...sistente nas complicações entre o ketofol (misturas de quetaminae propofol de 1:1 a 1:4) em comparação com o propofol isoladamente. Uma metanálisede cinco estudos clínicos randomizados publicados entre 1990 e 2017 descobriuque, em comparação com o propofol isoladamente, o ketofol foi associado a menoseventos adversos respiratórios. Outra vantagem do ketofol é que ele podeconseguir sedação adequada......
...etamina IV (1,5 mg/kg), o que reduziu a agitação sem aumento nos eventos respiratórios. Uma dose única de propofol (30 a 40 mg para adultos com menos de 50 anos, com doses menores em adultos mais velhos) pode ser administrada quando esses sintomas são reconhecidos, podendo reduzir a incidência e a gravidade das reações de despertar, hipertensão e rigidez muscular. Devido à possibilidade de reações......
...o tem propriedades analgésicas. Ele tem um início extremamente rápido, curta duração de ação e eficácia previsível para induzir sedação profunda. A sedação desaparece rapidamente, permitindo uma titulação superior e recuperação e alta precoces. Outras características são: · Derivado fenólico, lipofílico. · Ação sedativa e amnéstica; sem levar à analgesia (caso se util......
...tos medicamentos, incluindo a manipulação hormonal com o dietilestilbestrol (DES) ou cetoconazol, e regulação do músculo liso com gabapentina, terbutalina, digoxina, hidroxiureia e baclofeno, foram estudados para prevenir o priapismo isquêmico recorrente, mas com sucesso variável. A terbutalina demonstrou ser um tratamento efetivo em relatos de casos recentes, embora esteja contraindicada em pacie......
...gências. O estudo apresentado teve enfoque em dor abdominal no pronto-socorro, porém utilizando uma abordagem diferente: o uso de bombas de infusão para patient controlled analgesia (PCA) ou analgesia controlada pelo paciente. O estudo Este foi um estudo randomizado feito entre abril de 2009 e junho de 2010, em um departamento de emergência de um hospital urbano. Contou com 3 braços de tratam......
... a construir a confiança, favorecendo a capacidade da equipe de enfrentar desafios maiores e mais complexos. Um relatório de erros e um processo de revisão consistente adicionam outro vínculo à cultura de segurança. Mesmo quando as políticas e diretrizes da administração de riscos estiverem presentes, o conhecimento, o julgamento e a ética do prestador de atendimento de saúde determinarão se o er......
...nto (sem comprometer o direito de privacidade do paciente). Em todos os contextos de alto risco, demonstra-se que a comunicação assertiva é a chave para a manutenção de operações seguras: espera-se que todos os profissionais e membros da equipe sejam chamados para expor suas próprias idéias, opiniões e recomendações.6 Da mesma forma, espera-se que todos ouçam e considerem as idéias, opiniões e......
...s locais como edema,hipersensibilidade, eritema e sintomas sistêmicos como febre e calafrios podemestar presentes.Asfraturas expostas podem ser classificadas de acordo com o sistema de classificaçãode Gustilo-Anderson, que, apesar de amplamente utilizado, apresenta concordânciaruim entre os observadores. O padrão-ouro continua sendo a avaliação na sala deoperações. A classificação de Gustilo-Ander......
...positivo. Bibliografia 1-Raja AS. Thoracic Trauma. Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Tintinalli's emergencymedicine: A comprehensive study guide (Eighth edition.), cap. 164. New York:McGraw-Hill Education, ISBN 978-0-07-183704-0, MIHD 0-07-183704-3.3- Textbook of Adult Emergency Medicine , 5thEdition Edited by Peter Cameron, MBBS, MD, FACEM, Mark Little, MBBS, FACEM,MPH&TM DTM&H IDHA, Bis......
...o desnecessária de pacientes que não tinham isquemia aguda, sem diminuir o número de internações corretas de pacientes com isquemia aguda.30 Terapia emergencial Foram desenvolvidas terapias que reduzem a morbidade e mortalidade associadas ao IAM, particularmente quando instituídas no início da condição. Assim, é importante evitar atrasos no início da terapia.4,31 Uma parte signific......
...a aparentemente apresenta maior risco. O consumo de álcool e tabagismo foram refutados como fatores de risco em estudos de caso-controle. Fatores de risco comumente identificados incluem insuficiência venosa (mais frequente fator de risco), linfedema (tanto um fator predisponente como uma complicação da celulite), doença vascular periférica, diabetes mellitus e obesidade. Os fatores locais mais c......
