...mente). Em dores agudas de moderadas a intensas, ácido acetilsalicílico tem clara resposta analgésica dependente de dose, aumentada com duplicação da dose usual. Entretanto, mesmo em dose única, ocorre irritação gástrica em 1 a cada 38 pacientes tratados. Tratamentos de curta duração podem induzir o aparecimento de pirose, anorexia, náusea, dispepsia (mais frequentes), sangramento, gastrite e ero......
..., são resultados frequentemente provenientes de série de casos, sujeitos a maiores vieses35. Revisão sistemática de 791 publicações avaliou a ocorrência de insuficiência hepática depois do uso repetido de doses terapêuticas de paracetamol (4 g/dia ou menos), em adultos36. Dos 30.865 indivíduos incluídos em estudos prospectivos, 0,4% apresentou teor de aminotransferase sérica que excedeu o limite ......
.... Mammography Before Diagnosis Among Women Age 80 Years and Older With Breast Cancer. J Clin Oncol 26:2482-2488 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Journal of Clinical Oncology): 13,598 Contexto Clínico As recomendações de rastreamento de câncer de mama com mamografia em mulheres com mais de 69 anos são inconclusivas uma vez que os grandes ensaios clínicos de r......
... O reparo cirúrgico é recomendado e promove resultados mais satisfatórios quando é feito em caráter emergencial, no paciente com comprometimento hemodinâmico. Assim como na regurgitação mitral severa aguda, a terapia voltada para a redução da pós-carga (incluindo o uso de nitroprussiato IV e balão intraórtico) pode ser benéfica. O reparo do septo geralmente é mais difícil diante da associação com ......
...l report to the nation on the status of cancer (1973–1998) featuring cancers with recent increasing trends. J Natl Cancer Inst 2001;93:1656. 104.Silverman DT, Schiffman M Everhart J, et al. Diabetes mellitus, other medical conditions and familial history of cancer as risk factors for pancreatic cancer. Br J Cancer 1999;80:1830–7. 105.Lowenfels AB, Maisonneuve P. Epidemiology and risk factors for......
...A ressensibilização é um aspecto mais incerto. Vários estudos relataram variações de 1 a 16%, embora a maioria tenha mostrado percentual baixo ou insignificante.40 Sulfonamidas Uma sulfonamida é qualquer composto contendo um grupo sulfonamida (SO2NH2). As sulfonamidas antimicrobianas diferem de outras medicações contendo sulfonamida (p. ex., furosemida, diuréticos tiazida e celecoxibe) quanto......
...nte e intervir quando forem observados desvios.16 As experiências de liderança podem ser encontradas por intermédio dos papéis de consultor ou de preceptor, participação em comitês e serviços nas organizações profissionais ou comunitárias. Estimular os enfermeiros e os enfermeiros-líderes a manter-se atualizados na literatura, usando artigos, livros, fitas de vídeo ou outros meios para a própria i......
... exemplo, a University of Texas, na Arlington School of Nursing, recebeu fundos de uma doação, por meio do Rural Health Outreach Program, para proporcionar educação continuada acessível aos profissionais de atendimento de saúde da zona rural do Texas. Respaldados pelos recursos legislativos, os divulgadores do programa viajam, com poucos custos para a organização, aos hospitais rurais e a outros s......
...ção das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do artigo, uma série de possíveis pontos de intervenção para reduzir as taxas de re-hospitalizações. Primeiro, há evidências de que certas intervenções no momento da alta podem reduzir drasticamente as taxas de re-internação para algumas condições, como insuficiência cardíaca por exemplo. O outro ponto passível de intervenção ......
...alizações para auxiliar no planejamento das mudanças necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arq......
..., ou para outros serviços de saúde, ou internações para reabilitação. As visitas de seguimento após a alta foram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram ......
...dios apresentam resultado positivo no teste de detecção de fator reumatoide, sendo observados percentuais mais altos entre idosos. Na ausência de achados clínicos de AR, o fator reumatoide por si só não é sugestivo do diagnóstico de AR. Muitas condições inflamatórias crônicas além da AR estão associadas à positividade nos testes de detecção de fator reumatoide, ainda que os títulos usualmente seja......
...istêmica; G6PD = glicose-6-fosfato-desidrogenase; HGPRT = hipoguaninafosforibosil-transferase; PRPP = fosforibosilpirofosfato. ACHADOS CLÍNICOS Pode haver diversos tipos de apresentação clínica no paciente com hiperuricemia. Hiperuricemia Assintomática Caracteriza-se por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 mg/dL), entretanto sem manifestação da doença. O ácido úrico é um produt......
...ntral. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoide......
