...calemia e alterações de ECG. Isso quer dizer que pacientes com potássio de 2,8mEq/L podem ter onda U proeminente, já outros pacientes com potássio em torno de 2,0mEq/L pode não apresentar esta alteração. De forma geral, as alterações eletrocardiográficas podem ser sutis, mas devem ser prontamente reconhecidas. As alterações incluem achatamento da onda T, aparecimento das ondas U, depressão do segm......
...ento dos níveis de progesterona) Distúrbios neurológicos (acidente vascular cerebral, tumores da ponte) Ventilação mecânica excessiva – *A alcalose respiratória é o distúrbio inicialmente observado, embora a acidose metabólica se desenvolva posteriormente, caso a intoxicação seja severa. Diagnóstico Manifestações clínicas. A acidose respiratória severa pode produzir uma variedade d......
...ntes com alterações no ECG de repouso Equipamento de alta qualidade é essencial 80 / 80 Ecocardiograma de estresse com dobutamina Paciente incapaz de realizar atividade física Aumento progressivo de dose de dobutamina Alteração de contração segmentar nova, dilatação ventricular no estresse ou ambos Equipamento de alta qualidade é essencial 80 / 85 Cintilografia miocárdic......
...e a administração, pacientes devem ser monitorados em relação a efeitos cronotrópicos e arritmogênicos elevados da epinefrina. t Fenelzina: uso concomitante pode resultar em aumento de efeitos hipertensivos. O uso concomitante é contraindicado. t Halotano: uso concomitante pode resultar em toxicidade ventricular (arritmia ventricular). Monitorar eventuais arritmias. t Isocarboxazida: pode resul......
...s de convulsões e dos efeitos colaterais de medicamentos específicos. A meta do tratamento de epilepsia, assim como de qualquer outra condição crônica, é ajudar os pacientes a maximizarem seu potencial para um tipo de vida pleno e produtivo e, na medida do possível, a se sentirem normais. Portanto, é imprescindível avaliar a qualidade de vida e os efeitos colaterais dos medicamentos, levando em c......
... ondas T apiculadas e intervalo QT reduzido, refletindo uma repolarização anormalmente rápida. As alterações de onda T podem ser confundidas com aquelas relacionadas à isquemia miocárdica, contudo, o intervalo QT nestas situações é usualmente normal ou aumentado. Essas configurações anormais de ondas T costumam aparecer em concentrações acima de 6 mEq/L. Com níveis séricos de K+ acima de 7 a 8 mEq......
...tão: · Glicemia · Ureia, creatinina e eletrólitos (sódio e potássio) · Cálcio · Transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares (se necessário) · Coagulograma (sobretudo coeficiente internacional normatizado [INR]) · Exames toxicológicos · Eletrocardiograma · Raio X......
...trações mais baixas têm sido associadas com comprometimento do desenvolvimento neurocomportamental em crianças.132 Níveis de chumbo acima de 80 mcg/dL com frequência estão associados com toxicidade franca grave. A concentração de protoporfirina eritrocitária livre, que se apresenta elevada (> 35 mcg/dL) em pessoas com intoxicação crônica, tem sido usada para escrutinar grandes populações quanto......
...oquina: ocorre hipocalemia por deslocamento do potássio para meio intracelular, por mecanismo não completamente explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. Perdas extrarrenais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal por meio de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é uma causa comum de hipocalemia, bem como a diarreia por uso de laxativos, preparo de colonoscopia e póli......
...apia com dispositivos com nicotina ou a bupropiona melhora, de forma clinicamente significativa, a cessação do hábito de fumar. Medidas farmacológicas Prevenção de infarto e redução da mortalidade Antiagregantes plaquetários: São indicados para todos os pacientes com CI. Os benefícios incluem a redução do risco cardiovascular (p. ex., morte súbita, IAM e acidente vascular cerebral [AVC]). Do......
...ssibilidade de se aprofundar mais na fisiopatologia dos distúrbios do potássio em texto detalhado sobre a fisiopatologia. Bibliografia 1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorder......
...azer um exame da orofaringe, seguido de laringoscopia se houver sinal de eritema. As lesões térmicas tendem a ser limitadas à região supraglótica. A aparência da via aérea subglótica não muda a conduta nem prediz a necessidade de suporte ventilatório, por isso não é necessário ter um broncoscópio para avaliação da região subglótica. Uma exceção é quando há história de inalação de partículas ou vap......
