...m crianças. A forma maisbranda da SEAM (tipo 2) não apresenta o perfil típico de esteroides na urina(ou seja, a análise bioquímica revela aumento apenas moderado de cortisona, queé o metabólito inativo do cortisol). O estado heterozigoto é fenotipicamentenormal, mas está associado a defeitos sutis no metabolismo do cortisol. Testesgenéticos podem confirmar o diagnóstico. Tratamento O trata......
...ciuria due to mutations in the calcium-sensing receptor. N Engl J Med.1996;335(15):1115-22. 32.Sato K, Hasegawa Y, Nakae J, Nanao K, Takahashi I, Tajima T, et al. Hydrochlorothiazide effectively reduces urinary calcium excretion in two Japanese patients with gain-of-function mutations of the calcium-sensingreceptor gene. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(7):3068-73. 33.Sha Q, Pearson W, Burcea LC......
...smática raramente cai para menos de 12 mEq/L, ao passo que o hiato aniônico tipicamente permanece abaixo de 20 mEq/L. Acidose láctica. A acidose láctica é a causa mais comum de acidose metabólica com hiato aniônico elevado em pacientes internados. É comum a produção de ácido láctico aumentar como resultado de hipotensão ou sepse, que são ambas causadoras de isquemia tecidual relativa ou verdadeir......
... pode ser melhorado pela amilorida, que bloqueia a entrada do lítio na célula do ducto coletor. Distúrbios do excesso de água salgada: estados edematosos O edema – um inchaço dos tecidos moles que pode formar depressões ou covas quando apalpado pelos dedos do examinador – constitui a manifestação clínica de um volume de líquido intersticial expandido. Para ser clinicamente detectado, o volu......
...suprarrenal, tais como tumores no corpo da carótida, no coração, na bexiga urinária e no órgão de Zuckerkandl. A MIBG foi desenvolvida por imagens da medula adrenal e de suas doenças, e continua sendo a melhor radiofarmacologia para imagens funcionais; os rastreamentos por TC com emissão de pósitrons talvez sejam uma técnica promissora para detectar feocromocitomas.36,37 Testes fi......
... à clonidina responde tipicamente bem à ressuscitação volêmica com cristaloides. O uso de fenilefrina pode ser útil em casos de hipotensão refratária, mas a dopamina é uma escolha melhor devido à bradicardia associada. Metildopa A metildopa também é um anti-hipertensivo de ação central, embora tenha um mecanismo único. Na dosagem terapêutica, o efeito máximo da metildopa ocorre em 6 a 8 ho......
...pacientes com hipercaliemia leve. Eles ocorrem apenas com níveis mais elevados. Entre eles, estão fraqueza, parestesias, arreflexia e anormalidades no eletrocardiograma. A paresia de músculos esqueléticos em geral ocorre apenas com níveis de K maiores do que 7 mEq/L. Inicialmente, ela manifesta-se nos membros inferiores e progride para o tronco e para os membros superiores. Muito raramente, há f......
... fatores como a baixa ingestão e a excreção urinária de potássio induzida pela aldosterona também contribuem para o processo. Além disso, estados de hipovolemia também contribuem. Aumento da Perda de Potássio Urinária A excreção de potássio na urina é primeiramente determinada pela secreção de potássio no túbulo coletor cortical. Geralmente o aumento da perda urinária ocorre por condições as......
... se difundem pela pele. A recuperação da anestesia com óxido nitroso é usualmente rápida. EFEITOS ADVERSOS1-3,6,13 • Hipotensão (5%). • Manifestações de retirada (pressão arterial pulmonar aumentada, diminuição na pressão parcial de oxigênio arterial, atelectasia, hematúria, hiperglicemia, sepse, infecção, estridor e celulite). • Neurite periférica. • Náuseas e vômitos.......
...vitar dirigir, operar máquinas ou praticar qualquer atividade que necessite atenção. • Reforçar para evitar o uso de bebida alcoólica e de outros depressores do SNC no período de 24 horas. • Notificar em caso de tontura, sonolência, tosse ou espirros freqüentes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6,9,13 • A solução de 25 mg/mL deve ser preparada pela adição de 40 mL de água estéril a am......
...o sistema renina angiotensina. 1 Fator de impacto da revista (Archives of Internal Medicine): 9,81 Contexto Clínico O tratamento com trimetoprim pode provocar hipercalemia, por vezes intensa, se utilizado em associação a inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA). Enquanto o trimetoprim provoca retenção de potássi......
...as vias aéreas. • Hipersensibilidade a timolol ou a componentes da preparação. PRECAUÇÕES1 • Risco de queratite em idosos. • Não pode ser usado isoladamente no glaucoma de ângulo aberto, precisa ser associado a um miótico. • Uso tópico pode acarretar efeitos sistêmicos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). • A abs......
