...rina, fazendo com que o pH tenda a ficar abaixo de 5,5. Glicose Em pacientes com função renal normal, glicosúria aparece quando a concentração plasmática de glicose ultrapassa 180 mg/dL. Se ocorrer uma glicosúria na vigência de glicemia normal, isso pode ser decorrente de uma disfunção tubular proximal. Achados adicionais nessa situação são fosfatúria, uricosúria, acidose tubular ren......
... normais, e este achado pode ser responsável pelo aumento descrito do número de eventos tromboembólicos.8 Talvez de modo mais significativo, o número de hemácias com fosfatidilserina exposta na superfície da membrana está aumentado. A fosfatidilserina – um fosfolipídio com carga relativamente negativa e que normalmente predomina na camada interna da membrana – proporciona um foco de formação de tr......
...u lipídios, em termos de efeitos poupadores de proteína, no paciente desnutrido.96-98 Lipídios As emulsões lipídicas endovenosas são usadas na NP para fornecer energia e prevenir a deficiência de ácidos graxos essenciais. Tipicamente, cerca de 10 a 30% da energia total contida nas formulações de NP estão na forma de lipídios. Foi demonstrado que conteúdos maiores de lipídios não propiciam va......
...sões significativas, e o paciente teve alta da emergência. Antes de deixar a sala da emergência, o paciente observou que sua urina estava avermelhada. O médico plantonista foi comunicado e suspeitou que houvesse lesão renal traumática; por isso, encaminhou o paciente para realização de arteriografia de urgência. O exame evidenciou apenas múltiplos cistos renais. O paciente recebeu alta da emergên......
...uous renal-replacement therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2009;361:1627–38. 87. Tolwani AJ, Campbell RC, Schenk MB, et al. Simplifi ed citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy. Kidney Int 2001;60:370–4. 88. Palsson R, Niles JL. Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemofi ltration in critically ill patients with a high risk of ......
... associação de cefaleia, palpitações e sudorese à hipertensão apresenta alta (> 90%) sensibilidade e especificidade para o feocromocitoma. O diagnóstico diferencial para feocromocitoma é extenso e inclui ataques de ansiedade e pânico, tireotoxicose, uso de anfetaminas e cocaína, bem como uso de medicamentos comprados sem prescrição médica que dependem das catecolaminas para produzir efeito (p. ......
...a dos pacientes que se apresentam intoxicados está acordada e caminha dentro de 6 a 12 horas ou menos. O clínico deve proteger as vias aéreas e, se necessário, entubar a traqueia e auxiliar a ventilação. O paciente deve ser avaliado quanto a hipoglicemia e, se necessário, devem ser administrado líquidos contendo glicose; vitamina B1, 100 mg, IV ou IM, deve ser administrada para pacientes mal nutri......
...nte, a maioria deste ferro é utilizada na síntese de hemoglobina e retorna à circulação junto às hemácias. Quantidades significativas de ferro são armazenadas na ferritina, entram na constituição das enzimas que contêm ferro presentes nas células eritroides imaturas, ou são perdidas nos produtos de uma eritropoese inefetiva. Ao fim de seu tempo de sobrevida, as hemácias senescentes são fagocitadas......
...ntes submetidos à terapia não ablativa intensiva. Leucemia mieloide aguda (LMA) Diagnóstico Características clínicas Tipicamente, os sintomas antecedentes (p. ex., fadiga) são breves nos pacientes com LMA. Cerca de 1/3 dos pacientes apresentam contusões ou hemorragia. O equivalente a 1/4 dos pacientes apresentam infecções sérias envolvendo os pulmões, tecidos moles ou a pele. A esplenomega......
... oral, a cada 24 horas, durante 3 dias, combinada a primaquina 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 7 dias. t De 9 a 11 anos (25 a 34 kg): 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias, combinada a primaquina 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 7 dias. t De 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 450 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 300 mg, a cada 24 horas, por mais 2 ......
