...cálcio disponível para lançamento durante a despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de glucagon para controlar a toxicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:1119. Sp......
...es de claritromicina. Utilizar outro antimicrobiano, como azitromicina. t Paroxetina: pode aumentar o risco de síndrome serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclônus, mudanças do estado mental). Acompanhar o paciente e considerar a redução da dose da paroxetina. t Repaglinida: pode aumentar a exposição e a concentração plasmática de repaglinida. Ajuste de dose da repaglinida pode ser nece......
...Clínico Paciente de 70 anos, com dor torácica e história de episódio sincopal isolado. Eletrocardiograma Ver diagnóstico abaixo. Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artér......
... desenvolver-se lesões cerebelares e em gânglios da base. A perda de memória de curto prazo, a demência e o tremor das mãos e da cabeça podem acompanhar os sinais cerebelares. Diagnóstico Os pacientes com intoxicação aguda podem ter concentrações séricas bastante elevadas que não se correlacionam bem com a gravidade dos sintomas ou com o prognóstico. Aqueles com toxicidade crônica apresent......
...entações ao paciente t Orientar o paciente quanto à utilização correta de aerossol e dos espaçadores. t Agitar antes de usar. t Alertar que o enxágue bucal após administração e o uso de espaçador reduzem o risco de candidíase oral, rouquidão e disfonia. Não engolir a água do enxágue. t Alertar que o uso de espaçador nas formas aerossol favorece a ação do medicamento e reduz efeitos adversos......
...dades em SG 5% 500 ml ou idealmente em SG 50% 50 ml. A dose de insulina é de 5 a 10 unidades em 50 g de glicose; considerando que o paciente está hipervolêmico, preferimos usar a menor quantidade de volume possível, lembrando que o efeito da solução polarizante dura de 4 a 6 horas e outras medidas também devem ser realizadas. Sorcal 30 g diluídos em 100 mL de manitol 10% por via retal a ca......
...mo febre, mucosas hipocoradas devem ser pesquisados, uma vez que tanto infecções como anemias podem precipitar a ocorrência de EAP. Além disso, os diagnósticos de síndrome coronariana aguda e/ou arritmias cardíacas devem ser investigados, perguntando-se sempre sobre a presença de palpitações, dor precordial, síncope ou pré-síncope. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico de EAP depende fundamenta......
...indicados conforme a retenção hídrica apresentada pelo paciente; os diuréticos de alça são a escolha usual. Captopril 6,25 mg VO a cada 8 horas Os IECA são iniciados em doses baixas e aumentados até doses de 150 mg/dia de captopril conforme pressão arterial e níveis de creatinina e potássio permitem. Carverdilol 3,125 mg VO a cada 12 horas Os betabloqueadores devem ser introduzidos......
...ou fatal. Há variabilidade considerável, entretanto, e o níveis nem sempre se correlacionam com os sintomas.84 Tratamento A vítima de intoxicação por monóxido de carbono deve ser removida imediatamente do local da exposição e receber oxigênio suplementar na maior concentração disponível. O O2 compete com o monóxido de carono pelos locais de ligação na hemoglobina, e a administração de O2 100%......
...ite, após biópsia colo-retal, retossigmoidoscopia ou radioterapia). t Hipersensibilidade aos componentes da formulação. t Gravidez (ver Apêndice A). t Suspeita de fistula traqueoesofágica. Precauções t Usar com cuidado no caso de lactação (ver Apêndice B). t Hidratação adequada antes do procedimento para evitar obstipação. Esquemas de administração Crianças t Oral: a dose deve ser......
...quadro mais prevalente (68,5%). Em emergências psiquiátricas, o uso/abuso de substâncias deve ser sempre considerado, pois este, sabidamente, aumenta o risco de suicídio (25% dos pacientes dependentes de álcool cometem ao menos uma tentativa de suicídio na vida). Além disso, intoxicação e abstinência são frequentes em hospitais gerais. Estimativas demonstram que de 10 a 20% dos pacientes internad......
... excessivo, lise tumoral, sangramentos digestivos, rabdomiólise, estados catabólicos. Aumento da saída de potássio do intracelular – translocação de potássio Menor disponibilidade de insulina. Diminuição da atividade adrenérgica: uso de betabloqueadores. Diminuição do pH extracelular. Paralisia periódica hipercalêmica. Uso de bloqueadores neuromusculares (succinilcolina......
