...lterações na radiografia de tórax? Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Tuberculose Para maiores detalhes, consultar capítulo de revisão sobre tuberculose. Alterações na radiografia de tórax Marcelo Litvoc Euclides F. de A. Cavalcanti Alterações......
... As radiografias de ambos os pacientes evidenciam massa retrohilar esquerda e, nestes casos, os principais diagnósticos diferenciais seriam lesão tumoral, linfonodomegalia hilar ou alterações vasculares. O diagnóstico nestes casos seria difícil sem uma tomografia. As tomografias dos pacientes evidenciaram ......
... Diagnóstico O diagnóstico é de esclerose sistêmica e os dois achados que corroboram o diagnóstico são: 1) fibrose pulmonar observada em bases; e 2) nível hidroaéreo (setas na figura abaixo) no 1/3 médio do esôfago, conseqüente da hipotonia esofágica. Espessamento cutâneo, Raynaud e alterações na radiografia de tórax Euclides F. d......
...ação. Até 40% dos casos têm cavitação, sendo que em 20% destes pacientes há níveis hidroaéreos nestas cavidades. Entre 13 e 30% dos casos podem apresentar achados atípicos, que incluem adenopatia hilar, infiltrados ou cavidades nas zonas médias ou inferiores dos pulmões, derrame pleural ou nódulos solitários. A tomografia é mais sensível para o diagnóstico, principalmente para detecção precoce de ......
...modificar o ambiente ocupacional tornando-o mais salubre, ações educativas e ações de controle médico da população trabalhadora exposta. A prevenção primária, como o próprio nome indica, deve ser a preocupação essencial e primeira no esquema de prevenção de pneumopatias ocupacionais. Diversas são as medidas de higiene industrial que, auxiliadas pela engenharia de produção, podem levar ao controle......
...ulo ureteral etc.”. A ultrassonografia não dá resultado nenhum, apenas mostra imagens e o médico que faz o exame é quem analisa os achados, à luz do quadro clínico, e fornece o diagnóstico. Não se operam exames, operam-se os pacientes. Se um paciente chega com quadro clínico de dor na fossa ilíaca esquerda, com suspeita de diverticulite do sigmoide, cisto de ovário torcido, salpingite etc., o que......
...iose, toxoplasmose, micoses, paraneoplasia, colagenoses, PH, tuberculose). Em casos de sarcoidose pulmonar, o material é obtido em geral por biópsia transbrônquica ou de gânglios mediastinais por mediastinoscopia. Quando realizado, o LBA evidencia linfocitose com predomínio de CD4 sobre CD8. Diferentemente da maioria dos pacientes com DPPDs, muitos indivíduos com sarcoidose permanecem assintomátic......
...s na apresentação de PO. Tal como acontece com todos os pacientes que se apresentam com doença intersticial pulmonar, a história deve incluir perguntas sobre quaisquer sintomas ou medicações, se existe histórico sugestivo de doença do tecido conectivo, bem como de exposição a radioterapia (Rtx), tabagismo ou outras exposições inalatórias ocupacionais. Em pacientes com PO, crepitações inspiratória......
... causas que reduzem a pré-carga ventricular esquerda: hipovolemia, vasodilatação, tamponamento cardíaco, ventilação mecânica com pressão positiva, disfunção do ventrículo direito por infarto ou hipertensão pulmonar, pneumotórax; · redução da contratilidade miocárdica: baixa fração de ejeção prévia a cirurgia, isquemia ou infarto do miocárdio, revascularização miocárdica incompleta, hipóxia,......
...sar com complicações limitantes e até fatais. Cerca de 40% dos pacientes são assintomáticos e a descoberta da doença se faz por achado em exame radiográfico. Nos outros 60% dos pacientes, os achados clínicos variam com as estruturas envolvidas. Compressão de vias aéreas, veia cava superior, veias e artérias pulmonares e esôfago respondem pela sintomatologia. O alargamento de mediastino pode ser en......
...ores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlados com irradiação de alta dosagem. Os teratomas têm indicação cirúrgica em todos os casos, dispensando a necessidade de biópsia prévia. Linfomas O tratamento baseia-se em esquemas de quimioterapia e radioterapia. Expectativas......