...uração de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser colhida. Outros exames são realizados conforme a circunstância clínica, incluindo dosagens de provas inflamatórias, como PCR. Nos pacientes que necessitam de internação, médicos devem fazer um esforço consciente para determinar o organismo causador. Tal medida permite ......
...cia médica para os seres humanos.169 Em todo o mundo (e não só nos Estados Unidos), as espécies mais tóxicas pertencem à família maior, Buthidae.169 Dentre as cerca de 70 espécies encontradas na América do Norte, apenas as espécies do gênero Centruroides representam uma séria ameaça aos seres humanos. As espécies de Centruroides, assim como a maioria das outras espécies venenosas de escorpiões, po......
...dão e dor durante a deglutição podem acompanhar a sensibilidade sobre a laringe. Manifestações extra-articulares A AR é uma doença sistêmica, embora caracteristicamente afete estruturas localizadas dentro e ao redor das articulações. As manifestações sistêmicas dessa condição incluem febre branda, anorexia, perda de peso, fadiga e enfraquecimento muscular. O envolvimento orgânico específico......
...ilização de uma pequena amostra de urina e determinação da proporção albumina/creatinina. Um valor inferior a 30 mg/g é considerado normal; valores na faixa de 30 a 300 mg/g são denominados microalbuminúria; e um valor acima de 300 mg/g evidencia a proteinúria. Uma proporção albumina/creatinina acima de 300 mg/g representa o limiar em que o exame de urina com fita reagente de rotina registra um re......
...ócica. O hemograma pode evidenciar leucocitose com desvio à esquerda nas orquiepididimites. Proteínas de fase aguda, como o nível da proteína C-reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VSG), tendem a se elevar na epididimite.7 Entre os exames de imagem, a ultrassonografia testicular com Doppler pode se mostrar útil. Nas patologias extratesticulares, pode confirmar o diagnóstico, ......
...ca, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou esses tenham resultado não reagente, com amostra única coletada antes do 7º dia de doença. O resultado negativo (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para a Leptospirose (macroagl......
...de complicações graves da doença. Sinonímia Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos, por serem passiveis de confusão. Agente Etiológico Bactéria helicoidal (espiroqueta) aeróbica obrigatória do gênero Leptospira, do qual se conhecem atualmente 14 e......
...B). Vários estudos mostraram que em pacientes infectados pelo HIV, com prova tuberculínica positiva (PPD = 5 mm), a quimioprofilaxia com INH é efetiva em prevenir a TB (Nível de Evidência 2c, Grau de Recomendação B). Tabela 3: Exames laboratoriais iniciais e periodicidade para pacientes assintomáticos – adaptado do Guidelines Johns Hopkins Exame Inicial Periodicidade Comentár......
...0,08 0,11 0,11 0,13 0,16 0,17 0,19 0,23 0,21 0,23 0,28 0,26 0,22 0,22 0,16 Mar 0,1 0,07 0,05 0,1 0,17 0,14 0,15 0,2 0,18 0,25 0,29 0,27 0,37 0,33 0,31 0,29 0,24 0,2 Abr 0,08 0,08 0,06 0,07 0,15 0,18 0,17 0,18 0,19 0,22 0,36 0,28 0,28 0,31 0,31 0,......
...to original] 2. II Consenso Brasileiro de Tuberculose Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004. J Bras Pneumol. 2004, 30 (suppl 1) [link para o documento original] 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Coordenação Geral de Doenças Endêmicas. Área Técnica de Pneumologia Sanitária. Programa nacional de controle da ......
...relatada refere-se à perda transitória de função renal, mais frequente em idosos e crianças. Cirurgia Percutânea A cirurgia percutânea (ou nefrolitotripsia percutânea – NPL) encontra-se dentre os procedimentos denominados “minimamente invasivos” e assemelha-se à cirurgia videolaparoscópica moderna. Por meio de uma punção transcutânea e introdução de equipamento óptico dentro da via excretora,......
