...mente em neonatos, pelo risco de formação de precipitados de ceftriaxona na forma de sal cálcico. A solução de Ringer + lactato não deve ser usada como diluente para ceftriaxona. t Glicosídeos digitálicos: aumento de efeito, podendo precipitar quadro de intoxicação digitálica. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 15 e 30 ºC. Evitar congelamento. t Proteger da luz solar di......
...de evitar a hipoglicemia iatrogênica, pois existe um risco considerável de desenvolvimento desta condição entre os pacientes internados submetidos a um controle glicêmico intensivo.235-237 No caso dos pacientes internados fora do contexto das UTI, a declaração de consenso da junta da AACE/ADA observa a atual falta de evidências relacionada à meta glicêmica ideal.238 As chances de se alcançar um c......
...tes pacientes, exceto se outras condições associadas. Fatores precipitantes Existem 2 fatores precipitantes principais, dependentes da população estudada, o primeiro deles são os quadros infecciosos, que podem levar à resistência a ação insulínica, e ao aumento de hormônios contrarreguladores levando desta forma à cetoacidose diabética. Dentro dos quadros infecciosos, os mais prevalentes são ......
...ática grave (ver Apêndice C). t Pancreatite aguda. t Hipersensibilidade à estreptoquinase. t Sangramento vaginal, gastrintestinal ou urinário nos últimos 21 dias. t Uso de estreptoquinase nos últimos 5 dias a 12 meses. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal grave. – idosos com mais de 75 anos de idade. – retinopatia diabética ou outra cond......
...quência de convulsões, frequência maior de hipotensão arterial, em comparação com propofol e midazolam. Estudos retrospectivos sugeriram que a utilização de um anestésico para o tratamento do estado epiléptico pode ser associado com piores desfechos incluindo aumento de infecção e morte. No entanto, quando se pesa os efeitos adversos da convulsão mantida contra os riscos de anestésicos intravenoso......
...2006;19(2):196-9. 7.Stevens LA, Viswanathan G, Weiner DE. Chronic kidney disease andend-stage renal disease in the elderly population: current prevalence, future projections, and clinical significance. Adv Chronic Kidney Dis.2010;17(4):293-301. 8.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Grou......
...lformação, uma área restrita de estenose etc. Por outro lado, o transplante de pulmão é indicado em doentes com bronquiectasias extensas e graves. As principais indicações para tratamento cirúrgico são: · remoção de pulmão destruído parcialmente obstruído por tumor ou corpo estranho; · redução de episódios infecciosos; · redução de expectoração extremament......
...ica, com base nos valores de automedição da glicemia (AMG) do paciente, antes do café da manhã. Uma abordagem consiste em acrescentar 2 unidades, 1 a 2 vezes/semana, até que os níveis de GPJ estejam abaixo de 120 mg/dL.101 Outra estratégia, que foi adotada no Treat-to-Target Trial,102 consiste em aumentar a dose semanalmente, com incrementos de 6 a 8 unidades, até que a GPJ caia para 140 mg/dL ou ......
...iana (DAC) Uma estimativa da probabilidade pré-teste de DAC é essencial à avaliação do paciente com suspeita de DAC, pois as decisões relacionadas aos exames e ao tratamento são fortemente influenciadas por esta informação [Figura 1].10 Esta estimativa pode ser realizada com acurácia a partir da descrição de dor torácica, idade e sexo do paciente e pela existência/ausência de fatores de ......
...relacionada a maior risco de complicações como diabetes melito, hipertensão arterial, dislipidemia e doença isquêmica cardíaca, ao contrário da obesidade que se concentra principalmente na região coxofemoral (abaixo da cintura), ou obesidade ginoide. A medida da circunferência abdominal reflete a massa gorda visceral e, consequentemente, o risco de complicações. Valores maiores do que 102 cm para ......
...in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007;357:741-752. 14. Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med. 2007;357:753-761. 15. Shah M, Simha V, Garg A. Long-term impact of bariatric surgery on body weight, comorbidities, and nutritional status. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:4223-4231. 16. Fujioka......