...and European Respiratory Society and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1999;160(2):736-55. 7. Webb WR, Müller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung. 3.ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001. 8. King Jr. TE. Approach to the patient with interstitial lung disease. In: Kelle......
...utros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de manejo em até 20% dos pacientes, sendo, portanto, um exame obrigatório nesses casos. A radiografia de tórax é bastante sensível e específica para IC, podendo apresentar congestão pulmonar e inversão da trama ? achados que podem ajudar a ori......
... significant pulmonary embolism. Chest. 2002;121(3):877-905. 11.Menna Barreto SSM, Gazzana MB, John AB. Embolia pulmonar. PROAMI: programa de atualização em medicina intensiva.2006;4(1):67-120. 12.Nijkeuter M, Hovens MM, Davidson BL, Huisman MV. Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism: a sys- tematic review. Chest. 2006;129(1):192-7. 13.Fedullo PF, Tapson VF. Clini......
...em existir bactérias gram-negativas.4,5,7 Utiliza-se o exame de escarro em pacientes com exacerbação grave que necessitam de internação, quando há suspeita de pneumonia, em casos de exacerbações repetidas ou de evolução desfavorável, apesar de haver antibioticoterapia adequada para os germes mais frequentes.4,5,7 Eletrocardiograma e ecocardiograma As hipertrofias atrial e ventricular direita......
...ma análise de regressão logística multivariada, mostrou que o uso de glicocorticoide é um importante preditor de recorrência (odds ratio 4,3). Postula-se que este aumento seja devido a um aumento da replicação viral. O guideline europeu de 2004 recomenda a utilização de corticoide (prednisona 1 mg/kg/dia) nas seguintes situações: pericardite aguda secundária a doenças do colágeno, pericardite auto......
.... À revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames,......
... ao período estável, não sendo relacionada à variação diária que ele apresenta, de início agudo e que necessita de mudança na medicação habitual, com aumento considerável do custo socioeconômico. A causa mais frequente é a infecção respiratória, que, na maioria das vezes, não apresenta as características sugestivas como febre, leucocitose e alterações radiológicas, que, dessa forma, não são impres......
..., Dolin R. Mandell’s principles and practice of infectious diseases. 6. ed. Elsevier, 2005. 4. MMWR. Guidelines for the investigation of contact of persons with infectious tuberculosis. Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC. 2005; 16:54(RR-15):1-54. 5. Schlossberg D. Tuberculosis and nontuberculosis mycobacterial infections. 5. ed. New York: McGraw......
...a de urgência. A decisão entre essas modalidades de tratamento dependerá dos recursos disponíveis e de experiência e treinamento da equipe de atendimento. Todos os doentes com pericardiocentese positiva para sangue devida a trauma necessitam de avaliação cirúrgica para toracotomia ou esternotomia para inspeção e correção da causa de sangramento. Ferimento Transfixante do Mediastino É lesão d......
...iográfica da LAM que ajuda a distingui-la damaioria das outras doenças pulmonares intersticiais. Atomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax é muito maissensível que a radiografia de tórax na detecção da doença do parênquima císticoe quase sempre é anormal no momento do diagnóstico, mesmo quando as avaliaçõesda radiografia de tórax e da função pulmonar são normais. A TCtípica mos......
...ich.22 Talvez seja melhor considerar a PIA como uma SARA idiopática. Esta histopatologia da PIA – a saber, DAD – também é observada em numerosas condições diferentes, incluindo a SARA de causa conhecida, doenças do tecido conectivo, transplante de órgão sólido ou de células-tronco hematopoéticas, reações farmacológicas, pneumonite por radiação, pneumonite por hipersensibilidade, infecção viral e b......
...cem tanto em relação ao diagnóstico quanto em relação ao tratamento. A doença é caracterizada pela presença de granulomas, e acometimento pulmonar ocorre em 90% dos casos. A sua causa não é conhecida e seu diagnóstico pode ser difícil, pois não existem biomarcadores específicos e sua apresentação pode ser similar a outras doenças pulmonares, neurológicas ou multissistêmicas. Epidemiologia ......
