...o são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna, deve ser solicitada análise complementar por urina de 24 horas, ou calculando a razão albumina/creatinina em amostra isolada. pH O pH urinário pode variar entre 4,5 e 8,0 e seu uso é mais importante na vigência de uma acidose metabólica. Normalmente, a resposta renal a uma acidemia é aumentar a excreção de ácidos na urina, faze......
...2%). A HbA normal (alfa-2-beta-2) é composta por 2 cadeias alfa (codificadas por 4 genes localizados no cromossomo 16) e 2 cadeias beta (codificadas no cromossomo 11). A HbA2 é constituída por 2 cadeias alfa e 2 cadeias delta (alfa-2-delta-2), enquanto a hemoglobina fetal (HbF) é composta por 2 cadeias alfa e 2 cadeias gama (alfa-2-gama-2). Os genes codificadores das cadeias beta, delta e gama est......
... support: the Arvid Wretlind Lecture given at the 14th ESPEN Congress in Vienna, 1992. Clin Nutr 1992;11:319–30. 3. Gottdiener JS, Gross HA, Henry WL, et al. Effects of self-induced starvation on cardiac size and function in anorexia nervosa. Circulation 1978;58:425–33. 4. Thurston J, Marks P. Electrocardiographic abnormalities in patients with anorexia nervosa. Br Heart J 1974;36:......
...teve alta da emergência. Antes de deixar a sala da emergência, o paciente observou que sua urina estava avermelhada. O médico plantonista foi comunicado e suspeitou que houvesse lesão renal traumática; por isso, encaminhou o paciente para realização de arteriografia de urgência. O exame evidenciou apenas múltiplos cistos renais. O paciente recebeu alta da emergência com orientação de continuar o ......
...in cirrhotic patients. J Hepatol 1999;30:174. 79. Wong F, Pantea L, Sniderman K. Midodrine, octreotide, albumin, and TIPS in selected patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome. Hepatology 2004;40:55–64. 80. Uriz J, Gines P, Cardenas A, et al. Terlipressin plus albumin infusion: an effective and safe therapy of hepatorenal syndrome. J Hepatol 2000;33:43–8. 81. Nzerue CM, H......
...ona é de 100 mcg/dL em indivíduos que consomem grandes quantidades de sódio (uma dieta tipicamente norte-americana). A insuficiência adrenal crônica primária é tratada com hidrocortisona oral a uma taxa de 12 a 15 mg/m2/dia. Esta concentração, a grosso modo, corresponde ao dobro da quantidade de hidrocortisona normalmente secretada. A quantidade adicional é necessária para compensar o metabolismo......
... Causas incluem salicilatos, dinitrofenol, cocaína e anfetaminas Redução da sudorese As causas incluem anticolinérgicos (p. ex., antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, várias plantas e alguns cogumelos) Aumento da atividade ou esforço muscular As causas incluem cocaína, anfetaminas e termoplegia de esforço Síndrome neuroléptica maligna As causas incluem haloperido......
...nal 4+ 20 Elevada Normal Elevado > 50 Normal Sobrecarga maciça de ferro; hemocromatose associada ao HLA 3 a 4+ 500 Acentuadamente elevada* Normal Elevado > 60 Normal Sobrecarga maciça de ferro; sobrecarga de ferro transfusional 6+ 300 Acentuadamente elevada Normal Elevado > 90 Normal *Pode estar normal em alguns......
...cante do tratamento destinado aos outros subtipos de LLA. As avaliações citoquímicas dos blastos, na LLA, revelam padrões característicos. Por definição, as colorações para enzimas lisossomais (p. ex., mieloperoxidase ou sudão negro) devem resultar negativas para sustentar o diagnóstico de LLA. A reação com ácido periódico de Schiff revelará uma positividade aglomerada, produzida pelo glicogênio ......