...e (Baltimore) 1961;40:1. 60.Bryan CS. Fever of unknown origin. The evolving de?nition. Arch Intern Med 2003;163:1003. 61.Mete B, Vanli E, Yemisen M, et al. The role of invasive andnon-invasive procedures in diagnosing fever of unknown origin. Int J Med Sci 2012;9:682. 62.Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al. Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 1998;158: 1560. 63.M......
...do por volta do 4º dia de administração concomitante com itraconazol. Monitorar os níveis de ciclosporina e a função renal e ajustar a dose ciclosporina conforme necessário (níveis de dose terapêutica usual 50 a 150 microgramas/L). A redução da dose da ciclosporina em 50% tem sido sugerida para pacientes recebendo itraconazol, embora exista uma grande variabilidade interindividual no grau de inter......
...m múltiplos êmbolos pulmonares pequenos, sem, contudo alterações significativas evidentes na composição de gases arteriais nem na radiografia torácica. O paciente apresentará, sobretudo, um problema de febre inexplicável. A febre pode ultrapassar 39o C, porém as febres altas causadas por êmbolos pulmonares raramente persistem por mais de 1 semana. A tromboflebite em si pode ser uma fonte de febre ......
... qual for a causa da doença.43 A desnutrição pode ser encontrada em até 20% dos pacientes com cirrose em estágio inicial e é um achado universal entre os receptores de transplante hepático ortotópico (THO).44,45 Além disso, está associada a um resultado pior em pacientes com hepatopatia alcoólica e a uma menor sobrevida após o THO, independentemente da causa de insuficiência hepática.46-47 Uma s......
...e hepático para doença terminal é uma opção,mas, para ser considerado, o paciente deve permanecer pelo menos 6 meses emabstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência, o prognóstico éexcelente. A taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações Estudadas Propiltiouracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. O PTU,por diminuir o metabolismo celular e o consumo de o......
...eração TP (alteração em segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/dl). Quando esse índice for superior a 32, a hepatite é considerada severa, neste caso deve-se considerar a utilização ou de corticosteroides ou de pentoxifilina. Outra indicação para o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia severa. Deve-se acrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliado ......
... recentes não recomendam cirurgia para pseudocistos ou necrose extrapancreática que sejam assintomáticos, independente do tamanho. Em pacientes oligossintomáticos a conduta pode ser expectante, caso apresente sintomas à drenagem via endoscópica ou laparoscópica é uma boa opção de tratamento. Os pseudocistos eventualmente podem evoluir com abscesso ou com ruptura, esta última é uma complicação grav......
...a 2: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 ......
...ficar resposta ao tratamento. Classificação na gestação A maior parte das apresentações classe A ou B. O iron dextran para uso parenteral é classe C. Interações medicamentosas Sem interações significativas. Heparina e enoxiparina Modo de ação Inibem a síntese da fibrina. Posologia · Heparina: bolus de 5.000 UI, seguido de 1.000 UI/hora. · Enoxiparina: 1 mg/kg......
...em para cirrose. Também o tipo de álcool é importante, pois para cerveja e destilados o risco é maior do que para o vinho. Beber fora de refeições aumenta o risco de desenvolver cirrose em 2,7 vezes. Alterações genéticas como polimorfismos de genes que influenciam o metabolismo da álcool-desidrogenase e atividade das enzimas do citocromo p450 aumentam risco de gravidade. Dados recentes demonstrara......
...menta a produção de VLDL.-Terapiacom glicocorticoide: hipercolesterolemia e/ou hipertrigliceridemia. Aumenta aprodução de VLDL e conversão a LDL.-Hipopituitarismo:hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL econversão a LDL.-Acromegalia:hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL.-Anorexianervosa: hipercolesterolemia. Diminuição da excreção biliar de colesterol eáci......
...inuado. O corante lissamina verde adere nas superfícies epiteliais com deficiência de mucina. O corante fluoresceína também costuma ser usado na avaliação de olhos secos e colore áreas da córnea e da conjuntiva onde ocorre o rompimento da membrana celular. Fluxo da Glândula Salivar e Estudos de Imagens Existem vários métodos diferentes para avaliar os casos de xerostomia. Sialometria é um ......
