...ramuscular: 50 a 150 mg (1 a 3mg/kg) a cada 3 ou 4 horas. Dose máxima diária: 1g (20mg/kg). EV, IM Morfina (ex: Dimorf®, Dolo Moff®) 10/10 EV/30/30 LP/60 LP/100 LP; 4-6h. Comprimidos de liberação prolongada a cada 12 horas VO,EV Administração endovenosa: Dose inicial: 0,05 a 0,1mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10mL e fazer 2,5 a 5mL). Dose de manutenção (infusão c......
...(Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em consenso com um especialista em doença falciforme, avalie a indicação de esplenectomia em pessoas com o sequestro esplênico agudo recorrente ou hiperesplenismo sintomático (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Síndrome Torácica Aguda Avaliar as pessoas com anemia falciforme que desenvolverem manifestações agudas de trat......
...de 1.000 a 2.000 UI/dia de vitamina E (alfatocoferol), durante vários dias, também pode ser útil, caso um ataque oxidativo represente um fator importante. Circulação extracorpórea Os níveis plasmáticos de hemoglobina livre aumentam após a realização de um cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Acredita-se que este aumento seja causado pela ativação da via do co......
...s resulta de uma crise vaso-oclusiva aguda e pode complicar muitas cirurgias. As manifestações da Síndrome Torácica Aguda incluem febre, dor torácica, hipoxemia, tosse e /ou dispneia, e um novo infiltrado evidente no raio X de tórax, envolvendo pelo menos um segmento do pulmão. As potenciais etiologias da Síndrome Torácica Aguda incluem infecção, embolização de gordura da medula óssea e falcizaçã......
...s como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Presença de infiltrado novo na radiografia · Dor torácica · Febre com tem......
...eradas indicações para o tratamento com hidroxiureia: -em adultos com anemia falciforme, que têm >=3 crises álgicas moderadas a graves de em um ano; -em adultos com antecedente de síndrome torácica aguda (STA) que têm dor associada que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida; -em adultos com STA que têm um histórico de síndrome torácica aguda prévia ou grave; -em adultos ......
...stico de HP na doença cardíaca de lado esquerdo segue o algoritmo destacado anteriormente [Figura 2] e costuma ser evidente, com base nos fatores de risco clínicos e nas características ecocardiográficas. O DCC registra a presença e a severidade da HP. Um gradiente transpulmonar (diferença entre a PAPm e a pressão de oclusão arterial pulmonar [em cunha]) elevado, superior a 12 mmHg, é sugestivo da......
...ções são potencialmente teratogênicas, sendo que a contracepção efetiva é essencial. O perfil de efeitos colaterais do macicentan é mais leve e não produz hepatotoxicidade ou edema periférico com mais frequência que placebo; os efeitos colaterais mais comuns são nasofaringite, cefaleia e anemia. Presume-se que as interações medicamentosas e a teratogenicidade se assemelham às do bosentan e ambris......
...s. Costuma apresentar dor nesses locais quando em crise. Apresenta ainda tosse, febre não aferida por termômetro e dispneia, com dor torácica de inicio há um dia. No momento, com dor de intensidade 8-9/10. Ao exame: Consciente, hidratado, descorado ++/4+, ictérico +/4+, acianótico FC = 110 bpm PA = 100 x 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em bas......
...tanto, os potenciais riscos de transfusão com troca incluem (1) a exposição a maior quantidade de sangue de doador e aloimunização subsequente; (2) custos mais elevados; (3) a necessidade de equipamentos especializados; e (4) a necessidade frequente de acesso venoso permanente. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em......
... .3223 – Tumor central infiltrante com hilos densos e/ou grandes .3224 – Tumor cavitado .3225 – Tumor de contornos espiculados .3226 – Tumor com calcificações .3227 – Infiltrado alveolar .3228 – Dados sutis, não detectados inicialmente ......
...strar a associação de obesidade e mortalidade, mas obesidade implicou em maior duração e necessidade de ventilação mecânica. Exames Complementares As alterações laboratoriais relatadas na literatura são inespecíficas. A primeira série de casos descrita na literatura citou como alterações o aumento da lactato desidrogenase ou LDH em 100% dos casos, também foram comuns aumento da creatinofosf......
...a de 38ºC, seguida de mialgia, dor de garganta, tosse seca, mal-estar e cefaleia. A presença de vômitos e diarreia, que não são achados incomuns em pacientes com infecção por influenza, foi descrita com maior frequência nessa população. A febre é um sintoma variável, sendo relatada em 95% dos pacientes em Nova York, mas um segundo estudo relata que até um terço dos casos graves de influenza podem......
