... a qual ospacientes não são despertados, mesmo por estimulação dolorosa. A capacidade demanter a função ventilatória de forma independente é prejudicada, e os reflexosde vias aéreas são perdidos. Os pacientes precisam de assistência para manteras vias aéreas patentes, e a ventilação com suporte ventilatório com pressãopositiva é necessária devido à depressão da ventilação espontânea ou àdepressão ......
...vas, hipnóticas, analgésicas e/ou dissociativas para atenuar ansiedade, dor e/ou movimento durante o procedimento. Esses agentes são administrados com o objetivo de causar amnésia ou diminuição da consciência, melhorando o conforto do paciente e a segurança durante um procedimento diagnóstico ou terapêutico. Os níveis de sedação são definidos pelo nível de responsividade do paciente e sua função......
...uração de ação de, aproximadamente, 6 minutos. · Dose: 0,5-1mg/kg, EV lento, é então titulado a cada 1 a 3 minutos em alíquotas de 0,25 a 0,5mg/kg até o nível de sedação desejado. · Efeitos colaterais: hipotensão arterial, depressão miocárdica e respiratória, dor no sítio da infusão. Devido às suas propriedades, o propofol é um agente altamente desejável e amplame......
...iforme, mas geralmente é de duração limitada (<4 horas) com episódios repetindo-se normalmente durante a noite, persistindo ao acordar. Sua fisiopatologia está relacionada à diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico, à diminuição da expressão da PDE5 e à expressão de cGMP não regulada. O priapismo recorrente não está associado à disfunção erétil a longo prazo, mas é comum que o interva......
...aciente no grupo de PCA 1,5 mg e 1 paciente no grupo de tratamento controle (“a critério medico”) tiveram eventos adversos (queda de saturação para 88% e queda transitória de PA sistólica para 87 mmHg, respectivamente). Entretanto, nenhum paciente precisou de abordagem da via aérea ou ressuscitação. A satisfação dos pacientes foi maior nos grupos com uso de PCA. Aplicações para a prática clín......
...nicação e mensuração. Estratégia: A equipe de enfermagem age para prevenir a ocorrência de uma infecção (recebendo a vacina da hepatite B, observando as diretrizes agudas ou mantendo a limpeza do ambiente) e a disseminação da infecção (usando as precauções padronizadas ou universais e observando as diretrizes para a higiene das mãos). 6. Gestão da informação A gestão eficaz dos dados é cr......
... comparar o desempenho de sua organização? Existem dados de benchmark nacional em seus indicadores? Verificar os sites da internet. Se estiver em um sistema, as outras organizações possuem dados (de acesso restrito) que poderiam ajudá-lo a entender seus próprios dados? Fonte: Faber L.: The Top Five: Drill-down questions to improve your data use. Jt Comm Benchmark 5 (4): 11, 2003. Medidas de......
...correm em um curral) para cobrir Clostridium perfringens. A dose de gentamicina pode precisar ser ajustada com disfunção renal. Após otratamento agudo inicial, o paciente deve ser levado à sala de cirurgia parairrigação formal, debridamento da ferida e fixação da fratura. Por fim, oaumento do risco de infecção está associado ao atraso nos antibióticos e naadmissão no serviço de internação q......
...pleural, uma complicação comum do trauma torácico, estando presente em 15 a 50%dos pacientes com trauma torácico maior e invariavelmente presente nosferimentos transpleurais penetrantes. O pneumotórax pode ser dividido em trêstipos, dependendo de o ar ter acesso direto à cavidade pleural, como simples, abertoou hipertensivo.Um pneumotórax é considerado simples oufechado quando não há comunicação c......
...ceberam terapia trombolítica. Portanto, com base nas evidências existentes, as atuais recomendações são para que o magnésio não seja administrado de forma rotineira aos pacientes que tenham recebido terapia trombolítica. É possível que o magnésio seja benéfico, particularmente no caso dos pacientes que não receberam terapia de reperfusão. O uso de magnésio é claramente indicado para pacientes com ......
...ecreção purulenta, os estafilococos são o principal agente, ocasionalmente com espécimes meticilino-resistentes. Medicações por via oral incluem o uso de cefalosporinas de primeira geração, clindamicina, amoxacilina/clavulonato, tetraciclinas, em casos de maior gravidade pode ser realizada a associação de ciprofloxacina com clindamicina. A duração do tratamento deve ser individualizada, dependen......