...ões em que não sejam o centro das atenções. Nessas circunstâncias, podem ser dramáticos e teatrais e expressar emoções exageradas.2 Isso poderá resultar em situações embaraçosas na apresentação de suas emoções em público, nas quais os amigos e colegas se sentem desconfortáveis. Esses indivíduos apresentam também mudanças rápidas nas emoções, que geralmente são expressas em níveis pouco profundos ......
...e refluxo. O uso concomitante de inibidores da bomba de prótons pode inibir competitivamente a ativação de clopidogrel e aumentar os riscos cardiovasculares. No entanto, o único estudo disponível randomizado não mostrou associação notável entre omeprazol e eventos cardiovasculares, e sugeriu que o omeprazol significativamente protege contra eventos gastrointestinais. Por causa da interação biológi......
...ar tal alternativa. O tratamento da hiperuricemia leva em consideração que, em 90% dos casos, a hipoexcreção é a justificativa fisiopatológica, sendo racional o uso de uricosúricos como base do tratamento. A benzbromarona (Narcaricina®), disponível em comprimidos de 100 mg, é uma medicação barata, eficiente e disponível no Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e pode-se elevar......
...Estável [Link para Abstract]1 Fator de Impacto da Revista: (JACC): 11.438 Contexto Clínico A depressão é um fator de pior prognóstico em pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável. Não se sabe, entretanto, se determinados sintomas depressivos estão mais associados a risco cardiovascular aumentado que outros. Desta forma, este estudo teve por objetivo estabelecer se há associaç......
...do ocorre ruptura desse aneurisma, poderemos ter hemorragia cisternal, que pode evoluir com hipertensão intracraniana. Ocorrem em cerca de 3% dos adultos, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e de Marfan. É, sem dúvida nenhuma, uma das situações mais dramáticas que se apresentam na emerg......
...lico como forma de prevenção de doença coronariana, e indivíduos que consomem álcool excessivamente devem ser orientados a reduzir a ingestão. Este estudo não teve participação de nenhuma indústria em seu financiamento e os autores não declararam nenhum conflito de interesse, mas sabemos que existem interesses da indústria de bebidas no estímulo à visão exagerada do álcool como uma intervenção de ......
...e cólon tem sido cada vez mais comum, em virtude de dados consistentes recentemente publicados2,3,4. Assim, surgiram esperanças de que tais drogas também possam prevenir outros tipos de câncer, incluindo o câncer de mama. No entanto, as evidências de um possível efeito protetor em relação ao câncer de mama têm sido inconsistentes, e poucos dados existem para mulheres na pré-menopausa. Alguns estu......
...idratação ou insuficiência renal. Vários antieméticos têm efeito sedativo, que é frequentemente útil. A metoclopramida é a droga mais utilizada e a dose habitual em adultos é 10 mg IV ou IM a cada 4 a 6 horas. Outros antieméticos comumente utilizados incluem prometazina, proclorperazina e hidroxizina. Estes também podem ser úteis como ansiolíticos. Uma formulação de supositório com prometazina, ......
...mento da função renal. Urina tipo 1 fornece importantes informações, como a presença de proteinúria, leucócitos e eritrócitos. A presença de eritrócitos na urina deve ser posteriormente investigada por avaliação do dismorfismo eritrocitário, para possível origem glomerular da hematúria. Métodos adicionais, como microalbuminúria, uretrocistografia miccional, tomografia ou biópsia renal, podem s......
...vídeo “numérico” apenas 52% responderam corretamente, ou seja, que a estimativa do médico era de 10%. Um total de 47% dos familiares acreditavam que o prognóstico do paciente era melhor do que o que o médico estimara. Na análise multivariada, confiança no médico que estava cuidando do seu ente querido e recebimento das informações em números associaram-se a uma menor discordância entre o prognósti......
...JY, Yung MY, Leung WK, Wu JC, et al. The effect of endoscopic therapy in patients receiving omeprazole for bleeding ulcers with nonbleeding visible vessels or adherent clots: a randomized comparison. Ann Intern Med. 2003 Aug 19;139(4):237-43. 36. Rokkas T, Karameris A, Mavrogeorgis A, Rallis E, Giannikos N. Eradication of Helicobacter pylori reduces the possibility of rebleeding in peptic ul......
...ratégia: Os enfermeiros-líderes podem usar o SMT em conjunto com outras atividades de mensuração como ferramentas para avaliar resultados em qualquer uma das seguintes áreas:7 · Desempenho da organização · Eficácia clínica · Satisfação do paciente · Qualidade do serviço · Propriedade do atendimento · Resposta do paciente ao tratamento · Custo dos serviç......
