...r vasoconstrição9. Aqueles fármacos promovem retorno do ponto de equilíbrio ao normal1. A febre por si só é autolimitada e raramente traz graves consequências. Há prova de que altas temperaturas raramente desencadeiam convulsões febris em pacientes não sensivos (5%-14%), ao contrário da crença vigente10, 11. Quando ocorrem, são benignas e não se relacionam a alterações cognitivas, apresentando ba......
...tensa por cólica renal13. A dipirona pode causar anemia hemolítica, anemia aplástica, anafilaxia e graves reações cutâneas, além de broncoespasmo, náusea, vômito, sonolência, cefaleia e diaforese18. Agranulocitose, reação adversa impossível de ser prevista, não dependente de dose e em potência fatal, ocorre após uso breve, prolongado ou intermitente13, 19. É reação rara, havendo variedade geográf......
... entre as usuárias regulares; 3,40 cm entre as usuárias irregulares e 5,22 cm entre as não usuárias. Esta associação persistiu na análise ajustada para fatores de confusão. A sobrevida específica relacionada ao câncer de mama relacionou-se direta e significativamente com o aumento na freqüência de mamografias. Interessante é que na discussão do artigo os autores comentam que, embora tenham encontr......
...se 50% dos pacientes. A regurgitação mitral severa causada pelo IM é uma condição rara e geralmente resulta da ruptura parcial ou completa do músculo papilar. O murmúrio cardíaco característico da regurgitação mitral crônica severa pode estar ausente na ruptura aguda de um músculo papilar. Em vez disso, um murmúrio sistólico em decrescendo frequentemente está presente, estendendo-se menos ao longo......
...ulos regionais perigástricos, de forma mais acurada que a TC e deve ser obrigatória para os pacientes considerados para a ressecção cirúrgica ou tratamento neoadjuvante [Figura 4].79 O uso da TEP está se tornando cada vez mais comum. Assim como no câncer de esôfago, a TEP é valiosa para detectar metástases distantes com uma sensibilidade e especificidade de aproximadamente 90%. Entretanto, ainda é......
...uced by topical lindane. Dermatology 2004;209:239–40. 10. Barranco P, Lopez-Serrano MC. General and epidemiological aspects of allergic drug reactions. Clin Exp Allergy 1998;28 Suppl 4:61–2. 11. Haddi E, Charpin D, Tafforeau M, et al. Atopy and systemic reactions to drugs. Allergy 1990;45:236–9. 12. Asero R. Detection of patients with multiple drug allergy syndrome by......
...ros poderiam encontrar em uma unidade de menor complexidade de cuidados ou médico-cirúrgica geral no hospital. Um consultor ajudou a equipe a desenvolver os objetivos, construir os casos e diagramar o currículo. Figura 6.1. Descrições de casos de aprendizado baseados em problemas no Hahnemann University Hospital. Uma parceria foi desenvolvida com o Medical College of Pennsylvania/Hahnem......
...tão fazendo mudanças nas carreiras para o nível corporativo, usando sua base de especialização no cuidado ao paciente para dar forma à abordagem da administração de um hospital. A transição para a enfermagem executiva não é fácil, mas aqueles que a fizeram acreditam que suas experiências trazem uma perspectiva diferente às posições de CEO[**] e COO[††]. Como os enfermeiros e a enfermagem são críti......
...ial no período entre a alta e a re-internação. O terceiro ponto se refere ao fato de que a maioria das re-hospitalizações entre pacientes que tiveram alta após procedimentos cirúrgicos se deve a condições clínicas. Isto sugere que mesmo pacientes cirúrgicos talvez se beneficiem de consulta clínica precoce após a alta. Bibliografia 1. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations amo......
...o limitadas sobre questões mais amplas envolvendo processos e doenças que contribuem para a re-hospitalização e sobre a frequência e os padrões de re-hospitalizações para auxiliar no planejamento das mudanças necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as c......