... distensão abdominal associada a sons intestinais diminuídos ou ausentes. A hipersensibilidade localizada ou dor com descompressão brusca podem ser sinais de intestino gangrenado ou infeccionado, que requer intervenção cirúrgica imediata. O exame cuidadoso, juntamente com a investigação radiográfica identifica, muitas vezes, a etiologia da OI. A organomegalia ou massas podem sugerir uma causa da ......
...teja presente. Outras afecções comuns de unha incluem a paroníquia. As unhas dos pés hiperqueratóticas podem ser um problema nos idosos, causando ulcerações com infecções secundárias. Lesões em Região de Calcanhar A bursa retrocalcânea fica entre o osso calcâneo e o tendão de Aquiles. A bursite de calcâneo causa dor na região posterior de calcanhar semelhante à tendinopatia do aquileu, em ......
... de dessaturação em pacientes obesos pode ser prolongado pela pré-oxigenação e pelo uso contínuo de oxigênio suplementar (via cânula nasal ou máscara com fluxo de 5?15L/min) após paralisia motora e durante a laringoscopia até que o TOT seja colocado com sucesso. Em pacientes obesos, se prolonga o tempo de dessaturação de 3,5 para 5,3 minutos. Essa chamada oxigenação apneica tira proveito de um pr......
...useas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos níveis de progesterona e desgaste da barreira mucosa cervical. O exame físico pode mostrar hipersensibilidade em região abdominal inferior, sensibilidade ao movimento cervical e hipersensibilidade uterina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a d......
... aderências dentro de lúmen das trompas. A gravidez ectópica é mais frequente em mulheres que tiveram DIP do que naquelas que nunca tiveram gravidez ectópica. A infertilidade por fator tubário aumenta 3 a 4 vezes em pacientes com DIP prévia. A DIP assintomática ou silenciosa parece também estar associada à infertilidade por fator tubário. Outras sequelas da DIP incluem recorrência de DIP, dor pél......
...dade de tamponamento pericárdico. A presença dehemorragia para fora do espaço intrapericárdico pode levar a alívio parcial dotamponamento. O quadro clínico pode piorar dependendo da pressão, do volume intrapericárdicoe da perda total de sangue. O pulso paradoxal é definido como queda excessiva na pressão sistólica durante a fase inspiratória do ciclorespiratório. Esse sinal pode ser uma pista adi......
...morbidade significativa para a mãee o filho. O desfecho da gestação é determinado pela extensão da lesão na mãe.A interrupção espontânea da gestação é comum em queimaduras de grandesuperfície corporal. Os requisitos da reposição volêmica podem exceder aquelesestimados usando-se diretrizes comuns, e, assim, a reposição volêmica nesses pacientesdeve ser individualizada. Recomendam-se o monitoramento......
...e o ritmo e, se um ritmo de perfusão em potencial aparentemente estiver presente, avalia-se a pulsação carotídea. Acredita-se que a desfibrilação atue despolarizando simultaneamente uma massa de miócitos cardíacos suficiente para tornar o tecido cardíaco à frente das ondas frontais de TV ou FV refratário à condução elétrica. Subsequentemente, o nodo sinusal ou outra região marca-passo cardíaca a......
...ipirona de 4/4h por mais 24 horas; - EM CASO DE RETORNO DA DOR – retornar ao diclofenaco + emergência de referência. Dor graduada de 6 a 10: - Iniciar dipirona 4/4h + codeína de 4/4h (intercalados) + diclofenaco 8/8h. - Após 24 horas, SEM DOR, retirar a dipirona, manter a codeína de 4/4h e o diclofenaco. - Após MAIS de 24 horas, SEM DOR, retirar a codeína, mantendo o di......
...que a intubação nasal foi utilizada em apenas 5% das intubações realizadas de 1997 a 2002. Um registro atual de mais de 17.500 intubações ED adulta entre 2002 e 2012 revelou que é inferior a 0,5%. Para realização do procedimento minimizando epistaxe, é necessário espirrar vasoconstritor em ambas as narinas e utilizar tubo traqueal tamanho 0,5?1,0, número menor do que seria utilizado na entubação ......