...eph’s levou o conceito de gravidade (ou seja, carga de trabalho) ao nível seguinte, atribuindo matrizes híbridas de pessoal de atendimento de “classe do paciente” e “visita” (proporção de pacientes de 1:4) e adicionou um componente para classificar os pacientes como gravidade “alta”, “média” ou “baixa”, juntamente com indicadores específicos nas áreas de especialidade, tais como a administração en......
...lidade, isquemia coronariana recorrente e AVC.36 A diminuição do risco absoluto foi da ordem de 2,2%, em comparação à terapia isolada com aspirina, e isto refletiu uma diminuição do risco relativo em 20%. Além disso, o uso do clopidogrel diminuiu a taxa de isquemia severa in-hospital e a necessidade de revascularização urgente, bem como a necessidade do uso adjuvante de um antagonista de glicoprot......
...o de células Th1 no início da resposta alérgica, a hipótese Th2 da asma não fornece nenhuma outra explicação útil sobre como certas infecções virais podem não só exacerbar como também iniciar o desenvolvimento da asma. As infecções virais epiteliais severas parecem gerar uma cascata de eventos que culmina com o desenvolvimento dos fenótipos de asma agudo e crônico [Figura 2]. Além disso, quase 25%......
...ente; moderada persistente e grave persistente. Embora esta seção discuta as opções terapêuticas discretas, é preciso observar que a asma é uma doença em constante mudança. Portanto, um paciente pode apresentar asma moderada persistente durante uma consulta e, depois de receber tratamento adequado, passar a ter asma apenas levemente intermitente. O profissional deve estar ciente em relação a este ......
...sos. Os AVCs embólicos provocam a morte ou a incapacitação grave em até 70% dos casos. Da mesma forma, a estratificação do risco hemorrágico também deve levar em conta as consequências clínicas da hemorragia. O risco é elevado se há hemorragia em espaços fechados como a abóbada craniana ou a câmara posterior dos olhos. A extensão do trauma tecidual (por exemplo, cirurgia plástica reconstrutiva) e......
... disfunção orgânica significativa deve ser considerado para avaliação como candidato ao transplante de pulmão. A maioria dos programas de transplante de pulmão usa protocolos similares para avaliar os candidatos ao transplante e selecionar potenciais receptores.10,11 Diretrizes de consenso para seleção de receptores de órgãos foram publicadas pela International Society for Heart and Lung Transplan......
...eatment for newly diagnosed myeloma: a report from the GIMEMA--Italian Multiple Myeloma Network. J Clin Oncol 2007;25:4459–65. 110.Mateos MV, Hernandez JM, Hernandez MT, et al. Bortezomib plus melphalan and prednisone in elderly untreated patients with multiple myeloma: results of a multicenter phase 1/2 study. Blood 2006;108:2165–72. 111.Mateos MV, Richardson PG, Schlag R, et al. Bortezomi......
...pacientes que foram colonizados com Pseudomonas apresentou redução no volume de esputo e um índice reduzido de exacerbações. Em um teste randomizado recente, os antibióticos macrolídeos diminuíram os índices de exacerbações (0,59 versus 1,57 exacerbações médias em um período de 6 meses), embora não tenha produzido diferenças na função pulmonar ou nas pontuações dos sintomas.140 O tratamento cirúr......
... este tipo de problema é tanto mais frequente quanto mais especialização ocorre e, principalmente, quando especialistas são os médicos de primeiro contato com os pacientes. Esta é uma situação muito comum em nosso país, particularmente nos serviços de saúde suplementar e serviços particulares, embora também ocorra com grande frequência nos serviços públicos. Quanto à questão do rastreamento do câ......
...evado grau de suspeita de fratura sempre se justifica em casos de pacientes com dor espinal localizada, mesmo quando as radiografias simples falham em revelar a existência de uma anormalidade aguda. Com frequência, é necessário obter imagens adicionais por TC. A síndrome da cauda equina ocorre em raros casos, geralmente por causa de uma aracnoidite em torno dos nervos sacrais, que conduz ao enfr......
... múltipla e a lesão de medula espinal são outras causas comuns.58 Os AVC medulares laterais (Wallenberg) causam dor facial ao danificarem o núcleo do trigêmeo. Um aspecto exclusivo da dor central, capaz de complicar o diagnóstico, é o aparecimento muitas vezes subsequente ao evento causal, após um atraso de alguns meses ou, em casos raros, por tempo mais prolongado. A colocalização anatômica, em v......
... Os autores concluem que o prolongamento do intervalo PR em pacientes ambulatoriais está associado com riscos aumentados de FA, de implantação marca-passo e mortalidade geral. Aplicações para a prática Clínica É uma coorte com uma amostra representativa da comunidade, com um grande período de seguimento e com avaliações periódicas de desfechos de forma sistemática (estudo de Frami......
