...a 40 mg para adultos com menos de 50 anos, com doses menores emadultos mais velhos) pode ser administrada quando esses sintomas sãoreconhecidos, podendo reduzir a incidência e a gravidade das reações dedespertar, hipertensão e rigidez muscular. Devido à possibilidade de reações,não é indicado o uso de quetamina em pacientes com esquizofrenia e psicose.A quetaminainduz ativação simpática, levando à......
...ndo a função cerebelar. Essas ações produzem sonolência, sedação e hipnose. Dos barbitúricos, o metoexital é a melhor droga para sedação de procedimento no DE em adultos. A dose habitual IV é de 0,75 a 1,5 mg/kg IV, com doses adicionais de 0,5 mg/kg podendo ser administradas a cada 2 a 5 minutos, conforme necessidade. O tempo de início é inferior a 1 minuto, e a sedação normalmente dura menos de 1......
...rmite que o paciente recupere respiração espontânea suficiente sem a necessidade de reversão. O flumazenil tem rápido início de ação em 1 a 2 minutos, efeito máximo em 5 a 10 minutos e duração de efeito clínico individual variável de 30 a 90 minutos. A monitorização contínua do paciente deve ser garantida quando o flumazenil for usado para reverter a depressão respiratória associada a benzodiazep......
...ndo-se uma verdadeira emergência que requer uma intervenção rápida. Nesse tipo de priapismo, ocorre uma falha de diminuir a tumescência devido à alteração do relaxamento e à paralisia da musculatura lisa do corpo cavernoso. Dessa forma, com a alteração isquêmica, pode ocorrer hipóxia e acidose; com 12 horas de ereção, pode ocorrer um edema intersticial significativo que progride causando lesões e......
...ento. Por outro lado, poupa tanto do médico quanto da enfermagem a necessidade de reabordagens tão frequentes, e provavelmente, em curto prazo, justifica o gasto, além de poder ser algo excelente para o paciente. Bibliografia 1. Birnbaum A, Schechter C, Tufaro V, Touger R, Gallagher J, Bijur P. Efficacy of patient-controlled analgesia for patients with acute abdominal pain in the emergency ......
...como uma equipe “pré-código”. A ativação de uma resposta EEM traz rapidamente um enfermeiro experiente em atendimento crítico, um terapeuta respiratório e um supervisor à cabeceira do paciente instável. Esses profissionais especializados auxiliam na análise da situação e, então, fazem recomendações ou implementam intervenções terapêuticas. A diminuição da incidência de transferências para níveis m......
...zem recomendações ou implementam intervenções terapêuticas. A diminuição da incidência de transferências para níveis mais altos de atendimento, de paradas cardíacas no hospital, de morte após a parada cardíaca e de mortalidade geral no hospital tem sido relatada em outras instituições após a implementação de uma equipe de EEM. 13. Direitos e ética Os pacientes têm o direito fundamental a um a......
...e primeira geração. Para pacientes idosos ou cominsuficiência renal, quinolonas, aztreonam ou cefalosporinas de terceirageração podem ser usados ??no lugar de um aminoglicosídeo para cobertura Gram-negativa.Fraturas queocorrem em ambientes altamente contaminados devem ser tratadas adicionalmentecom penicilina ou clindamicina para cobrir Clostridiumperfringens. Além da administração de antibióticos......
...por edema alveolar e hemorragia, mas semlaceração pulmonar associada. O diagnóstico precoce da contusão pulmonar éimportante para o sucesso do tratamento. As manifestações clínicas incluemdispneia, taquipneia, cianose, taquicardia, hipotensão e hematomas da paredetorácica. Não há sinais específicos de contusão pulmonar ou laceração, mashemoptise pode ocorrer. Estertores ou ausência de sons respira......
...ormal foi alcançado pelos pacientes que se submeteram à angioplastia coronariana. Figura 10. Os resultados do subestudo GUSTO-IIb, comparando a angioplastia coronariana primária à terapia acelerada com fator ativador de plasminogênio tecidual (t-PA), indicaram que a angioplastia primária estava associada a menores mortalidade, reinfarto e frequência de acidentes vasculares cerebrais ......
