...isão sagital reformatada do mesmo paciente mostrando claramente a origem da laceração na íntima em uma posição distal em relação à artéria subclávia esquerda. Dissecção aórtica tipo B. A cirurgia para dissecções tipo B é indicada para pacientes com complicações com risco de vida que exijam abordagem cirúrgica.117.118 Os exemplos incluem pacientes com isquemia em ambos os rins levando a uma ins......
...s a intervenção e posteriormente a cada ano. Os pacientes que se submeteram à cirurgia aberta também podem exigir outras intervenções cirúrgicas para complicações relacionadas ao procedimento, como hérnia ventral ou aderências. Aproximadamente 20% dos pacientes submetidos a uma cirurgia aberta tiveram necessidade de uma segunda intervenção, que entretanto é significativamente menos comum após rep......
...ssonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima de 5,5cm incluem aneurism......
...de aneurisma de aorta abdominal, o diâmetro do aneurisma médio no momento do procedimento, bem como as taxas de ruptura do aneurisma e morte relacionada à doença. Os dados sobre a frequência de reparação de aneurismas intactos (não rotos) da aorta abdominal, a mortalidade hospitalar entre os pacientes que tiveram correção de aneurisma sofrido e as taxas de ruptura do aneurisma durante o período d......
...scritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além ......
...stâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guide......
...entando 63% do total de cirurgias eletivas realizadas. Aplicação Prática Este estudo sugere que a maior parte da redução de mortalidade por AAA ocorreu por outros fatores, independentes de rastreamento ou realização de cirurgia eletiva. Os autores atribuem à redução considerável da prevalência de tabagismo na Suécia no período, principal fator de risco modificável, enquanto idade avançada,......
...abdominal, em comparação com o reparo aberto, foi associado com uma vantagem de sobrevivência inicial substancial, principalmente nos primeiros três anos, que diminuiu gradualmente ao longo do tempo. A taxa de ruptura tardia foi significativamente maior após o reparo endovascular do que após o reparo aberto. Os resultados da correção endovascular vêm aos poucos melhorando. Uma análise econômica aj......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
...magem realizados por outros motivos. Somente 30 a 40% dos AAAs são palpáveis ao exame físico, dependendo muito do tamanho do aneurisma e da compleição do paciente. A palpação da aorta normal de um indivíduo magro pode ser facilmente diferenciada de um AAA por não apresentar expansão lateral. Geralmente, a palpação do aneurisma é indolor, mas é possível que o paciente sinta dor quando o aneurisma f......
... (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for th......
... causar tosse e dificuldade respiratória. O envolvimento cutâneo pode aparecer como eritema nodoso. Quinze por cento dos pacientes apresentam comprometimento dos olhos com uveíte. O diagnóstico muitas vezes é simplesmente fechado com os achados radiológicos característicos; em alguns casos, a biópsia para a detecção dos granulomas se torna imperativa. O prognóstico em geral é bom, com muitos casos......
...s germinativos, tumores neurogênicos, linfomas, cistos mesoteliais, cistos derivados do intestino primitivo. 4. Lesões simulando tumores de mediastino: bócio intratorácico, lesões pulmonares, sarcoidose, lesões esofágicas. A Tabela 1 lista as principais causas conforme esta divisão. Tabela 1: Principais causas do alargamento de mediastino Causas vasculares Lesão traumática ......
...com rouquidão, tosse, dispnéia e febre. Radiografia de Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Machad......
...rotura (seta vermelha) do aneurisma de aorta abdominal. Figura 3. Grande hematoma causado pela rotura do aneurisma de aorta (seta vermelha). Figura 4. Reconstrução tomográfica do aneurisma de aorta abdominal roto. Diagnóstico Este paciente tinha a tríade clínica clássica para diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal roto: dor, hipotensão e massa pulsátil abdominal. ......
...prévia pode descartar uma condição ou levantar a suspeita de complicações, como obstrução por aderências. Muitas condições médicas podem causar dor abdominal aguda, incluindo cetoacidose diabética, hipercalcemia, doença de Addison e crise falciforme. No caso da cetoacidose diabética, com a hidratação e a insulinoterapia a dor abdominal apresenta melhora importante. Outras causas metabólicas menos ......