...rnados dos pacientes re-hospitalizados foi 0,6 dias maior que a dos pacientes no mesmo grupo de diagnósticos cuja hospitalização mais recente tinha sido pelo menos 6 meses antes. Estimou-se que cerca de 10% das re-hospitalizações foram planejadas. Os autores também estimaram que o custo de re-hospitalizações não planejadas para o Medicare foi de US$ 17,4 bilhões em 2004. Concluem que as re-hospita......
... of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2003;48:2489–500. 32. Linn-Rasker SP, van der Helm-van Mil AH, van Gaalen FA, et al. Smoking is a risk factor for anti-CCP antibodies only in rheumatoid arthritis patients who carry HLADRB1 shared epitope alleles. Ann Rheum Dis 2006;65: 366–71. 33. Ermel RW, Kenny TP, Chen PP, et al. Molecular analysis of rheumatoid factors derived from rheumat......
...vando-se em consideração a excreção urinária e o clearance de ácido úrico. Em geral, excreta-se de 300 a 800 mg em 24 horas. Habitualmente, quando este valor está acima de 1 g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora, e quando se encontra abaixo de 300 mg/dia, o de gota hipoexcretora, lembrando que o paciente não deve estar em uso de medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Do po......
...e da cultura é de cerca de 50%. O líquido sinovial é usualmente purulento, com cerca de 50.000 a 150.000 células/mm3. Exames adicionais, como glicose e DHL do líquido sinovial, são de pouca utilidade. Hemoculturas e outros testes Cerca de 50% das artrites não gonocócicas têm cultura positiva, e quase todos estes pacientes têm provas inflamatórias como PCR e VHS aumentadas. Avaliação rad......
...e perdurem ao longo da vida. Embora estejam sujeitas às influências das experiências que ocorrem mais tarde durante a vida, essas características com frequência são moldadas por experiências vividas no início da infância. Embora todos os indivíduos tenham características e padrões de personalidade, nem todos são inadequados. Essas características são diagnosticadas como transtorno de personalidad......
...decisão de suspender ou retornar o uso de anticoagulantes deve ser multidisciplinar e individualizada, ponderando o risco de tromboembolismo contra o risco de sangramento recorrente. Em um estudo randomizado de uso contínuo versus tratamento com aspirina descontinuada em pacientes com sangramento por úlceras pépticas e altos riscos cardiovasculares, verificou-se que os pacientes que receberam asp......
...de parto. Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio......
...CV, após ajuste para variáveis de confusão (RR:1,14; IC95% 1,05 – 1,24). Os sintomas com maior poder de predição independente foram fadiga (34% - RR:1,34; IC95% 1,07 – 1,67), alterações no apetite (46% - RR:1,46; IC95% 1,12 – 1,91) e dificuldades no sono (26% - RR:1,26; IC95% 1,00 – 1,58). Os sintomas cognitivos não se mostraram preditores independentes de ECV (RR:1,08; IC95% 0,99 – 1,17). Ap......
... instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de forte intensidade acompanhadas de náuseas são facilmente confundidos com cefaleias primárias, como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes com HSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo o ......
...oença coronariana. Aplicações para a Prática Clínica Embora os achados deste estudo não sejam uma grande novidade, uma vez que já existem grandes indícios da associação negativa entre consumo de álcool e doença coronariana, este estudo é, de certa forma original, no sentido de ter evitado o erro do abstêmio (abstainer error ou sick quitters hypothesis), em que a cessação do hábit......
...risco importantes para câncer de mama. Resultados Foram documentados 1.345 casos de câncer de mama invasivo na pré-menopausa. O uso regular de aspirina (duas vezes ou mais por semana) não se associou com o risco de câncer de mama (RR:1,07 IC95% 0,89 – 1,29). O uso regular de outros AINEs ou paracetamol também não se associou de forma consistente com o risco de câncer de mama. Este......