...Inglaterra e no País de Gales, cada uma com tempo de internação médio de 7,2 dias; com custo estimado de 133 milhões de euros. A celulite representou 1,6% das internações hospitalares de emergência. Nos Estados Unidos da América as celulites e erisipelas têm uma incidência de 200 casos a cada 100.000 pacientes ao ano. Na Austrália, as internações hospitalares para a celulite representam 11,5 caso......
...rção e a drenagem linfática diminuem, o intestino torna-se isquêmico e infecções secundárias e necrose intestinal podem ocorrer. O choque pode ocorrer rapidamente. O índice de mortalidade chega a 70% se a OI tiver progredido até esse nível. A OI pode ocorrer em alça fechada ? em dois segmentos diferentes, criando o que se chama de obstrução em alça fechada, que pode progredir rapidamente para est......
...midades, raramente pode ocorrer síndrome compartimental. Em geral, é associada a fraturas múltiplas, queimaduras, contusões, distúrbios hemorrágicos, edema após lesão arterial ou trombose, obstrução venosa, mordidas de cobra, exercício e pressão prolongada na área afetada. O paciente apresenta dor intensa aparentemente desproporcional aos achados de exame físico e com piora com a movimentação. Po......
...ueador neuromuscular é adicionado apenas com o uso apropriado da ISR utilizando etomidato e succinilcolina. Em relação ao tempo, o procedimento de ISR poderia ser sumarizado da seguinte maneira: TEMPO · Zero menos 10 minutos: preparação · Zero menos 5 minutos: pré-oxigenação, 100% por 3 minutos · Zero menos 3 minutos: pré-tratamento · Ze......
...quer mulher em idade fértil no departamento de emergência deve sempre incluir um teste de gravidez. Deve-se considerar a possibilidade de gravidez ectópica ou aborto séptico; o diagnóstico alternativo mais comum na gravidez ectópica perdida é a DIP. A gravidez simultânea também influencia o tratamento do paciente. As diretrizes atuais de Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o iníc......
...e, apendicite ou endometriose. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) de abdome e pelve também podem ser usadas no diagnóstico de DIP e para a exclusão de outras causas importantes de dor pélvica. Se a apendicite ou outros diagnósticos cirúrgicos ou gastrintestinais não podem ser excluídos, deve-se obter TC de abdome. Os achados na TC na DIP incluem o obscurec......
... ou monitoramento específico paracontusão miocárdica.Embora a ecocardiografia mostre um meio de visualizar diretamenteestruturas e câmaras cardíacas e possa ser muito útil para controlar lesõesmiocárdicas estruturalmente significativas (por exemplo, movimento da parede ouanomalias valvulares), não deve ser usada rotineiramente como uma modalidade detriagem primária para lesão cardíaca contusa. A e......
...ada leve. As queimaduras podemocorrer por diferentes mecanismos, entre eles:- Calor: aprofundidade da lesão térmica está relacionada à temperatura de contato, àduração do contato da fonte externa de calor e à espessura da pele. Asqueimaduras térmicas mais comuns estão associadas a chamas, líquidos quentes,objetos sólidos quentes e vapor.- Descargaelétrica: a energia elétrica é transformada em calo......
...mente comprimido em 3,8 a 5,1 cm e, então, liberado. A frequência de compressões torácicas recomendadas é de 100/minuto para pacientes com idade igual ou superior a 8 anos. É preciso permitir que o tórax retorne às dimensões pré-compressão entre as compressões, porém a região carpal da mão do resgatador que estiver mais próxima do paciente deve permanecer em contato com o esterno dele. Em pacien......
... necessidade. Uma infusão contínua pode ser indicada, na dose de 1 mg/Kg/h SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta rep......
...equência atrasada (ISA) é uma nova técnica proposta para maximizar a pré-oxigenação em preparação para a intubação. Agitação, delírio e confusão podem tornar a pré-oxigenação desafiadora, pois o paciente não consegue aderir aos modos convencionais de oxigenação suplementar, como uma máscara facial. A ISA considera a pré-oxigenação um procedimento e usa doses de quetamina (1mg/kg, IV) como sedação......
... cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadrose instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de forte intensidadeacompanhadas de náuseas são facilmente confundidos com cefaleias primárias,como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientescom HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes comHSA relatam cefalei......
