamente menor, mas maiores ingestas aumentam significativamente o risco) entre a ingesta de bebidas alcoólicas e o risco de AVC isquêmico. Em uma metanálise, indivíduos que haviam bebido mais de 5 drinques/dia apresentaram risco aumentado de sofrerem AVC, enquanto aqueles que bebe......
...terizado por episódios de ingestão de grande quantidade de alimentos em um período limitado de tempo (até duas horas), acompanhados de sensação de perda de controle sobre o que ou quanto se come. Diferentemente dos pacientes bulímicos, os episódios de restrição alimentar são menos freqüentes, assim como não são freqüentes métodos compensatórios inadequados para se evitar o ganho de peso. Os pacien......
...ico de traumatismo crânio-encefálico Sobretudo associado à desorganização de comportamento e alteração do nível de consciência Histórico de alteração mnéstica prévia a alucinação e/ou delírio atual Aumenta a probabilidade de sintomas psicóticos no curso de quadro demencial Histórico de uso atual ou recente de medicação implicada em sintomas psicóticos Ver tabela 3 Histór......
...lterações psicomotoras são características do delirium. A limitação do delírio exige avaliação de risco, prevenção, reconhecimento e tratamento, conforme mostra a Figura 3. Figura 3 - Tratamento de delirium na fase pós-operatória. As medidas para evitar o delirium têm como focos manter um nível normal no ciclo sono-vigília e limitar a exposição a medicamentos que possam agravar a cond......