...8 a 12. Repetir o ciclo nas semanas 10 e 17, se necessário. Rabdomiossarcoma t Pré-operatório no estádio 1 – administrar 1,5 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, por via intravenosa, semanalmente, por 4 semanas; dactinomicina 15 microgramas/kg (até dose máxima de 500 microgramas), por via intravenosa, nos dias 1, 2, 3, 14, 15, 16. t Pós-operatório no estádio 1 – administrar 1,5 mg/m2 (até 2 mg) ......
...ontos 0,6-0,7% Ambulatorial PORT III 71- 90 pontos 0,9 - 2,8% 24 a 48 h no PS e alta hospitalar se estável PORT IV 91-130 pontos 8,2 - 9,3% Internado PORT V > 130 pontos 27,0 – 31,1% Internado (considerar UTI) Outro escore validado na literatura para este propósito é o escore: CURB-65 (confusão, ureia, frequência respiratória,......
... (3ª geração) Roedores Staphylococcus, Streptococcus, Streptobacillus moniliformis Penicilina G (para S. moniliformis), amoxicilina-clavulanato, doxiciclina Primatas não humanos Staphylococcus, Streptococcus, vírus do macaco B Amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas (3ª geração), valaciclovir,†‡ aciclovir,† ou famciclovir† *Considerar em pacientes alérgicos à penicilina,......
... or transformed aggressors? Arthritis Rheum 1996;39:1781–90. 23. Muller-Ladner U, Kriegsmann J, Franklin BN, et al. Synovial fibroblasts of patients with rheumatoid arthritis attach to and invade normal human cartilage when engrafted into SCID mice. Am J Pathol 1996;149:1607–15. 24. Lefèvre S, Knedla A, Tennie C, et al. Synovial fibroblasts spread rheumatoid arthritis to unaffected joi......
...ersistente: por transbordamento, glomerular e tubulointersticial. Na proteinúria por transbordamento, as proteínas são filtradas normalmente e produzidas em quantidades tão elevadas que acabam ultrapassando a capacidade de reabsorção tubular e sendo derramadas na urina. A barreira da filtração glomerular permanece intacta e funcionando de maneira normal. Os distúrbios de paraproteínas, como o miel......
...entação (VSG), tendem a se elevar na epididimite.7 Entre os exames de imagem, a ultrassonografia testicular com Doppler pode se mostrar útil. Nas patologias extratesticulares, pode confirmar o diagnóstico, como na hidrocele, espermatocele e varicocele. Na varicocele, tem sensibilidade e especificidade superiores a 90%.3 Nas testiculares, demonstra a normalidade do parênquima em caso de t......
... um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-epidemiológico - Todo caso suspeito que apresente febre e alter......
...e” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angustia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no ......
...região Alto risco Médio Risco Baixo Risco > 350 Indicar vacinação Oferecer vacinação* Não vacinar 200 – 350 Oferecer vacinação* Não vacinar Não vacinar < 200 Não vacinar Não vacinar Não vacinar *O médico responsável pela decisão deverá explicar ao paciente o risco/benefício, levando em conta a possibilidade de não-resposta à vacina, a pos......
...inantes; • taxa de ataque global no grupo afetado; • circunstâncias que envolveram o acidente. Para a identificação do agente causal, pode-se lançar mão de duas estratégias: • reduzir ao mínimo a lista de alimentos suspeitos, considerando cuidadosamente sua qualidade e as circunstâncias: bom meio de cultura (leite, cremes, etc.); exposição a temperatura ambiente; manipulaç......
...rnecer material para exames micobacteriológicos quando a radiografia é insuficiente para o diagnóstico · TB extrapulmonar – o diagnóstico bacteriológico e histopatológico deve ser buscado. O material coletado por biópsia deve ser armazenado em água destilada ou soro fisiológico estéreis para viabilizar a realização de cultura. · TB pleural - cultura associada ao exame histop......
...equipamento óptico dentro da via excretora, ocorre a extração de cálculos renais e mesmo ureterais. A nefrolitotripsia percutânea é o método de escolha para o tratamento de cálculos renais maiores que 2 cm e para cálculos coraliformes. Pode ser usada também quando não houver sucesso com a litotripsia extracorpórea. Tem como vantagens: não depender das características do cálculo, permitir recuper......