...a à dilatação intestinal e à retenção de fluido no território antes da obstrução; se a dilatação é significativa, sobretudo no intestino delgado, pode ocorrer necrose ou perfuração intestinal. A pseudo-obstrução intestinal aguda (síndrome de Ogilvie) pode ter apresentação similar à OI, manifestando-se em diferentes situações; mas, particularmente, em pacientes com distúrbios hidroeletrolíticos e c......
...compartimental maior que 30mmHg é uma indicação para a fasciotomia. Uma vez que é feito o diagnóstico, a fasciotomia deve ser realizada de forma emergencial. O melanoma maligno do pé representa até 15% de todos os melanomas cutâneos. Os melanomas podem apresentar-se como uma lesão atípica, pigmentada ou não cicatrizante do pé. Como o prognóstico está diretamente relacionado ao diagnóstico precoce......
... da ISR é levar o paciente desde o ponto inicial até um estado de inconsciência com paralisia neuromuscular completa e, em seguida, conseguir intubação sem ventilação assistida interposta. Acredita-se que o risco de aspiração de conteúdo gástrico é significativamente maior em pacientes que não estavam em jejum antes da indução. A aplicação de ventilação com pressão positiva pode fazer com que o a......
...tadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) de abdome e pelve também podem ser usadas no diagnóstico de DIP e para a exclusão de outras causas importantes de dor pélvica. Se a apendicite ou outros diagnósticos cirúrgicos ou gastrintestinais não podem ser excluídos, deve-se obter TC de abdome. Os achados na TC na DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicite, oo......
...nte a permanecer abstinente da atividade sexual até 1 semana após o término do tratamento, e o mesmo vale para o parceiro. O tratamento do parceiro é crucial para prevenir episódios repetidos de DIP. Referências 1-Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372:2039. 2- Ross JDC, McCarthy J. UK National Guideline for the Management of PID. 2011. ht......
... e pericardiotomia, a rupturado miocárdio deve ser controlada até o paciente ser transportado para a sala decirurgia para reparo definitivo. A hemorragia de um átrio rompido pode sercontrolada por oclusão do dedo ou aplicação de uma pinça vascular. A inserçãode cateter de Foley através do defeito atrial, seguida de insuflação do balão etração no cateter, também pode controlar o sangramento. A rupt......
...m-seavaliar nível de consciência, risco de lesão por explosão, contato comeletricidade ou outra forma de trauma. Deve-se ainda avaliar a adequação ounecessidade de imobilização cervical e obter o histórico geral, incluindodoenças pregressas, cirurgias prévias, alergias, medicamentos e estado deimunização contra o tétano.Arespiração e a circulação do paciente são novamente avaliadas, e inicia-se su......
...e sódio (50 mEq, IV); albuterol (nebulização de 15 a 20 mg ou infusão IV de 0,5 mg)‡ Hipocalemia Abuso de álcool, diabetes, uso de diurético, fármacos e toxinas, perdas gastrintestinais profundas, hipomagnesemia, condições de excesso de mineralocorticoide, alcalose metabólica Obter a medida imediata dos níveis séricos de potássio em amostra de gasometria arterial. Se houver uma hipocal......
...lofenaco Se piorar após 6h, internar e avaliar morfina infusão contínua Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco + codeína Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco e codeína Se não melhorar após 1h, associar codeína VO e internar Se piorar após 6h, trocar a codeína por morfina e internar ATENÇÃO: Nos pacientes refratários à morfi na, iniciar......
...uxo aéreo ser ouvido pelo tubo, e no início da inspiração, deve-se introduzir o tubo de forma suave e rápida. A presença de tosse indica passagem do tubo pela laringe; por outro lado, se o paciente consegue falar, o tubo definitivamente não está na traqueia. O tubo deve ser fixado em posição de 32cm da narina em homens e de 27cm em mulheres. Intubação Oral Acordada A intubação oral acorda......
...natremia pode ser causada por secreção inadequada dehormônio antidiurético ou síndrome perdedora de sal. O tratamento dahiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressivade fluidos para a síndrome perdedora de sal. Em geral, os pacientes devem sermantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa a isquemiacerebral e pior prognóstico. Progn......
...r em contato com a pele e as membranas mucosas. Essa toxina aumentaa liberação da substância P de pequenas fibras nervosas não mielinizadas, queestimulam os nociceptores, que causam a sensação de queimação ou calor. Deve-sedescontaminar as áreas afetadas por meio de irrigação com grandes quantidadesde água e sabonete. As exposições oculares podem exigir descontaminaçãoagressiva e avaliação oftalmo......
...também a possível presença de arlivre. A perfuração do reto ou cólon, embora incomum, é uma complicação grave.A perfuração do reto abaixo da reflexão peritoneal frequentemente causa lesõesretroperitoneais, e radiografias simples podem demonstrar ar extraperitoneal aolongo dos músculos psoas. A perfuração acima da reflexão peritoneal geralmenterevela ar livre intraperitoneal sob o diafragma, observ......
...ever a viabilidade dotestículo. Uma textura de eco homogênea do parênquima tem sido associada amaior probabilidade de salvamento testicular. Uma revisão retrospectiva de 25casos de torção testicular encontrou uma taxa de recuperação zero em testículoscom ecogenicidade heterogênea. No futuro, a aparência do parênquima pode ajudara determinar os pacientes candidatos adequados à cirurgia emergente.Ae......
...s Espontâneos Nesse modode ventilação, o paciente inicia todos os ciclos respiratórios, recebendo, apóso início do ciclo, um suporte do ventilador. Nesse caso, temos o modo deventilação PSV, ou seja, com pressão de suporte. Ventilação Controlada por Volume Em um modode ventilação por volume, o ventilador fornece um fluxo inspiratório ao longodo tempo para atingir determinado volume pré-definido. A......
...notrópicos. Em pacientes com PAS <80mmHg, a indicação é o uso de vasopressores; caso contrário, os inotrópicos são a escolha. Uma metanálise recente da Cochrane que comparou inotrópicos e vasodilatadores em pacientes com choque cardiogênico demonstrou que o uso do levosimendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou benefício. ......
...é 65% das pessoas com ferimentos provocados por congelamento sofrem sequelas de suas lesões. As sequelas podem ser observadas em pacientes com lesões leves, mas geralmente são mais intensas com queimaduras mais severas. As mais comuns são hipersensibilidade ao frio, dor e dormência contínua. Neuropatias também foram descritas. As limitações clínicas e funcionais associadas às sequelas tardias depe......
...urulento. O momento e a seleção de pacientes para cirurgia, no entanto, mudaram substancialmente com o advento dos cuidados intensivos, antibióticos de amplo espectro, intervenções minimamente invasivas e ferramentas de diagnóstico. Os pacientes com peritonite generalizada caracterizada pela rigidez em tábua da parede abdominal, hipersensibilidade ou defesa em todos os quadrantes abdominais ou se......
...ta ou não há alívio, deve-se considerar reverter a direção da redução porque até um terço dos casos podem ser torcidos lateralmente. O uso de USG pode ajudar a orientar esse procedimento. Além disso, a avaliação por um urologista nunca deve ser adiada para realizar esse ou qualquer outro teste ou manobra. Independentemente do resultado da reversão manual ou da duração dos sintomas antes da aprese......
...oso e cada vez mais edemaciado. Os sintomas incluem otalgia e sensação de plenitude da orelha, bem como possível perda auditiva ou dor no maxilar, com otalgia sendo o mais comum sintoma, em geral com prurido associado. Os achados físicos incluem eritema ou edema do canal; puxar a aurícula ou o trauso reproduz o desconforto. Pode haver linfadenite e febre associada em casos severos, além de eritem......
...nalgesia • Bloqueio simpático cervical, bloqueio epidural lombar, bloqueio epidural sacral, anestesia cirúrgica, bloqueio epidural torácico, bloqueio simpático lombar, bloqueio periférico braquial, bloqueio periférico dental, bloqueio periférico intercostal, bloqueio periférico paravertebral, bloqueio periférico pudendal, seqüência rápida de intubação (pré-indução) em crianças maiores de 3 a......
