...indicada em pacientes com pelo menos duas das 3 manifestações cardinais (piora da dispnéia, aumento da secreção ou piora da característica da secreção). A cobertura antibiótica deve incluir no espectro o pneumococo, Haemophylus influenzae e Moraxella catarralis. Em exacerbações sem fatores complicadores uma sugestão seria o uso de amoxacilina, em pacientes com exacerbações freqüentes (mais de 3 ao......
...ame físico, o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura de 37,9oC. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, bem como a propedêutica abdominal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 86bpm, FR 16cpm, PA 128x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. Na oroscopia apresentava bastante hiperem......
... que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e como paciente imunossuprimido deve-se considerar realizar lavado broncoalveolar para diagnóstico específico. A radiografia de tórax é normal na maioria dos pacientes com neutropenia febril e 40% dos pacientes neutropênicos graves com radiografia normal apresentam infiltrados na tom......
... é uma coleção ou infecção purulenta do músculo, sendo que a lesão ocorre em pacientes com fatores predisponentes como imunodeficiência, trauma, uso de drogas injetáveis ou extensão de outros processos infecciosos, como a celulite de abdome. Os grupos etários mais afetados são crianças entre 2 e 5 anos de idade e adultos jovens de 20 a 50 anos de idade. O S. aureus é o agente em 90% dos casos. Emb......
...ara ajudar a confirmar ou refutar o diagnóstico. Exames Complementares Em um estudo prospectivo de 150 pessoas admitidas no setor de emergência, que analisou a utilidade do uso de proteína nível C reativa e contagem de leucócitos, como indicadores de infecções bacterianas, incluindo a celulite, a contagem de células brancas apresentou especificidade de 84,5% e uma sensibilidade de 43,0% e pr......
...iva. Uma abordagem razoável seria a de observar um paciente estável (sem desconforto respiratório, sem febre, a saturação de oxigênio normal sem infiltrado radiológico novo). Um paciente estável pode receber alta e retornar aos cuidados da casa de repouso ou instalações em sua casa de forma monitorada. Pacientes que permanecem sintomáticos ou têm um novo infiltrado radiográfico devem ser considera......
... lesão de púrpura palpável é importante na maioria dos casos. A biópsia de uma lesão ativa (<48h, se possível), geralmente, demonstra vasculite leucocitoclástica das vênulas pós-capilares. Os estudos de imunofluorescência direta (IFD) mostram quantidades variáveis de imunoglobulina e deposição de complemento, com padrão não diagnóstico. Em pacientes em que foi identificado um fator precipitant......
...ença é rara nos EUA, mas é endêmica na Índia, no sul da África e na Austrália central. Apresenta evolução progressiva e crônica, ocasionando lesões granulomatosas e destrutivas. Os mecanismos de transmissão são pouco conhecidas e a contagiosidade é baixa. A K. granulomatis é um parasita gram negativo. A primeira vez que o microrganismo foi descrito foi há mais de 100 anos, isto é, em 1913, por do......
...ITU recorrente (RR: 1,01; IC 95% 0,50-2,02), mas foi fator de risco para resistência antimicrobiana em crianças com ITU recorrente (HR: 7,50; 95% IC 1,60 - 35,17). Este é o primeiro estudo recente, placebo controlado e com número grande de participantes, que mostra benefício da profilaxia antibiótica na recorrência da ITU em crianças, ainda que uma diminuição modesta no número de ITU......
...ida é usada em dose inicial de 4 mg com uso de 2 mg a cada novo episódio de diarreia, com dose máxima diária de 16 mg ao dia (os comprimidos são de 2 mg), efeitos colateriais incluem constipação e piora da dor abdominal. O racecadotril pode ser utilizado, pois como inibidor da encefalinase pode diminuir a quantidade de água em cada evacuação, a medicação é entretanto cara e com benefício sintomáti......
