...cos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitorização Sem indicações específicas Interações medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentações comerciais Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conme......
... maior ou igual a 39,5°C para observação e antibioticoterapia endovenosa (Consenso de especialistas). Nas pessoas com anemia falciforme, cuja doença febril é acompanhada de falta de ar, taquipneia, tosse e/ou estertores, realizar as recomendações já descritas e obter um raio X de tórax imediato para investigar Síndrome Torácica Aguda (Consenso de Especialistas). Pessoas febris com anemia falcif......
...iagnóstico é sugerido por evidências de hemólise intravascular, como hemoglobinemia, níveis séricos de haptoglobina diminuídos, níveis séricos de metemalbumina aumentados, hemoglobinúria ou hemossidenúria. A combinação de hipoplasia medular e hemólise constitui um indício importante. A HPN pode ocorrer associada à anemia aplásica, síndrome mielodisplásica ou outros distúrbios primários da medula ó......
...r adicionada para melhorar a anemia (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). - Nas mulheres que estejam grávidas ou amamentando, suspender o tratamento com hidroxiureia (Recomendação Moderada, evidência de muito baixa qualidade). - Para garantir o uso adequado da hidroxiureia e maximizar os benefícios e segurança, use um protocolo de prescrição e monitoramento pré-estabelecido (Forte ......
...etroesternal, de forte intensidade (9/10), sem irradiações e sem relação com esforços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apresenta: · descoramento (2+/4+), desidratação (1+/4+), icterícia (1+/4+), cianose, febre (37,9ºC), taquipneia; · BRNF s/s FC 107 PA 110x70 TEC 3s; · MV+, diminuídos em base direita, spO2 89%, F......
... risco de hiperviscosidade, pois muitas têm um alto percentual de HbS circulante, não é necessário nestes pacientes manter nível de hemoglobina > 10 g / dL para cirurgia; -em pessoas que recebem terapia de transfusão de longo prazo, realizar avaliação seriada da sobrecarga de ferro, incluindo biópsia hepática, ressonância magnética a frequência ótima de avaliação não foi estabelecida; -admin......
...incluem as classes funcionais III ou IV da OMS, a pressão atrial direita aumentada, o débito cardíaco diminuído e a mPAP aumentada ou a presença de efusão pericárdica ecocardiográfica.6 Os pacientes com uma resposta vasodilatadora positiva apresentam melhor prognóstico, com uma sobrevida de 5 anos igual a 95%.57 Foi demonstrado que os níveis tanto de BNP como de NT-proBNP estão correlacionados com......
...squerda é o controle ideal da IC subjacente ou de doença valvular. São muito limitados e misturados os dados dos testes randomizados sobre a eficácia das terapias vasculares avançadas para tratar HP no contexto de doença cardíaca esquerda. Os resultados dos estudos iniciais sobre os prostanoides e os antagonistas do receptor de endotelina foram desalentadores e levaram a um aumento na mortalidade ......
...ido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achados de dispneia, hipoxemia e dor torácica. Neste caso, é imperioso considerar a hipótese diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda.......
...tagem de HbS) (Recomendação Moderada, evidência de qualidade baixa). Em pacientes que recebem terapia de transfusão crônica, realizar avaliação seriada da sobrecarga de ferro incluindo métodos de quantificação de ferro no fígado validados, como biópsia hepática ou técnicas de ressonância magnética. A frequência ideal de avaliação não foi estabelecida e será baseada, em parte, nas características ......
...profunda e solicita exame ultrassonográfico com Doppler de ambas as pernas, em um pronto-socorro muito movimentado. O radiologista deve explicar ao colega que irá fazer o estudo apenas do membro inferior mais inchado e com sintomatologia, pois vários trabalhos evidenciam que a possibilidade de haver trombose no membro sem edema e assintomático é de 1 para 1.500/2.000. Caso o membro mais afetado ap......
... de mortalidade em pacientes entre a idade de 20 e 40 anos, um grupo que usualmente apresenta taxas menores de mortalidade por influenza. Uma das hipóteses criadas para justificar esta ocorrência é que este subgrupo de população nasceu entre 1878 e 1898, momento em que evidências arqueológicas sugerem que o único vírus influenza de grande circulação era um vírus H3 de forma que imunidade contra ......
...pelo menos, 3.486 mortes associadas. Até o final de 2009, na atualização 77, já eram 207 países e territórios notificando casos de infecção pelo p-H1N1 2009 com, pelo menos, 8.768 óbitos. Dados de fevereiro de 2010, quando a epidemia foi considerada controlada, estimavam 59 milhões de casos, com 265 mil hospitalizações e 12 mil mortes nos EUA. O Brasil foi severamente afetado durante a pandemia,......
