...igido por uma dieta com pouco sal e por umantagonista da ENaC, como amilorida ou triantereno, que bloqueiam diretamenteos canais de sódio tubulares, corrigindo a hipertensão e a hipocalemia. Excesso de Mineralocorticoide Aparente A síndromedo excesso aparente de mineralocorticoide (SEAM) é um distúrbio autossômicorecessivo raro que resulta em hipertensão e hipocalemia com baixos níveisséricos de r......
...e acentuada e a carga de bicarbonato a ser filtrada se reduz. Tratamento O tratamento baseia-se na reposição de bicarbonato, e, devido à grande importância do túbulo proximal na reabsorção de bicarbonato, doses maiores são necessárias, 10 a 15 mEq/kg/dia. O uso de citrato de potássio é bastante útil, com a vantagem de repor potássio também.14 Acidose tubular renal tipo III A combinação d......
...odavia, para estabelecer os benefícios proporcionados por este tratamento. Nota do editor: Um estudo recente demonstrou que na insuficiência renal crônica, a reposição de bicarbonato com alvo de manter PH sérico normal, alem de preservar o osso e manter o estado nutriciona adequado, conseguiu adiar a necessidade de terapia dialítica. Os médicos devem ter em mente que os exames de eletrólitos de......
...ão e, portanto, causam hiperglicemia, glicosúria e perdas urinárias de água – efeitos contraproducentes para a correção da hipertonicidade. A reposição da água não deve se basear apenas em fórmulas. A concentração sérica de sódio e o débito urinário devem ser frequentemente monitorados, para que a prescrição de líquidos possa ser ajustada de modo adequado. Taxa de correção Na maioria dos caso......
... Excesso aparente de mineralocorticoides Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 11ß-hidroxilase ou 17a-hidroxilase) Tumores que produzem deoxicorticosterona (causa muito rara) Efeito excessivo de mineralocorticoides Síndrome de Liddle Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 2 Aumento no nível de aldosterona e na ARP Hiperaldosteronismo secundário Causas de hiperaldos......
...toxicação potencial por um medicamento anti-hipertensivo é similar independente da classe. As vias aéreas devem ser protegidas conforme necessidade, estabelecendo o acesso IV, monitorização cardíaca contínua e ECG. Um bólus de solução cristaloide é o tratamento de primeira linha para pacientes com hipotensão. Se for necessário um vasopressor, é preferível um fármaco de ação direta, como a norepin......
...a. O paciente deve ter monitoração cardíaca contínua. •Gluconato de cálcio a 10%: utiliza-se uma ampola, 10 mL, intravenosamente em 2 a 3 minutos. Deve-se monitorar as alterações no eletrocardiograma. Caso persistam, a dose pode ser administrada novamente após 5 minutos. O início da ação é quase imediato. Pode ser utilizado cloreto de cálcio a 10%, 10 mL, mas, nesse caso, deve-se preferir acesso ......
... número de canais de potássio abertos na membrana luminal. O controle rápido da concentração plasmática de potássio ocorre pela redistribuição do íon entre os compartimentos intra e extracelulares. Por isso, o equilíbrio ácido-base é fator de suma importância no balanço do potássio. Estados de acidose são acompanhados pela saída de potássio do compartimento intracelular para o extracelular, enqu......
...gás hilariante. APRESENTAÇÃO • Gás inalante. INDICAÇÕES1-3,6,13 • Indução e manutenção de anestesia geral. • Coadjuvante de manutenção de anestesia com outros anestésicos gerais (para analgesia). • Analgesia em emergências traumatológicas, fisioterapia pós-operatória, trabalho de parto e dor em doença terminal. CONTRA-INDICAÇÕES1-3,6 • Coleção e ar em espa......
...ia adequada para administração intravenosa. • Porfiria aguda intermitente. • Hipersensibilidade a barbitúricos. PRECAUÇÕES1,2,4,5,9,13 • Cautela em pacientes com doença cardiovascular grave, choque e hipotensão, pressão intracraniana aumentada, oftalmoplegia, depressão ou obstrução respiratória, laringoespasmo, broncoespasmo. • Cautela em condições nas quais o efeito hi......
...desta população em um período de 14 anos foram avaliados retrospectivamente a partir de arquivos administrativos. Foi então delineado um estudo populacional e caso-controle envolvendo idosos moradores em Ontário (Canadá), que estavam sob tratamento com IECA ou BRA. Foi determinado, nessa população, o risco da ocorrência de internações provocadas por hipercalemia e associadas ao uso de ST, dentro d......
...de mascarar sinais de hipoglicemia induzida por fármacos antidiabéticos. • A interação com lidocaína, procainamida ou quinidina pode aumentar o risco de depressão do miocárdio. • A interação com verapamil aumenta o risco de hipotensão, assistolia e insuficiência cardíaca. • Pilocarpina aumenta o risco de arritmias. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para lavar as mão......
...apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,7 Idosos Todas as Indicações • 25 mg/dia, por via oral, em dose única ou fracionada (após café da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose em 5 dias, se necessário. Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva Grave (Classes III e IV) • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em associação com IECA e outros diuréticos. Hipertensão Ar......
...na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite (pode também inibir a lactação), não amamentar. Não usar o produto anúria (parada total de secreção da urina); baixo nível de potássio, baixo nível de sódio ou alto nível de cálcio no sangue; doença hepática ou renal grave; hipersensibilidade a sulfonamida; hipertensão na gravidez; história de cálculo de ácido úrico, aumento do ácid......
...sulina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, potencializa os efeitos da insulina existente; não estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de metformina. •tomar os comprimidos após uma refeição. Adultos 500 mg, 2 vezes por dia (com a refeiçã......
...te comum encontrado em produtos de tintas e colas. A exposição égeralmente por inalação, acidental ou intencional. O tolueno é rapidamenteabsorvido pela pele e pelas membranas mucosas e é metabolizado no ácidohipúrico. Bibliografia 1-SzerlipHM. Metabolic acidosis. Primer ofKidney Diseases 2015.2-DuBose Jr TD. Disorders od acid-base balance.Brenner and Rectors The Kidney 2016.3-Besouw MTP, Bienia......
...tidadepatológica primária.Emboraexista controvérsia, a nefropatia C1q é considerada uma entidade patológicadistinta, em que os pacientes podem se apresentar com proteinúria nefrótica,nefrite com cilindros e proteinúria ou hematúria. Aglomerulopatia relacionada à obesidade é uma entidade que causa glomerulomegaliae lesões escleróticas focais. Pacientes com glomerulopatia relacionada àobesidade tend......
...casos. Durante as paracenteses, deve-se realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. A descontinuação de ß-bloqueadores e outras medicações como anti-inflamatórios pode ser necessária na ascite refratária à terapia diurética. Conforme já discutido, a retirada de até 5L de fluido é segura sem a reposição de coloides; porém, em pacientes c......
..., podem ser observados os achados clínicos consistentes com o diagnóstico de FC.1-5 Diagnóstico A Tabela 107.1 apresenta os critérios diagnósticos de FC. Teste do suor O teste do suor realizado por meio da iontoforese quantitativa pela pilocarpina é considerado o padrão-ouro para a confirmação do diagnóstico de FC. Deve-se analisar o teste do suor sempre considerando o contexto clínico. ......
..., disfunção endotelial, enrijecimento das artérias, remodelamento e hipertrofia do miocárdio, comprometendo a função diastólica do ventrículo esquerdo. Essas mudanças são caracterizadas por maior incidência de eventos cardiovasculares (fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, edema pulmonar e infarto agudo do miocárdio) a longo prazo. Sinais e Sintomas A maioria dos pacientes é assintom......
...s anos, a tabela abaixo sumariza a prevalência de Hiperaldosteronismo Primário em séries recentes, deve-se colocar que em algumas destas séries incluíam-se apenas pacientes com hipertensão a partir do estádio 2 ou HAS refratária, o que torna díficl extrapolar estes dados para atenção primária. Tabela: Prevalência de Hiperaldosteronismo Primário em diferentes séries Estudo País ......
...s. Acompanhar a pressão arterial para possível ajuste de dose dos anti-hipertensivos. t Diazepam: uso concomitante pode levar ao desenvolvimento de deficiências psicomotoras. t Inibidores da MAO, linezolida: a associação pode levar a neurotoxicidade, convulsões, ou síndrome serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclônus, alterações do estado mental). t Procarbazina: associação com procarb......
...nquanto o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico de ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações Tratamento da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca que não são objeto de discussão desta secção. Posologia e apresentação comercial Al......
... grave (Child-Pugh C) e varizes de médio calibre Um consenso recente advoga a profilaxia em todos os pacientes com varizes de médio calibre com cirrose Child B, ainda não existe concordância entre os especialistas em indicar o tratamento nestes pacientes. A efetividade dos b- bloqueadores para profilaxia primária foi demonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As do......
... ou mantém-se permanentemente. O padrão trifásico é o classicamente descrito na literatura. Aparece com aumento imediato no volume urinário com queda da osmolalidade urinária (duração de 4 a 5 dias), período intermediário de duração de 5 a 7 dias com queda de volume urinário e aumento da osmolalidade urinária, seguidos de padrão de DI permanente. O diabetes insipidus nefrogênico, por sua vez, oc......