...o um sinaltardio da doença de Lyme disseminada, ocorrendo semanas a meses após a infecçãoinicial; ocorrendo em menos do que 10% de todos os casos, porque a maioria dospacientes é tratada e curada em uma fase anterior da doença. Os pacientes podemapresentar miopericardite associada, mas comumente de leve intensidade. Nessafase, podem ainda ocorrer manifestações oculares, que incluem conjuntivite, c......
...vel da cavidade intrauterina se a parede do músculo uterino é espessa. Na cavidade uterina, estende-se a incisão com uma tesoura, mantendo a incisão na linha média do útero porque os vasos uterinos entram lateralmente. Se uma placenta anterior se encontra na entrada, passa-se pela placenta e prossegue-se rapidamente com o parto. · Realizar a ruptura do saco amniótico com um instrume......
... em regiões endêmicas recomendam a administração de antibiótico com a atividade contra B. pseudomallei em pacientes com fatores de risco para melioidose. Uma cultura de B. pseudomallei a partir de qualquer amostra clínica é a condição sine qua non para o diagnóstico de melioidose. Amostras consideradas apropriadas para o diagnóstico de melioidose incluem sangue, escarro, urina, aspirado traqueal, ......
...fecções de feridas de mordida de cão é geralmente mista e inclui streptococcos ß-hemolíticos, espécies de Pasteurella, espécies de Staphylococcus (incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina [MRSA]), Eikenella cor roedores e Capnocytophaga canimorsus. Muitas feridas incluem também bactérias anaeróbias tais como Actinomyces, Fusobacterium, Prevotella e Porphyromonas. A infecção por Past......
...eciduais e fistulização. As infecções das regiões oral e cervicofacial são as mais comuns, mas qualquer local no corpo pode ser infectado, incluindo a região torácica, as regiões abdominal e pélvica e o sistema nervoso central (SNC). A doença musculosquelética ou disseminada é rara, embora relatos de casos têm sido descritos. Microbiologia Os Actinomicetos dos gêneros Actinomyces, Propion......
... é alta, sobretudo em pacientes comprometidos por imunodeficiência, mas a mortalidade geral diminuiu substancialmente de 1950 a 2010. A endocardite infecciosa tem sido relatada com muito menos frequência do que a septicemia com 15 casos de infecções por Pastereulla multocida, e as infecções podem envolver válvulas nativas ou prostéticas. Em quase 50% dos casos de endocardite por Pastereulla, nenh......
... A partir da higiene brônquica com hidratação e nebulização recomenda-se manter o doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína, alguns estudos avaliaram o uso de salina hipertônica, mas o benefício não foi demonstrado em estudos. O uso de broncodilatadores pode ser útil na coexistência de DPOC ou em asmáticos, mas ainda não apresenta papel definido nesses pacientes e são reserva......
...s aeroginosa associadas a outros micro-organismos Úlceras de longa duração sem cicatrização apesar de antibióticoterapia Cocos aeróbios gram-positivos, enterobactérias, pseudômonas, difteroides, outros gram-negativos e eventualmente fungos Membro fétido com necrose extensa Flora mista com cocos gram-positivos incluindo enterococos, gram-negativos, anaeróbios obrigatórios Preven......
...,7 por 1.000 pacientes-dia na segunda semana, com diminuição posterior ainda maior. Uma história de AVC embólico ou ataque isquêmico transitório não é por si uma contraindicação para a cirurgia. No pós-operatório, a deterioração neurológica é frequente após AVC embólico silencioso ou um ataque isquêmico transitório. Depois de um acidente vascular cerebral isquêmico, o risco associado a cirurgia ......
...associados. Há 1 semana, após recorrência da lombalgia e uso de analgésicos e anti-inflamatórios, apresentou piora da epigastralgia, procurando o serviço de emergência. Relato de fezes escurecidas e um episódio de vômitos com laivos de sangue em seu conteúdo. Sem outros antecedentes patológicos dignos de nota. Exame Físico BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 130/70 mmHg. FC:......