...mprimidos de 25 mg e 100 mg. INDICAÇÕES1,2,5 • Insuficiência cardíaca congestiva grave. • Hipertensão arterial sistêmica. • Edema e ascite em condições de hiperaldosteronismo secundário. • Diagnóstico e tratamento de hiperaldosteronismo primário. • Efeito corretivo de hipocalemia induzida por diuréticos espoliadores de potássio. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • ......
...os níveis de açúcar no sangue de pacientes diabéticos, exigindo acertos de doses de hipoglicemiantes. •checar periodicamente: ácido úrico, glicose, ureia, creatinina, colesterol, triglicérides, eletrólitos (sódio, potássio, cloreto). Clortalidona – Associações (ver orientações do fabricante) Diublok – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (clortalidona + atenolol). Eurofarma.......
...sulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que os antidiabéticos orais) Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto baixo débito cardíaco; cetoacidose diabética; choque circulatório; coma diabético; coma hiperosmolar; condição que possa causar desidratação; desidratação; gangrena; hemorragia importante; história de acidose látic......
...o 3 como parte das ATRs. Causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica A perda debicarbonato durante episódios de diarreia ou com uso excessivo de laxantes estáassociada à acidose hiperclorêmica. A perda de HCO3- também pode ocorrer com as doenças pancreáticas ou após otransplante de pâncreas se a drenagem do ducto pancreático ocorrer na bexiga. Desviosureterais utilizando uma alça sigmoide isolad......
...fatores XI e XII podem estardiminuídos. Essas mudanças nos fatores de coagulação estão relacionadas àgravidade da proteinúria e contribuem para o risco de trombose em pacientes comproteinúria nefrótica significativa.Aavaliação laboratorial de um paciente com GESF pode ajudar no diagnóstico deuma lesão primária ou secundária. Formas secundárias de GESF podem seridentificadas ou confirmadas por exam......
...ate; os ß-bloqueadores são indicados em indivíduos com varizes esofágicas, porém um estudo mostrou que, em casos de ascite refratária, o uso de propranolol foi associado à diminuição de sobrevida; também deve-se ter cuidado com o uso de inibidores da enzima de conversão de angiotensina ou bloqueadores da angiotensina; os anti-inflamatórios, se possível, devem ser evitados. Uma opção para esses pa......
...a hidratação da superfície das vias aéreas. Já a nebulização com solução salina de 3 a 7% evidencia melhora do Clea rance mucociliar e da função pulmonar em curto período de tempo. Mais recentemente, testou-se, em um ensaio clínico, a nebulização de 4 mL de solução salina hipertônica a 7%, durante um período de 48 semanas, apontando significativa melhora funcional pulmonar e redução de 56% nas tax......
...enor do que 3,5 mEq/L e a aldosterona estiver baixa, o resultado pode representar falso-negativo, pois nível de potássio baixo determina a diminuição dos níveis de aldosterona. Esse teste é contraindicado em casos de HAS grave não controlada, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca, doença renal crônica e hipocalemia grave. Teste de sobrecarga oral de sódio. Esse teste tem como bas......
...dio com mais de 6 gramas diárias de sódio, se necessário com uso de tabletes de sódio para suplementação, no terceiro dia para confirmação do diagnóstico se dosa o sódio urinário para confirmar que a sobrecarga de sódio foi suficiente (dosagem deve ser maior que 200 meq) e dosa-se a aldosterona urinária que se for maior que 12 mcg/24 horas confirma o diagnóstico de Hiperaldosteronismo, valores men......
...om cuidado nos casos de: – doença cardíaca, hipertensão, arritmias, doença cerebrovascular, hipertireoidismo, diabete melito, idosos e doença pulmonar crônica. – doença de Parkinson e psiconeuroses. – lactação – avaliar benefício-risco. – extravasamento (pode ocorrer necrólise e perda tecidual). – uso prolongado ou dose excessiva de epinefrina (produz aumento da ......
...umento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta vasodilatadora dos cirróticos. A associação de nitrato e b-bloqueador, embora fisiopatologicamente coerente, não tem sido útil nesta população em estudos de qualidade. Logo, o uso de nitratos em associação com b-bloqueador não de......
...áxima de 400 mg, usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundaria é indicada por temp......
...central, por ser secundário à diminuição do AVP, mas, pela fisiopatologia extremamente diferente, classificamos em separado. A polidipsia primária é classificada por alguns autores como outra forma de DI. Por alteração do mecanismo da sede ou alterações psiquiátricas, os pacientes aumentam excessivamente o consumo de água, apresentando poliúria com urina diluída. Causas descritas são psicose, sar......
...0 Perindopril 2 4 Tabela 8: Betabloqueadores em pacientes com IC Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Bisoprolol 1,25 10 Metoprolol 12,5-25 200 Carvedilol 3,25 2x ao dia 25 2x ao dia Tabela 9: Uso dos bloqueadores dos receptores daangiotensina Medicamento Dose inicial (......
