...Anemia ferropriva na infância.......
...tificação de Fe medular. Em alguns casos, a avaliação medular pode ser benéfica, ou seja, observa-se que os macrófagos da medula óssea contêm quantidades normais ou aumentadas dos depósitos de Fe, refletindo redução da exportação de Fe pelos macrófagos, assim como partículas coradas com azul da Prússia em macrófagos. Além disso, os precursores eritroides apresentam diminuição ou ausência de color......
...ca inicial – uma reticulocitose leve – geralmente tem início em 3 a 5 dias após a instituição da terapia, atinge o máximo em 8 a 10 dias e declina subsequentemente. Após a 1ª semana, a concentração de hemoglobina começa a aumentar e em geral normaliza dentro de 6 semanas. É possível que a microcitose não seja totalmente resolvida por até 4 meses. Se a deficiência de ferro for tratada à base de fer......
...gado); sensibilidade aos componentes do produto. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo ou em remissão (pode ocorrer toxicidade pelo ferro); alergia ou asma (risco de hipersensibilidade com o injetável); diminuição da função do fígado, hepatite, infecção renal, doença renal (pode ocorrer acúmulo de ferro); doença inflamatória intestinal, úlcera péptica (podem agravar); artrite reumatoid......
...aloblástica, como: alcoolismo, hepatopatias, hipotireoidismo, mielodisplasias, contagem elevada de reticulócitos, mieloma e outras paraproteinemias. Quadro Laboratorial 1. Sangue periférico: presença de macro-ovalócitos, macrócitos, hipersegmentação de neutrófilos, reticulocitopenia, anemia com VCM elevado (110 a 140 fL), leucopenia, plaquetopenia ou pancitopenia. 2. Medula óssea: hiperc......
...liviar esse sintoma. Caso não tenha sido resolvida a causa do sangramento, pode ser necessário tratamento de manutenção. O ferro parenteral (IV ou IM) é feito com ferro dextrano. Esse deve ser utilizado restritamente em casos de intolerância (após tentativa de redução de dose, administração com as refeições e formas alternativas, como ferro quelato ou sacarato) ou má absorção, devido ao risco de c......
...erro em 80-90% das gestantes. Tratamento de Anemia Ferropriva • 180 mg/dia de ferro elementar, por via oral, divididos em 3 a 4 tomadas diárias. • Após serem atingidos os níveis normais de hemoglobina, o tratamento deve ser continuado por mais 3 meses para repor o estoque de ferro do organismo. Tratamento de Anemia Ferropriva (em Pacientes em uso de Eritropoietina e Submetidos ......
... e queda dos níveis de colesterol. A alimentação com leite humano diminui a incidência e/ou a severidade de uma ampla série de doenças infecciosas, incluindo a meningite bacteriana, bacteriemia, diarreia, infecções do trato respiratório, alergias alimentares, enterocolite necrotizante, otite média, infecção do trato urinário e sepse de início tardio em crianças pré-termo. Alguns estudos sugere......
...sia eritroide intensa, com diseritropoiese. Figura 1. Diagrama de fluxo mostrando as etapas do diagnóstico da anemia causada por defeitos de produção. Este tipo de anemia é sugerido por uma baixa contagem de reticulócitos corrigida ou pelo achado de anormalidades envolvendo leucócitos ou plaquetas no esfregaço de sangue periférico. Em alguns casos, existe mais de uma causa de anemi......
...rejudicar o desenvolvimento motor da criança. Durante os primeiros minutos de vida, por meio de medidas simples, o recém-nascido pode receber uma quantidade substancial de sangue diretamente da placenta. O clampeamento tardio do cordão umbilical, definido como de 2 a 3 minutos após o nascimento ou quando a pulsação para, pode aumentar o volume sanguíneo fetal em até 36%, elevando assim a quantidad......
... a terapia medicamentosa é controversa, sendo praziquantel e albendazol as drogas de escolhaCorticoides (dexametasona 12 a 16 mg ou prednisona 30 a 40 mg) devem ser usados concomitantemente e a terapia antiepilética do pacientes deve ser adequada. Toxocaríase Ao penetrar na circulação, a larva migrans pode chegar a sítios distantes, levando a reações granulomatosas eosinofílicas. Os pacientes......