...ação por mirtazapina incluem desorientação, tonturas, comprometimento de memória, taquicardia e sedação excessiva.12,31 O tratamento inclui medidas de suporte geral e monitoração das funções vitais. Podem-se empregar medidas para reduzir a absorção, como indução de emese e lavagem gástrica seguida da administração de carvão ativado. Interações medicamentosas. As principais interações medic......
... de Starling poderia teoricamente levar ao aumento do fluxo de líquido transvascular. Entretanto, na prática clínica, apenas dois destes fatores comumente levam ao edema pulmonar: (1) aumento da pressão capilar, que leva ao desenvolvimento de edema pulmonar cardiogênico ou hidrostático; e (2) diminuição do coeficiente de deflexão, que leva ao edema pulmonar não cardiogênico ou por alteração da per......
...ão com antiarrítmicos e a amiodarona é a droga de escolha (Tabela 1). Neste caso, o paciente recebeu amiodarona e digitálico (deslanosídeo) com reversão para o ritmo sinusal. Além disso, deve-se investigar e corrigir fatores precipitantes nesta fase de pós-operatório, como hipoxemia, distúrbios hidreletrolíticos (principalmente hipocalemia) e distúrbios do equilíbrio ácido-base. Tabela 1. Medi......
...de da administração de líquido deve ser diminuída após a correção do comprometimento do volume intravascular – que se manifesta como pressão arterial reduzida ou aumento das concentrações plasmáticas de creatinina e ureia. Apesar das exceções, a administração de bicarbonato de sódio geralmente é desnecessária nos casos de cetoacidose, pois aparentemente não há diferença em termos de mortalidade e......
... depressão respiratória. Os sintomas da intoxicação por barbitúricos normalmente iniciam após 1 hora da ingestão. A intoxicação leve a moderada em barbitúricos responde bem aos cuidados de suporte, incluindo uma única dose de carvão ativado se apropriado. A melhora do estado neurológico e sinais vitais após 6 a 8 horas de observação permitem considerar a alta, exceto se houver risco de suicídio e......
...ação é clínico; a triagem de medicamentos na urina podeser confirmatória, mas não deve suplantar a avaliação clínica.Além doexame de sangue discutido anteriormente, deve-se obter um eletrocardiograma(ECG) se o paciente estiver taquicárdico ou bradicárdico ou se tiver ingeridoum agente cardiotóxico que pode prolongar os intervalos QRS ou QT, comoantidepressivos cíclicos e antipsicóticos. Manejo O ......
...liados quanto a outras causas de inconsciência,pois o álcool pode estar mascarando a verdadeira causa da inconsciência, porexemplo um ferimento craniano. Deve-se procurar potenciais locais de injeção dedrogas (virilhas, braços) ou locais de injeções subcutâneas de insulina.Anormalidadesno padrão respiratório podem fornecer pistas úteis como a respiração do Cheyne-Stokesque pode ocorrer com muitas ......
...a o tratamento a curto prazo de ansiedade, insônia, convulsões e abstinência alcoólica e sedativo-hipnótica. Os benefícios a longo prazo dos benzodiazepínicos para transtornos psiquiátricos são controversos. O midazolam, um benzodiazepínico com curta duração de ação, também é usado para sedação para procedimentos e anestesia geral. A intoxicação por benzodiazepínicos isoladamente tem baixa mortal......
... baixa viscosidade, enquanto o diesel, a graxa, o óleo mineral, a cera de parafina e a vaselina têm alta viscosidade. Líquidos de menor viscosidade apresentam maior risco de aspiração. A tensão superficial refere-se à adesão das moléculas entre si; uma menor tensão superficial aumenta a área de contato do agente. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a s......
...do. Os benzodiazepínicos não aumentam a secreção ou liberação de Gaba, mas potencializam suas ações inibitórias, aumentando sua ligação aos receptores; a pouca densidade de receptores gabaérgicos no centro respiratório no tronco cerebral explica o pouco efeito de depressão respiratória na intoxicação por benzodiazepínicos. Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato g......
...e cloral (um hidrocarboneto alifático halogenado). A disfunção miocárdica é outra complicação potencial da intoxicação por hidrocarbonetos. Os efeitos tóxicos do SNC, sobretudo a depressão da consciência, resultam de uma resposta tóxica direta à absorção sistêmica do hidrocarboneto. Os sinais de toxicidade neurológica incluem alteração da fala arrastada, ataxia, letargia, alterações visuais e com......
