... Vancomicina + macrolídeo§ ou fluoroquinolona† Vancomicina, 1 g, IV, a cada 12 horas 15 Alternativa para pacientes com doença grave alérgicos aos betalactâmicos Linezolida + macrolídeo§ ou fluoroquinolona† Linezolida, 600 mg, VO ou IV, a cada 12 horas 182 ou 238 Para pacientes com doença grave incapazes de tolerar betalactâmicos ou vancomicina *Ver detalhes no texto. †Pa......
...ão respiratória especialmente para pacientes comdermatopolimiosite. Com base nesses estudos, quando se suspeita de inflamação significativaem pacientes com exacerbação de FPI, pode-se considerar a hemoperfusão compolimixina como uma possível alternativa terapêutica.A trombomodulinahumana recombinante solúvel (rhTM) tem efeitos anti-inflamatórios eanticoagulantes, tendo sido desenvolvida como um tr......
...s elevada é um alerta para a outra etiologia,assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada, podehaver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite aguda. A irradiação da dor para membro superior esquerdo não éincomum, mas o mais característico é irradiação para a re......
...essores ou inotrópicos. Em pacientes com PAS <80mmHg, a indicação é o uso de vasopressores; caso contrário, os inotrópicos são a escolha. Uma metanálise recente da Cochrane que comparou inotrópicos e vasodilatadores em pacientes com choque cardiogênico demonstrou que o uso do levosimendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou......
... ocorre apenas no septo interventricular, o qual é deslocado para o ventrículo esquerdo, diminuindo ainda mais o enchimento do ventrículo esquerdo, o que diminui ainda mais as pressões de enchimento do ventrículo esquerdo, podendo levar à ocorrência do pulso paradoxal. O pulso arterial paradoxal está presente quando o ritmo cardíaco é regular e há batimentos aparentes no pulso periférico durante a......
...ulmonar. Prostaciclinas. A prostaciclina é um vasodilatador pulmonar eficaz com propriedades antiplaquetárias e antiproliferativas. Na forma de epoprostenol (Flolan) esse medicamento comprovadamente melhora a capacidade para fazer exercícios e a hemodinâmica cardiopulmonar em pacientes com esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar. Entretanto, não foi observado nenhum efeito na sobre......
...em que existe falha do tratamento clínico sempre devem ser individualizadas e decididas por especialista. Referências Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002; 346:1383. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT, British Thoracic Society Bronchiectasis non-CF Guideline Group. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax 2010; 65 Suppl 1:i1. Chang AB, Bell SC, Torzill......
...are na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulhe......
...xame físico mostra, ainda, edema de membros superiores e inferiores, estase jugular com hepatomegalia, que traz a possibilidade de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVCS). As alterações hematológicas com desvio à esquerda, com formas jovens e presença de hemácias também jovens, mostram uma reação leucoeritroblástica, que poderia ser justificada por invasão medular por neoplasia ? um pr......
...de pleural, pode ser fatal. O tratamento da doença subjacente pode ajudar a diminuir o risco de futuros pneumotórax. Fisiopatologia Em condições normais, a pleura parietal e a visceral estão em íntima aposição. O espaço pleural tem pressão de -5mmHg com flutuações de 6 a 8mmHg entre inspiração e expiração. A tendência inerente da parede torácica é expandir e impedir os pulmões de entrarem ......
...dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção ......
...afia pode ser considerado em pacientes com parestesias e dores crônicas após exposição a hidrocarbonetos com n-hexano para avaliar a presença de polineuropatia periférica. Tratamento Deve-se proteger as vias aéreas e manter a ventilação em pacientes com depressão respiratória e/ou depressão neurológica significativa. O edema dos lábios e da mucosa da língua pode complicar o manejo das vias......
...em 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fosco confluentes (aspecto de “pavimentação em mosaico”), por vezes formando consolidações acometendo todo o pulmão esquerdo, principalmente o lobo superior e as porções posteriores do l......
...sico, a triagem da paciente em busca de sinais de problemas de menisco e ligamento do joelho é proveitosa. Qualquer condição que cause dor ou efusão no joelho pode levar à inibição e atrofia do reflexo do músculo quadríceps, com modificações resultantes da mecânica patelofemoral. Sendo assim, a dor patelofemoral pode ser secundária e, neste caso, o problema primário deve ser avaliado primeiro. ......