...cientes com STA, de modo semelhante aos níveis observados em outros estadosinflamatórios e isquêmicos. Esses marcadores são pouco disponíveis e, nomomento, inviáveis para uso clínico. Apresentação Clínica Umepisódio de STA é definido como um quadro agudo caracterizado pelo achado de umnovo infiltrado pulmonar segmentar consistente com consolidação, mas nãoatelectasia, juntamente com um ou mais nov......
...s nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de calibre preservado. Esta paciente por fim recebeu o diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda (STA). Cerca de 50% dos pacientes com doença falciforme terão ao menos um episódio de STA na vida. Apesar de poder ocorrer em qualquer fenótipo de doença falciforme, indivíduos com HbSS são os mais acometidos. A base fisiopatológica da STA......
... utilização de agendas de dor. Um total de 341 pacientes foi submetido à randomização em 51 locais em 13 países nas Américas, Europa, Ásia e África. A taxa de eventos de crise vaso-oclusiva por pessoa-ano foi de 2,30 no grupo de prasugrel e 2,77 no grupo do placebo (relação da taxa, 0,83; IC95%, 0,66-1,05; P = 0,12). Não houve diferenças significativas entre os grupos nos desfechos secundários de......
...acordo com protocolo. - Determinação da O2 pelo oxímetro de pulso (pelo menos 1 X/d, nos casos de dor torácica associada). - Hidratação venosa com soro glicosado 5% (nos pacientes que estejam vomitando ou não estejam ingerindo líquidos VO). - O bicarbonato de sódio 3 g/m2 deverá ser utilizado somente em casos de acidose metabólica comprovada e/ou nefropatia). - Fisiotera......
...aros, outras espécies de Mycoplasma podem causar doença humana. Outras espécies de Mycoplasma raramente causam doença em indivíduos imunocomprometidos. Mycoplasma pneumoniae Epidemiologia M. pneumoniae é uma das principais causas de doença respiratória adquirida na comunidade, entre crianças e adultos, em termos de gravidade clínica e número de indivíduos afetados. O M. pneumoniae frequ......
...dicação. Alterações sutis na função renal ou aparecimento de novas evidências de proteinúria devem levar o clínico a considerar a obtenção de uma biópsia do enxerto renal. Tratamento da doença coexistente O seguimento prolongado dos receptores de transplante renal deve enfocar as doenças que comprovadamente são causas significativas de morbidade e mortalidade do receptor e que acarretam......
...ogista e Preparo para a Terapia Renal Substitutiva O diagnóstico e o acompanhamento das fases iniciais da DRC são feitos habitualmente pelo clínico geral, dada a prevalência da doença. Assim, este deve estar familiarizado com a investigação, o diagnóstico e o manejo clínico desse tipo de paciente. No entanto, nas fases 3 e 4 da DRC, o paciente deve ser encaminhado para avaliação nefrológica. Caso......
...temia · Hidróxido de alumínio 15 mL VO a cada 8 horas. 3. Hipocalcemia: · Evitar a reposição se estiver assintomático, pelo risco de causar depósitos de fosfato de cálcio; · na presença de sintomas – gluconato de cálcio 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro). 4. Insuficiência renal aguda · Manejo adequado dos fluidos e sintomas; · continuar tratamento dos DH......
...omo a haptoglobina, possam revelar-se mais importantes. As reações podem ser evitadas através da administração de hemácias extraídas de doadores deficientes em IgA usando concentrados de hemácias leucoreduzidos. E a frequência e a gravidade da urticária podem ser reduzidas por anti-histamínicos, nenhuma evidência suporta o pré- tratamento com esteroides, antipiréticos, ou outros medicamentos para ......
...bocitopenia, no momento da exposição à heparina, na presença de trombose e na ausência de outras causas.27 A disposição imediata do enzimaimunoensaio (Elisa) para confirmar a existência de um anticorpo anti-PF4 é altamente sensível, sendo que os resultados negativos quase sempre excluem este diagnóstico. O ensaio funcional da liberação de serotonina é sensível e muito mais específico, porém nem s......
...ção Moderada, evidência de baixa qualidade). Em adultos e crianças com anemia falciforme e uma crise álgica vaso-oclusiva com dor intensa, iniciar rapidamente o tratamento com opioides parenterais (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). Em adultos e crianças com anemia falciforme e uma crise álgica vaso-oclusiva com dor intensa: Calcular a dose parenteral de opioides (IV ou subc......
...ciparum, devido ao potencial de progressão rápida associada ao não tratamento ou tratamento precário da condição. Diante da indisponibilidade de um microscopista experiente, recomenda-se que o clínico institua um tratamento com base na possibilidade de malária falcípara, desde que as formas maláricas sejam identificadas em um esfregaço sanguíneo. A técnica quantitativa do creme leucocitário (QCL)......