...conseqüências não-intencionais; suspender a implementação até que os problemas sejam resolvidos · Ter a tecnologia certa para proporcionar uma infra-estrutura sustentadora ensejando confiabilidade e tempo de resposta curto · Fazer um teste-piloto · Manter o sistema e a implementação tão simples quanto possível Fonte: Case J., Mowry M., Welebob E.: The Nursing......
...fermagem autônoma nem sempre implementam sua missão; substanciar a missão com decisões reais e importantes relativas à contratação, ao orçamento, à alocação, à disciplina e à política. Fonte: Porter-O’Grady T.: Is shared governance still relevant? J Nurs Adm 31 (10): 468-73, 2001. O St. Mary’s Hospital Medical Center (Madison, WI) mantém um ambiente de prática profissional no qual os conselho......
... resistance? Diabetes Care 2007;30:1676. 79. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med 2007;356:2457. 80. Manufacturers of some diabetes drugs to strengthen warning on heart failure risk: companies will include boxed warning on drug label. FDA News. Available at: http:// www.fda.gov/bb......
...a torna uma das doenças monogênicas mais comuns. Embora os sintomas diários sejam dominados por epistaxe, a gravidade da doença está mais relacionada às malformações arteriovenosas pulmonares.113 Diagnóstico A maior parte dos pacientes é assintomática, embora as MAVs pulmonares produzam sintomas ou complicações graves. Dispneia é um dos sintomas mais comuns que ocorre primeiramente com os ......
...olapso ventricular direito no final da diástole [ver a Figura 5].110 A TC e a IRM também geram informações anatômicas importantes como tumores intracardíacos e invasão pericárdica por tumores.111 A avaliação citológica do líquido pericárdico geralmente revela a presença de células malignas embora a sensibilidade seja fraca.112 As biópsias são importantes nos casos em que não houver diagnóstico his......
... conflitantes, e as meta-análises foram baseadas em evidências de baixa qualidade, e com um alto risco de viés.133 Isto provavelmente é devido, em parte, ao número limitado de pacientes que atingem o RCE. Como as intervenções orientadas para ritmos não chocáveis estão em desenvolvimento, um maior número de sobreviventes em cada fase de ressuscitação cardíaca está surgindo, permitindo estudos poten......
...pele e outra da mucosa bucal e imunofluorescência indireta. Figura 19.1 Lesões exulceradas nos lábios e no dorso da língua. Figura 19.2 Lesões tipo eritema multiforme na região palmar. Definição As dermatoses paraneoplásicas constituem um grande e diversificado grupo de manifestações mucocutâneas associadas à malignidade interna. Estas podem preceder, ser concomitantes ou ......
...894–907. 2. Tefferi A, Vardiman JW. Myelodysplastic syndromes. N Engl J Med 2009;361:1872–85. 3. Nimer SD. Myelodysplastic syndromes. Blood 2008;111: 4841–51. 4. Juliusson G, Antunovic P, Derolf A, et al. Age and acute myeloid leukemia: real world data on decision to treat and outcomes from the Swedish Acute Leukemia Registry. Blood 2009;113:4179–87. 5. Linet MS. Th......
... C heterozigota é variável: muitos indivíduos com deficiência heterozigota, assim como aqueles com níveis de proteína C normais a baixos em decorrência de outras causas, não desenvolvem trombose.10 No entanto, outros pacientes com deficiência heterozigota mostram uma tendência definida ao desenvolvimento de trombose venosa, apesar de apresentarem níveis de proteína C equivalentes a 40 a 50% do nor......
...ultrapassa40%. Escores de 0 a 2 têm mortalidade < 0,2%. Pacientes com risco zero têmtaxas de ressangramento de 5% ou menos. As diretrizes do National Institute ofHealth and Care of Excellence (NICE) do Reino Unido de 2019 recomendam usar oescore Blatchford para verificar quais pacientes podem ser seguidosambulatorialmente e o escore de Rockall pós-endoscopia. TratamentoA endoscopiaé o esteio d......
..., em geral, inferiores a 1g/dia, com exceção de pacientes com NIA induzida por Aines que podem ter NIA com proteinúria em níveis nefróticos. A hematúria macroscópica é rara, enquanto a microscópica está presente em menos de 50% dos casos. Os leucócitos estão presentes na microscopia de urina em praticamente todos os casos de NIA induzida por meticilina, mas podem estar ausentes em até 50% dos paci......
...ciente para excluir a hipótese de uma diferença substancial na sobrevida de pacientes portadores de doença com prognóstico intermediário. É extremamente importante ter muita cautela em relação ao desenvolvimento de novos testes que tenham como desfecho primário a redução nos efeitos colaterais da terapia, tendo em vista o risco de que a redução na toxicidade seja conseguida ao preço da redução nas......