...onoclonal de imunoglobulina em níveis inferiores aos citados. c) Lesões osteolíticas. d) Diminuição dos níveis das imunoglobulinas não envolvidas (IgM menor que 50 mg/dL, IgA menor que 100 mg/dL ou IgG menor que 600 mg/dL). Qualquer uma das associações a seguir confirma o diagnóstico: · dois critérios maiores; · critério maior 1 associado a um critério menor b, c, ou d; ......
...ão tumoral dos linfáticos da derme). O tumor pode estar ou não associado a uma massa. Estas lesões estão associadas a um alto risco de recorrência da doença local e a metástases distantes. Como até 1/3 das mulheres com câncer de mama clínico em estágio III apresentam metástases ao serem diagnosticadas com o tumor, muitos oncologistas realizam uma avaliação metastática no momento do diagnóstico, me......
...iente para paciente por meio das mãos do profissional. Quando o procedimento a ser realizado no paciente exigir técnica asséptica, deve ser utilizada luvas estéreis (de procedimento cirúrgico). As recomendações quanto ao uso de luvas por profissionais de saúde são: - Troque as luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; - Troque também durante o contato com o paciente s......
...tias. Entretanto, deve-se dar muita atenção ao diagnóstico desta doença, uma vez que o início precoce das medidas terapêuticas pertinentes é fundamental para uma melhor resposta e sobrevida renal. A doença predomina entre a 3ª e 6ª décadas de vida, sendo bastante rara em crianças (mas presente nos casos de GN pós-estreptocócica). O acometimento é predominante em homens, na frequência de 2:1. Os ......
... Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA DOS PULMÕES DEFINIÇÃO – Alojamento de um trombo infectado numa artéria pulmonar. Nestes casos costuma chamar a atenção o mau estado geral dos pacientes · Quadro clínico ü Septicemia; ü Tosse; ü Febre alta; ü Dor torácica; ü Dispnéia; ü ......
...se Aórtica As consequências fisiopatológicas da elevação da pós-carga incluem hipertrofia ventricular concêntrica em série, elevação da pressão diastólica ventricular e diminuição do débito cardíaco. O coração com essas alterações vai tentando, ao longo do tempo, se adaptar ao novo estado hemodinâmico. Os pacientes mais jovens têm maior capacidade adaptativa, porém, são mais ativos e, por isso, ......
...metem adultos (AT, poliarterite nodosa, poliangiite microscópica) ou idosos (arterite de células gigantes). Tabela 1: Classificação de vasculites de acordo com o calibre do vaso acometido Grande calibre Arterite de Takayasu; arterite de células gigantes Médio calibre Poliarterite nodosa; doença de Kawasaki Pequeno calibre ANCA associado: poliangiite microscópica; gr......
...; o paciente apresenta ainda perda de peso e sudorese noturna, outros fatores que lembram este diagnóstico diferencial. Fontes do Ministério da Saúde estimam uma prevalência no país de 58/100.000 casos/habitantes, com cerca de 50 milhões de infectados, com cerca de 6.000 óbitos ocorrendo anualmente no país. A tuberculose pulmonar apresenta como manifestações mais importantes a tosse, que pode se......
...nviada à patologia de congelação. Em caso de confirmação de tumor urotelial, o ureter deve ser todo retirado, bem como um cuff de bexiga (ureterectomia radical), uma vez que a doença é de todo urotélio e tumores de ureter remanescente são comuns no seguimento destes pacientes. Os tumores renais demonstram tendência acentuada para invasão vascular (veia renal, veia cava e átrio) e estima-se que 4 ......
...biópsia de pulmão de pacientes com ES e fibrose pulmonar. Verificamos que há realmente uma produção aumentada e anômala do colágeno V e sua intensidade correlacionou-se com uma pior capacidade pulmonar destes pacientes. ACHADOS CLÍNICOS Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud caracteriza-se pela mudança de cor dos dedos em resposta ao frio ou ao estresse, provocando extremidades frias, for......
...ou asma. Portanto, este estudo sugere que o potencial de supradiagnóstico da DRGE é decorrente da pouca especificidade de alguns sinais laríngeos atualmente considerados no diagnóstico de DRGE. Outros estudos que compararam sinais laríngeos em voluntários normais com os de pacientes com refluxo gastresofágico sugerem maior especificidade para dois achados no diagnóstico da lesão laríngea induzida ......
...presentam com a perda de peso não intencional. Estes pacientes em geral apresentam múltiplos mecanismos para explicar a perda de peso nestes pacientes. Anorexia e perda de peso ocorrem em mais de 50% dos pacientes com neoplasias malignas. Estudo em pacientes com neoplasia pulmonar mostrou que a ingesta calórica pode ser tão pequena quanto 300 kcal ao dia. Outros fatores associados à perda de peso ......