... e radiológicos, deve-seconsiderar a obtenção de TC de tórax para avaliar a vasculatura pulmonar e oparênquima pulmonar. Na presença de embolia pulmonar, as diretrizes detratamento são as mesmas da população em geral, embora haja pesquisas clínicasem andamento para estabelecer o papel da anticoagulação para trombose insitu. A eficáciade vasodilatadores, como o óxido nítrico inalado, não foi totalm......
...levada à sala de emergência, colocado sob máscara de oxigênio, realizada punção de acesso venoso, sendo coletados exames. Foi feita uma radiografia de tórax que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 - Radiografia de Tórax A presença de um infiltrado reticular bilateral motivou a equipe a pedir uma tomografia de tórax. Além disso, por se tratar de episódio de dor torácica com ......
...e receberam placebo. Não houve diferenças significativas entre os grupos nos resultados de segurança. Por hora, apenas temos mais informação que demonstra a limitação terapêutica que temos frente às crises falciformes vaso-oclusivas. Esse é mais um antiplaquetário que não demonstra benefício para esses pacientes, o que demonstra que nos manteremos com as condutas habituais de hidratação quando nec......
... corretamente? NÃO SIM NÃO SIM Passar dipirona e diclofenaco para EV Passar diclofenaco e dipirona para EV e associar codeína VO 1 mg/kg/dose Trocar a codeína pela morfina EV 0,1 mg/kg/dose repetir se não melhorar após 30 min e manter com morfina de 4/4h Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco Se piorar após 6h, internar e avaliar morfina infusão contínua ......
...tios devem ser testadas.88 Tratamento Como as manifestações clínicas da pneumonia por M. pneumoniae são indistintas e o diagnóstico laboratorial com frequência é estabelecido de maneira retrospectiva, o tratamento geralmente é empírico, assim como na pneumonia adquirida na comunidade em geral. A possibilidade de infecção por M. pneumoniae requer consideração particular no caso de pacientes......
...Os inibidores de calcineurina, como a ciclosporina e o tacrolimus, são a base da imunossupressão há 20 anos. A principal desvantagem destes fármacos está principalmente relacionada à sua toxicidade não imune, sobretudo à nefrotoxicidade.34 A toxicidade destes fármacos é multifatorial e pode envolver efeitos diretos e indiretos. O principal efeito é a vasoconstrição intrarrenal, que acarreta isquem......
...à medida de creatinina para a avaliação do RFG. No entanto, o custo mais elevado, a pouca disponibilidade de sua determinação em rotina, além da necessidade de uma melhor avaliação na prática clínica, ainda inviabiliza seu uso no lugar da creatinina. Figura 7: Relação entre creatinina sérica e RFG. Exames Complementares Diagnósticos São exames úteis na avaliação etiológica da DRC: 1......
...impulsos nervosos e contração de musculatura cardíaca. Em pacientes com hipercalemia, o objetivo é prevenir arritmias cardíacas e degeneração para parada cardíaca. Indicações Para o tratamento da hipercalemia quando associada a alterações eletrocardiográficas. Alguns autores acham que o aparecimento de ondas T pontiagudas e altas não é indicação para o uso do gluconato de cálcio, pois estas s......
...ação de hemoglobina em pacientes com insuficiência renal e esplenomegalia. O efeito é também dependente da altura e do peso do doente, o teor de hemoglobina da unidade e a idade. Similarmente, apesar da transfusão de 8-10mL / kg de Eritrócitos, é esperado um aumento de hemoglobina por 3 g / dL num lactente, o efeito pode ser menor na prática clínica. As hemácias podem ser irradidas para preveni......
...L) são suficientes. Na ausência de contraindicação para transfusão ou nas circunstâncias em que a transfusão de plaquetas não é eficaz (como nos casos de PTI), grande parte dos médicos procura manter a contagem de plaquetas acima de 10.000 ou 20.000/µL para impedir a ocorrência de sangramentos espontâneos e acima de 50.000/µL nos casos em que há sinais de sangramento ou em que se prevê a administ......
... que possível para promover rápida, eficaz e segura resolução da crise álgica com analgesia (Consenso de Especialistas). Em adultos e crianças com anemia falciforme e uma crise álgica vaso-oclusiva com dor leve a moderada que relatam alívio com AINHs, na ausência de contraindicações para o uso destes, continuar o tratamento com AINHs (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Em a......
... JS: Toxoplasmosis in pregnancy. Clin Infect Dis 18:853, 1994 42. Guerina NG, Hsu H, Meissner C, et al: Neonatal serologic screening and early treatment for congenital Toxoplasma gondii infection. N Engl J Med 330:1858, 1994 43. Romand S, Chosson M, Franck J, et al: Usefulness of quantitative polymerase chain reaction in amniotic fluid as early prognostic marker of fetal inf......