...a. Essa apresentaçãoé mais comum em ferimentos por arma de fogo. O tamponamento cardíaco é umacondição com risco de morte, mas parece oferecer algum grau de proteção nas feridascardíacas penetrantes. Esses pacientes frequentemente precisam de toracotomiaimediata no departamento de emergência. A Tabela 1 sumariza as indicações detoracotomia no DE. Tabela 1: Indicações de toracotomia no departamento......
... mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre devido a regiões infiltradas e fibróticas apresentarem redução da ventilação. Importante, a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravid......
...lmão irradiado é comum, mas não está correlacionada com o grau de severidade da lesão pulmonar. Os achados laboratoriais incluem leucocitose e hipoxemia. O exame do lavado broncoalveolar pode excluir as possibilidades de tumor e infecção – uma determinação que é mais importante para o estabelecimento do diagnóstico diferencial – e demonstrar células displásicas de tipo II, cuja presença sugere a e......
... musculares: aumentadas significativamente, podem sugerir polimiosite; · desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DPI; · dosagem da enzima conversora de angiotensina: pode ocorrer na sarcoidose; · cálcio sérico: pode ocorrer na sarcoidose. TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) diminuída, ......
...plo, a silicose complicada com tuberculose ou a asbestose complicada por câncer de pulmão.1 Em pacientes com asma ocupacional, a cessação da exposição ocupacional é uma medida fundamental. O tratamento é semelhante ao da asma não ocupacional. Uma vez que ocorre sensibilização por um agente, mesmo baixas concentrações podem desencadear uma crise de asma.1 Caso Clínico Comentado A radiografia ......
...culites pulmonares e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames Complementares A radiografiade tórax é geralmente o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes comhemoptise, podendo estar normal em 15 a 30% dos casos, mas pode fazer odiagnóstico da causa da hemoptise em até 50% dos casos. O hemograma completo e,em alguns casos, a dosagem do INR são sugeridos ta......
...ndo uma poeira fina que pode causar PH.Pássaros voadores, como pombos, canários e periquitos são os mais frequentementeassociados com PH, mas ocorre ainda mais em associação com galinhas e perus. Asmaiores exposições a antígenos inalatórios de aves estão associadas com alimpeza de gaiolas e galinheiros. Esses antígenos podem ser altamenteresistentes à degradação. Mesmo com a limpeza do ambiente co......
...conclusivo foi de pênfigo paraneoplásico associado a timoma. O caso clínico descrito correspondeu aos critérios 1, 2, 3 e 6 descritos por Joly e colaboradores¹ (ver Quadro 19.2). Mesmo após a cirurgia com exérese total da massa torácica, o paciente permaneceu com lesões cutaneomucosas, sendo necessária a corticoterapia oral com prednisona, 1 mg/kg/dia, com melhora progressiva das lesões......
...nquiectasias com infecções de repetição. Outros exames laboratoriais incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática e gasometria arterial. Em pacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a TC de tórax pode fornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeira escolha caso exista suspeita de TEP. Em pacientes cuja fonte de sangramento não foi possível de se ide......
...x não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispnéia há 12 horas Euclid......
... Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Podemos evidenciar imagem gasosa no perfil do paciente. O paciente realizou tomografia computadorizada para elucidação do velamento e imagem gasosa em base de hemitórax direito, que evidenciou hérnia diafragm......
...ulação de sangue do paciente em um animal de laboratório suscetível (por exemplo, rato) e observação do desenvolvimento da doença. Outros Exames · Sorologias: testes de IgG (imunoglobulina G) altamente sensíveis (inibição da hemoaglutinação, ELISA, imunofluorescência) são utilizados rotineiramente e têm valor presuntivo quando positivos. No entanto, em caso de positividade, é neces......
...filamento distal do vaso ocluído; m) Linhas de Fleichner – linhas fibróticas largas devido à invaginação da pleura na base da área colapsada, simulando uma fissura; n) Lesões cavitárias – necrose o) Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da vascularização dos lobos inferiores e do lobo médio (Sinal de Westmark). Caso 2: A radiografi......
... com quimioterapia combinada contendo platina. Recidiva da doença. Para os casos em que houve falha da quimioterapia inicial, os estudos randomizados demonstraram o benefício proporcionado pela quimioterapia de resgate. Um estudo que comparou o docetaxel à ifosfamida ou vinorelbina demonstrou uma vantagem em termos de sobrevida para os pacientes tratados com docetaxel, em particular na dose de 75......