...ente em homens (65%) e os sintomas e sinais são frequentemente inespecíficos, tais como fraqueza, fadiga e perda ponderal. As principais repercussões clínicas, que alertam para o diagnóstico, comprometem rins, pulmões e coração e são reconhecidas tardiamente, por isso apresentam pior evolução. A gravidade está relacionada ao aumento dos órgãos secundários ao depósito de amiloide. Nos rins, a pro......
...idade. Ciclos anovulatórios e irregulares estão associados ao risco aumentado de hiperplasia endometrial, com uma prevalência de câncer de endométrio estimada em 10 a 40 casos/100.000 mulheres na faixa etária adulta. O câncer cervical e os raros tumores ovarianos secretores de estrogênio também podem acometer pacientes nessa faixa etária. Diátese hemorrágica e disfunção da tireoide também são cond......
...bsorver bicarbonato quando a acidose metabólica torna-se acentuada e a carga de bicarbonato a ser filtrada se reduz. Tratamento O tratamento baseia-se na reposição de bicarbonato, e, devido à grande importância do túbulo proximal na reabsorção de bicarbonato, doses maiores são necessárias, 10 a 15 mEq/kg/dia. O uso de citrato de potássio é bastante útil, com a vantagem de repor potássio també......
...m curso de antibióticos IV não modificou o resultado final, tanto na apendicite complicada como na apendicite sem complicação.89 Os pacientes com perfuração livre e não confinada devem receber uma lavagem abdominal com solução salina durante a cirurgia. O desenvolvimento de ílio paralítico prolongado pode ser previsto. Apendectomia A apendectomia pode ser realizada por meio de uma incisão a......
...molar Infeções Baixa aderência ao tratamento Primo-descompensação diabética Pancreatite Colecistite Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular cerebral Acromegalia Drogas: Pentamidina, beta-bloqueadores, tiazídicos, cocaína, corticoesteroides e outros. Quadro clínico e classificação A Cetoacidose ocorre principalmente num subgrupo de população mais jovem com média ......
... uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante ao encontrado na vasculite primária do SNC. Estes distúrbios incluem a angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, angiopatia pós-parto, vasoespasmo associado à migranea, cefaleia em trovão (thunderclap headache) e a síndrome de call-fleming. Outra situação que poderia cursar com vasoconstrição cerebral reversível é a hipertensão......
...ões, na ausência de outros achados eletromiográficos, deve ser interpretada com cautela e pode ser um sinal de transtornos menos graves, especialmente a síndrome benigna de câimbras e fasciculações. A maior contribuição da neuroimagem para o diagnóstico de ELA até agora tem sido a capacidade da ressonância magnética para excluir causas patológicas alternativas. Ainda que a RM convencional seja us......
...ríodo prodrômico insidioso e lentamente progressivo, mas alguns pacientes podem ter quadro com início abrupto com manifestações graves logo na apresentação. As manifestações clínicas de diagnóstico não são específicas e podem ser extremamente variáveis, mas normalmente severas. O diagnóstico é feito em 75% dos pacientes dentro de 6 meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais des......
...à nicotina (preparando o terreno para outros tipos de adicção, como álcool e drogas), piora da aparência física, halitose, cáries, doenças da gengiva e perda de dentes, câncer bucal, câncer da laringe, câncer da faringe, câncer pulmonar, câncer renal, câncer da bexiga, câncer de próstata, câncer de mama, câncer do colo do útero, câncer gastrintestinal, gastrite, úlceras pépticas, cirrose hepática,......
...a glândula lacrimal; prevalência de sicca mais baixa do que na SS primária. Infiltração mononuclear proeminente nas glândulas salivares e lacrimais com formação de folículos linfoides, infiltração de células plasmáticas IgG4+ e fibrose; infiltração linfocitária nos ductos (lesões linfoepiteliais) não é comum. Ausência de anticorpos séricos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B; aumento nos níveis s......