...s de sistema nervoso central transitório ou permanente, como síncope, para sintomas medulares como paraparesia ou paraplegia. A presença de síncope na apresentação é geralmente associada com piores desfechos. A dissecção proximal é sugerida por novos casos de regurgitação aórtica, derrame pericárdio ou isquemia do miocárdio. Outro achado frequente é a assimetria de pulsos e diferença nas mensura......
...CV+ Glomerulonefrite membranoproliferativa Infecção pelo HBV+ Neuropatia periférica Úlceras cutâneas Um paciente é considerado como tendo crioglobulinemia mista se pelo menos os seguintes critérios estiverem presentes: os três maiores, ou crioglobulinemia mista + 2 clínicos + 2 sorológicos ou patológicos. TÓPICOS IMPORTANTES · A arterite de ......
...nte, é excruciante, ocorre abruptamente, é mais grave no início e é descrita como afiada, mais frequentemente como sensação de rasgão. Uma história familiar de doença aórtica torácica pode ser relatada. A localização da dor pode ajudar a localizar a dissecção. A dor torácica anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com ......
...a. São os principais: sexo masculino, raça branca, idade avançada, tabagismo e hipertensão. Pacientes sintomáticas sempre devem ser referenciados para um cirurgião vascular. Já nos casos assintomáticos, pode ocorrer uma avaliação mais detalhada, investigando outros aneurismas contíguos, avaliando e tratando fatores de risco modificáveis. Assim como em outras artérias, o aneurisma de ilíaca é de......
...ia bactericida e, assim, indicaria a necessidade de um regime alternativo. Tabela 5. Terapia antimicrobiana para endocardite em adultos40,71,72,99 Agente infeccioso Fármaco Dosagem e via de administração Duração da terapia* (semanas) Estreptococos viridans suscetível à penicilina e outros estreptococos não enterocócicos (CIM < 0,2 mcg/mL) Regime preferido: penic......
... pancreatectomia: 19%; · ressecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais......
... volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgias oncológicas. Isso não ocorreu apenas pelo aumento geral da demanda, mas porque de fato esses procedimentos passaram a ser feitos em um menor número de hospitais, conforme os resultados deste estudo. A mortalidade ajustada caiu para todos os procedimentos, com quedas que v......
.... Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação,em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quandoo timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração dasvárias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletirprincipalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiuque a recorrênci......
...inúria ou hematúria alteradas. Anormalidades renaiscostumam resultar de hipertensão, mas a glomerulonefrite por arterite deTakayasu é muito rara. Estudos de Imagem Ressonânciamagnética (RM), tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia vascular eaortografia convencional são anormais em praticamente todos os pacientes comarterite de Takayasu. A RM é mais sensível porque pode detectar o espess......
...a tratamento da obstrução da VCS é outra intervenção possível ? uma vez que o stent pode ser colocado antes de um diagnóstico tecidual disponível, sendo um procedimento útil para pacientes com graves sintomas, tais como dificuldade respiratória, que requerem intervenção urgente. A colocação de stent deve também ser fortemente considerada para pacientes com mesotelioma, que tende a não responder b......
...ente ou grande hematoma intramural. •Nas úlceras não penetrantes, o tratamento restringe-se aos casos de embolização de repetição. •Os hematomas intramurais extensos, ou que se expandem nas tomografias de controle, podem ser tratados com técnica endovascular apesar de não existir consenso quanto à conduta. Figura 11.6 Cirurgia convencional de dissecção aórtica tipo A. Infelizmente,......
...Clinical guidelinesfor the management of non-specific low back pain in primary care: an updatedoverview. European Spine Journal 2018; 27: 2791-2803.3-Edlow JA. Managing nontraumatic acuteback pain. Ann Emerg Med 2015; 66: 148-153.4-Devereaux MW. Low back pain. Prim CareClin Off Pratic 2004 31: 33-51.5-RopperA.H. and Zafonte R.D. Sciatica. New Engl J Med 2015; 372:1240-1248.6-Machado GC et al. Impl......