...edrogas simpaticomiméticas, deficiência estrogênica e uso de drogasantitrombóticas. Pacientes com histórico familiar de parentes de primeiro graucom HSA têm significativamente maior risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral e HSA incluem a doençarenal policística, a síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV), o pseudoxantomaelástico e a displasia fibromuscular. O risco de ruptura depende do tamanh......
...outros alcaloidestambém ativam os canais de sódio cardíacos. Concentrações mais altas de alcaloidesde acônito se correlacionam com o desenvolvimento de arritmias ventriculares. Oheléboro (Veratrum spp.) é frequentemente confundido com alho-poró, e essasplantas contêm veratridina e outros alcaloides variados, que funcionam de formasemelhante à aconitina. Os pacientes com essas intoxicações podem ap......
...iptas normalmente se achatam durante a passagem dasfezes. O espasmo esfincteriano e o trauma superficial causados ??por episódiosrepetidos de diarreia ou constipação crônica podem causar ruptura norevestimento da mucosa das criptas, levando à criptite. Os organismosinfectantes entram nas cavidades das criptas, e a inflamação se estende aotecido linfoide das criptas e das glândulas anais. Inicialme......
...obrafor bem-sucedida, os pacientes devem relatar melhora imediata dos sintomas. Se forobservado apenas alívio parcial da dor, deve-se fazer uma tentativa dedesvencilhar os 360 graus, pois pode estar presente um maior grau de rotação.Se a dor aumentar ou não houver alívio, deve-se considerar reverter a direçãoda redução, pois até um terço dos casos pode ser torcido lateralmente. O uso doultrassom p......
...o ideal em pacientes semSDRA. Em pacientes com SDRA, uma estratégia com menores volumes correntes é benéfica.Paraescolher as configurações do ventilador, calcula-se o peso corporal idealusando-se a altura do paciente e verificando-se o peso ideal para essa altura.Em pacientes ventilados pelo modo volume controlado, as pressões das viasaéreas dependem do volume mais o tamanho e a complacência do si......
...ntam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses métodos exigem um paciente cooperativo hemodinamicamente estável. A intervenção com maior potencial......
...lina, com o iloprost sendo uma opção terapêutica que tem um efeito vasodilatador e pode ser utilizada com ou sem o tPA; a dose é de 0,5ng/kg/min até a dose máxima de 2ng/kg/min. Outras medidas terapêuticas incluem pentoxifilina endovenosa ou terapia hiperbárica, mas a literatura sobre os benefícios é limitada. Bibliografia 1-Paddock MT. Cold injuries in Tintinalli Emergency Medicine 2016. ......
...ar a intervenção cirúrgica na PBS, ou na identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. A ampla disponibilidade de exames de imagem, particularmente a TC, é valiosa no diagnóstico de dor abdominal aguda e importante para a identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. No entanto, o manejo definitivo em um paciente com peritonite generalizada não deve s......
...ração do esperma armazenado. Manifestações Clínicas As manifestações são dependentes da etiologia. Os pacientes que procuram o DE geralmente relatam um aparecimento súbito de dor de progressão rápida no escroto, no abdome ou na área inguinal que os impede de dormir ou se desenvolve várias horas após a atividade física. Apesar de um curto período de tempo desde o início dos sintomas até a a......
...rte cartilaginosa da orelha média, podem ser necessários incisão e drenagem de abscessos, bem como o uso de antibióticos sistêmicos. No caso de pacientes que utilizam antibióticos sistêmicos, a clindamicina, 450mg, 6/6h, VO, seria uma opção por garantir cobertura para S. aureus sensível e resistente à meticilina (MRSA), mas o antibiótico mais utilizado é a ciprofloxacina, 500mg, VO, a cada 12 hora......
.... • Lidocaína aumenta os efeitos hipnóticos do propofol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para evitar o contato de anestésico tópico com os olhos. Caso o contato ocorra, lavar os olhos imediatamente com água e proteger até que a sensibilidade retorne. • Evitar a aplicação tópica de grande quantidade e em grande número de vezes do medicamento. • Remover o medicame......
...opulacional prospectivo mostrou distribuições de idade e sexo semelhantes à de estudos anteriores, mas a incidência de dissecção aguda foi mais elevada (seis casos por 100.000 pacientes) em comparação com a incidência de estudos hospitalares, provavelmente por causa da inclusão de mortes antes da internação e melhor diagnóstico por imagem. Fisiopatologia A fisiopatologia da dissecção aguda ......