...astatin Evaluation and Infection Therapy—Thrombosis in Myocardial Infarction 22 Investigators. N Engl J Med 2004;350:1495. 208.LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. Treating to New Targets (TNT) Investigators. N Engl J Med 2005;352:1425. 209.Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJ, et al. High-dose atorvas......
... inúmeras reações enzimáticas e é essencial para o processo de transmissão de impulsos nervosos e contração de musculatura cardíaca. Em pacientes com hipercalemia, o objetivo de seu uso é prevenir arritmias cardíacas e degeneração para parada cardíaca. Indicações Para o tratamento da hipercalemia quando associada a alterações eletrocardiográficas. Alguns autores acham que o aparecimento de on......
...epática. O diagnóstico desta situação é de miopatia grave com rabdomiólise A rabdomiólise significa destruição muscular com liberação de seus componentes celulares na circulação; estes, ao serem filtrados no glomérulo podem levar à disfunção renal, representando patologia com potencial letal. Diferentes critérios na literatura são utilizados para sua definição, com alguns autores cons......
...__________________ Febre A abordagem do paciente infectado por HIV febril é determinada pelo nível de imunodeficiência, que é medido pela contagem de células T CD4+, e conforme o paciente esteja ou não sob HAART. Contagens de células T CD4+ inferior a 200/mm3 Quando as contagens de células T CD4+ estão abaixo de 200/mm3, o diagnóstico diferencial é longo e inclui as infecções tipic......
...12,13 No caso do indivíduo cujo diagnóstico permanece duvidoso após a realização da avaliação inicial, em particular o paciente cujos sintomas são atípicos e que apresenta um número modesto de fatores de risco, os exames não invasivos muitas vezes são úteis para estabelecer ou excluir o diagnóstico de DAC. É mais provável que os resultados dos exames diagnósticos não invasivos influenciem as decis......
... e de medição simples. Estes achados confirmam o caráter essencial da identificação de outros fatores de risco cardiovascular em pacientes com diabetes ou pré-diabetes. Estes dados também sustentam a observação de que o tratamento de fatores de risco individuais, separadamente, pode ser suficiente, sem invocar os riscos adicionais únicos associados a uma síndrome abrangente. Some-se a isso que, at......
...ue a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flumazenil está contraindicado em pacientes com suspeita de elevação da pressão intracraniana, como em lesão cerebral grave, devido ao seu efeito adverso na hemodinâmica cerebral. As indicações para observação ou admissão hospitalar incluem altera......
...a infantil adquirida é a gastrenterite, que, presumivelmente, é devido ao aumento de substâncias oxidantes originárias do trato gastrintestinal; ainda em crianças recém-nascidas, a inalação de óxido nítrico indicada para pacientes com hipertensão pulmonar também leva à formação de meta-hemoglobina. A hemoglobina M, uma forma anormal de hemoglobina, que tem alteração de sua estrutura terciária, de......
...ciadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e ......
...ria de convulsões, a possibilidade de crisesnão convulsivas em andamento deve ser considerada. O estado de mal epiléticonão convulsivo é uma das causas de coma que podem ser difíceis de diagnosticare precisam da realização de encefalograma para confirmação. Se houver suspeitade trauma, deve-se manter a estabilização da coluna cervical durante a avaliação.Se a proteção das vias aéreas estiver em dú......
...minuição do fluxo sanguíneo renal, uso de diuréticos e restrição de sódio são estímulos para a produção de renina. A angiotensina II é um potente vasoconstritor periférico. Ela aumenta a liberação de noradrenalina, pelo sistema nervoso simpático, e de aldosterona, pela suprarrenal. Além de seu efeito renal de retenção de sódio, a aldosterona causa também hipertrofia e fibrose miocárdicas, redução ......
...tuso do coração, ruptura traumática de aorta, ruptura traumática de diafragma e ferimentos transfixantes do mediastino. · O tratamento inicial do pneumotórax hipertensivo consiste na imediata descompressão através de punção torácica com agulha calibrosa (ex: jelco 14 gauge) no 2º espaço intercostal · O hemotórax é considerado maciço se houver saída imediata de 1.500 ml ou mais de......
..., como hidroclorotiazida. Nitrato Sublingual De grande utilidade em pacientes em EAP hipertensivo, com ou sem dor torácica. Tem como grande vantagem poder ser administrado antes da obtenção do acesso venoso periférico. A dose recomendada é de 1 comprimido de 5 mg a cada 5 minutos, sendo a dose máxima de 3 comprimidos. Deve-se evitar seu uso em pacientes com evidências de choque cardiogênico,......