...almológica. Podem ser necessários analgésicos. Toxinas Gastrintestinais Diversas Solanina echaconina são glicoalcaloides que estão presentes em muitas plantas e vegetaiscomuns das espécies Solanum. Podem estar presentes na berinjela- verde, na batata-verde,no tomate, no pimentão e na batata. A ingestão pode causar efeitos gastrintestinais,como vômitos, diarreia e dor abdominal, que podem demorar......
... através da fístula, cola de fibrina (fibrinogênio, trombina e cálcio),fistulotomia, fistulectomia ou procedimentos mais complexos. As fístulasexcisadas incorretamente podem resultar em incontinência fecal permanente. Ouso de anticorpos monoclonais pode ser considerado em pacientes com doença deCrohn. Proctite A proctite é a inflamação da mucosa retal. Asmanifestações clínicas geralmente incluem d......
...cidade da imagemultrassonográfica para 100%, demonstrando um fluxo sanguíneo reduzido para otestículo afetado. Os estudos com Doppler podem ser mais difíceis deinterpretar em meninos mais novos porque o fluxo sanguíneo é fisiologicamentebaixo nos testículos de meninos pré-púberes. Até 50% dos meninos com menos de 8anos não apresentam fluxo intratesticular. Essa hipovascularidade pode resultarem di......
... = 300 mmHg com PEEP = 5 cm H2O ? Pao2/FiO2 moderado 200-300 mmHg ? Pao2/FiO2 moderado 100-200 mmHg ? Pao2/FiO2 severo = 100 mmHg Os pilaresdo tratamento da suspeita de SDRA são ventilação com baixo volume corrente,PEEP adequada e tratamento da doença subjacente. Se a pressão de platô estiveracima de 30 cm H2O, o volume corrente deve ser reduzido incrementalmente em 1mL/kg até o mínimo de 4......
... de emergência. A intubação endotraqueal é frequentemente necessária para manter a oxigenação e a ventilação. No entanto, a ventilação com pressão positiva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardíaco e piorar a hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar preparado para administrar um bolo de volume na ausência de congestão pulmonar, iniciar agentes inotrópicos ou um vasopressor se houve......
...dia, como medida profilática e terapêutica da lesão local por frio. Corticosteroides tópicos (0,1% creme de triancinolona) também são eficazes. A paniculite por frio é caracterizada por graus moderados de necrose do tecido subcutâneo e tecido adiposo que se desenvolve durante a exposição prolongada a temperaturas pouco acima de zero. É observada em crianças em região malar e nas coxas e nádegas d......
...or diferenciador é o número de polimorfonucleares no líquido ascítico. A PBS costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonuc......
...rauma local. É mais comum nos meses de inverno, presumivelmente porque a baixa temperatura ambiente induz a contração dos músculos cremastéricos. A torção testicular ocorre devido à fixação inadequada do polo inferior dos testículos à túnica vaginal, que é comumente um defeito congênito do testículo, que pode resultar em rotação testicular anormal durante a contração cremastérica. Isso leva à tor......
... se espalhar para a base do crânio no osso temporal, com uma osteomielite resultante da base do crânio, outro termo usado frequentemente para descrever essa entidade. O nervo facial é o primeiro nervo craniano afetado, mas outros nervos também podem estar envolvidos. A patogênese é incerta, mas pode estar relacionada à insuficiência vascular ou à disfunção imune. Manifestações Clínicas Os ......
... simpático cervical: 5 mL (50 mg) de solução a 1%. • Bloqueio de nervo simpático lombar: 5-10 mL (50-100 mg) de solução a 1%. • Bloqueio caudal para analgesia obstétrica ou em bloqueio epidural toráxico: 20-30 mL (200-300 mg) de solução a 1%. • Para a manutenção da anestesia epidural ou caudal a dose máxima não deve ser repetida em intervalos inferiores a 1,5 horas. • Seqüê......
.... Anatomicamente, a dissecção aguda da aorta pode ser classificada de acordo com o local da laceração da camada íntima ou do segmento envolvido. Entre estas classificações anatômicas incluem os sistemas de DeBakey e Stanford, que ajudam a orientar decisões sobre manejo e indicações cirúrgicas. Na classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal a artéria inominada e a aorta d......