...de alimentação complementar é aquele durante o qual outros alimentos ou líquidos são oferecidos à criança juntamente com o leite materno. ALEITAMENTO MATERNO (AM) Ainda que não exista consenso científico quanto à idade apropriada para introdução de alimentos complementares, a OMS recomenda que o aleitamento materno (AM) exclusivo seja mantido até os 6 meses de idade, idade em que deve ser ini......
...s, outras parasitoses. Tratamento Mebendazol, 100 mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos. Não é recomendado seu uso em gestantes. Essa dose independe do peso corporal e da idade. Pode ser usado Albendazol, 2 comprimidos, VO, em dose única (1 comprimido=200 mg), ou 10 ml de suspensão (5 ml=200 mg). O Pamoato de Pirantel pode ser usado na dose de 20-30 mg/kg/dia, durante 3 dias. O cont......
...lgan® e Vermoplex® em comprimidos de 100 mg e suspensão com 30 mL. Monitoração Controle de cura parasitológico em 3 a 4 semanas. Classificação na Gestação Classe C. uso na amamentação é desconhecido. Interações Medicamentosas Pode diminuir o efeito de anticonvulsivantes. Artemisina Modo de Ação Apresenta ligação com ferro do pigmento do plasmodium e produz radicais livres que ......
...eja alcançada. O efeito da progestina sobre o muco cervical diminui somente depois de 27 horas.7 Injeção de 3 meses O acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera, DMPA) consiste numa suspensão aquosa de 150 mg de progestina que é administrada como injeção intramuscular (IM) a cada 3 meses, para fins de contracepção. O DMPA atua primariamente inibindo a ovulação, embora o espessamento do muco......
...índrome do intestino curto depende da localização e da quantidade de intestino extirpado. As proteínas requerem a maior área de superfície para absorção.37 Desta forma, alcançar um nível de assimilação adequado pode tornar-se problemático, apesar da hidrossolubilidade das proteínas e de seus produtos hidrolíticos. As vitaminas e minerais também precisam ser adicionados a qualquer regime terapêutic......
...is, a velocidade inicial de infusão deve ser de 0,01 a 0,03 mL/kg/min, e pode ser dobrada se não houver reação após 15 a 30 minutos, e assim progressivamente, até velocidade máxima de 2,5 mL/min. A concentração máxima para a infusão é de 12%. A IVIg é eficaz em 75% dos pacientes, porém não apresenta resposta sustentada, em geral com duração de 3 a 4 semanas. Classificação na Gravidez Classe C......
...ncipalmente para as mulheres. Além disto, a unha contribui para apreensão de objetos, conferindo mais firmeza e melhor sensação tátil, e também ajudam a compor a estabilidade dos dedos, permitindo uma deambulação adequada. Doenças que acometem as unhas podem ser restritas ao aparelho ungueal ou fazer parte do acometimento de doenças sistêmicas, necessitando pronto diagnóstico e tratamento. O apar......
...O fato de apresentar urina avermelhada e trombose recente aparentemente sem fator provocador leva a suspeita de hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) que cursa com anemia hemolítica e com tendência a tromboses venosas. Exames de urina 1 demonstraram presença de hemossiderina na urina que confirmou hemólise intravascular e aumentou a suspeita de HPN. Outro fator que confirma o diagnóstico é a pr......
...a evidencia um padrão de redução da pressão basal do EEI e contrações fracas ou mesmo aperistalse no segmento afetado do corpo esofágico. Por esse motivo, os pacientes com esclerodermia apresentam mais chances de desenvolver doença do refluxo gastresofágico (DRGE), queixando-se frequentemente de pirose crônica e regurgitação. A disfagia progressiva para sólidos e líquidos pode desenvolver-se devid......
...m de pus. Figura 43.6 Úlcera oral. Figura 43.7 Raio X de trânsito com estenose. Histologia O padrão histológico da DC difere-se do da RCUI por apresentar inflamação, afetando todas as camadas do intestino. Fragmentos de mucosa normal podem ser observados intercalados com áreas de mucosa inflamada (Fig. 43.10). Em 25% dos casos, há granulomas não caseosos, e fissuras profun......
...e um teste de picada na pele, porém é bem menos específico do que um DAPCDC.29 Em um estudo, nenhum dos pacientes que apresentaram resultado negativo ao teste da picada na pele e um resultado positivo no teste cutâneo intradérmico a um alimento específico apresentou DAPCDC positivo para o alimento em questão.29 Ademais, é mais provável que uma reação sistêmica seja induzida pelo teste cutâneo intr......
... a onicomicose frequentemente coexistem em um mesmo paciente.41,42Os dermatófitos que comumente causam onicomicose são Trichophyton rubrum e Trichophyton mentagrophytes.43 A tendência a abrigar dermatófitos (especialmente, T. rubrum), de forma predominante na pele do pé, tem sido notada em algumas famílias. Como consequência, os pacientes com este tipo de tendência são suscetíveis à tinha do pé, à......
...logia. Outros exames que podem ser eventualmente considerados são exames protoparasitológicos de fezes seriados, hemograma, bioquímica, pesquisa de sangue oculto nas fezes e ultrassonografia de abdomem (descartar cólica biliar) em casos em que ainda houver aguma dúvida diagnóstica, em nosso meio existe um número aumentado de parasitoses algumas como a giardíase e ancilostomíase, podem evoluir com ......
...ue é o período no qual ela habitualmente mostra os locais preferenciais de comprometimento. Os critérios diagnósticos servem de guia na verificação dos diversos sistemas. Estes são constituídos de 11 parâmetros clínicos e laboratoriais, e devem estar presentes quatro destes de forma consecutiva ou seriada para se classificar um paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) (tabela 1). Cabe sal......
...rtérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada como púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando não são pesquisados fatores antinucleares (FAN) e demais auto-anticorpos próprios do LES. Os demais diagnósticos diferenciais devem considerar doenças infecciosas, efe......
...m que o H. pylori é um fator protetor contra a doença do refluxo gastroesofágico e apresentam como prova desta afirmação o aumento de incidência do câncer de esôfago, em particular do adenocarcinoma (que apresenta associação com o esôfago de Barret) após o início da terapia de erradicação deste agente, porém a maioria dos autores consideram que não existe influência nem positiva ou negativa do H. ......
...lofosfamida (3 a 5 mg/kg/dia ou 0,75 a 1 g/m²/mês) por via endovenosa. Nos casos refratários, pode ser necessária a realização de plasmaférese ou a administração de imunoglobulina endovenosa. A terapêutica imunossupressora para os pacientes portadores de doenças autoimunes deve ser mantida pelo período de 1 ano após a remissão da doença, com monitoração dos efeitos colaterais das drogas utilizadas......
...revida e na qualidade de vida do paciente pode ser obtida com o emprego de algumas drogas, controle clínico rigoroso, tratamento de comorbidades, prevenção de novas agressões nefrotóxicas, identificação de causas potencialmente tratáveis e preparação do paciente para diálise e transplante renal em momento oportuno. Entre as medidas de tratamento e prevenção secundária da DRC (tratamento conserva......
...m disso, também é importante na absorção de vitaminas lipossolúveis e na síntese de hormônios esteroides. As principais fontes de gordura na dieta infantil são o leite integral e seus derivados, os óleos, os cremes vegetais, as carnes e a gema dos ovos. As proteínas completam as necessidades calóricas da dieta. Sua principal função é estrutural, e não energética. Elas auxiliam na formação da estr......
...O, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J 1991; 84:575. Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Group experience. Cancer 1986; 57:1866. Hamilton W, Round A, Sharp D, Peters TJ. Clinical features of colorectal cancer before diagnosis:......
...a sinalização WnT anormal, distorcendo o equilíbrio entre proliferação e apoptose. A perda de APC influencia a iniciação tumoral, enquanto a inativação da E-caderina, que forma um complexo com a betacaderina, atua na progressão tumoral. As mutações do gene K-ras induzem proliferação através da via EGFR-RASRAF-ERK-JUN/FOS e inibem a apoptose ao fosforilarem a pró-caspase. Outros genes podem ......
...lo direito (VD) dilatado, em comparação ao ventrículo esquerdo (VE). Tabela 1 Recomendações para substituição de valva pulmonar na tetralogia de Fallot reparada20 A. RP moderada ou grave (fração regurgitante = 25% por IRM) e pelo menos dois dos seguintes achados: 1. Índice de volume diastólico final VD = 160 mL/m2 (escore z > 5) 2. Índice de volume sistólico final VD = 70 mL/......
