...io e o uso de triantereno ou amiloreto. Aespironolactona não é eficaz. Agentes anti-hipertensivos adicionais podem serusados conforme necessário.O uso de baixasdoses de dexametasona, em torno de 1,5 a 2 mg/dia, pode diminuir a produçãoendógena de cortisol sem aumentar a atividade dos receptores de mineralocorticoides.Esse tratamento pode ser indicado a pacientes nos quais o bloqueiomineralocortico......
...efinição/patogênese A síndrome de Bartter é uma tubulopatia caracterizada pela redução do transporte de sódio e cloro na porção ascendente espessa da alça de Henle. Conforme esquematizado na Figura 86.2, a reabsorção de sódio e cloro nessa região é feita através do cotransportador Na/K/2Cl (NKCC2), inibido pelos diuréticos de alça. O cloro reabsorvido via NKCC2 é transferido para o interstício at......
...drogênio ao nível do néfron distal frequentemente também está comprometida, levando ao desenvolvimento de acidose metabólica com hiato aniônico normal, uma vez que o túbulo coletor é o local onde ocorre a secreção tanto de potássio como de íons hidrogênio. A excreção renal de potássio pode ser comprometida pela insuficiência renal oligúrica, diminuição do volume arterial efetivo, ATR de tipo 4 e A......
...as consideráveis de sódio e potássio. Complicações diuréticas. Todos os agentes diuréticos podem causar depleção de volume e azotemia. No entanto, é mais provável que essas complicações ocorram com o uso dos diuréticos de alça.4 A alcalose hipocalêmica, hiperglicemia e hiperuricemia (às vezes acompanhada de gota clínica) são complicações dose-dependentes comuns do uso tanto dos tiazídicos com......
...renina, um hormônio polipeptídeo secretado pelas células justaglomerulares renais, hidrolisam o angiotensinogênio em angiotensina I, que, a seguir, é convertida em angiotensina II pela enzima conversora da angiotensina, principalmente nos pulmões. Em combinação com o hormônio adrenocorticotrófico (em inglês, adrenocorticotropic hormone [ACTH]) e com o potássio, a angiotensina II estimula a síntes......
...está sendo considerada, a infusão deve ser interrompida e o tiossulfato de sódio deve ser administrado. Ao longo do tempo, o tiocianato gerado pela desintoxicação do cianeto pode causar toxicidade. Quanto à toxicidade do tiocianato, embora seja muito mais comum que a do cianeto durante o tratamento com nitroprussiato, é improvável que ocorra no departamento de emergência. O tiocianato é eliminado......
...a, uma emergência médica, é a proteção miocárdica contra arritmias. Para isso, recomenda-se a infusão intravenosa de gluconato de cálcio a 10%, pois o cátion cálcio age no potencial de ação da fibra muscular cardíaca, prevenindo as arritmias. A ação é imediata, e a duração é de uma hora. Essa medida não modifica os valores séricos de potássio. Caso Clínico Comentado A excreção de potássio é u......
...dade de conservar o potássio pela maior absorção renal e resistência à ação da aldosterona, mesmo em estados de hipovolemia. A depleção crônica de potássio pode levar a lesões vacuolares nas células epiteliais no túbulo proximal e até no distal. Assim, podemos encontrar fibrose intersticial, atrofia tubular e formação de cistos renais. Poliúria e polidipsia são comuns na hipocalemia. Há redução da......
...nitroso inalado é rapidamente eliminado, em forma inalterada, pelos pulmões. Pequenas quantidades se difundem pela pele. A recuperação da anestesia com óxido nitroso é usualmente rápida. EFEITOS ADVERSOS1-3,6,13 • Hipotensão (5%). • Manifestações de retirada (pressão arterial pulmonar aumentada, diminuição na pressão parcial de oxigênio arterial, atelectasia, hematúria, hiperglicem......
... Indução da anestesia geral e anestesia de curta duração. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,9,13 • Ausência de veia adequada para administração intravenosa. • Porfiria aguda intermitente. • Hipersensibilidade a barbitúricos. PRECAUÇÕES1,2,4,5,9,13 • Cautela em pacientes com doença cardiovascular grave, choque e hipotensão, pressão intracraniana aumentada, oftalmoplegia, d......
...m ao menos 1 tratamento com ST ao longo dos 14 anos do estudo. Desse modo, sugere-se a prescrição de alternativas ao ST nos idosos sob tratamento com IECA ou BRA que necessitem de antibioticoterapia. Atenção especial também deve ser dada aos que utilizam drogas poupadoras de potássio ou que já apresentam insuficiência renal instalada. Como limitações, o estudo, por basear-se em dados a......
