...aglandinas que levam à dor, pela geração de potenciais de ação em neurônios nociceptivos. Atribui-se à sua inibição as propriedades analgésicas, antitérmicas e anti-inflamatórias de analgésicos não-opioides1. O impedimento de formação de prostaglandinas pode justificar a melhor resposta clínica obtida com tratamento precoce. Tratamento de dor instalada (analgesia) é mais difícil, pois já foram de......
...ca dos dados disponíveis na literatura indica que a maior parte dos pacientes com alegada toxicidade hepática por doses terapêuticas de paracetamol, de fato tomaram quantidades excessivas do fármaco. Além disso, são resultados frequentemente provenientes de série de casos, sujeitos a maiores vieses35. Revisão sistemática de 791 publicações avaliou a ocorrência de insuficiência hepática depois do ......
... a exposição às mamografias (variável independente, fator de exposição) sobre o estágio dos cânceres diagnosticados e sobre a sobrevida específica e geral (variáveis dependentes, desfechos). Entretanto ao contrário de um ensaio clínico randomizado em que a exposição ao fator em estudo (no caso a realização de mamografias) é feita independente da vontade tanto do participante como do médico pesquis......
...angramento intracraniano foi intensificado pela terapia de combinação. Observou-se uma associação significativa (p = 0,033) entre idade (< 75 anos ou = 75 anos) e hemorragia intracraniana no ramo submetido à terapia de combinação. O estudo Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic (ASSENT)-3 randomizou 6.095 pacientes para receberem 1 dentre 3 regimes terapêuticos: ......
...533–9. 190.Llovet JM, Real MI, Vilana R, et al. Chemoembolization vs. conservative treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Proc Am Soc Clin Oncol 2002; 21:132a. 191.Lesurtel M, Mullhaupt B, Pestalozzi BC, et al. Transarterial chemoembolization as a bridge to liver transplantation for hepatocellular carcinoma: an evidence-based analysis. Am J Transplant 2006;6:2644–50. ......
...necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol 1993;129:92–6. 32. Weiss ME, Adkinson NF. Immediate hypersensitivity reactions to penicillin and related antibiotics. Clin Allergy 1988;18:515–40. 33. Levine BB. Studies on the formation of the penicillin antigen. II. Some reactions of D-benzylpenicillenic acid in aqueous solution at pH 7.5. Arch Bioch......
...ovo programa, os enfermeiros que ingressavam nas unidades médico-cirúrgicas participavam de uma orientação que incluía uma única preparação de oito horas, realizada mensalmente durante um período de nove meses. No final do programa, a freqüência declinava devido aos conflitos de horário e às férias. O feedback dos participantes e diretores indicava que o programa era demasiado longo. Os educadore......
...istração e realizar auditoria de prontuários simulados para preparar os enfermeiros para a aplicação dessas habilidades em suas próprias equipes.13 Incentivo aos enfermeiros para a obtenção de graduação e certificação avançada Estratégia: Os enfermeiros iniciantes possuem experiências educacionais variadas, embora esses níveis diferentes de habilidades e de competência não sejam necessariamen......
...ere ao fato de que mais da metade dos pacientes que foram re-internados em 30 dias após uma alta por condição clínica, não foram vistos em consulta de seguimento ambulatorial no período entre a alta e a re-internação. O terceiro ponto se refere ao fato de que a maioria das re-hospitalizações entre pacientes que tiveram alta após procedimentos cirúrgicos se deve a condições clínicas. Isto sugere qu......
... Embora sejam dados dos Estados Unidos, este estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de......
...las políticas públicas na área de saúde como uma forma de melhorar a qualidade do atendimento e reduzir custos. Nos EUA, a reforma sanitária proposta pelo Presidente Barack Obama conta como uma das principais formas de financiamento os recursos provenientes da redução das hospitalizações. Embora existam inúmeros estudos sobre a questão da re-hospitalização de condições específicas, como a insufici......
...ado por indivíduos irresponsivos ao metotrexato. Leflunomida A leflunomida bloqueia a di-hidro-orotate redutase, que é necessária à síntese de pirimidinas por linfócitos em proliferação. O fármaco ativo é, na verdade, um metabólito da leflunomida conhecido como A771726. Estudos randomizados controlados mostraram que a leflunomida é quase tão efetiva quanto o metotrexato no tratamento da AR a......
... Figura 2: Tofo gotoso em cotovelo da mesma paciente da Figura 1. Gota Renal e Urolitíase Outro órgão que sofre agressão pela deposição dos cristais são os rins, sendo o acometimento extra-articular mais comum nessa doença. Os achados podem variar entre nefrolitíase por urato em 33% dos casos, precipitação intratubular com oclusão do lúmen (nefropatia aguda por urato) e comprometimento ......