...bro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez articular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do medicamento antiparkinsoniano que o paciente utilizava. A partir do exame de eletrocardiograma, foram verificadas extrassístoles supraventriculares, e a análise bioquímica não evidenciou alterações significativas. Portanto, foi realizado o diagnóstico de ......
...el toxicidade. Risco teórico de convulsões e neuropatia. Recomendável piridoxina profilática para a mãe e o lactente. isoniazida + rifampicina Monitorar o lactente para possível toxicidade. Risco teórico de convulsão e neuropatia. Recomendável piridoxina para a mãe e o lactente. Rifampicina: não existem relatos de problemas em humanos. itraconazol Não recomendado. Distribuído no le......
... outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser considerados. -Avaliar se o medicamento prescrito tem benefício reconhecido para a condição para a qual está sendo indicado. -......
...e tipo 1) · Defeitos de função da paratireóide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) · Deficiência de vitamina D · Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) · Resistência ao parator......
...etal e ocorre sobretudo em casode lesão por monóxido de carbono e cianeto.Diferentes Tipos de Lesão Inalatória Exposição ao Calor Direto Aslesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao tratoorofaríngeo e são causadas pelo má condução de ar e elevado calor de adsorçãono trato respiratório superior. Localização das Lesões Alocalização da lesão no trato respiratório depen......
...cateteres IV periféricos de grande calibre. ? Começar a infusão rápida de solução de cristaloides quente, se indicado. ? Aplicar pressão direta nos locais de sangramento externo intenso. ? Considerar o acesso venoso central ou interósseo se os locais periféricos não estiverem disponíveis. ? Considerar a pericardiocentese para suspeita de tamponamento pericárdico. ? Considerar a posi......
...imentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa(leito ungueal, região supraorbitária e no esterno). Comisso, caracterizamos alguns padrões motores localizatórios: -hemiparesia com comprometimento facial:sugere lesão acima da ponte contralateral;-decorticação: sugere lesão ou disfunçãosupratentorial extensa;-descerebração: sugere lesão oudisfunção de tronco cerebral ou até dien......
...etal. Os pacientes podem ter quadro de ansiedade, palpitações e dor torácica. O dextrometorfano, não é realmente uma droga dissociativa, mas tem sintomas parecidos com a intoxicação por quetamina embora os sintomas cerebelares agudos tendem a ser mais intensos na intoxicação por dextrometorfano. Uma grande quantidade deve ser ingerida para que o usuário experimente efeitos alucinogênicos. O manejo......
...radamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 3 4 moderadamente ansioso 5 6 7 equivalente a estados agudos de pânico Cefaleia ou cabeça pesada 0 ausente 1 muito leve 2 leve 3 moderada 4 moderadamente grave 5 grave 6 muito grave 7 extremamente grave Agitação 0 atividade normal......
...s séricos da medicação. Em overdose, as concentrações pico de salicilato sérico podem não ser atingidas por horas. O ácido acetilsalicílico revestido entérico exibe absorção errática em doses terapêuticas, e os níveis máximos podem ser adiados por horas após uma intoxicação. O salicilato altera o esvaziamento gástrico, o que pode explicar a absorção retardada em alguns casos. Após a absorção, o á......
...erebelo; podem ser categorizados os diversos locais que levam a alterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível de consciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insulto cerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O segundo são as lesões da formação reticular ascendente; a FRAA transmite os estímulos do mesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex......
...álcio intracelular. A terapia de emulsão lipídica prolongou a sobrevida em um modelo animal de intoxicação por verapamil, mas a evidência em humanos é pobre, e essa terapia deve ser reservada a pacientes refratários a outras medidas clínicas. Existem muitas preparações comerciais de emulsão lipídica, sendo a mais comum a intralipid, que é uma emulsão lipídica a 20%. A dose recomendada é um bolo d......
...ações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Bloqueadores de cálcio Barbitúricos Contraceptivos Colestiramina Haloperidol AINE, salicilatos Cimetidina (e, possivelmente, ranitidina) Penicilinas Hidralazina, diuréticos de alça Rifampicina ......
...rtura ocular · Abertura espontânea · Estímulos verbais · Estímulos dolorosos · Ausente 4 3 2 1 Melhor resposta verbal · Orientado · Confuso · Palavras inapropriadas · Sons ininteligíveis · Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora · Obedece a comandos verbais · Localiza es......