...e colocação de colostomia (procedimento de Hartmann) tanto em termos de mortalidade quanto de morbidade. Em um estudo controlado randomizado, a ressecção com anastomose primária era comparável ao procedimento de Hartmann em relação às complicações, morbidade e mortalidade. Em pacientes com peritonite purulenta, o procedimento de Hartmann ainda é amplamente utilizado. No entanto, os resultados de......
... mortes. Embora amigdalectomia tenha claro um benefício em alguns pacientes com respiração anormal durante o sono e comorbidades associadas, amigdalectomia feita exclusivamente para faringite recorrente fornece apenas benefício de duração relativamente curto para uma pequena fração dos pacientes. De acordo com recomendações da IDSA, a tonsilectomia pode ser considerada no paciente sem uma explica......
...ez em 1899 em um artigo francês, referindo-se a um diplococo encontrado no trato gastrintestinal que tinha o potencial de se tornar patogênico para os seres humanos. A primeira descrição clínica e patológica de uma infecção por enterococos foi publicada no mesmo ano, como um caso de endocardite com isolamento em cultura de cocos gram-positivos em “pares e cadeias curtas” em múltiplos órgãos e na c......
...mente, seguem ingestões agudas de isoniazidas maiores que 20 a 30mg/kg. As convulsões induzidas por isoniazida são de natureza tônico-clônica generalizada e, frequentemente, refratárias à terapia anticonvulsiva padrão com benzodiazepínicos e barbitúricos. O mecanismo para as convulsões induzidas por isoniazida é a deficiência de piridoxina (vitamina B6) e inibição da síntese do ácido ?-aminobutíri......
...lizados por dois ou mais dias nos últimos três meses, provenientes de asilos ou de casas de saúde; aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras no ultimo mês ou que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem um grupo especial que está incluído mais apropriadamente na classificação da pneumonia adquirida em hospital ou de pneumonia asso......
...occus spp e Actinomyces israelli), determinadas bactérias aeróbias gram-negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Salmonella typhi e não-typhi, Neisseria meningitidis) e bactérias anaeróbias gram-negativas (Bacteroides spp, exceto Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp). Em comparação com a benzilpenicilina, há maior atividade contra Haemophilus influenzae, Enteroco......
...escolha da duração da terapêutica. Comparação de 2 semanas vs. 8 semanas de tratamento: estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticosteroide por 2 semanas e corticosteroide por 8 semanas. Os resultados foram: · regime de corticoide por 8 semanas não foi melhor que 2 semanas; · taxa......
...resentou piora importante do quadro clínico após melhora por 2 dias. Apresentou piora da função renal com creatinina de 3,5 mg/dL e ureia de 80 mg/dL. Os níveis de CPK aumentaram e o paciente passou a apresentar icterícia com predomínio de bilirrubina direta e aparecimento de sufusões conjuntivais hemorrágicas. A principal hipótese, neste caso, passa a ser leptospirose, cujo tratamento empírico d......
...m infecção pneumocócica.5 A incidência de estreptococos resistentes à penicilina, incluindo S. pneumoniae, está aumentando. Ocorrem infecções pneumocócicas poliarticulares que, por sua vez, não causam surpresa, dada a alta incidência de bacteremia entre os pacientes com pneumonia pneumocócica. Os adultos de idade avançada podem ser particularmente suscetíveis, enquanto a febre ou uma fonte extra-a......
...ssificada como gonocócica ou não gonocócica. Quando houver condições para o estabelecimento desse diagnóstico pelo esfregaço corado (azul de metileno ou Gram), deve-se fazer o tratamento específico. A oftalmia gonocócica precisa ser tratada imediatamente, para prevenir dano ocular. A conjuntivite pode ser, também, um marcador de uma infecção neonatal generalizada. Devem ser instituídos procedimen......