...uso concomitante de corticosteroides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na gestação Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gestação e no trabalho de parto. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no......
... Völlm B, Rücker G, et al. Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials. Br J Psychiatry 2010;196:4–12. 116. Mercer D, Douglass AB, Links PS. Meta-analyses of mood stabilizers, antidepressants and antipsychotics in the treatment of borderline personality disorder: effectiveness for depression and anger symptoms. J Pers Disord 2009;23:......
...t dentro de quatro semanas, stents em bifurcação e dissecção da artéria coronariana. Recomenda-se a rápida correção de coagulopatias. A aplicação intravenosa de vitamina K (5-10 mg) irá inverter a coagulopatia mas seu efeito completo pode levar até 24 horas. Complexo protrombínico reverte rapidamente a coagulopatia, e esse tratamento é preferido ao uso de plasma fresco congelado, especialmente e......
...trite. No entanto, tais drogas nunca demostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrintestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de Ação O meca......
...o (Modelo de Cox) para avaliar os efeitos de cada sintoma depressivo sobre os eventos cardiovasculares (ECV), controlados por idade e gênero. Resultados A idade média dos participantes foi de 67 anos e 82% eram homens. As associações foram estabelecidas para novos ECV, ocorridos após o início do estudo (infarto, AVC, AIT, IC ou morte). Ocorreram 399 eventos durante o tempo de seguimento (médi......
... espontânea (excluído o trauma de crânio) é a ruptura de um aneurisma intracraniano, responsável por 80 a 85% dos casos. A prevalência de aneurismas não rotos na população varia entre 0,5 e 1%, sendo de 1 a 2% a chance anual de sangramento. Outras causas incluem coagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral. DIAGNÓSTICO O exame de eleição para o diagnóstico da HSA é a ......
...ns e de 47,9 casos/100.000 pessoas-ano para mulheres. Foram observados, no total, 609 casos de doença coronariana ao longo do seguimento. Consumos moderado, alto e muito alto de álcool associaram-se com um risco reduzido de doença coronariana em homens, com riscos relativos (IC95%) de 0,49 (0,32-0,75), 0,46 (0,30-0,71) e 0,50 (0,29-0,85), respectivamente (Tabela 1). Também se observou uma associaç......
... prostaglandinas), o que reduziria o risco de tumores de mama com ER+ (positivos para receptor de estrógeno), mas não de tumores sem receptor de estrógeno. Esta observação já foi sugerida por outros dados epidemiológicos. Assim, é possível que este estudo tenha produzido resultados falso-negativos. Primeiro, em virtude do fato de que mulheres pré-menopausa apresentam um menor risco de câncer de ......
...te não-iônico. Tomografia Helicoidal A tomografia computadorizada (TC) ganhou destaque na avaliação dos pacientes com cólica nefrética desde 1995, com o surgimento de scanners helicoidais ou espirais. Estes aparelhos permitiram a realização de estudos mais rápidos e com melhor qualidade, reduzindo o artefato secundário ao movimento respiratório. Deste modo, a TC helicoidal veio suplantar a u......
... Tratamento O tratamento clínico para hiperaldosteronismo por hiperplasia ou por adenoma bilateral consiste de uso de espironolactona 100 a 400 mg/dia, associado a outros anti-hipertensivos ou como monoterapia. O adenoma unilateral também pode ser tratado clinicamente, já que a chance de transformação maligna é pequena. Adrenalectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para os adenomas un......
...:905-9. 2. Cox CE, Martinu T, Sathy SJ, Clay AS, Chia J, Gray AL, et al. Expectations and outcomes of prolonged mechanical ventilation. Crit Care Med. 2009 Nov;37(11):2888-94; quiz 904. 3. Azoulay E, Chevret S, Leleu G, Pochard F, Barboteu M, Adrie C, et al. Half the families of intensive care unit patients experience inadequate communication with physicians. Crit Care Med. 2000 Aug;28(8):30......
...ico diferencial O transtorno mais comum confundido com úlcera péptica não complicada é a dispepsia não ulcerosa; o transtorno gastrintestinal mais sério confundido com úlcera péptica não complicada é o câncer gástrico [ver Cânceres Pancreático, Gástrico e Outros Cânceres Gastrintestinais]. Úlceras complicadas podem ser confundidas com uma variedade de transtornos, que incluem processos tanto in......