... articulações, associado a rigidez matinal e fadiga. As articulações preferencialmente comprometidas são ombros, punhos, joelhos e dedos; elas se apresentam edemaciadas e firmes, mas sem rubor e dor importante. Neste sentido, um importante espessamento sinovial deve ser considerado como indicativo de amiloidose. A artropatia amiloide pode manifestar-se como síndrome do tunel do carpo devido à in......
... x + ++ Hiperplasia, câncer endometrial x + ++ ++ Sarcoma uterino x + ++ ++ Tumores ovarianos x + + + + Infecções Endometrite x + + Cervicite x + + Outros Dispositiv......
...pects. QJM.2010;103(10):741-8. 6.Chadha V, Alon US. Hereditary renal tubular disorders. Semin Nephrol.2009;29(4):399-411. 7.Nijenhuis T, Vallon V, van der Kemp AW, Loffing J, Hoenderop JG, Bindels RJ. Enhanced passive Ca2+ reabsorption and reduced Mg2+ channel abundance explains thiazide-induced hypocalciuria and hypomagnesemia. J Clin Invest. 2005;115(6):1651-8. 8.Ring T, Frische S, Nielsen S.......
...co Os divertículos são descobertos com mais frequência de maneira incidental, durante a investigação de outra condição. A diverticulite varia quanto à manifestação e à severidade. O diagnóstico de diverticulite aguda muitas vezes é estabelecido com base na história e no exame físico que, por sua vez, inclui os exames abdominal, retal e pélvico. Os exames de imagem são usados para confirmar o dia......
...otássio, Sódio, Fósforo e Magnésio; Corpos cetônicos na urina ou sangue; Hemograma; Eletrocardiograma; Outros exames como R-X de Tórax, urina 1 e outros para procura de foco infeccioso, conforme quadro clínico do paciente. O eletrocardiograma, além de servir para rastrear isquemia coronariana como fator precipitante do episódio de Cetoacidose Diabética, também permitirá verificar a presenç......
...ascular cerebral isquêmico em um jovem adulto. A artéria cerebral média é a mais frequentemente acometida, seguida da artéria basilar. Outros agentes infecciosos têm sido associadas a vasculite do SNC, tais como o vírus da hepatite C, parvovírus B19 citomegalovírus, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi , Mycobacterium tuberculosis, Bartonella sppe Rickettsia spp. Além de infecções fúngica......
... em muitas vezes uma equipe de cuidados paliativos multidisciplinar. Finalmente, os pacientes também podem procurar tratamentos alternativos, muitas vezes com pouca evidência de benefícios e com grande custo financeiro pessoal. Referências 1- Kiernan MC et al. Amyotrophyc lateral sclerosis. The Lancet 2011: 942-955. 2-Mitsumoto H, Chad DA, Pioro EP. Amyotrophic lateral sclerosis. In: Cont......
...eitos adversos do tratamento. O Quadro 1 contém as causas secundárias de vasculite do SNC e diagnósticos diferenciais. Quadro 1 CAUSAS SECUNDÁRIAS DE VASCULITE DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL E DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS · Varicela-zóster · HIV · Vírus da hepatite C · Citomegalovírus · Parvovírus B19 · Neurossífilis · Borreliose · ......
...ncer, as doenças cerebrovasculares e o diabete melito, que são relacionadas ao genótipo e predispõem a determinadas doenças, assim como a um estilo de vida não saudável, à interação com o meio ambiente e à intervenção do sistema de saúde. Em todas essas doenças, e em outras doenças crônicas não-transmissíveis, o estresse oxidativo metabólico (EOM) manifesta-se como parte do processo patológico e d......
... variabilidade, dependendo da experiência do analista.64 Diagnóstico Diferencial Existem vários distúrbios que podem imitar pelo menos algumas das características clínicas da SS primária. Algumas dessas condições, em especial aquelas que causam infiltração linfocitária nas glândulas exócrinas, poderão dificultar a distinção de SS primária.65 As infecções virais crônicas são consideradas no......