...ar a detectar isquemia miocárdica associada. Exames De Imagem Os estudos de imagem de dissecção aórtica são essenciais nestes pacientes, pois podem confirmar o diagnóstico, classificar a dissecção e localizar a laceração e avaliar sua extensão e se existe indicação de intervenção de emergência (por exemplo, hemorragia do pericárdio, mediastino, ou pleura). A radiografia de tórax não serve pa......
...ENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Neuromusculares Periféricos e Anticol......
...esso venoso48. Por sua estrutura símile à de acetilcolina, suxametônio despolariza inicialmente a placa motora, o que é clinicamente expresso por fasciculações musculares (movimentos contráteis incoordenados da musculatura esquelética), de início rápido e curta duração (ver monografia, página 507). Metilsulfato de neostigmina é anticolinesterásico que reverte o bloqueio de bloqueadores competidor......
...de 45%; · HAS; · diabetes melito; · idade acima de 65 anos; · valvulopatia reumática. Em pacientes sem estas condições, pode-se considerar o uso de aspirina em doses de 200 mg/dia, ou pode-se não realizar nenhuma intervenção. O consenso americano recomenda o uso de aspirina, mas a literatura ainda não demonstrou a superioridade desta conduta. Em pacientes com indicação ......
...rmação: não é metabolizado. t Excreção: renal (20% a 55% do fármaco são excretados na urina, em 72 a 120 horas). A depuração renal é mais lenta em pacientes com dano renal grave, o que pode requerer redução da taxa de infusão. t Meia-vida de eliminação: 21 a 35 horas. Efeitos adversos t Reação no lugar da injeção, exantema. t Hipocalcemia, hipopotassemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia. ......
...erianos. Estudos repetidos de imagens neurológicas em intervalos quinzenais por até três meses após a conclusão da terapia foram sugeridos para monitorar novas expansões dos abscessos ou por causa da impossibilidade de resolução.51-53,82 O tempo de duração da terapia em pacientes com abscessos cerebrais nocardiais varia de 3 a 12 meses,24,114 e provavelmente chegue a um ano em pacientes imunocompr......
...r, sarampo e vírus linfotrópico de células T humanas do tipo I (HTLV-1) são causas virais raras.34 O VZV afeta 1/4 de toda a população norte-americana, deixando 15% dos pacientes com NPH. O risco de desenvolvimento de herpes-zóster e o risco de ficar com NPH após a aquisição desta infecção são altamente dependentes da idade.47 Uma vacina recentemente desenvolvida, contendo o VZV vivo atenuado (Zos......
...partindo-se da hipótese de que suas reservas (cerebrais) homeostáticas sejam limitadas. As principais hipóteses sobre a patogênese do delirium favorecem estresses físicos, inflamação e neurotransmissão alterada.3 Distúrbios funcionais globais estão associados a distúrbios de neurotransmissão (p. ex., acetilcolina, dopamina e serotonina). Exemplificando, a transmissão da acetilcolina deprimida secu......
...intravenosa, no dia 2. Repetir o ciclo a cada 3 semanas por 3 a 4 ciclos. t De modo alternativo, administrar gencitabina 1 g/m2, por via intravenosa, nos dias 1, 8 e 15, combinado com 100 mg/m2 de cisplatina, na sequência da gencitabina, por via intravenosa, no dia 1. Repetir o ciclo a cada 4 semanas. Câncer de pulmão de pequenas células t 60 a 120 mg/m2 de cisplatina, por via intravenosa, n......
...nitorar o balanço de fluidos e eletrólitos, além da função renal, antes e durante a farmacoterapia (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipertensão intracraniana ou aumento da pressão intraocular t 0,25 a 2,0g/kg, por infusão intravenosa, em 30 a 60 minutos. Edema cerebral t 1 g/kg, por infusão intravenosa ......
...o carrapatos duros (Dermacentor, Ixodes, Rhipicephalus e Amblyomma), identificados por suas partes bucais anteriores visíveis e por uma placa dorsal rígida (escudo); e como carrapatos moles (Ornithodoros), que não possuem escudo e apresentam partes bucais retrovertidas que são dorsalmente invisíveis. Sem causar dor, os carrapatos fixam-se ao hospedeiro (principalmente mamíferos) para se alimentare......