... Center (Neptune, NJ). Os padrões de pessoal freqüentemente faziam com que parte da equipe de enfermagem ficasse improdutiva a partir da perspectiva de atendimento ao paciente. Embora várias unidades de internação, no Jersey Shore, usem um sistema específico de gravidade, o LCC decidiu tentar o sistema usado pelo departamento de emergência para coletar e mensurar objetivamente a informação relaci......
...unto de indicadores de eficácia de pessoal, os padrões de abordagem da eficácia de pessoal aparecem nos capítulos “Administração de Recursos Humanos” (HR), “Melhoria do Desempenho Organizacional” (PI) e “Liderança” (LD) do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. O padrão HR1.10 exige que a organização proporcione um número adequado e uma combinação de habilidades ......
...SC II e TACTICS TIMI 18 subpontuam os benefícios proporcionados a curto e longo prazo pela revascularização, especialmente para os pacientes com depressão de segmento ST maior que 0,5 mm; níveis altos de biomarcadores da troponina; ou pontuações de TIMI Risk Score igual ou superior a 4.8 Os pacientes com redução da função sistólica ventricular esquerda apresentam alto risco a médio e longo prazo; ......
...cia clínica deste achado seja incerta. A administração dos beta-agonistas por tempo prolongado pode estar associada ao desenvolvimento de tolerância62 – possivelmente causada pela diminuição do número e da responsividade dos beta-receptores de membrana relacionada com os polimorfismos dos genes codificadores de beta-receptores63 – e ao aumento da responsividade das vias aéreas a alérgenos e estímu......
... citocinas e aceleração da apoptose dos neutrófilos.93 Estudos sugerem que a teofilina pode até mesmo influenciar a transcrição dos genes no tecido das vias aéreas e, deste modo, inibir a inflamação.94 Quando administrada oralmente, a teofilina é quase que totalmente absorvida a partir do trato gastrintestinal. A taxa de absorção, porém, pode ser amplamente variável, dependendo da formulação. Um ......
...summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anest......
...ressoras e outras sutilezas determinam a colaboração estreita entre os prestadores de assistência médica. O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os imunossupressores não foram aprovados pelo FDA para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Christie JD, Edwards LB, Kucheryava AY, et al. The r......
... tinham outro distúrbio linfoide maligno; 1,1% dos pacientes tinham hepatite C; 0,4% dos pacientes tinham GMSI; e 9,3% apresentavam diagnósticos inespecíficos.2 A imunofenotipagem de linfócitos por citometria de fluxo permite distinguir entre causas malignas (clonais) e não malignas (não clonais) de linfocitose, além de eliminar a necessidade de se contar com a duração ou magnitude da elevação d......
... avaliação de pacientes com comportamentos de risco e oferecer orientação o quanto antes. Exame Físico O exame físico nos casos de FC varia de acordo com a gravidade da doença e do órgão afetado. Com frequência, os seios nasais são afetados por pólipos e rinite. O exame dos pulmões possivelmente revele a presença de hiper-ressonância, acompanhada de respiração ofegante e roncos. Há certa ......
..., Filén F, Ruutu M, Garmo H, Busch C, et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in localized prostate cancer: the Scandinavian prostate cancer group-4 randomized trial. J Natl Cancer Inst. 2008 Aug 20;100(16):1144-54. Epub 2008 Aug 11. Estudo randomizado de rastreamento de câncer de próstata Rodrigo Díaz Olmos Estudo randomizado de rastreamento de câncer de próstata Medicina Hospitalar......
...olar a enteropatia inflamatória. A artrite raramente resulta em deformidades. Espondilite A sacroileíte desenvolve-se em cerca de 10% dos pacientes com enteropatia inflamatória. Clinicamente, a espondilite pode progredir para uma anquilose espinal total. Em termos de radiografia, a condição é indistinguível da espondilite anquilosante.22,36 Não existe correlação entre a espondilite e a ativi......
... exames de imagem funcional identificam a plasticidade reversível nas sinapses corticais após as lesões neuropáticas periféricas e também centrais. O significado clínico é desconhecido. A dor fantasma, que constitui a desaferenciação definitiva, pode afetar não só os membros, mas qualquer parte do corpo que seja inervada. A substituição de outras entradas sensoriais (p. ex., com a terapia do espel......
...RR:1,44 IC95% 1,09 – 1,91; p=0,01). Os autores concluem que o prolongamento do intervalo PR em pacientes ambulatoriais está associado com riscos aumentados de FA, de implantação marca-passo e mortalidade geral. Aplicações para a prática Clínica É uma coorte com uma amostra representativa da comunidade, com um grande período de seguimento e com avaliações periódicas de desfechos de......