...nt disorders in cystic ?brosis. J R Soc Med 1997;90 Suppl 31:S13–20. 64. Gibney EM, Goldfarb DS. The association of nephrolithiasis with cystic fibrosis. Am J Kidney Dis 2003;42:1–11. 65. Hiatt RA, Dales LG, Friedman GD, Hunkeler EM. Frequency of urolithiasis in a prepaid medical care program. Am J Epidemiol 1982;115:255–65. 66. Sidhu H, Hoppe B, Hesse A, et al.......
...f collagen in genitourinary prolapse. Lancet 1996; 347: 1658–61. 35.Makinen J, Soderstrom KO, Kiilhoma P, et al. Histological changes in the vaginal connective tissue of patients with and without uterine prolapse. Arch Gynecol 1986;239: 17–20. 36.Moalli PA, Shand SH, Zycznski HM, et al. Remodeling of vaginal connective tissue in patients with prolapse. Obstet Gynecol2005; 106:953–63. 37.Norton ......
... Cr >2 O bezafibrato requer diminuição da dose e do intervalo da dosagem em casos de insuficiência renal Usar como agente de primeira linha em casos de trigliceridemia grave O fenofbrato aumenta a depuração de ciclosporina Óleos de peixe IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; HBP = hiperplas......
... onde são vendidos podem ser encontrados em http://www.debra.org.) A pseudossindactilia e as contraturas [ver Figura 21], vistas com frequência na EBDR, podem ser retardadas envolvendo cuidadosamente os dedos das mãos em extensão e evitando o atrito (i.e., não abrir tampas com rosca de garrafas) (ver o vídeo em http://dermatology.stanford.edu/gsdc/eb_clinic/eb-resources. html).94 Os casos graves p......
...o detalhado. As exceções constituem os pacientes com distúrbios endócrinos12 ou hipotalâmicos, que representam verdadeiros quebra-cabeças diagnósticos na categoria da febre de origem indeterminada (FOI) [ver Febre de origem indeterminada (FOI), adiante]. Termoplegia A termoplegia é uma emergência prejudicial à vida, caracterizada por uma temperatura corporal igual ou acima de 40o C e pela ......
...ica. A mirtazapina é bem absorvida pelo trato gastrintestinal. Porém, devido ao metabolismo de primeira passagem, sua biodisponibilidade é de 50%. Apresenta alta ligação a proteínas plasmáticas (85%). Os picos plasmáticos são atingidos em cerca de duas horas, e o estado de equilíbrio em cinco dias, apresentando relação linear com a dose ingerida. A mirtazapina sofre metabolização hepática, princip......
...propionato de beclometasona em spray oral: deve ser usado em duas a três tomadas ao dia. ü Baixa dose: 250 a 500 mcg ao dia. ü Dose média: 500 a 1.000 mcg ao dia. ü Alta dose: > 1.000 mcg ao dia. · Dipropionato de beclometasona em cápsulas inalatórias: deve ser usado em duas tomadas diárias. ü Baixa dose: 100 a 250 mcg ao dia. ü Dose média: 250 a 500 mcg ao dia. ü Alta dos......
...m deficiente mineralização da matriz osteóide e maior aumento dos níveis de PTH. Em idosos, baixos valores de vitamina D são frequentemente encontrados, devido a alterações que acompanham o envelhecimento, como a redução da capacidade de síntese na pele, da absorção intestinal e da atividade da 1-alfa-hidroxilase renal, sendo uma importante causa de baixa massa óssea e fraturas. Vale lembrar qu......
...ível para demonstração de envolvimento periosteal. Sinovite com edema articular geralmente pode ser vista em grandes articulações, como joelhos e punhos. Ocorre também a presença de espessamento cutâneo, particularmente na forma primária de OH. Neste caso, recebe o termo de paquidermoperiostose. Outras alterações que podem cursar em OH são hiperidrose, seborreia e acnes, e combinações destas. Pa......