...f bronchiectasis. Eur J Respir Dis 1986;147:6–15. 14. Schidlow DV. Cystic fibrosis. In: Schidlow DV, Smith DS, editors. A practical guide to pediatric respiratory diseases. Philadelphia: Hanley and Belfus; 1994. p. 75–80. 15. Corey M, Edwards L, Levison H, Knowles M. Longitudinal analysis of pulmonary function decline in patients with cystic fibrosis. J Pediatr 1997;131:809......
... of levator ani muscle abnormalities in magnetic resonance images after vaginal delivery. Obstet Gynecol 2003; 101: 46–53. 16.Chen L, Ashton-Miller JA, Huse Y, et al. Interaction among apical support, levator ani impairment, and anterior vaginal wall prolapse. Obstet Gynecol 2006; 108:324–32. 17.Swift SE. The distribution of pelvic organ prolapse support in a population of female subjects seen f......
...três pacientes haviam desenvolvido osteopatia adinâmica.71 Considerando estes dados e a demonstração de que não há correlação entre a densidade mineral óssea e o risco de fratura na população de transplantados renais, as diretrizes do KDIGO recomendam ter cautela com a terapia à base de bisfosfonato.4 Anormalidades hematológicas As anormalidades hematológicas comuns em receptores de transplan......
...de teste de 7,5–15 mg na primeira semana, aumentando em seguida para a dose-alvo semanalmente, subsequentemente) Hepatotoxicidade e cirrose, fibrose pulmonar, infecção, mielotoxicidade, estomatite ulcerativa, câncer/linfoma, defeitos inatos Níveis basais de HC, PMC; então, uma semana após o aumento da dose e, depois, mensalmente Ciclosporina126 5 mg/kg, VO, dividida em duas doses d......
...heryma whippelii from the duodenum of a patient with Whipple disease. JAMA 285:1039, 2001 80. Ramzan NN, Loftus E Jr, Burgart LJ, et al: Diagnosis and monitoring of Whipple disease by polymerase chain reaction. Ann Intern Med 126:520, 1997 81. Ehrbar HU, Bauerfeind P, Dutley F, et al: PCR-positive tests for Tropheryma whippelii in patients with Whipple’s disease. Lancet 353:2214,......
...um esforço no sentido de aperfeiçoar cada vez mais a ação em sítios receptores determinantes da eficácia clínica, evitando aqueles responsáveis pelos efeitos colaterais. Do amplo espectro de ação dos antidepressivos clássicos, passou-se aos ISRSs, mais bem tolerados e mais seguros na superdosagem, cuja ação é praticamente restrita à inibição da recaptação da serotonina. Apesar de os estudos existe......
... e variadas. As principais são: · Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticóide, podendo requerer aumento na dose do corticóide. · Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticóides, podendo requerer diminuição da dose. · A mifepristona tem efeitos anti-corticóides, podendo reduzir o efeito clínico. · ......
... Déficit de visão Doenças crônicas associadas A osteoporose é referida como doença silenciosa, pois a perda óssea pode ocorrer sem sintomas clínicos. Fraturas axiais e/ou periféricas (vértebra, antebraço distal, quadril) geralmente ocorrem com a progressão da doença e são responsáveis pelo aumento da morbimortalidade nestes indivíduos. As fraturas vertebrais podem se manifestar a......
...e (p. ex.: desferiprona, desferasirox) e antioxidante (p. ex.: alfatocoferol) pode trazer pouco benefício em pacientes nos quais as flebotomias são contraindicadas. Os anti-inflamatórios não hormonais são úteis para os sintomas da artropatia. O transplante hepático não é recomendado, devido a alta mortalidade e acúmulo progressivo de ferro no fígado transplantado. Bibliografia 1. Hochber......