...ecúbito dorsal (Kapandji, 1980). Às vezes, ocorre Lasègue contralateral, que indica hérnia extrusa ou sequestrada. Fig. 47.7 Imagem de RM de hérnia do disco lombar. A hérnia discal lombar é tida como a mais frequente causa de lombociatalgia mecânica. O diagnóstico é clínico em mais de 90% dos casos e pode ser confirmado com tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ......
...ea. No entanto, alguns irão crescer ou desenvolver um componente sólido, levando à biópsia ou excisão. Nossa abordagem para os nódulos semissólidos ou em vidro fosco é determinada pelo tamanho. Se tiver =5mm, não necessita de mais seguimento por TC; se >5mm, deve ser reavaliado com uma única TC aos 3 meses. A abordagem dos pacientes com nódulos persistentes aos 3 meses é determinada pelo taman......
...ntes com HPTC podem ter vasoreatividade aguda à inalação de vasodilatadores pulmonares, o que sugere, pelo menos, alguns achados fisiopatológicos compartilhados. Terapias médicas avançadas incluem o antagonista do receptor da endotelina que é o bosentan; o inibidor da fosfodiesterase, o sildenafil; e análogos da prostaciclina, tais como epoprostenol ou treprostinil e mais recentemente o estimulan......
...se o maior diâmetro da área de endurecimento palpável. O resultado classifica-se como: -O a 4mm – não-reator – indivíduo não-infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida; -5 a 9mm – reator fraco – indivíduo vacinado com BCG ou infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactérias; -maior que 10mm – reator forte – indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode......
...s fármacos serotoninérgicos. Pode ser produzida por qualquer medicação ou, mais comumente, por uma combinação de medicações que aumentam a neurotransmissão central da serotonina. Os antidepressivos são a classe farmacológica mais comumente associada à SS, em especial os inibidores da monoaminoxidase. Esse fato importante pode ser facilmente negligenciado se o paciente não tiver um histórico de de......
... tromboembólicapulmonar. Nesses casos, a HP pode se desenvolver após um ou mais tromboembolismospulmonares que não são totalmente reabsorvidos. Essa entidade é conhecida como doençapulmonar tromboembólica crônica. O últimogrupo é da HP que pode estar associada a outras condições com mecanismosobscuros, como a sarcoidose e a histiocitose pulmonar. Um tipo raro deetiologia da HP é a doença veno-oclu......
...lpré-renal, erupções cutâneas, neutropenia e trombocitopenia, hiperglicemia,hiperuricemia e disfunção hepática.Pacientes com IC mais grave devem ser tratados com um dosdiuréticos de alça oral. Esses diuréticos incluem furosemida (20-320 mg/dia),bumetanida (1-8 mg/dia) e torsemida (20-200 mg/dia). Esses agentes têm iníciode ação rápida e duração de ação relativamente curta. Em pacientes com funçãor......
...agitação-sedação de Richmond) e específico.Deve-se ainda: - Avaliaro histórico de medicamentos. Verificar se existem interações medicamentosas.- Avaliarprocessos subjacentes, como infecção, distúrbios metabólicos ou trauma. Examescomplementares devem incluir eletrólitos, estudos hepáticos e renais,urinálise, hemograma completo e radiografia de tórax. Entre osinstrumentos utilizados para rastreamen......
...os durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cabíveis para uma intervenção. A cineangiocoronariografia de emergência ou terapia de reperfusão é indicada em pacientes com achados no ECG de IAM com elevação do segmento ST ou novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Em outros p......
...bilidade de realizar terapia específica; consegue fazer o diagnóstico em 55 a 60% dos pacientes. As neoplasias neoplásicas são uma causa comum de disfagia de transferência e transporte. O esôfago ou estruturas adjacentes podem ser o local primário. A grande maioria das neoplasias esofágicas é de células epidermoides; as neoplasias malignas restantes são adenocarcinomas. Os fatores de risco para c......
...passagem de sonda nasogástrica. A terapia antitrombótica não é indicada, exceto em casos de trombose mesentérica ou suspeita de cardioembolismo. Estudos de fezes, incluindo culturas para bactérias, microscopia para procurar óvulos e parasitas, e pesquisa para C. difficile, são úteis se o diagnóstico for incerto. As imagens seriadas ou avaliações endoscópicas do colo e a monitorização contínua dos......