...ular e propiciando campo cirúrgico adequado. Mostra melhor perfil cardiovascular e autonômico (ausência de bloqueio ganglionar e liberação de histamina), além de ter leve a moderado efeito vagolítico, presumivelmente por bloqueio de receptores colinérgicos muscarínicos36, 37. Depois de sua administração,observam-se ausência de ação hipotensora e leve aumento de frequência cardíaca e pressão arteri......
...is utilizado, por ter baixo custo, reverter bloqueios profundos e ser disponível na forma parenteral. A dose necessária para reversão depende do grau de bloqueio. Inibição de 50% a 90% da acetilcolinesterase é obtida com 0,03 mg/kg – 0,07 mg/kg, determinando efeito clínico significante em 2 a 5 minutos, com duração de 30 a 50 minutos. Efeito máximo é obtido com 5 mg em adultos. O término de ação d......
... e fibrilação atrial, taquicardia ventricular tanto para reversão aguda como para prevenção das crises. 3. Posologia No Brasil, é disponível em forma de comprimidos de 120 e 160 mg. A dose é de 80 a 160 mg VO 2 vezes/dia, antes das refeições, devendo-se evitar dose maior que 640 mg/dia. Deve-se monitorar o QT, não devendo ultrapassar 500 mseg. 4. Efeitos adversos Bradicardia, h......
...ade da levodopa. Monitorar eventual redução da eficácia da levodopa. A piridoxina não interfere negativamente em pacientes que usam a associação levodopa + carbidopa. t Minociclina: retinol pode aumentar o risco de hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri). Se a associação for inevitável, monitorar pacientes para sinais e sintomas como papiledema, cefaleia grave, náusea, vômito e di......
...ium Voriconazol Itraconazol*, posaconazol* Parasitas Toxoplasma gondii Pirimetamina+sulfadiazina ou pirimetamina+clindamicina Trimetoprima+sulfametoxazol, pirimetamina+atovaquona, azitromicina, claritromicina ou dapsona *Dependendo da patogênese da formação do abscesso cerebral [ver a Tabela 1], a terapia de combinação é uma opção a ser considerada para a possibilidade......
...tentam o uso sistêmico de lidocaína e opiáceos, bem como o uso de amitriptilina, gabapentina e lamotrigina.86,91 Acredita-se que todos estes fármacos diminuem os disparos anormais e excessivos dos neurônios corticais da dor. As intervenções não farmacológicas que aumentam a entrada sensorial de estímulos no cérebro a partir da área dolorida podem ser benéficas, e uma destas intervenções é a terapi......
... abdominal ou distensão gasosa pode apontar impactação fecal. Um exame retal cuidadoso começa pela inspeção visual em busca de irritações cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorroidas em prolapso. O exame digital permite determinar o tônus dos esfincteres interno e externo. Em alguns casos, o exame retal pode detectar defeitos estruturais (p. ex., massa retal) que podem estar......
...mia, oligozoospermia, outros distúrbios no trato urinário. t Cardiomiopatias. t Pneumonia intersticial. t Doenças infectantes. t Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (raro). t Neurotoxicidade (12%). Interações de medicamentos t Alopurinol: aumento da toxicidade pela ciclofosfamida. Evitar o uso concomitante. Se a combinação for necessária verificar para o aumento d......
...icidade pelo midazolam, podendo ocorrer sedação excessiva, prolongamento dos efeitos hipnóticos, confusão mental e depressão respiratória. O uso concomitante é contraindicado. t Aprepitanto: pode aumentar a exposição sistêmica ao midazolam. Considerar a redução da dose de midazolam se mais de uma dose de aprepitanto for utilizada. t Carbamazepina, deferasirox, erva-de-são-joão (Hypericum perfora......
...alisia local pode evoluir para enfraquecimento generalizado, paralisia e insuficiência respiratória.238,247,248 As mordidas de polvo são raras, mas há relatos de morte causada pelo polvo australiano de anéis azuis. Esta criatura possui uma neurotoxina potente, com pelo menos uma fração idêntica à tetrodotoxina (também encontrada nos tecidos do baiacu), que bloqueia a condição de sódio neuronal.248......