...o coto umbilical. Vacinação A principal forma de prevenção do tétano neonatal é a vacinação de todas as mulheres em idade fértil (entre 12 e 49 anos) com o esquema completo da vacina dupla tipo adulto (dT). Mulheres grávidas que ainda não iniciaram este esquema devem fazê-lo o mais precocemente possível. Caso o façam tardiamente, a 2ª dose da vacina dT deverá ser administrada até 20 dias ante......
...NDIRETA: transferência do agente etiológico por meio de veículos animados ou inanimados. A fim de que a transmissão indireta possa ocorrer, torna-se essencial que os germes sejam capazes de sobreviver fora do organismo, durante um certo tempo, e que haja um veículo que os leve de um lugar a outro. TRATAMENTO ANTI-RECIDIVANTE: tratamento destinado a prevenir as recidivas, particularmente as que in......
...a, sendo a retinopatia a causa mais comum. A retinopatia é a mais severa das complicações oculares do paciente diabético, representando a maior causa de cegueira em pacientes entre 20 e 74 anos de idade nos Estados Unidos. Quando se realiza exame de fundoscopia em pacientes com diabetes melito e mais de 20 anos de doença, alterações sugestivas de retinopatia ocorrem em mais de 80% deles; já a reti......
... melhor informa sobre o prognóstico renal e o tipo de tratamento a ser empregado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São diversas as causas possíveis de síndrome nefrótica, sendo que as formas mais comuns de síndrome nefrótica idiopática são a doença de lesões mínimas em crianças, a glomerulopatia membranosa (principalmente na faixa etária dos 40 anos) e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) em ......
...os de obstrução pós-operatória e nas suspeitas de corpo estranho, neoplasia, hematúria persistente, entre outros problemas. Pode ser realizada a biópsia vesical durante esse procedimento.8 Urografia excretora: exame radiológico com contraste, normalmente azul de metileno, que evidencia fístulas por pertuitos não anatômicos, como, por exemplo, os ureterovaginais.2, 6 Conduta proposta ......
...ria estão em estágio avançado de desenvolvimento clínico. A tolerância e a escalada da dose não são universais nem sinalizam o vício. A tolerância é definida por uma escalada substancial da dose sem que haja melhora concomitante da dor e da função. Também pode haver desenvolvimento de tolerância para outras classes de medicações que alteram a própria metabolização. Existe uma variabilid......
...am hormônios ativamente e são clinicamente denominados não funcionantes. Na autópsia, em até 1/4 dos pacientes é encontrado um microadenoma não suspeito, também denominado de incidentaloma (diâmetro < 10 mm), sem sequelas clínicas evidentes. Em casos raros, a secreção ectópica de hormônio liberador de GH (GHRH) ou hormônio liberador de corticotrofina (CRH) elaborados por tumores abdominais ou t......
...PC. Glycated hemoglobin in insulinoma. Endocr Pract 1998;4:181–3. 9. Service FJ, O’Brien PC, Kao PC, et al. C-peptide suppression test: effects of gender, age and body mass index: implications for the diagnosis of insulinoma. J Clin Endocrinol Metab 1992;74:204–10. 10. Schwartz NS, Clutter WE, Shah SD, et al. Glycemic thresholds for activation of glucose counterregulatory sys......
...bação típico é de 7 a 14 dias. Frequentemente, a doença surge de maneira abrupta, com calafrios e febre. Em outros casos, o início ocorre mais gradualmente. Entre os sintomas comuns, estão uma severa dor de cabeça e uma tosse seca. A doença sistêmica se caracteriza por febre, mal-estar, mialgias e calafrios. Os aspectos que podem ajudar a diferenciar a psitacose de outros processos pneumônicos inc......
...ose extrapulmonar Os princípios básicos subjacentes ao tratamento da tuberculose pulmonar também se aplicam às formas extrapulmonares da doença. Um curso de terapia de 6 meses é recomendado para o tratamento da tuberculose com envolvimento de qualquer sítio, exceto das meninges. Para casos de envolvimento das meninges, recomenda-se um curso terapêutico de 9 a 12 meses. O prolongamento da terapia ......