...es, intervalo de 30-60 dias + reforços Menos de 3 doses registradas Completar o esquema Completar o esquema 3 doses ou mais + 1 reforço há menos de 5 anos da última dose Não é necessário vacinar Não é necessário vacinar 3 doses ou mais + 1 reforço entre 5 a 10 anos da última dose 1 dose de reforço Não é necessário vacinar 3 doses ou mais + 1 reforço há mais de......
...a em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2007 Glossário Este glossário visa esclarecer a terminologia utilizada nesta publicação. Vale salientar que, embora alguns termos aqui incluídos possam ser encontrados com significados diferentes, as definições apresentadas são as mais freqüentemente aplicadas no contexto da vigilância e controle de doenças transmissíveis.......
...ão diabética. O exame deve ser realizado anualmente em todos os pacientes diabéticos do tipo 2 e diabéticos do tipo 1 com mais de 5 anos de doença ou pós-pubescentes. A interpretação de excreção de albumina é a seguinte: • normal: < 30 mcg/mg creatinina ou 30 mg nas 24 horas ou 20 mcg/min; • microalbuminúria: 30 a 299 mcg/mg creatinina ou 30 a 299 mg nas 24 horas ou 20 a 199 m......
... se há retinopatia coexistente). A concomitância de síndrome nefrótica e retinopatia diabética permite definir o quadro renal como nefropatia diabética (mesmo sem biópsia renal) na ausência de outros achados que levem a pensar em outras causas de glomerulopatia. Na ausência da retinopatia, deve-se estar atento a outras possíveis causas de síndrome nefrótica, apesar de saber que, mesmo assim, mais ......
...vinos AP, Morales HR. Guia para el diagnóstico y tratamiento de la incontinência urinaria en adultos mayores. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008;46(4):415-22 6. Cavalcante EFA, Martins HS. Clinica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole; 2007. 7. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of urinary incontinence in primary care [Inte......
...acos para dor neuropática, possibilitando a realização de uma metanálise detalhada.50 As conclusões dessa metanálise são aplicáveis à maioria das outras neuralgias. O tratamento do herpes-zóster agudo requer uma minimização adequada da dor, bem como o uso de agentes antivirais.51 Os agentes antivirais e baixas doses de ADT parecem produzir efeitos modificadores da doença que reduzem pela metade o ......
... de ACTH, TSH ou gonadotrofina Diminuição da capacidade de exercício Diminuição da captação máxima de O2 Comprometimento da função cardíaca Diminuição da massa muscular Fatores de risco cardiovascular Comprometimento da estrutura e função cardíaca Perfil lipídico anormal Aterosclerose Obesidade omental ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; GH ......
... O peptídeo C é formado durante a conversão da pró-insulina em insulina pelas células beta pancreáticas. No teste de supressão do peptídeo C, o paciente jejua de um dia para outro e, então, recebe uma infusão endovenosa de insulina no decorrer de 1 hora. Os níveis séricos de glicose e peptídeo C são medidos durante a infusão. Em pacientes normais, a hipoglicemia produzida pela insulina e......
...pós a infecção das células epiteliais do trato respiratório e das células inflamatórias, é provável que a C. pneumoniae se dissemine pelo corpo inteiro através dos macrófagos presentes na circulação sanguínea.79 Existem evidências nítidas de que a replicação do organismo ocorre no endotélio vascular e nas membranas sinoviais. Assim como na C. trachomatis, a proteína da membrana externa da C. pneum......
...tem 2 ensaios comercializados que empregam sangue periférico: um ensaio de liberação de IFN-gama com sangue total (QuantiFERON-TB Gold [QFT-G], Cellestis Ltd., Victoria, Australia), que foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) em 2005, e um ensaio de imunospot ligado à enzima (T SPOT-TB, Oxford Immunotec, Oxford, England), cujo uso foi aprovado na Europa.54,60-62 O QFT-G detecta a libe......