...ed J 1992;85:329. 36. Alloway JA, Evangelisti SM, Sartin JS. Mycobacterium marinum arthritis. Semin Arthritis Rheum 1995;24:382. 37. Harth M, Ralph ED, Faraawi R. Septic arthritis due to Mycobacterium marinum. J Rheumatol 1994;21:957. 38. Malaviya AN, Kotwal PP. Arthritis associated with tuberculosis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:319. 39. Wallace R, Cohen AS. Tuberculosis......
...K, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1526–40. 29. Pecori Giraldi F, et al. Specificity of first-line tests for the diagnosis of Cushing’s syndrome: assessment in a large series. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:4123–9. 30. Biller BM, et al. Treatment of adrenocorticotropin¬dependent Cushing’s syndrom......
...ação do seu carboidrato específico (tipo A) por técnicas imunológicas. Os estreptococos do grupo A são estruturalmente complexos. A cápsula é formada por ácido hialurônico, que é semelhante ao ácido hialurônico do tecido conectivo dos seres humanos e, consequentemente, não é antigênico. A parede celular é constituída pelos carboidratos específicos do grupo, proteínas estruturais e mucopeptídeo. O......
...cientes que provavelmente possuem anticorpos que não seriam detectados pelo banco de sangue. Os anticorpos contra Jka e Fya, por exemplo, são tipicamente difíceis de identificar, porque seus níveis sobem depressa mediante estimulação e caem com a mesma rapidez, dificultando sua detecção tardia. Reações transfusionais febris As reações transfusionais não-hemolíticas febris ocorrem em 0,5 a 2%......
...npré P. Patent foramen ovale and diving. Cardiol Clin 2005; 23:97. 18. Murphy BP, Harford FJ, Cramer FS. Cerebral air embolism resulting from invasive medical procedures. Treatment with hyperbaric oxygen. Ann Surg 1985; 201:242. 19. Uhl E, Sirsjö A, Haapaniemi T, Nilsson G, Nylander G. Hyperbaric oxygen improves wound healing in normal and ischemic skin tissue. Plast Reconstr Surg 1994; 93......
...rativos. Padrões febris mais prolongados ou mais agitados sugerem a presença de bacteremia, focos metastáticos ou ambos. Testes Laboratoriais Os organismos Salmonella são cultivados imediatamente a partir de fezes em meios seletivos usados rotineiramente nos laboratórios de microbiologia clínica. O isolamento dos organismos Salmonella a partir de líquidos corporais estéreis também utiliza mei......
...rar uma dose. t Orientar a maneira correta de empregar o medicamento em casa, garantindo que todas as instruções foram entendidas. t Orientar para retirar o medicamento da geladeira antes da hora de usá-lo e injetar quando estiver à temperatura ambiente. t Alertar para notificar se houver gravidez. Aspectos farmacêuticos t Estas informações dependem do produtor e do tipo de fator adquirido......
...ina ou dipiridamol Indicado em pacientes com ECG de repouso alterado Defeitos perfusionais simples ou múltiplos ou dilatação ventricular 80 / 80 Cineangiocoronariografia A coronariografia ainda é o padrão-ouro no diagnóstico de doença arterial coronariana crônica. Não obstante o advento recente da TC de coronárias, a coronariografia é o exame habitual e ideal para investigar a ext......
...médica, por um período mínimo de 24h. · Adultos » Hidratação IV imediata: 25ml/kg em quatro horas, com soro fisiológico ou ringer lactato, de preferência em bomba de infusão contínua. Repetir esta fase até três vezes se não houver melhora do hematócrito ou dos sinais hemodinâmicos » se houver melhora clínica e laboratorial, iniciar etapa de manutenção com 25ml/kg em cada uma das......
...ante rara em asiáticos e africanos. Diferente do fator V de Leiden, a mutação é mais comum em sul-europeus do que em norte-europeus.43 O risco relativo de trombose em indivíduos com esta mutação é de 2,8, e este valor é similar ao do risco relativo apresentado por indivíduos com fator V de Leiden.44 A mutação pode ser encontrada em até 18% dos pacientes com trombose e história familiar de trombose......
...ção aguda, com inoculação direta dos micro-organismos no osso no momento do traumatismo ou durante a realização dos procedimentos de pré ou intraoperatório. O trauma também contribui para o dano direto aos tecidos, aumento da suscetibilidade à invasão bacteriana e diminuição das respostas imunes e inflamatórias à invasão bacteriana. Em uma minoria substancial dos casos, a osteomielite agrava as fr......