...acos podem não ser visíveis por seu tamanho reduzido ou por sobreposição gasosa, óssea ou de fezes. Além disso, muitas das calcificações observadas na radiografia simples de abdome são flebólitos, calcificações vasculares, linfonodos calcificados, apendicolitos, granulomas, massas calcificadas, ou mesmo conteúdo intestinal. Todos podem ser confundidos com cálculos urinários. Assim, vários estudos ......
... do tratamento intervencionista, podem ser realizados na investigação inicial. O Doppler de artérias renais é dependente do observador e do biótipo do paciente, enquanto a cintilografia renal tem menor sensibilidade e especificidade na presença de insuficiência renal mais avançada. A angiorressonância de artérias renais pode ser o exame não-invasivo de escolha, mas apresenta restrições devido ......
... não foi diferente. O grupo “numérico” relatou uma estimativa de 17% e o grupo “qualitativo” 16% (p=0,62). Dos que assistiram o vídeo “numérico” apenas 52% responderam corretamente, ou seja, que a estimativa do médico era de 10%. Um total de 47% dos familiares acreditavam que o prognóstico do paciente era melhor do que o que o médico estimara. Na análise multivariada, confiança no médico que estav......
...imiza o catabolismo de tecido durante o período de espera e também induz um equilíbrio de nitrogênio positivo, que será benéfico se a saída gástrica falhar em abrir e o paciente necessitar de cirurgia. Um teste de carga salina pode ser usado para orientar o tratamento. Trinta minutos depois da infusão de 750 mL de solução salina isotônica no estômago através do tubo nasogástrico, os conteúdos gás......
... Conexão de padrões Padrões de eficácia de pessoal Embora a atenção esteja mais freqüentemente concentrada no padrão da Joint Commission que exige dos hospitais o monitoramento de um conjunto de indicadores de eficácia de pessoal, os padrões de abordagem da eficácia de pessoal aparecem nos capítulos “Administração de Recursos Humanos” (HR), “Melhoria do Desempenho Organizacional” (PI) e “Li......
...ovos equipamentos para liberar mais tempo do enfermeiro para o atendimento direto ao paciente. Benefícios da mensuração da carga de trabalho O enfermeiro-líder pode usar os dados do SMT para tomar decisões sábias nas áreas-chave, desde que os dados sejam confiáveis e válidos. Os enfermeiros-líderes podem: · Avaliar o desempenho do trabalho · Identificar os níveis de recursos ne......
...da liberação. A dose pode ser reduzida para 81 a 162 mg/dia após a liberação, caso haja indicação clínica para reduzir o risco de sangramento secundário à administração concomitante de clopidogrel. A aspirina deve ser administrada do seguinte modo: · Comprimidos de 162 a 325 mg mastigados, ou 2 a 4 comprimidos de 81 mg cada mastigados no departamento de emergência; · Contínua e dia......
... prednisona (este último é metabolizado em prednisolona no fígado) são as preparações orais mais amplamente usadas no tratamento da asma. Estes 2 agentes são igualmente efetivos em casos de pacientes sem doença hepática grave. A terapia de manutenção de longa duração deve ser evitada, devido aos comprovados efeitos colaterais associados ao uso prolongado dos glicocorticoides sistêmicos. Nos poucos......
... da doença previamente existente. 42 Foram propostos quatro mecanismos diferentes para explicar como a exposição a um agente ocupacional pode levar à sensibilização. Dois destes mecanismos envolvem a geração de uma resposta imune contra o agente agressor. Como existe um período de retardo entre a exposição inicial e o tempo para que o corpo monte uma resposta imune, estes mecanismos são consider......
... potássio abaixo de 3,0 ou acima de 5,5mEq/L alteram o gerenciamento perioperatório. O uso de eletrocardiogramas (ECGs) na busca de arritmias, anormalidades de condução ou evidências de doença arterial coronariana (DAC) pode ser útil em pacientes considerados de risco pela avaliação clínica. Testes cardíacos não invasivos O uso de testes não invasivos deve ser considerado em pacientes com ......