...pos, sorologia para certos agentes infecciosos e virais, eletroforese de proteínas séricas ou imunoeletroforese, permitem avançar na etiologia ou identificar doenças sistêmicas com comprometimento renal associados à hipertensão arterial, como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolípide, mieloma, doenças de cadeias leves, hepatites B e C etc. Tratamento A diminuição da pressão arteri......
...ncia renal aguda. Em alguns pacientes, pode evoluir para o mieloma múltiplo. Síndrome POEMS (Síndrome de Crow-Fukase) Doença rara caracterizada por polineuropatia axional desmielinizante, gamopatia monoclonal IgA ou IgG e, ao menos, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Castleman, anasarca, edema papilar ou trombocitose. TRATAMENTO O mais impor......
...to Alegre: Artmed; 2007. p.125-44. Greenlee M, Wingo CS, McDonough AA, Youn JH, Kone BC. Narrative review: evolving concepts in potassium homeostasis and hypokalemia. Ann Intern Med. 2009;150(9):619-25. Groeneveld JHM, Sijpkens YWJ, Lin SH, Davids MR, Halperin ML. An approach to the patient with severe hypokalaemia: the potassium quiz. QJM. 2005;98(4):305-16. Halperin ML, Kamel KS. Potassium. L......
... 5 a 30 minutos após. Demais procedimentos radiológicos indicados t Não existem doses preestabelecidas do contraste, devendo as mesmas ser adaptadas de acordo com o peso e a idade da criança. Observação t Durante o procedimento, os pacientes devem ser monitorizados continuamente com verificação de sinais vitais e eletrocardiogramas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes ......
...estados hipertônicos, até as células cerebrais se recuperarem dos mecanismos adaptativos. Tabela 1: Sintomas de Distúrbios Eletrolíticos Distúrbio Eletrolítico Apresentação Neurológica Hiponatremia Náusea e mal-estar (leve). Cefaleia, vômito, inquietação, desorientação, reflexos depressivos (moderados). Convulsões, coma, parada respiratória, morte causada por he......
...temente da doença subjacente. Manejo geral Os pacientes cirróticos devem ser examinados periodicamente. Os pacientes cirróticos compensados devem ser examinados 2 a 3 vezes/ano. Ao diagnóstico, é necessário obter uma extensiva história médica e solicitar exames laboratoriais, incluindo as sorologias virais, a fim de identificar o agente causal. Deve ser realizado um exame endoscópico, para av......
... resultar de múltiplos mecanismos e frequentemente ocorrem combinadas em um dado paciente. Mais uma vez, isto destaca a importância da realização de pelo menos 1 tipo de avaliação da patofisiologia subjacente da nefrolitíase na prática clínica. Como os solutos que contribuem diretamente para a formação de cálculos estão sempre presentes em concentrações superiores a suas próprias solubilidades, at......
... deve-se controlar a frequência ventricular. Como alvo principal, recomenda-se uma frequência ventricular de 60 a 80 bpm em repouso e 90 a 115 bpm no exercício. Quando a aplicação da terapêutica farmacológica é ineficaz ou interrompida por causa dos efeitos colaterais das drogas, pode-se tentar a ablação da junção atrioventricular por cateter, cuja desvantagem é a necessidade de implante de marca......
...adrenal primário. A incidência de metástases para a glândula adrenal é muito maior que a de câncer adrenal primário, nesta população. É apropriado determinar os níveis séricos de potássio e bicarbonato de pacientes com “incidentaloma”. A quantificação dos níveis de metanefrina livre plasmática pode revelar um caso de feocromocitoma. Embora o teste de supressão com dexametasona tenha sido defendi......
...habituais na vigília e durante o sono. Alguns estudos demonstraram que este método é superior à medida causal de pressão arterial como preditor de eventos cardiovasculares. Um achado interessante em estudos com MAPA é que a ausência de descenso noturno da pressão arterial em diabéticos é fator de risco para desenvolver nefropatia. São consideradas medidas anormais na MAPA as médias de pressão arte......
...rticularmente em pacientes com estenose renal bilateral, estenose renal em paciente com rim único e no pós-transplante renal. Em outros pacientes, o aumento da creatinina geralmente é transitório e dependente das alterações hemodinâmicas decorrentes do efeito hipotensor. Hipercalemia pode ocorrer, sobretudo em pacientes com disfunção renal, com hipoaldosteronismo hiporreninêmico ou em uso de diuré......
...lteração Sem dados: sem necessidade de alteração Ototoxicidade; na DRET, as doses efetivas são altas Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Metabólitos ativos com meia-vida longa; hipercalemia comum diante de uma TFG < 30 mL/min, sobretudo em diabéticos; pode causar ginecomastia e acidose hiperclorêmica; aumenta o soro po......
...ção). – tuberculose, ativa ou latente (risco de exacerbação ou reativação). – trauma, cirurgia, infecção ou estresse (resposta suprarrenal inadequada devido à absorção sistêmica). – crianças (pode ocorrer redução na velocidade de crescimento, especialmente em uso prolongado ou em dose alta; monitorar). – testes de glicose sérica ou urinária (resultados podem ser alterad......