...icácia e segurança da terapia combinada para HAP constituem uma área ativa de pesquisas. A adição do sildenafil ao tratamento de pacientes mantidos em um regime estável de epoprostenol resultou na melhora da capacidade de exercício e dos parâmetros hemodinâmicos. Em uma pós-análise, observou-se que houve melhora da sobrevida em comparação à sobrevida alcançada com o uso apenas de epoprostenol.50 O......
...es Society of America (IDSA) sobre o tratamento de febre em pacientes neutropênicos formam um documento extremamente útil que pode acessado gratuitamente na Internet.143,144 Neutropenia Febril Define-se neutropenia como uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) inferior a 500 células /µL. Contagem absoluta de neutrófilos é o número de leucócitos polimorfonucleares (segmentos) e as respectiva......
...usada com contraste associado para aumentar sua performance diagnóstica. Tipicamente, salina é usada para gerar microbolhas durante a ecocardiografia, e a dilatação vascular é diagnosticada quando microbolhas são observadas nas câmaras cardíacas esquerdas em três ciclos cardíacos após injeção de contraste. A ecocardiografia também avalia a função cardíaca e pulmonar estima a pressão arterial sistó......
...a manifestação mais comum e frequentemente associada com uveíte e eritema nodoso. A artrite crônica com reabsorção óssea pode ocorrer. A miopatia granulomatosa pela sarcoidose é rara indicativa de pior prognóstico, e é mais comum em mulheres. O trato gastrintestinal é acomentido em menos de 1% dos pacientes. O órgão mais envolvido é o estômago, mas também podem ser envolvidos esôfago, apêndice, r......
...camentoso e uso de outras medicações (anti-inflamatórios não hormonais, por exemplo). Mesmo com toda a abordagem, em 20 a 50% dos casos de EAP não se encontra um fator precipitante associado. A Tabela 1 mostra as principais causas e fatores precipitantes de ICA. O exato mecanismo que ocasiona o EAP ainda é alvo de pesquisas. Basicamente, a alteração aguda do relaxamento miocárdico leva a um aumen......
...mento das miocárdicas durante o repouso e o estresse. Da mesma forma que a cintilografia, no ecocardiograma é realizada a comparação entre cada um dos segmentos miocárdicos, avaliando-se não só a presença da alteração, como também a extensão e a gravidade do defeito. Além disso, o ecocardiograma permite a avaliação da função cardíaca global e outras possíveis alterações anatômicas. Da mesma forma......
... que 1 mg/mL de histamina (PC20 < 1). Volumes Pulmonares A mensuração dos volumes pulmonares tem grande importância para melhor entendimento fisiopatológico e diagnóstico de diversas doenças pulmonares. As alterações restritivas, por exemplo, só podem ser diagnosticadas com certeza após tais medidas. As principais indicações para mensuração dos volumes pulmonares são: · detecçã......
...ntinua sendo o padrão-ouro para a avaliação de hemoptise maciça (geralmente da circulação brônquica), podendo determinar o sítio de sangramento entre 90 e 93% dos casos. No entanto, quando realizada como rotina, a arteriografia será superior à broncoscopia associada à TC de tórax em apenas 4% dos casos. Devido à complexidade do exame e a sua pouca disponibilidade de uma maneira geral, a arteriogra......
...cinoma tireoideo (M) Cisto de ducto tireoglosso (M) Sarcoma (TA/TP) Salivar (TA) Metastática (TA/TP) Vascular (TA/TP) Neurogênica (TP) Legenda: TA = triângulo anterior; TP = triângulo posterior; M = linha média e pescoço anterior. Fonte: Cummings CW. Sinais e sintomas associados são importantes para compor o raciocínio diagnóstico.......
...ation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Emb......
...itmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose ......
... substituir a troca gasosa alveolar endógena, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) ou a remoção extracorpórea de dióxido de carbono permitem redução de parâmetros ventilatórios, reduzindo o risco de lesão pulmonar induzida por ventilador. A ventilação de alta frequência é o fornecimento de pequenos volumes correntes (normalmente, 2mL/kg de peso corporal predito) em altas frequências de ......
... mostrou pressão liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentr......