...io-dependente e piora da dor em membros inferiores. Exame clínico Consciente, hidratado, ictérico +/4+, acianótico FC = 120 bpm Pa = 110 x 60mmHg, T = 38,4ºC, FR = 29ipm Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, com egofonia local; SO2 = 89% em ar ambiente Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: Abdome flácido, dor difusa referida á palpação com descompressão brusca......
...fusão e cirurgia sobre os resultados de detumescimento e incidência de impotência futura? Nas pessoas com anemia falciforme, qual o manejo adequado de colelitíase e colecistite para resolver os sintomas e prevenir complicações peri-operatórias? Qual é a estratégia de tratamento mais eficaz para as pessoas com anemia falciforme que apresentam sequestro hepático agudo e colestase intra-hepática agu......
...ntes com HPN frequentemente são deficientes de ferro. A simples administração de ferro para corrigir este defeito, todavia, muitas vezes agrava a hemólise, pois a terapia à base de ferro produz uma coorte de células novas, das quais uma ampla parte é de células suscetíveis à lise mediada pelo complemento. A realização da transfusão antes da instituição da terapia à base de ferro pode ajudar a cont......
...na prevenção de polimerização da hemoglobina S intra-eritrocítica e na vaso-oclusão. A hidroxiureia, um inibidor da ribonucleotídeo – redutase foi identificado como um medicamento promissor para aumentar os níveis de HbF em pessoas com anemia falciforme. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências sobre o uso de hi......
...s comuns, em associação e com possível relação causal com a síndrome. Quando são encontradas etiologias infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamento de agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 ......
... cabeça de fêmur, assim em todas crianças e adultos com doença falciforme e dor crônica ou internitente em quadril devem ser avaliados para a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur com história, exame físico, radiografia e ressonância magnética, conforme necessidade. A necrose avascular também é conhecida como necrose asséptica, osteonecrose, ou necrose isquêmica, e é uma síndrome de mor......
...c implications of serial assessments of pulmonary hypertension in severe chronic heart failure. J Heart Lung Transplant 2006; 25:1241–6. 83. Califf RM, Adams KF, McKenna WJ, et al. A randomized controlled trial of epoprostenol therapy for severe congestive heart failure: the Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST). Am Heart J 1997;134:44–54. 84. Lewis GD, Shah R, Shahza......
...cial. O tratamento de HAP em pacientes com anemias hemolíticas crônicas é de suporte e deverá otimizar o controle do processo hemolítico subjacente; as recomendações mais recentes orientam que os pacientes com células falciformes e RVP normal e com pressão elevada (em cunha) de oclusão capilar pulmonar não podem receber terapias vasculares avançadas, embora alguns pacientes com RVP elevada e pres......
...múrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doenç......
... de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências que resumem as indicações, os riscos e os benefícios da terapia de transfusão de hemácias na doença falciforme. Para isso, as diretrizes buscaram responder as seguintes questões: Em pacientes com anemia falciforme submetidos a procedimentos cirúrgicos, há alguma abordagem de transfusão periop......
...doenças variadas, é impossível uma pessoa saber tudo. O mais importante na fase inicial de um caso é examinar cuidadosamente as imagens do(s) exame(s) do paciente, fazer uma semiologia rigorosa e listar os achados. Por exemplo, lesões intersticiais nas bases dos pulmões, esôfago dilatado, afilamento das falanges distais dos dedos e calcificações nas partes moles. Depois, é só navegar no Google.co......
... para complicações do influenza, após avaliação médica. Esses pacientes de risco incluem: -Crianças com menos de 2 anos; -Adultos com idade maior ou igual a 60 anos; -Gestantes; -Obesos; -Imunossuprimidos; -Adultos e crianças portadores de doenças crônicas como diabetes, cardiopatias, pneumopatias, hepatopatias, doenças neuromusculares, hematológicas e metabólicas; -Profissionais da saúd......
...A, vírus pertencente à família dos Ortomixovírus, que se subdivide nos tipos A, B e C conforme sua diversidade antigênica, sendo que apenas os do tipo A e B têm relevância clínica em humanos. Os vírus influenza A apresentam maior variabilidade e, portanto, são divididos em subtipos de acordo com as diferenças de suas glicoproteínas de superfície, denominadas hemaglutininas (H) e neuraminidases (N)......
... estadopós-cirúrgico, demonstrou ser eficaz na prevenção da STA. Pacientes internadosfrequentemente por dor torácica e dorsal exigem opioides para analgesia, cujasdoses devem ser tituladas para evitar causar sedação excessiva e atelectasia.Os efeitos secundários de hipoventilação e atelectasia resultantes dos opioidespodem ser superados pela espirometria de incentivo. A transfusão sanguíneapré-ope......
...ia de febre há cinco dias, sendo que passou a ter dores pelo corpo nos últimos dois dias, e veio evoluindo com intensa dor torácica e dispneia. Portadora de anemia falciforme em uso de hidroxiureia, e tem um portocath que usa para transfusões recorrentes que faz. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5), sem déficits focais, sem sinais meníngeos. Ausculta cardíaca com bulh......
...1 locais em 13 países nas Américas, Europa, Ásia e África. A taxa de eventos de crise vaso-oclusiva por pessoa-ano foi de 2,30 no grupo de prasugrel e 2,77 no grupo do placebo (relação da taxa, 0,83; IC95%, 0,66-1,05; P = 0,12). Não houve diferenças significativas entre os grupos nos desfechos secundários de eventos relatados pelo diário. Os pontos finais de segurança, incluindo a frequência de ev......
...o EV de 8/8 horas. - Avaliar a necessidade de passar a morfina para infusão contínua. - Tentar identificar o fator desencadeante para tratá-lo. - Monitorizar a oximetria de pulso para identificar hipoxemia precocemente e avaliar estudo radiológico para diagnosticar síndrome torácica aguda e iniciar tratamento específico. - Avaliar transfusão em caso de anemia intensa. ......
...crobe-host interface in respiratory tract infections: current research and hot topics. Wymondham (UK): Horizon Bioscience; 2005. p. 133. 58. Broughton RA. Infections due to Mycoplasma pneumoniae in childhood. Pediatr Infect Dis 1986;5:71. 59. Yoshida T, Asato Y, Kukita I, et al. A 7-year-old boy with mycoplasmal infection requiring extracorporeal membrane oxygenation. Eur J Pedia......
...cipients. N Engl J Med 331:358, 1994 37. Weir MR, Ward MT, Blahut SA, et al: Long-term impact of discontinued or reduced calcineurin inhibitor in patients with chronic allograft nephropathy. Kidney Int 59:1567, 2001 38. Ligtenberg G, Hene RJ, Blankestijn PJ, et al: Cardiovascular risk factors in renal transplant patients: cyclosporin A versus tacrolimus. J Am Soc Nephrol 12:368, 2001 39.......
...paraproteinemia), sorologias para hepatite B, C e HIV, complemento sérico, pesquisa de autoanticorpos (FAN, ANCA), pesquisa de crioglobulina, Coombs direto e indireto, sinais de microangiopatia (plaquetopenia, anemia hemolítica, esquizócitos) etc. 8. Doppler renal, angiorressonância de artérias renais, cintilografia com captopril e arteriografia, quando houver assimetria renal ou sinais clínic......
...Os sintomas da SLT dependem dos DHE que ocorrem e das repercussões clínicas que podem causar. Os DHE ‘clássicos’ da SLT e manifestações clínicas são: 1. Hipercalemia: decorre de uma rápida eliminação de potássio intracelular na circulação, sobrepujando a capacidade excretora do rim. Causa sintomas como fraquezas, parestesias, câimbras e arritmias cardíacas. 2. Hiperuricemia: as neoplas......
... transfusional de 7,5-8,0 g/dl parece ser razoável nesses pacientes, mas pacientes com isquemia coronariana aguda, valores como 10 g/dl talvez sejam apropriados. Na anemia crônica, aumento do débito cardíaco e redistribuição de fluxo de sangue compensam a redução da capacidade do sangue para transportar oxigênio. Débito cardíaco está inversamente relacionada à hemoglobina. Os sintomas da anemia ......
...mbocitopenia por outras causas na mesma contagem de plaquetas. A Figura 4 mostra um procedimento para aspirado e biópsia na medula óssea. Figura 4 - Procedimento para aspirado e biópsia na medula óssea. (A) A crista ilíaca posterior é o sítio para coleta de amostras. (B) A agulha deve atravessar a pele até atingir o espaço medular. (C) Aspiração da amostra da medula. (D) Remove-se cui......
... os níveis de oxigenação (Consenso de especialistas). Gradualmente titular para baixo os opioides parenterais à medida que a crise álgica vai se resolvendo (Consenso de especialistas). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, não administrar transfusão de sangue, a menos que haja outras indicações para transfusão (Recomendação Moderada, evidência de baixa qu......
...te não é invasiva em seres humanos, enquanto E. histolytica engloba apenas as cepas potencialmente patogênicas.70 Como nem todas as cepas potencialmente patogênicas de E. histolytica invariavelmente produzem doença, outros processos sem dúvida influenciam a virulência amébica. Foi desenvolvido um imunoensaio para distinguir entre E. histolytica e E. dispar, baseado em uma lectina N-acetil-D-galac......