... Ensinar a manter a embalagem bem fechada e a evitar tocar no aplicador para não contaminar o conteúdo do frasco. ASPECTOS FARMACÊUTICOS6 • Guardar em temperatura ambiente, protegendo da luz. Não congelar. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e ......
...A-INDICAÇÕES1,2,5 • Hipersensibilidade a espironolactona. • Hipercalemia. • Hiponatremia. • Anúria e insuficiência renal grave (taxa de filtração glomerular menor que 10 mL/minutos). • Doença de Addison. PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Usar com cautela em portadores de diabetes e nefropatia diabética. • Evitar o uso em pacientes com porfiria. • O uso concomi......
...gastrintestinal (64%). Biotransformação: não sofre. Ação - início: 2 horas; duração: 48 a 72 horas. Eliminação: urina (não metabolizado). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de clortalidona. •junto com refeição, pela manhã. Adultos hipertensão: iniciar com 25 a 50 mg por dia, em dose única. Manutenção: de acordo com a resposta clínica. edema: 25 a 100 mg por dia, em dose únic......
...mido de ação prolongada 1 g: Glifage XR O que é antidiabético oral [biguanida; hipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, potencializa os efeitos da insulina existente; não estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. ......
... por desvios ureteraisusando condutos ileais, que têm menor área de superfície e tempo de contatopara a perda de HCO3; no entanto, se este estiver obstruído, pode ocorreracidose metabólica hiperclorêmica. Asobrecarga ácida por ingestão ou infusão de um ácido como NH4Cl pode resultarem acidose metabólica e pode ser usada como teste provocativoparaavaliar a acidificação urinária. Além disso, a nutr......
...ia podem responder à terapia ou podem progredir para DRET. Achados Clínicos Aapresentação da GESF pode ser sutil, com poucos ou nenhum sintoma, ou pode seraparente, com os típicos achados de síndrome nefrótica. Pacientes manifestadamentenefróticos podem apresentar edema, ascite e ganho de peso secundário à retençãode fluidos. O edema é tipicamente dependente nas extremidades inferiores quandoem pé......
...róticos, a ascite pode se manifestar na apresentação em até 30% dos casos e, naqueles com cirrose compensada sem ascite, a chance de desenvolver a complicação em 10 anos é de 58%. As estatísticas antigas sugeriam que, uma vez estando presente a mortalidade esperada do paciente cirrótico, poderia chegar a 50% em 1 ano; estudos recentes, entretanto, mostram prognóstico melhor com mortalidade de 15% ......
...a mutação deltaF508 F508 não descartou o diagnóstico de FC. Referências 1.Dalcin PTR, Abreu e Silva FA. Fibrose cística no adulto: aspectos diagnósticos e terapêuticos. J Bras Pneumol. 2008;34(2):101-17. 2.Rowe SM, Miller S, Sorscher EJ. Cystic fibrosis. N Engl J Med.2005;352(19):1993-2001. 3.Yankansas JR, Marshall BC, Sufian B, Simon RH, Rodman D. Cystic fibrosis adult care: consensus conf......
...opa), antagonistas do canal de cálcio di-hidropiridínicos (anlodipino) e anti-inflamatórios não esteroides por duas semanas. Os fármacos listados na Tabela 29.1 podem ser utilizados. Teste de infusão salina intravenosa. Esse teste baseia-se na ação fisiológica da expansão de volume intravascular de suprimir a aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. O exame é realizado co......
...r outro lado é menor que 3,0 sugere secreção bilateral por provável hiperplasia de adrenais. Valores entre 3 e 4 apresentam uma sobreposição entre pacientes que têm aldosteronoma e Hiperaldosteronismo Idiopático. No Hiperaldosteronismo idiopático, não há massa tumoral e as alterações laboratoriais costumam ser mais leves (menor supressão da ARP e menor CAP) em comparação ao adenoma. A taxa de comp......
...e ocorrência deste evento é de 1 a 20%, correspondendo à variação da dose acumulada de doxorrubicina a partir de 300 mg/m2 até 500 mg/m2 independente ou não da presença de fatores de risco associados. Leucemia mieloide aguda secundária associa-se ao uso de doxorrubicina. Doxorrubicina pode determinar mielossupressão grave. Cloridrato de Epinefrina ou Hemitartarato de Epinefrina Marta Mari......
...nicial é de 100 mg e máxima de 400 mg, usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundar......
...útil nesta população em estudos de qualidade. Logo, o uso de nitratos em associação com b-bloqueador não deve ser considerado como rotina. A escleroterapia parece piorar o prognóstico nestes pacientes. Portanto seu uso profilático não é recomendado. Entretanto, a ligadura elástica é indicada para doentes com contra-indicação ou intolerância ao uso de terapia farmacológica com betablo......