...a 25 minutos (intramuscular), e 15 a 30 minutos (analgesia intramuscular). t Meia-vida: 11 a 17 minutos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (90%). t A recuperação ocorre entre 1 e 2 horas, sendo mais demorada após administração intramuscular. Efeitos adversos t Hipertensão ou hipotensão arterial, taquicardia ou bradicardia, arritmia cardíaca. t Movimentos tônicos-clônicos, tre......
... o papel de todos os medicamentos que produzem lesões em qualquer paciente. Quadro 2 PADRÕES USUAIS DE LESÃO HEPÁTICA INDUZIDA POR MEDICAMENTOS* Hepatocelulares Acetaminofeno Alopurinol Isoniazida Fenitoína Pirazinamida Quinolonas Rifampicina Estatinas Tetraciclina Valproato Colestáticos Amoxicilina/clavulanato Esteroides anabolizantes Azatioprina Clop......
...diente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução significativa de ressangramento de varizes. Um estudo mostrou que a sinvastatina pode ter benefício e reduz a incidência de carcinoma hepatocelular em pacientes com diabetes e não estão associados com um aumento do risco de hepatotoxicidade em cirrose. Essa medicação pode ser administrada a pacientes com cirrose e dislipidemia. Os pacie......
...einúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · Ureia e creatinina: quando elevadas, indicam insuficiência renal, estão normais ou pouco alterados nos quadros nefróticos · Potássio: está elevado na insuficiência renal · Colesterol e triglicérides: dislipidemia acentuada na síndrome nefrótica · Proteinúria e creatinina urina 24 de horas: estimar o clearance de creat......
...da com soluções cristaloides, principalmente com solução fisiológica, é empírica com 500 a 1.000 mL nos primeiros 30 minutos e visa a atingir os seguintes parâmetros: · PVC entre 8 e 12 mmHg; · PAM > 65 mmHg; · débito urinário maior que 0,5 mL/kg/hora; · saturação central venosa de oxigênio maior que 70%. O protocolo do estudo de Rivers sugere que, caso estes......
...endentes, mas usualmente é reservado para pacientes sem alterações hipofisárias ou com tumores hipofisários menores que 6 mm. · O tratamento medicamentoso da síndrome de Cushing inclui medicações como mitotano, cetoconazol e octreotida. · O tratamento de escolha para a doença de Cushing causada por microadenoma é a cirurgia transesfenoidal, com radioterapia, radiocirurgia e até adrenal......
...a. Gestantes e lactantes podem apresentar hiperplasia hipofisária, relacionada ao setor lactotrófico. Como citado anteriormente, uma forma de hiperplasia hipofisária não-fisiológica se apresenta em casos de hipotireoidismo primário grave (hiperplasia tireotrofocítica). Raramente, tumores ectópicos secretores de CRH ou GHRH podem levar à hiperplasia dos setores corticotrópicos e somatotrópicos, r......
...e no cólon é causado pela secreção de Cl- dirigida por cAMP, especificamente pelos ácidos biliares di-hidroxilados, quenodesoxicolato e desoxicolato, em vez do ácido cólico tri-hidroxilado.69 Diagnóstico A doença de Crohn com má absorção é sugerida pela história (p. ex., ressecção ileal prévia); pela percepção de um intestino sensível e espessado ao exame físico; ou por exames de imagem (p.......
... W, Doherty M, Bardin T, et al: EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force for the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ECIST). Ann Rheum Dis 65:1312, 2006 60. Morris I, Varughese G, Mattingly P: Colchicine in acute gout. BMJ 327:1275, 2003 61. Bonnel RA, Villalba ML, Karwoski CB, et al: Deaths as......
...ethi AK, Celentano DD, Gange SJ, et al: Association between adherence to antiretroviral therapy and human immunodeficiency virus drug resistance. Clin Infect Dis 37:1112, 2003 87. Jackson JB, Becker-Pergola G, Guay LA, et al: Identification of the K103N resistance mutation in Ugandan women receiving nevirapine to prevent HIV-1 vertical transmission. AIDS 14:F111, 2000 88. Havlir DV, ......