... ocorrer o surgimento da chamada síndrome da hiperviscosidade. A síndrome da hiperviscosidade ocorre principalmente em discrasias de plasmócitos (paraproteinemias) e certas doenças mieloproliferativas (especialmente as que cursam com policitemia) que cursam com altos níveis de proteínas que podem causar aumento da viscosidade sanguínea. A hipergamaglobulinemia é a principal causa de síndrome de......
...tante é a relação D ânion gap / D [HCO3] para diagnóstico de distúrbios metabólicos associados: 1. D ânion gap / D [HCO3-] = 1 a 2: toda a variação do bicarbonato é explicada pela variação do AG; neste caso, tem-se uma acidose metabólica com AG aumentado isoladamente. 2. D ânion gap / D [HCO3-] = > 2: a variação do AG é 2 vezes maior que a variação do bicarbonato; neste caso, existe ......
... peso; · sangramento persistente após infusão de plasma: transfundir plaquetas 1 U/10 kg independentemente da contagem pela disfunção plaquetária; · se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas: deve ser novamente avisada a equipe cirúrgica e realizados novo coagulograma, dosagem de fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina, tempo de sangramento: se fibrinogênio &......
...elos em áreas cutâneas não dependentes de estrogênios, como a fronte), acne e alopecia. Hipertensão arterial está presente em 75 a 90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto diabetes melito ou intolerância a glicose podem ser vistos em 40 a 80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal se acompanha de baixos níveis de gonadotrofinas (LH e FSH), a......
...a 50 mg\dl acima de 150 mg\dl. Efeitos adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10ml, para uso em seringas, ou refis com 3 mL para uso em canetas de aplicação de insulina. Cada mL da solução contem 100 U de insulina. Após 28 dias em temperatura ambiente, apresentam perda parcial da sua ação. Devem ser......
...pação na lesão cerebral causada por hematoma subdural agudo. Exames post-mortem evidenciaram lesões isquêmicas em dois terços dos óbitos, sendo também encontrado em modelos experimentais de HSDA. Os mecanismos que levam à isquemia ainda não são bem elucidados, e a compressão cerebral causada pelo hematoma, resultando em comprometimento da microcirculação, parece desempenhar papel importante. ......
...nfiltração neoplásica e doenças de depósito, como amiloidose); e (d) presença de cistos, tumores, malformações, prostatismo, obstrução de via urinária por cálculos e hidronefrose. É mandatório na investigação das mais diversas causas de DRC. 7. Exames específicos frente a suspeita de nefrites e vasculites, como: eletroforese de proteínas séricas, imunoeletroforese de proteínas no sangue e na u......
... aumentadas em áreas urbanas. Um nível de exposição considerado admissível de monóxido de carbono é de até 0,05. A toxicidade, em geral, começa em níveis de 0,1%. O monóxido de carbono também é uma substância endógena, com a produção ocorrendo no organismo durante a degradação normal do heme. Em pacientes não tabagistas saudáveis, os níveis de carboxi-hemoglobina podem ser de até 1 a 2%; em tabagi......
...is é uma medicação mais taquicardizante. A dose inicial de epinefrina é de 1 micrograma/min, com dose aumentada com alvo de manter uma pressão arterial média (PAM) maior que 60mmHg. A dose pediátrica é de 0,1 micrograma/kg/min. Devido ao ß-bloqueio, as medicações catecolaminérgicas são menos eficazes que em outras situações. Os inibidores da fosfodiesterase, como o milrinona, podem ser usados par......
...ulo esquerdo, insuficiência cardíaca (IC) e dispneia. Os pacientes com disfunção cardíaca podem apresentar ortopneia, que é a sensação de dispneia que apresenta piora com o decúbito, aparecendo minutos após deitar e ocorrendo quase sempre com o paciente ainda acordado; apesar de sugestivo de IC, o sintoma não é específico para o diagnóstico. A dispneia paroxística noturna ocorre, costumeiramente,......
... uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão,......
...r do que a afinidade pelo oxigênio; assim a intoxicação pelo monóxido de carbono causa alteração do transporte e utilização de oxigênio. A intoxicação por monóxido de carbono representa uma das exposições tóxicas mais comuns em departamentos de emergência, podendo ocorrer por meio de exposição intencional (suicida) ou acidental, sendo uma das mais importantes causas fatais de intoxicação no mundo......
