...cisões nestes pacientes é a necessidade ou não de internação hospitalar. As principais indicações de internação no paciente com DPOC descompensado são: · Aumento importante dos sintomas com dispnéia ao repouso · DPOC severa de base · Novos sintomas e sinais como cianose e hipoperfusão periférica · Co-morbidades significativas · Exacerbações freqüente......
... diagnóstico, mas sabemos que isso nem sempre é viável na prática. Apenas para lembrar, o padrão-ouro de diagnóstico continua sendo a cultura de swab da garganta do paciente, mas não são custo-efetivas dado que o crescimento leva de 24 a 48h. As opções terapêuticas adequadas são amoxacilina, ampicilina, cefalosporinas, macrolídeos e clindamicina. Fluorquinolonas, sulfas e tetraciclinas N......
...los micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal dev......
... imunodeficiência, trauma, uso de drogas injetáveis ou extensão de outros processos infecciosos, como a celulite de abdome. Os grupos etários mais afetados são crianças entre 2 e 5 anos de idade e adultos jovens de 20 a 50 anos de idade. O S. aureus é o agente em 90% dos casos. Embora a ressonância magnética seja o exame de diagnóstico de escolha, a TC é uma alternativa aceitável. Os pacientes co......
...is membros inferiores, foi encontrada trombose venosa profunda em um membro inferior com celulite e em dois membros contralaterais à celulite, mostrando, portanto, que o exame não é útil, exceto se pacientes com fatores de risco para TVP. Um estudo observacional prospectivo com 216 pacientes adultos, no departamento de emergência, com diagnóstico clínico de celulite em membros inferiores, verific......
...e contaminação da colonização da orofaringe na maioria dos pacientes com pneumonia por aspiração. De qualquer forma, é recomendada a realização de hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio e potássio. A gasometria arterial com lactato é indicada em pacientes com dispneia e provas inflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes sépticos, outros exames são realizados conforme......
...l, lesões vesiculares hemorrágicas, máculas com lesões com necrose central. Esses achados são compatíveis com o diagnóstico de vasculite por hipersensibilidade, provavelmente devido ao uso de antibiótico ß-lactâmico. A vasculite por hipersensibilidade refere-se à vasculite de pequenos vasos que é restrita à pele e não está associada a qualquer outra forma de vasculite primária ou secundária. Essa......
... podem progredir e evoluir para as chamadas formas ulcero-vegetantes, onde ocorrem abundante tecido de granulação no fundo da lesão. As lesões vegetantes, por serem quase desprovidas de secreção, são habitualmente pequenas e bem delimitadas. Outras manifestações são as chamadas formas elefantiásicas, que ocorrem quase que invariavelmente como uma evolução das formas ulcerativas, com alterações li......
...ndidas: qual o real benefício da profilaxia antibiótica, qual a melhor droga e qual o tempo necessário de uso. Esperamos que estudos futuros, bem desenhados e com número grande de pacientes esclareçam estas dúvidas. Ainda é fundamental ressaltar que especial atenção deve ser dada a possibilidade de ITU por bactéria resistente em pacientes recebendo profilaxia antibiótica. Bibliografia 1. ......
...das fezes considerando o volume fecal maior que 200-250 gramas ao dia como compatível com quadro de diarreia, essa definição, entretanto, do ponto de vista prático, é difícil, por esse motivo a escolha pela definição clínica. Do ponto de vista prático, os pacientes com queixa quase que invariavelmente referem alteração da consistência das fezes, não mostrando muita atenção àqueixa quando ocorre o ......
.... OU · Cefotaxima, 6g/dia (dose pediátrica, 150?200mg/kg/dia) por via intravenosa, dividida em doses administradas a cada 8 horas por 14 dias. Paralisia do Nervo Craniano sem Evidência Clínica de Meningite · Doxiciclina (para pacientes =8 anos de idade), 200mg/dia (dose pediátrica, 4mg/kg/dia), por via oral, dividida em 2 doses/dia por 14 d......
...ntemente às manobras de ressuscitação. Em uma revisão de literatura, foram identificados 38 relatos de casos em que se realizou esse procedimento; em 30 deles, o feto sobreviveu e em 20 gestantes em que foi identificada uma causa reversível, o retorno à circulação espontânea ocorreu em 12 casos. Deve-se lembrar que, se houver ritmo chocável, a desfibrilação está indicada mesmo em gestantes. Não e......
...nte em alguns centros para todos pacientes junto a terapia intensiva. Uma mudança para meropenem é indicada se a condição clínica apesar do uso de ceftazidima (por exemplo, falência de órgãos se desenvolve), se um novo foco de infecção se desenvolve durante o tratamento, ou se hemoculturas repetidas em 7 dias permanecem positivas. Tipicamente, a terapia oral é necessária durante 3 a 6 meses. Se o......
...alguns casos, evoluíram de doenças localizadas para doenças sistémicas. Até à data, todas as estirpes identificadas têm mostrado ser susceptíveis a aminoglicósidos, antibióticos beta-Iactamicos, tetraciclinas, quinolonas e sulfonamidas. Mordidas Humanas As lesões de mordeduras humanas são infectadas com frequência (10 a 15% dos casos). Os microorganismos isolados mais comuns incluem strept......
...r, nos brônquios e no trato genital feminino, ocorrendo em quase 100% das crianças a partir dos 2 anos. Nenhum reservatório ambiental externo, como solo ou palha, foi documentado, e não foi demonstrada a transmissão de Actinomyces spp de pessoa para pessoa. A doença é disseminada por todo o mundo. Embora a infecção possa ocorrer em todas as faixas etárias, raramente é observada em crianças ou paci......