...dade de bacteremia. McCarthy e colaboradores relataram que, em crianças pequenas com doenças febris, a probabilidade de bacteremia é de 7% em crianças com temperaturas menores que 40ºC ou menos, 13% com temperaturas de 40,5 a 41ºC e 26% com temperaturas acima de 41,1ºC. O exame físico pode encontrar achados sugestivos de etiologia no exame físico. Frequentemente, as anormalidades são tão sutis qu......
...a amostra foram também de risco particularmente aumentado. Outro grupo com risco particularmente aumentado foi o de gestantes; vários estudos demonstraram que esse grupo de pacientes apresentou maior risco de complicações obstétricas, hospitalizações e morte, comparado com a população geral, sobretudo durante o segundo e o terceiro trimestre da gestação. A mortalidade nesse grupo é cerca de 4 a 8......
...opatia hipertensiva. A TC pode não mostrar hemorragia aguda ou outra patologia aguda. O edema cerebral difuso ou regional e pequenas hemorragias são relatados nesses pacientes. A combinação de disfunção cerebral difusa ao exame clínico, TC normal ou inespecífica e PA sistêmica notadamente elevada, particularmente se apoiada por achados objetivos como papiledema ou hemorragia retiniana, é suficien......
... da resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo d......
...o psicóticos, mas os efeitos adversos dos medicamentos complicam o tratamento. Deve-se reservar o uso de medicamentos antipsicóticos para pacientes com características psicóticas persistentes ou com comportamentos extremos ou perigosos. Deve-se coordenar o tratamento com cuidadores que estão em condições de monitorar os padrões de comportamento do paciente ao longo do tempo. O tratamento da demên......
...s do VEGF foram bem tipificados e incluem indução da divisão de células endoteliais e migração e promoção da sobrevida de células endoteliais, através da proteção contra apoptose, e da reversão da senescência de células endoteliais.65,66 O VEGF exerce seu efeito biológico por meio da interação com receptores presentes na superfície celular. Esses receptores transmembrânicos da tirosina quinase inc......
...lações, hipotonia e fraqueza muscular. Disfunção bulbar e sinais de SNMS resultam em disartria espástica, que é caracterizada pela fala lenta, trabalhada e distorcida, muitas vezes com uma tonalidade nasal. Disfunção bulbar pode ser identificada por atonia da língua, fraqueza e fasciculação, acompanhada por disartria flácida e depois disfagia. Podem ocorrer disartria flácida com fala nasal causada......
... infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamento de agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Presença de infiltrado n......
...nfelizmente, ocorre em menos de 50% dos pacientes; assim, é necessária a combinação de achados clínicos. A PCR e a velocidade de hemossedimentação (VHS) são aumentadas nesses pacientes, mas são achados inespecíficos demais para auxiliarem de forma significativa no diagnóstico. A colocação de um cateter de artéria pulmonar pode recuperar sangue com fragmentos de gordura, mas esse achado, de forma i......
...disfunção de órgãos, sem achados específicos. Normalmente, um hemograma, exames de bioquímica incluindo avaliação de função hepática, estudos de coagulação, creatinoquinase (particularmente se as mialgias são uma queixa primária), urinanálise, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Leucocitose pode não ocorrer, mas, desvio à esquerda, ocorre quase universalmente. Podem ainda se manifestar anem......
...lar). No caso aqui tratado, devem ser consideradas duas hipóteses diferenciais: a pneumonite aguda do LES e a hemorragia alveolar. Como se trata de paciente imunodeprimida e com rápida progressão de insuficiência respiratória, foi indicada a realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar. O lavado mostrou múltiplos macrófagos com hemossiderina, confirmando a presença de hemorragia alveo......
...roncoalveolar que indiquem o diagnóstico de PO. Para confirmação diagnóstica é essencial que seja feito o diagnóstico histológico, a biópsia transbrônquica apresenta sensibilidade de 64%, especificidade de 86%, e valores preditivos positivos e negativos de 94% e 40%, respectivamente. Em alguns casos é sugerido pela literatura que a videotoracoscopia ou biópsia pulmonar a céu aberto pode ser omit......
...ficada em quatro tipos: 1) estreitamento de até 50% da luz; 2) estenose de 51-70% do lúmen; 3) obstrução de 71-99% da luz; 4) obstrução completa, com ausência de qualquer orifício subglótico. Essa classificação é importante para o planejamento terapêutico. A principal manifestação clínica de crianças com estenose subglótica é o estridor inspiratório e expiratório; também podem estar presentes dis......