...dois modelos para intubação de sequência rápida, concluindo serem ambos os fármacos igualmente eficazes quando se utilizou propofol como agente indutor. Suxametônio permanece sendo o bloqueador neuromuscular de escolha para a maior parte das crianças45, 47. No larigoespasmo em crianças, suxametônio é agente eficaz. Pode ser administrado por vias intramuscular, intraóssea ou intralingual, em casos ......
... 11. GERETSEGGER, C. et al. Propofol and methohexital as anesthetic agents for electroconvulsive therapy: a randomized, double-blind comparison of electroconvulsive therapy seizure quality, therapeutic efficacy, and cognitive desempenho. J. Ect. [S.l.], v. 23, n. 4, p. 239-243, 2007. 12.FRAGEN, R. J.; AVRAM, M. J. Barbiturates. In: MILLER, R. D. (Ed.). Anesthesia. 5. ed. Philadelphia: Churchill L......
...or mortalidade. É usada basicamente em TVS estáveis, classe IIb. 3. Posologia Bolus iniciais de 70 a 100 mg (1 a 2 mg/kg), que pode ser repetido (0,5 a 1 mg/kg). A dose de manutenção é de 1 a 4 mg/kg durante 24 h. 4. Efeitos adversos Tontura, sonolência, confusão, parestesias, delírios, coma e convulsão. Deve-se ficar mais atento aos pacientes idosos. 5. Interações medicamen......
... de ulceração gastrintestinal e de concentrações subterapêuticas de ácido acetilsalicílico no sangue. t Alcaçuz: pode aumentar o risco de Efeitos adversos da prednisona. t Alcurônio, atracúrio, pancurônio e vecurônio: diminuição da efetividade desses relaxantes musculares; prolongamento de fraqueza muscular e miopatia. t Alfafa: pode reduzir a efetividade da prednisona. t Barbitúricos (ex.: am......
...a foice cerebral. Cortesia de Stanley Lu, MD. Prognóstico Na era moderna, as taxas de sobrevida entre pacientes com empiema craniano subdural são superiores a 90% para aqueles que permanecerem acordados e alertas no momento da apresentação; porém, são inferiores a 50% em pacientes que não apresentarem nenhuma resposta à dor.141 Além disso, entre 10 a 44% de pacientes possivelmente ap......
...tividade do corno dorsal.15 As imagens funcionais revelaram a existência de uma ampla projeção das mensagens de dor oriundas do tálamo, não só dos córtices sensorial e motor como também do giro do cíngulo e da ínsula, onde é gerado o “caráter desagradável” da dor.1 A maioria dos neurônios PLV projeta-se para o córtex somatossensorial primário, onde os estímulos são localizados. Existe uma extensiv......
...e, no caso de pacientes fragilizados (p. ex., residentes de casas de repouso), a quantificação dos níveis de vitamina D. A deficiência de vitamina D é comum em muitos idosos e está associada ao risco aumentado de quedas.50 Prevenção e tratamento Intervenções multicomponentes As intervenções mais consistentemente efetivas na prevenção de quedas recorrentes foram dirigidas aos fatores de ri......
...s farmacêuticos t O produto deve ser protegido de luz e mantido a temperatura ambiente. t A cor da solução de ceftriaxona pode ser de amarelo ao âmbar, dependendo do tempo de estoque, concentração e diluente. t Não administrar com soluções contendo cálcio. t Quando utilizar lidocaína como diluente na administração intramuscular, consultar Efeitos adversos na monografia da lidocaína. t O......
... 8 a 12 horas, se necessário. Em intoxicações graves, usam-se 200 a 500 mg/hora, em infusão intravenosa contínua, contra resposta. Notas: t A atropina deve ser administrada antes da pralidoxima. t Dose de atropina para adultos: 2 mg, por vias intravenosa ou intramuscular, repetida por 2 vezes a cada 10 minutos, se necessário. Não administrar mais de 3 doses. t Dose de atropina para crianças......
...biliforme fina, com disseminação sobre o tronco, braços, pernas e mãos [o envolvimento das palmas das mãos ocorreu em apenas um caso]),154 náusea, vômito, choque, insuficiência renal, hemorragia, CIVD ou edema pulmonar. Há relatos de caso de mielite transversa e paralisia causadas pela picada da aranha-marrom. Estas condições parecem resultar de microtrombose junto à artéria vertebral anterior.156......