...u removidas do regime, e os níveis sanguíneos de ciclosporina ou tacrolimo devem ser monitorados. As atuais estratégias imunossupressoras têm várias limitações. Exemplificando, os fármacos usados são imunossupressores inespecíficos e, ao mesmo tempo em que diminuem o risco de rejeição, aumentam o risco de infecção e neoplasia. Em adição, a regulação do regime imunossupressor tem a desvantagem da ......
... in newly diagnosed multiple myeloma: results of the IFM 2005-01 phase III trial. J Clin Oncol 2010;28:4621–9. Epub 2010 Sep 7. 114.Rajkumar SV, Blood E, Vesole D, et al. Phase III clinical trial of thalidomide plus dexamethasone compared with dexamethasone alone in newly diagnosed multiple myeloma: a clinical trial coordinated by the Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol 2006;24:......
...da função pulmonar e níveis elevados de açúcar no sangue de mais de 4,5% do tempo total por um dia.56 Doença óssea. A doença óssea observada nos casos de FC provavelmente seja multifatorial. Deficiência das vitaminas D e K, malnutrição e aumento de reabsorção durante episódios infecciosos têm papel importante nesse processo.57 Essas deficiências aumentam o risco de ocorrência de fraturas verte......
...eiam nas conclusões do ERSPC para corroborar com suas impressões. Além disso, os resultados favoráveis da prostatectomia radical comparados à conduta expectante (watchful waiting) de um estudo escandinavo de 20084 estimularam ainda mais o debate sobre a detecção precoce do câncer de próstata, particularmente o rastreamento com PSA. O estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado de base po......
...pressão de HLA-B27 não está aumentada entre os pacientes com enteropatia inflamatória que apresentam artrite periférica, em comparação ao observado na população normal. Manifestações esqueléticas e extraintestinais podem ocorrer de modo simultâneo e incluem: febre, uveíte anterior aguda, úlceras orais dolorosas, eritema nodoso (na doença de Crohn) e pioderma gangrenoso (na retocolite ulcerativa). ......
...ógico à asma e à enxaqueca, bem como a outras atopias ou condições de hipersensibilidade.57 A maioria dos casos de NPT/SDRC é branda e resolve-se de forma espontânea, particularmente em crianças, embora alguns pacientes desenvolvam um curso mais duradouro. A reabilitação e a mobilização são universalmente indicadas e devem ser consideradas no início para os pacientes com dor moderada a severa [Tab......
...tural history of primary first-degree atrioventricular heart block. N Engl J Med. 1986;315(19): 1183-1187. 4. Rose G, Baxter PJ, Reid DD, McCartney P. Prevalence and prognosis of electrocardiographic findings in middle-aged men. Br Heart J. 1978;40(6):636- 643. 5. Erikssen J, Otterstad JE. Natural course of a prolonged PR interval and the relation between PR and incidence of coronary heart disea......
...zacional e profissional. Já os enfermeiros-líderes devem garantir que os legisladores nacionais e estaduais em suas regiões saibam como a comunidade é afetada pela escassez de pessoal e o que pode ser feito para aliviar a situação. Nos Estados Unidos, para comunicar-se com o representante estadual (www.house.gov/house/Member-WWW.html) ou com o senador do estadual (www.senate.gov/senators/senator_b......
...orça de trabalho e levando à redução na qualidade. A controvérsia centraliza-se no risco de as exigências crescentes para os enfermeiros dos países desenvolvidos causarem a exaustão do suprimento de enfermeiros qualificados nos países menos desenvolvidos, prejudicando, assim, seus sistemas de atendimento à saúde. Estratégia: Antes de recrutar internacionalmente, deve-se garantir que o ambiente......