...rência exclusiva em pacientes infectados pelo HIV, capazes de mimetizar a artrite séptica aguda. A 1ª delas, que foi referida como artrite associada à Aids, é caracterizada pelo desenvolvimento ao longo de vários dias de uma dor extrema e incapacitação nos joelhos ou tornozelos, líquido sinovial estéril não inflamatório e excelente resposta aos AINH. A duração relatada dos sintomas é 1 a 6 semanas......
...minados incidentalomas hipofisários. Diagnóstico. Os adenomas não secretores podem ser descobertos de modo incidental, durante um exame de IRM solicitado para outra indicação (p. ex., após um traumatismo craniano). Os efeitos da massa, incluindo a compressão do quiasma óptico e outros sintomas neurológicos, são os sintomas inicialmente manifestados por tumores amplos. Pode haver desenvolvimento ......
...oquinolonas mais antigas (p.ex., ciprofloxacino),20 os fármacos mais modernos deste grupo (p.ex., levofloxacino, esparfloxacino, gatifloxacino e moxifloxacino) geralmente são eficazes contra os pneumococos resistentes à penicilina. Contudo, a resistência ao levofloxacino foi demonstrada, principalmente nos idosos institucionalizados, nos pacientes com DPOC e nos indivíduos que já foram tratados co......
...etectável. A resposta fraca (refratariedade) às plaquetas pode ser imune ou não imune. As plaquetas expressam antígenos plaqueta-específicos, HLA e antígenos de grupos sanguíneos. A resposta imune dirigida contra qualquer um destes antígenos contribui para a irresponsividade plaquetária. As superfícies plaquetárias possuem apenas antígenos HLA de classe I, dos quais o HLA-A e o HLA-B são os únic......
...os variáveis. Outras investigações terão de ser realizadas antes que a OHB possa ser endossada para essas indicações potenciais. Mecanismos de ação A maioria dos benefícios da OHB é explicada pelas relações simples da física que determinam a concentração de gás, volume e pressão. A quantidade de um gás ideal dissolvido em solução é diretamente proporcional à sua pressão parcial. Assim, a con......
... Elimina o estado do transportador em 80% dos pacientes com isolado suscetível. Amoxilina 1 g VO 3x/dia por 3 meses Somente para isolados suscetíveis. Trimetoprima + sulfametoxazol 1 comprimido com potência dupla VO 2x/dia por 3 meses. Somente para isolados suscetíveis. Tabela 4: Continuação Patógeno Medicamento (Nome Come......
... mantiver no mínimo de 250 células/microlitros durante 6 meses sob tratamento antirretroviral. Prevenção de infecções fúngicas em pacientes submetidos a transplante de medula óssea t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa; pacientes sujeitos a granulocitopenia (menos de 500 neutrófilos/mm3) devem iniciar a prevenção durante vários dias previamente ao início da neutropenia, e continuar por 1 ......
...s de probabilidade baixa ou pacientes de probabilidade clínica intermediária que tenham exames funcionais conflitantes. No entanto, devido à alta taxa de falso-positivos, a TC de coronárias não é recomendada para avaliação rotineira de doença arterial coronariana na maior parte dos pacientes. Vale lembrar que esta tecnologia é bastante recente e vem evoluindo de forma rápida. Por isso, vários estu......
...ação oral vigorosa e retorno para reavaliação clínico-laboratorial em 24 horas; se a resposta for inadequada, repetir a conduta caso a unidade tenha condições. Se não, manter hidratação parenteral até transferência para uma unidade de referência. Crianças · Considerar os seguintes valores normais de hematócrito: - <1 mês: Ht 51% - 2 meses a 6 meses: Ht 35% - ......
...erly people with normal serum vitamin concentrations. Lancet 1995; 346:85–9. 56. Clarke R, Daly L, Robinson K, et al. Hyperhomocysteinemia: an independent risk factor for vascular disease. N Engl J Med 1991;324:1149–55. 57. Selhub J, Jacques PF, Bostom AG, et al. Association between plasma homocysteine concentrations and extracranial carotid-artery stenosis. N Engl J Med 1995;332:286–......
...a febre, nível das medidas de fase aguda, duração da internação inicial e necessidade de intervenções cirúrgicas.58 De forma surpreendente, em uma revisão sobre os fatores associados à falha do tratamento em pacientes com infecção podal diabética, foram observados índices semelhantes (˜ 25%) em pacientes com e sem osteomielite.59 Existe pouca informação disponível sobre prevenção da osteomielite......