...ração associada no sistema nervoso central (SNC). Asassociações separadas de hipertireoidismo com paralisia periódica e miasteniasão descritas.Crise ou "tempestade" tireotóxica refere-sea manifestaçõesbioquímicas e fisiológicas de quantidade excessiva de hormônios tireoidianos,com sintomas de piora aguda de inquietação extrema, taquicardia, febre, vômitoe diarreia, levando a delírio ou coma. Anter......
... normal, estado mental normal e resolução de todos os sintomas antimuscarínicos. Pacientes com overdose intencional exigem avaliação psiquiátrica. Referências 1-LoVecchio F. Cyclic Antidepressants in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Hernandez EMM, Rodrigues RMR, Torres TM. Manual de Toxicologia Clínica: Orientações para assistência e vigilância das intoxicações agudas. 1ed. São Paul......
...níveis aumentados de amilase sérica no momento da avaliação inicial.31 Níveis maiores que o triplo do limite normal superior são altamente sugestivos de pancreatite aguda. A amilase é depurada pelos rins. Em casos de pacientes com insuficiência renal, deve-se adotar um limiar mais alto, equivalente a 5 vezes o limite normal superior. Entretanto, a detecção de níveis normais de amilase sérica não e......
...ustadas, após o controle para variáveis clínicas e concentrações dos PNs.74 Outro estudo também avaliou o uso de ST2 solúvel em pacientes ambulatoriais crônicos com IC e chegou à conclusão que os pacientes no tercil mais alto de ST2 solúvel (>36,3ng/mL) tinham uma HR ajustada de 1,9 (IC 95%, 1,3?2,9; p = 0,002) para eventos adversos, em comparação com o tercil mais baixo; nesta análise, o sST2......
... de ovo e caseína) são inibidores da absorção de ferro não heme. t Reforçar cuidados em situações de hemocromatose, hemossiderose, hemoglobinopatias, outras condições anêmicas, repetidas transfusões sanguíneas, úlcera péptica, colite ulcerativa, entre outros. t Orientar para ingerir o sulfato ferroso com estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições para aumentar a absorção do fer......
.... Bibliografia recomendada 1. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation 2011; 123:2434 2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. ......
...o espaldar da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plana que fique no mesmo nível da extremidade inferior (esterno) Caso seja necessário repetir a medida, deve-se esperar pelo menos 2 minutos para fazê-lo Solicitar para que não fale durante a medida A VI Diretriz Brasileira de HAS faz recomendações para mensuração da press......
...pacientes com LRA, que não necessariamente indicam a existência de DRC. A hipocalcemia é um achado comum em pacientes com LRA, mas raramente exige intervenção. Em pacientes com LRA, a hipocalcemia por resultar de vários mecanismos, dentre os quais o mais comum é a hiperfosfatemia. A resistência ao paratormônio, metabolismo alterado da vitamina D e sequestro de cálcio nos tecidos são todos fatores ......
...oram mais propensos a desenvolver HIC após o uso de rt-PA IV, no entanto este grupo também apresentou maior tendência à incapacitação severa ou à morte na ausência de tratamento. O sangramento sistêmico e o angioedema são eventos adversos menos comuns. Apesar do uso disseminado, somente uma pequena proporção de pacientes com AVC atualmente é tratada com rt-PA. A instrução agressiva do público e d......
...tresse emocional. Os indivíduos que abusam cronicamente de laxantes podem tornar-se dependentes deles para estimularem os movimentos intestinais. As perturbações hidroeletrolíticas resultantes do comportamento purgativo podem ser suficientemente graves a ponto de constituírem problemas clinicamente sérios. Complicações raras, porém fatais, incluem rupturas do esôfago, ruptura gástrica e arritm......
...se histeriforme), os episódios pontuais compartilhados cultural e religiosamente (por exemplo, “sentir” ou “ver” por alguns instantes um parente recém-falecido) e as ilusões da percepção. · Diante de paciente com quadro psicótico, deve-se estabelecer se a causa é um transtorno mental primário ou se o quadro se deve a condição médica geral ou uso de medicações/substâncias psicoativas. · ......
... a condição desaparece sem intervenção específica em 30% dos casos. O risco relativo de IAM com FA de início recente é de apenas 4,2% A ocorrência de FA exige avaliação completa dos pacientes pós-operatórios, levando-se em conta a frequência dos estimuladores subjacentes de taquicardia, tais como pneumonia ou sepse. A necessidade de cardioversão é rara. A redução dos estimuladores fisiológicos de......