...os agentes nas mesmas dosagens.94 A transição é facilmente compreensível pelos paciente, permite iniciar o curso com doses baixas e requer apenas um único teste de glicose de jejum diário (antes do café da manhã) para guiar o ajuste da dose. Tanto a hipoglicemia como a piora da hiperglicemia são bastante incomuns quando se usa esta tática, ao contrário do que pode ocorrer quando os agentes orais s......
...érias pulmonares e estreitamento ou oclusão nas veias pulmonares produzido por fibrose íntima excêntrica ou concêntrica. Entretanto, não se recomenda fazer biópsias nos casos em que houver fortes suspeitas clínicas de que o procedimento não esteja sendo bem tolerado e tenha um risco substancial de morte. As terapias usuais administradas nos casos de HAP idiopática raramente são bem-sucedidas no t......
...l cord compression in Ontario. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2003;15:211–7. 52. Mak KS, Lee LK, Mak RH, et al. Incidence and treatment patterns in hospitalizations for malignant spinal cord compression in the United States, 1998–2006. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80:824–31. 53. Wong DA, Fornasier VL, MacNab I. Spinal metastases: the obvious, the occult, and the im......
...a uma estrutura hierárquica, geralmente baseada em títulos ou idade, o paciente normalmente não se beneficia dessas intervenções. De fato, as intervenções incorretas ocorrem frequentemente, apesar de reconhecidas por alguns membros da equipe, principalmente por estes não se sentirem capacitados para falar. Ênfases maiores nessas habilidades não técnicas irão impactar positivamente na sobrevida do ......
...línico do paciente (idade, comorbidades, perda de peso, caquexia, sinais e sintomas em outros órgaos) e dos exames complementares (anemia, alterações hepática e renal, raio X de tórax, ultrassonografia de abdome e exames específicos). A Tabela 19.1 aborda, por ordem alfabética, as principais dermatoses associadas a neoplasias. Diagnóstico Em casos de manifestações sugestivas de dermatose par......
...Em análises de múltiplas variáveis, os pacientes com contagens de leucócitos acima de 30.000/mcL apresentam remissão significativamente menos duradoura do que os pacientes com contagem de leucócitos mais baixas. Entretanto, a leucocitose extrema não exerce efeito negativo sobre o resultado alcançado por pacientes com LLA de célula T.50 A idade avançada (> 60 anos) constitui outra característica......
... na Tabela 5.98 Os critérios gerais para o diagnóstico do anticoagulante lúpico são: (1) prolongamento de pelo menos um ensaio de coagulação fosfolípide-dependente; (2) comprovação, fornecida por uma combinação de exames, de que este prolongamento é causado por um inibidor, e não por uma deficiência de fator de coagulação; e (3) confirmação de que o inibidor é dependente de fosfolipídio. Os ensaio......
...estudos sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusãoestão sendo realizados. Em um estudo recente, a estratégia restritiva foi associadaa 10% de ressangramento, comparado a 16% na estratégia liberal. A diferença nasobrevivência foi registada principalmente em pacientes com cirrose hepática naclasse Child-Pugh A e B. No subgrupo de pacientes com úlceras pépticas, ocorre tendênciapara meno......
...ntados com ecogenicidade normal; a cintilografia renal, por sua vez, pode mostrar hipocaptação, característica do processo inflamatório difuso que ocorre na NIA; esse achado ajuda, mas é insuficiente para firmar o diagnóstico e, na prática clínica, é pouco realizado. O diagnóstico deve ser suspeitado em todos os pacientes com aumento de creatinina sérica e urinálise que mostre aumento de leucócit......
...tológicas de câncer viável.87 Consequentemente, essas abordagens não são consideradas como padrão. A radioterapia pré-operatória e pós-operatória não diminui a recorrência local e nem aumenta o tempo de sobrevida. Da mesma forma, ainda não foi comprovado que a quimioterapia sistêmica tenha algum papel no gerenciamento dos estágios I, II ou III dos carcinomas de células renais. Os testes de quimio......