...seres humanos é causada por Pasteurella multocida e envolve pele e tecidos moles; menos comumente, pode causar artrite séptica, osteomielite e meningite. Embora ambas as subespécies, multocida e séptica, causem infecções cutâneas e de tecidos como resultado de mordidas de animais e arranhões, a multocida também causa infecções do trato respiratório e infecções sistêmicas. As infecções da pele e d......
... muitas vezes após uma infecção respiratória, melhora do quadro e resolução da hemoptise com uso de antibióticos é frequente. Exames Complementares A radiografia de tórax é anormal na maioria dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o......
...mamente rara e nestes casos a etiologia é quase que certamente isquêmica. Manejo da úlcera em pé diabético As úlceras cutâneas em pacientes com pé diabético podem ser causadas por isquemia, secundárias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia......
...exame se uma nova complicação é suspeita e quando a terapia foi completada. Em pacientes com bacteremia e menos de cinco dias de febre é possível que o exame ecocardiográfico seja negativo em pacientes com endocardite. Achados clínicos na endocardite infecciosa Febre - 80-90% Calafrios e sudorese - 40-75% Anorexia, fraqueza e perda de peso - 25-50% Mialgias e artralgias - 15-30% Dor lom......
...ção de Forrester, que divide os pacientes da seguinte forma: 1. Úlcera sangrante ativa: 1a: sangramento importante (esguichando); 1b: sangramento menor (babando). 2. Úlcera sem sangramento ativo: 2a: vaso visível não sangrante; 2b: úlcera com coágulo aderido; 2c: úlcera com marcas vermelhas ou escuras. 3. Úlcera com base limpa. No caso, o paciente apresenta, portanto, uma úlce......
...tomas e provas inflamatórias persistirem aumentados com o tratamento com antibióticos, a drenagem percutânea ou cirúrgica deve ser considerada. A drenagem percutânea diminui o tamanho da coleção e permite que um próximo procedimento cirúrgico seja realizado eletivamente. Após o tratamento não cirúrgico bem sucedido de diverticulite complicada, ressecção eletiva deve ser realizada. Pacientes com h......
...geno na garganta não precisam de uma cultura de garganta de rotina. Um estudo com 787 crianças e adultos com idade entre 3-69 anos em uma clínica de medicina de família no Canadá avaliou várias abordagens para o diagnóstico de faringite por estreptococo. O uso seletivo de pesquisa de antígeno rápido e culturas de garganta baseado nos critérios da IDSA e o tratamento das pessoas com resultados pos......
...ários e outros dispositivos. O ambiente hospitalar pode ser fortemente colonizado com ERVs. Os fatores de risco associados ao aumento da colonização de ERVs incluem a presença de imunossupressão ou doença grave (diabetes melito, insuficiência renal, escore Apache alto, entre outros), aumento da permanência hospitalar, residência em uma instituição de cuidados prolongados, proximidade a outro paci......
...tilagem e dos ossos. Em adultos, a ruptura do tendão tem sido atribuída ao uso de fluoroquinolona por até 120 dias após o início do tratamento com evidências cada vez mais crescentes de associação causal. Deve-se interromper o antibiótico naqueles que se queixam de tendões doloridos ou edemaciados. As fluoroquinolonas também estão associadas a disglicemias, erupção cutânea, doença do soro e zumbi......
...ótico alternativo deve basear-se na presença de múltiplos fatores de risco, se pneumonia associada a cuidados de saúde é uma possibilidade, os riscos específicos do paciente (por exemplo, doença pulmonar estrutural), ou síndromes características de agentes específicos (por exemplo, manifestações típicas de síndome mediada por toxina, por Staphylococcus aureus). Os pacientes com três ou mais crité......
...ilis recente) ou a realização de provas de sorologia treponêmica qualitativas ajudam a esclarecer dúvidas. As provas treponêmicas, se negativas, excluem sífilis em atividade; se positivas, a dúvida pode permanecer, sendo recomendável, então, repetir o tratamento. Pacientes com 3 dosagens com títulos sucessivamente baixos (menores ou iguais a 1/8), sem qualquer indício de reinfecção, provavelmente......
...pida (essa redução não é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva; · hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguida de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral; · ......
...o renal muitas vezes ocorre rapidamente e, apesar de insuficiência renal, os pacientes evoluem com hipocalemia devido a lesão tubular com perda de potássio. O LCR demonstra pleiocitose com predomínio linfocítico e discreto aumento de proteínas. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrado alveolar localizado nas bases ou na periferia pulmonar em pacientes com acometimento pulmonar. Infiltrado ......
...e outras zoonoses causadas por espiroqueta]. Epidemiologia As séries de casos de pacientes com artrite séptica incluem números crescentes de pacientes imunossuprimidos e idosos com comorbidades significativas [ver Subgrupos clínicos de risco na artrite séptica, adiante]. Estudos retrospectivos amplos conduzidos na Europa indicam a existência de uma proporção de pacientes afetados do sexo ma......
...icitados sempre que se suspeitar de sífilis em qualquer de suas fases, para todos os pacientes portadores de DST e na rotina do pré-natal. Tendem a se tornar reativos a partir da segunda semana após o aparecimento do cancro (sífilis primária) estão mais elevados na fase secundária da doença. Os títulos sofrem redução natural no primeiro ano de evolução. Instituído o tratamento correto, tende a neg......