...o andar plano 2 Dispneia ao subir escadas 1 Frequência cardíaca entre 91-110 b.p.m 1 Frequência cardíaca > 110 b.p.m 2 Elevação da pressão venosa 2 Edema de membros inferiores com outros sinais de elevação de pressão venosa 3 Crepitações pulmonares bibasais 1 Crepitações envolvendo campos médios pulmonare......
...e imagens renais (ultrassonografia, urografia excretora ou cintilografia renal) podem determinar a natureza da doença e o grau de comprometimento da função renal. Urina tipo 1 fornece importantes informações, como a presença de proteinúria, leucócitos e eritrócitos. A presença de eritrócitos na urina deve ser posteriormente investigada por avaliação do dismorfismo eritrocitário, para possível or......
...e/disappearance of pacemaker stimulus "spikes" due to anasarca: further proof that the mechanism of attenuation of ECG voltage with anasarca is extracardiac in origin. Ann Noninvasive Electrocardiol 2004; 9(3):243-51. 12. Lagueny A. Le syndrome POEMS (ou syndrome de Crow-Fukase). Rev Neurol 2004; 160(3):285-95. 13. Chang JM, Hwang SJ, Chen HC, Lai YH. Edema due to protein-losing enteropathy – a ......
...tassemia. In: Barros E, Gonçalves LF, organizadores. Nefrologia no consultório. Porto Alegre: Artmed; 2007. p.125-44. Greenlee M, Wingo CS, McDonough AA, Youn JH, Kone BC. Narrative review: evolving concepts in potassium homeostasis and hypokalemia. Ann Intern Med. 2009;150(9):619-25. Groeneveld JHM, Sijpkens YWJ, Lin SH, Davids MR, Halperin ML. An approach to the patient with severe hypokalaemi......
...ões t Hipersensibilidade a iodopovidona ou ao iodo. t Queimaduras (especialmente se a área corporal atingida for acima de 20%). t Neonatos prematuros ou pesando menos de 1,5 kg. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios da tireoide. – uso concomitante com lítio. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). ......
...as neurológicas sérias, incluindo convulsões e coma, em pacientes que desenvolveram hiperfosfatemia grave de início rápido após a administração de enemas de fosfato para limpeza intestinal, provavelmente por causa dos efeitos sobre o cálcio ionizado.34,35 Os relatos indicam que hiperfosfatemia crônica associada à calcinose tumoral hiperfosfatêmica causa demência de início precoce em alguns pacient......
...t and prevention of spontaneous bacterial peritonitis. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 2000;14: 975–90. 32. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403–9. 33. Fernández J, Navasa M, Planas R, et al. Primary prophylaxis of spont......
...ser considerada em casos de pacientes formadores de cálculo renal único, enquanto uma avaliação extensiva é necessária em casos de formadores recorrentes de cálculo renal e indivíduos que apresentam alto risco de formação recorrente de cálculos, como os pacientes com hiperparatireoidismo, dATR, diarreia crônica ou cálculos de ácido úrico, bem como os indivíduos obesos e populações pediátricas com ......
...rial e hiperparatireoidismo. As complicações associadas são estenose mitral, insuficiência mitral, endocardite bacteriana e arritmias supraventriculares. Estenose Mitral No Brasil, uma das principais causas é a estenose mitral reumática, mas a evolução da calcificação tambem é uma causa importante de lesão valvar. Os pacientes apresentam sinais de congestão pulmonar e podem apresentar taquis......
...m sistema vascular irresponsivo e dilatado. Os sintomas incluem prostração, além de todos os sinais e sintomas associados à síndrome do choque, incluindo febre (às vezes, de 39,4 a 40 ºC). O choque resultante de insuficiência adrenal geralmente é irresponsivo à terapia de reposição de volume e com agentes vasoconstritores. Tanto na síndrome crônica como na aguda, a suspeita diagnóstica deve ser b......
...ldade de tratamento. Sexo e etnia A prevalência de HAS é semelhante em homens e mulheres. O risco é maior para homens até os 50 anos, e maior em mulheres após esta idade, mas o risco de desenvolver HAS é significativamente maior em negros em comparação com brancos (cerca de 2 vezes maior), particularmente entre as mulheres. Outra característica importante é que a HAS tende a ser mais......
...trizes Brasileiras para mensuração de pressão arterial Medir a circunferência do braço do paciente Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço Colocar o manguito, sem deixar folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm Centralizar a parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o ......
...a e encefalopatia na DRET Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Removida por hemoperfusão; pode causar sedação excessiva Evitar Evitar Sem dados Efeitos adversos: hipertensão, sedação excessiva Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a ......
...o específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O diluente adequado é solução de glicose a 5%. t Dicloridrato de quinina é muito solúvel em água e é solúvel em álcool. Solubilizado em água a 3% apresenta pH entre 2,0 e 3,0. Como o pH da formulação intravenosa é baixo, é importante garantir sua diluição antes da administração, a fim de evit......