...ta ajuda na avaliação de tontura, pois sua alteração em um dos lados indica, na grande maioria das vezes, acometimento do sistema vestibular periférico em pacientes com vertigem rotatória isolada. A pesquisa do RVO é feita com o paciente sentado de frente para o examinador. Orienta-se o paciente a fixar o olhar na altura dos olhos do examinador, enquanto este executa manobra de rotações rápidas, p......
...os externos; · alucinações visuais, mas podem ser de qualquer forma. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: · uso sustentado de álcool; · história prévia de delirium tremens; · idade maior que 30 anos; · presença de doença precipitante; · alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); · ......
...entro de 3 horas após um infarto são candidatos ao recebimento de ativador de plasminogênio tecidual intravenoso. Existem alguns relatos de caso de pacientes com vertigem recorrente causada por estenose grave da artéria basilar que foram curados pela colocação de stent endovascular,59 embora isto ainda seja um procedimento experimental. Pacientes identificados com lesões desmielinizantes podem ser......
...ada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem ......
... a 48 horas; · profilaxia de TVP: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. No 3º dia PO, pode-se considerar o uso de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC 1 vez/dia), caso o risco de sangramento seja baixo e na ausência de discrasias sanguíneas. Caso haja contraindicação ao uso de heparina, considerar o uso de meia elástica ou compressor pneumático; · anticoag......
...rama, a RNM permite a avaliação de outras estruturas cardíacas. A RNM tem o estresse limitado aos métodos farmacológicos. As indicações da RNM são as mesmas da cintilografia miocárdica e do ecocardiograma de estresse. Sua principal limitação é a pouca disponibilidade e o alto custo. Tabela 5: Resumo das principais características dos testes não invasivos Teste Protocolo Resulta......
... de peso pode ser exuberante, obrigando o diagnóstico diferencial com outras síndromes de caquexia. Tabela 4: Sintomas e sinais da DRC Sintomas e sinais Geral Noctúria (perda da capacidade de concentração urinária), fadiga, perda de apetite, soluços, redução na massa muscular, caquexia, edema, hipertensão arterial, cãibras Neurológico Distúrbios do sono, redução d......
...ente mulheres jovens e trazem grande prejuízo social e emocional, além de complicações clínicas e metabólicas. Têm associação muito freqüente com quadros depressivos e ansiosos. · A AN caracteriza-se por um padrão de redução extrema da alimentação ingerida, de forma consciente e deliberada, em busca de um ideal de corpo esguio e medo exagerado de engordar, levando a vários graus de emagre......
...ssa fase da vida, existem fatores estressores mais frequentes e mais intensos, destacando-se as doenças físicas agudas ou crônicas, o uso de medicações, a perda de autonomia e mudanças na imagem corpórea. Há também fatores estressores sociais e familiares, como aposentadoria ou morte do cônjuge, que trazem isolamento e privação psicológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da p......
... pacientes com síndromes hemisféricas, a cirurgia pode apresentar elevadas taxas de sucesso, e mínimas possibilidades de seqüela (ou previsíveis, no caso das síndromes hemisféricas), especialmente se avaliados em centros especializados no tratamento cirúrgico da epilepsia. Em outros casos, como nas epilepsias generalizadas sintomáticas ou criptogênicas o tratamento cirúrgico é limitado. Em casos ......
...a-sístoles ventriculares, distúrbios na repolarização ventricular, presença de ondas U proeminentes, alterações semelhantes às observadas no infarto agudo do miocárdio e bloqueio na condução ventricular; • radiografia de tórax – aumento da área cardíaca e sinais de edema pulmonar agudo. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do septo interventricular e de parede, às veze......
...spneia que apresenta piora com o decúbito, aparecendo minutos após deitar e ocorrendo quase sempre com o paciente ainda acordado; apesar de sugestivo de IC, o sintoma não é específico para o diagnóstico. A dispneia paroxística noturna ocorre, costumeiramente, horas após o paciente deitar-se, e tardiamente na evolução do paciente com cardiopatia, sendo relativamente específica para o diagnóstico de......
...o procedimento). – idosos, pacientes enfraquecidos e crianças. – histerossalpingografia (não realizar este procedimento na presença de infecção pélvica, durante o período menstrual e na gravidez). – hipertireoidismo. – gravidez (ver Apêndice A). – lactação (ver Apêndice B). Esquemas de administração Adultos Tomografia computadorizada t 80 a 120 mL, por vi......