...f 190 cases. Clin Infect Dis 2003;36:319. 30. Raymond NJ, Henry J, Workowski KA. Enterococcal arthritis: case report and review. Clin Infect Dis 1995;21:516. 31. Bachmeyer C, Ammouri W, M’Bappe P, et al. Clin Rheum 2007;26:1356–8. 32. Roy R, Matei D, Kaufman LD. Emphysematous septic arthritis: case report and review of the literature. J Rheumatol 1995;22:1776. 33. Lapusan......
...denomas costumam produzir uma síndrome hipersecretória indistinta.31 Alguns adenomas expressam as subunidades alfa da gonadotrofina, mas não possuem moléculas intactas de FSH nem de LH. Nestes casos, a administração de hormônio liberador de tireotrofina (TRH) pode induzir inadequadamente a secreção de gonadotrofinas ou de suas subunidades. Os microadenomas hipofisários assintomáticos e clinicament......
... SARM, exceto endocardite; para infecção resistente à vancomicina; miopatia dose-dependente. Quinupristina-dalfopristina 7,5 mg/kg a cada 8 horas Para tratar SARM; pode causar flebite e miopatia; requer instalação de um acesso central. SNC = sistema nervoso central; IV = intravenosa; SARM = Staphylococcus aureus resistentes à meticilina; SCT = síndrome do choque tóxico. SARM. Desd......
...5–26. 43. Bracey AW, Radovancevic R, Riggs SA, et al. Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures: effect on patient outcome. Transfusion 1999;39:1070–7. 44. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Inve......
...A, Melamed Y, Ramon Y, Bentur Y, Abramovich A, Kol S. Helium and oxygen treatment of severe air-diving-induced neurologic decompression sickness. Arch Neurol 1997; 54:305. 15. Plafki C, Peters P, Almeling M, Welslau W, Busch R. Complications and side effects of hyperbaric oxygen therapy. Aviat Space Environ Med 2000; 71:119. 16. Davis JC. Hyperbaric oxygen therapy. J Intensive Care Med 198......
... do transporte fecal após a resolução da diarreia por Salmonella não tifoide é de 1 mês em adultos e de 7 semanas em crianças mais novas.13 Diagnóstico Diferencial A apresentação de gastroenterite causada por Salmonella se assemelha à apresentação de outras síndromes diarreicas febris, tais como infecções causadas pelos organismos Campylobacter spp, Shigella spp ou Y. enterocolitica e doenças......
...stabilidade da solução. t Para infusão intravenosa, diluir em glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%; velocidade de administração intravenosa em crianças: direta (bolo), solução 50 mg/mL em 3 a 5 minutos; injeção intermitente, solução 1 mg/mL, em 20 a 30 minutos. t A solução injetável, após preparada, deve ser mantida sob refrigeração e utilizada dentro de 24 horas. É necessário cuidado especial pa......
...stigar a extensão e a gravidade da doença coronariana. Apesar disso, a coronariografia é um exame de risco, que utiliza contraste e radiação, e é de alto custo. Por isso, está indicada para diagnóstico somente nos casos duvidosos em que os exames não invasivos são inconclusivos ou conflitantes. Além disso, está indicada para a estratificação de risco de pacientes com quadro clínico ou exames nã......
...a a unidade de cuidados intensivos. Monitoramento laboratorial: · hematócrito a cada duas horas, durante o período de instabilidade hemodinâmica, e a cada quatro a seis horas nas primeiras 12 horas após a estabilização do quadro; · plaquetas a cada 24 horas. Ø Atenção!!! Crianças do grupo C e D podem apresentar edema subcutâneo generalizado e derrames cavitários, pela perda capilar,......
...funcionais. Várias mutações moleculares foram caracterizadas na deficiência de AT de tipo I, incluindo as deleções genéticas parciais e as substituições de nucleotídeo único que causam mutações nonsense ou missense, com consequente sinalização de parada prematura no processo de translação proteica. A deficiência de tipo II é qualitativa. Os níveis plasmáticos de antígeno AT permanecem normais. O......
...adores não encontraram diferenças significativas em termos de resultados associadas a qualquer tipo de estratégia terapêutica em particular. Especificamente, não houve evidências da necessidade rotineira de desbridamento cirúrgico do osso infectado [Figura 8]. Os resultados da cultura óssea pareceram ser úteis para a seleção de um regime antibiótico, porém não houve dados que sustentassem a superi......