...smo”, ou as características que atraem bons enfermeiros. Em dezembro de 1990, uma proposta inicial para um programa de reconhecimento foi aprovada pela American Nurses Association Board of Directors e fundamentou-se no estudo de 1983, identificando as 14 forças do magnetismo (ver Tabela 3.3). O programa Magnet Recognition™ foi estabelecido oficialmente em 1993. Até setembro de 2004, existiam 109 ......
...da realização e da autonomia do enfermeiro.8 Permitir que a equipe perceba sua preocupação com a satisfação das necessidades individuais. Se o enfermeiro estiver estudando, por exemplo, proporcionar o tempo necessário para que ele freqüente as aulas. Se for importante para o enfermeiro voltar para casa logo após o trabalho por causa dos filhos, providenciar para que isso ocorra quando possível. ......
...uma questão em aberto se as TZD diminuem, aumentam ou exercem pouco efeito sobre o risco cardiovascular líquido em uma ampla população de indivíduos com diabetes tipo 2 . Insulina Nos Estados Unidos, cerca de 40% dos pacientes com diabetes tipo 2 usam insulina. Alguns destes indivíduos na verdade têm diabetes tipo 1 de início tardio e precisam receber insulina o quanto antes, após o diagnóst......
...a HP observada em pacientes com DPOC seja predominantemente leve a moderada em termos de gravidade, a carga de DPOC na população é alta; em relação às outras etiologias de HP, os números absolutos de pacientes com DPOC e HP são bastante significativos. Além disso, a HP é uma descoberta prognóstica negativa em pacientes com DPOC. Pacientes com mPAP acima de 25mmHg tiveram sobrevida total de 5 anos......
... melhor opção para uso em pacientes com insuficiência, sendo que o ácido zoledrônico (4 mg IV por 15 minutos) é a opção usada rotineiramente. O ibandronato, um bifosfonado bastante eficaz, não é utilizado com muita frequência nos Estados Unidos.22,23 A calcitonina é uma opção válida nos casos em que for necessária uma redução rápida nos níveis de cálcio, embora os efeitos redutores sejam modestos......
...72:404–14. 51.Kolar M, Krizmaric M, Klemen P, Grmec S. Partial pressure ofend-tidal carbon dioxide successfully predicts cardiopulmonary resuscitation in the ?eld: a prospective observational study. Crit Care 2008;12:R115. 52.Levine RL, Wayne MA, Miller CC. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med1997;337:301–6. 53.Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C,......
...le P, Chosidow O, Roujeau JC, et al. Sensitivity and specificity of clinical, histologic, and immunologic features in the diagnosis of paraneoplastic pemphigus. J Am Acad Dermatol.2000;43(4):619-26. Leituras recomendadas Azulay DR, Azulay RD, Azulay-Abulafia L. Sinais malignos na pele versus síndromes paraneoplásicas cutâneas: revisão. An Bras Dermatol.2000;75(5):621-30. Azulay L, Azulay MM,......
... retardar a proliferação e restaurar a aparente normalidade da maturação e função. A azacitidina e a decitabina, dois inibidores de DNA metiltransferase, podem ativar genes silenciados e promovem benefícios clínicos comprovados na SMD.103 A lenalidomida, um agente imunomodulador oral, pode produzir um aumento marcante dos níveis de hemoglobina em pacientes com ARF que apresentam del(5q), além de p......
... ao risco do fator V de Leiden.2 ‡Em pacientes não selecionados com TEV. AT = antitrombina; ND = não disponível; SAF = síndrome antifosfolipídica; TEV = tromboembolia venosa. Os pacientes com trombose sintomática frequentemente apresentam mais de 1 fator de risco, que podem exercer um efeito sinérgico no sentido de aumentar o risco de trombose. Exemplificando, as mulheres com fator V de Lei......
...ção de pacientes submetidos à terapia endoscópica (8,6% vs11,7%,). A metanálise não mostrou diferenças em outros desfechos clínicos. Aredução no tratamento endoscópico leva à alta precoce em alguns pacientes. Noentanto, o uso de IBP não substitui a endoscopia de urgência em pacientes com sangramentoativo. Assim, estes são indicados a todos os pacientes mesmo antes daendoscopia. O uso de bloqueador......
...e giardíase têm sido associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados dessa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretudo a disfunção......
...16. 152. Williams SD, Stablein DM, Einhorn LH, et al. Immediate adjuvant chemotherapy versus observation with treatment at relapse in pathological stage I] testicular cancer. N Engl J Med 1987;317:1433. 153. Classen J, Schertidberger H, Meisner C, et al. Radiotherapy for stages IIA/B testicular seminoma: final report of a prospective multicenter clinical trial. J Clin Oncol 2003;21: 1101, 15......