...supressor pode demorar três a seis meses, embora seja possível que os sintomas melhorem antes. Havendo estabilidade ou melhora gradual das alterações funcionais, o tratamento deve ser estendido por, no mínimo, 18 meses.9 Administra-se a azatioprina na dose diária de 1 a 2 mg/kg de peso, não excedendo 150 mg ao dia. Inicia-se com 25 a 50 mg ao dia, aumentando progressivamente 25 mg a cada uma a du......
...da estimado com a quimioterapia é em torno de 2 a 3% em 5 anos. •Estágio III (Tqq, N1-N2, M0). O tratamento-padrão consiste em quimioterapia adjuvante com 5-fluoroura-cil (5-FU) e oxaliplatina. A redução no risco de morte é avaliada em 26% em cinco anos. •Estágio IV (Tqq, Nqq, M1). A doença metastática pode ser classificada em ressecável ou irressecável. O tratamento consiste em exposição a múlt......
... 1980, o risco de 20 anos de microalbuminúria variou de 20 a 50%. Contudo, estudos mais recentes, conduzidos após a introdução da inibição de ECA e do controle glicêmico mais rigoroso, relataram a ocorrência de microalbuminúria em cerca de 10% dos pacientes diabéticos decorridos 20 anos do estabelecimento do diagnóstico.119-121 Nem todos os pacientes com microalbuminúria evoluem ao ponto de desenv......
...es. O esôfago é acometido em menos de 5% dos casos, mas esta doença é menos sensível ao tratamento do que o penfigoide bolhoso. Como essas bolhas cicatrizam formando fibrose, os achados endoscópicos consistem não somente em bolhas, mas também membranas e estenoses, geralmente no esôfago proximal. Embora os esteroides possam ser eficazes, a dilatação das estenoses é frequentemente necessária. P......
... pacientes com a forma mucosa apresentavam história de alergia ou intolerância alimentar. Características Clínicas Em geral, a GEE apresenta uma constelação de sintomas relacionados ao grau e área do trato gastrintestinal afetado. Mesmo pacientes com enterite eosinofílica isolada (por exemplo, duodenite) podem ter uma gama de sintomas gastrintestinais. Cerca de um terço dos pacientes apres......
...nsfusional está associada ao risco de aloimunização. Quelação do ferro. As transfusões prolongadas eventualmente geram sobrecarga de ferro que, quando não tratadas, causam a morte por hemocromatose cardíaca durante a adolescência. A sobrecarga de ferro leva ao acúmulo de ferro ligado à proteína não transferrina e à ampliação do pool de ferro lábil intracelular. Estas espécies reativas do ferro......
...tomoses. Am J Gastroenterol 2005; 100:93–101. 186. Langmead L, Rampton DS. Review article: complementary and alternative therapies for inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:341–9. 187. Gangl A. Alternative and complementary therapies for inflammatory bowel disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006;3:180–1. 188. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, et al......
...uímica. Alguns destes tumores podem ter prognóstico relativamente favorável e estudos recentes estão avaliando a possibilidade de esquemas de quimioterapia padrão que podem ser eficazes para pacientes com neoplasia primária de sítio desconhecido, pois é possível que as variações na apresentação não tenham um efeito substancial sobre as abordagens terapêuticas ou sobrevivência. Desta forma, a visã......
...ade e a diarreia tem características inflamatórias, com sangue nas fezes em cerca de 75% dos casos, a gravidade das exacerbações tem correlação frequente com o número de episódios diarreicos. Tabela: Causas de diarreia (adaptado da revisão técnica da American Gastroenterology Association) Diarreia Osmótica Ingestão de magnésio, fosfatos e laxativos. Má-absorção de carboidrat......
...sexo masculino, porém isto não ocorre nas mulheres. A resposta ventilatória hipóxica durante o sono REM, por sua vez, está significativamente diminuída tanto em homens como nas mulheres. A resposta ventilatória hipercápnica também sofre uma diminuição aproximada de 20 a 50% durante o sono NREM e, além disso, durante o sono REM. A ventilação, portanto, é instável durante o sono, e podem ocorrer alg......
...l em caráter ambulatorial constituem as etapas subsequentes comuns da supervisão. Se o tecido uterino for obtido por amostragem de endométrio no ambulatório, as chances de diagnóstico de câncer endometrial são excelentes. Se o tecido endometrial não for obtido, a realização de uma dilatação e curetagem sob anestesia geral muitas vezes é requerida para obtenção de uma amostra adequada para avaliaçõ......