...S Acetato de Desmopressina É um análogo sintético do hormônio antidiurético (arginina vasopressina). Modo de Ação Age em receptores V2 nos túbulos coletores renais promovendo aumento da reabsorção de água, por estímulo de uma proteína transportadora de água, a aquaporina-2. Acarreta aumento da concentração urinária e diminuição da osmolalidade plasmática. Indicação Tratamento de diabet......
...e tônus simpaticomimético Exacerbação de DPOC Cirurgia e complicações perioperatórias Anemia Diabetes descompensado Disfunção tireoidiana Distúrbios hidreletrolíticos Gravidez Lesão cerebrovascular Fatores relacionados ao tratamento e ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Abuso de sal e água Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Falt......
...cionais orais, anti-inflamatórios não-hormonais, anoréticos, antidepressivos, psicotrópicos, imunossupressores e drogas ilícitas (Tabela 5). Tabela 5: Substâncias que podem induzir hipertensão arterial Agentes químicos Cloreto de sódio (excesso de sal), alcaçuz (“licorice”), chumbo, cádmio, lítio, cafeína Agentes terapêuticos Hormônios: contraceptivos, estrógenos, andrógeno......
... após a 20ª semana de gestação, da tríade sintomática: hipertensão, proteinúria e edema. A DHEG está associada a vasoconstrição generalizada, anormalidades da coagulação e deposição de fibrina na microcirculação da placenta. A fibrina compromete a perfusão adequada da placenta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou ......
... inferiores e ascendendo com a piora da hipocaliemia ou por tempo de exposição. A progressão do quadro pode acarretar cãibras, rabdomiólise e mioglobinúria. Se houver acometimento da musculatura respiratória, pode ocorrer falência pulmonar por paralisia. O acometimento da musculatura gastrintestinal pode resultar em íleo paralítico, distensão abdominal, náuseas e vômitos. •Alterações no ECG: a hi......
...ade esteja estabelecida. Leishmaníase mucocutânea (L. braziliensis, L. aethiopica) t 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 3 vezes por semana, durante 5 a 25 semanas até que a lesão não seja mais visível. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: baixa pelo trato gastrintestinal; deve ser administrado por via parenteral ou por inalação. t Início do......
...tão de solutos (potomania da cerveja) [ver a Figura 1]. SIADH e Distúrbios da Perda Cerebral de Sal A SIADH e a perda cerebral de sal (PCS) poderão produzir hiponatremia em uma grande variedade de distúrbios no sistema nervoso central (SNC). A distinção entre essas duas condições é extremamente importante, tendo em vista que há uma grande diferença entre os respectivos tratamentos. A aplicaçã......
...de cirrose descompensada.56 A embolia arterial pode melhorar a qualidade de vida e, em alguns casos, melhorar a sobrevida. O tamoxifeno aparentemente não produz efeito benéfico significativo. O sorafenibe, um inibidor de múltiplas quinases, promove uma melhora modesta na sobrevida de pacientes com CHC em estágio avançado.57 Indicações para o transplante hepático O THO tem papel decisivo no t......
... Epidemiologia A nefrolitíase constitui um problema de saúde global que permeia todas as regiões geográficas e classes econômicas. As estimativas atuais apontam uma incidência anual de 1%, prevalência de 3 a 5% e um risco vitalício de 25%.1 A incidência da urolitíase tem aumentado com o passar do tempo.2 A nefrolitíase é recorrente na maioria dos casos e este aspecto, na maioria do......
...nodal. Hipotensão, tinitus, vertigens, distúrbios visuais e síncope. Aumenta a concentração plasmática da digoxina. Pode precipitar BAV total e torsade de pointes. Procainamida Fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular. Pode precipitar alargamento do QRS e BAV total. Hipotensão. Disopiramida Taquicardia ventricular, extrassístoles ve......
... Nieman LK, Loriaux DL. Corticotropin releasing hormone: clinical applications. Annu Rev Med 1989;40:331. 6. Hodge BO, Froesch TA. Familial Cushing’s syndrome: micronodular adrenocortical dysplasia. Arch Intern Med 1988;148:1133. 7. Oldfi eld EH, Chrousos GP, Schulte HM, et al. Preoperative lateralization of ACTH secreting pituitary microadenomas by bilateral and simultaneous inferio......
...cos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA sobremaneira, foram ineficazes em prevenir d......
...são arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120 a 139 80 a 89 HAS estágio 1 140 a 159 ......
...dose, conforme a resposta clínica Sem dados Sem dados Sem dados Metabólitos ativos e inativos excretados na urina; os metabólitos ativos apresentam meia-vida longa na DRET Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes si......
...ara evitar incompatibilidade de formulação, a administração de ritonavir e didanosina deve ser separada por pelo menos 2,5 horas. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir pelo menos 30 minutos antes ou 2 horas após as refeições. t Reforçar para evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Orientar pa......