...tamento de infecções latentes. A maior parte dos articulistas mais antigos definia infecção tardia como sífilis com duração de 4 anos, com fundamento nas observações de que as recidivas de sífilis secundária em indivíduos não tratados cessaram após esse intervalo. Por outro lado, nos EUA, o corte é 1 ano, após o que a transmissão sexual é rara e a sífilis terciária clássica começa a aparecer.40 ......
... ser focal, segmentar e indistinguível de outras formas de glomerulonefrite pauci-imune (p.ex., glomerulonefrite com pouca ou nenhuma deposição tecidual de imunocomplexos). Embora os ANCAs circulantes sejam encontrados com menos frequência na SCS (30-50% dos pacientes), alguns autores incluem esta doença no grupo das vasculites ANCA-associadas. Tratamento Frequentemente, a SCS é responsiva à ......
..., sendo mais frequentes na idade acima de 70 anos. A espondilolistese representa o deslizamento do corpo vertebral para frente da vértebra inferior. Outras etiologias incluem as fraturas vertebrais secundárias a trauma ou patológicas, herniação discal e estenose do canal medular. Doenças sistêmicas são uma causa importante de lombalgia. As neoplasias, por exemplo, podem levar à expansão periostea......
...renal terminal em geral leva de 30 a 60 dias; · ocasionalmente, os pacientes podem apresentar proteinúria significativa; · pele: livedo reticular em extremidades inferiores por oclusão de pequenas artérias e cianose digital, pode apresentar dedos com cianose apesar de pulsos distais presentes; em alguns pacientes, podem ocorrer úlceras digitais com dor; · trato gastrintestinal: d......
...o diferencial? Radiografias dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Ver diagnóstico abaixo As radiografias de ambos os pacientes evidenciam massa retrohilar esquerda e, nestes casos, os principais diagnósticos diferenciais seriam lesão tumoral, linfonodomegalia hilar......
...iografia de abdome > devido a sua baixa acurácia quando comparada aos demais exames de imagem, tem sua utilidade reduzida na prática diária, ficando reservada para situações de emergência em que não se tem os demais métodos disponíveis. Mesmo assim, pelo seu baixo custo e boa disponibilidade, pode ser útil em várias situações, como em quadros obstrutivos (presença de níveis hidraéreos, distensã......
...s ou preocupações especiais relacionadas ao início da terapia imunossupressora, ou se o paciente não responder adequadamente à terapia, a confirmação patológica do diagnóstico deve ser agressivamente perseguida. A presença de ANCA não equivale à existência de vasculite. O ANCA pode ser encontrado em outras doenças. Os níveis de ANCA não são confiáveis como meio de acompanhar a atividade da doenç......
... apresentam bom estado de saúde antes deiniciar a doença. Em pacientes com pelo menos 1 mês de dor e rigidez matinal nopescoço e na cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelomenos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientesapresentam desconforto bilateral de região proximal de membros e áreasarticulares, e a dor musculoesquelética piora com a movi......
...angentes e um acompanhamento próximo são essenciais para garantir bons resultados no manejo dessa condição, que, quando abordada corretamente, costuma apresentar boa resposta terapêutica. Referências 1-Stone JH. IgG4-Related disease in Current of Rheumathology 2016. 2-Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-related disease. N Engl J Med 2012; 366:539. 3-Kamisawa T, Zen Y, Pillai S, Stone JH. ......
...palpação ou diminuição de sua pulsação, não relacionada à arteriosclerose ou à lesão em artérias cervicais. VHS aumentada VHS > 50 na primeira hora, pelo método de Westgren Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial demonstrando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes mul......
... focos gasosos, inclusive no abdômen inferior. Os achados são sugestivos de perfuração intestinal”. Este é um caso emblemático, cuja imagem não deixa dúvidas. Na imagem 1 podemos verificar ascite envolvendo os órgãos abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fora das alças intestinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do d......
...vimento de estruturas periarticulares do que por envolvimento da articulação glenoumeral. Os sintomas sistêmicos como anorexia, febre, mal-estar e perda de peso ocorrem em cerca de 1/3 dos pacientes; já manifestações distais como artrite assimétrica periférica não erosiva, síndrome do túnel do carpo e edema em mão ocorrem em até 50% dos casos. Exames Laboratoriais e de Imagem O hemograma pode......
... um fator de risco para a doença vascular, doença cardíaca coronária e particularmente acidente vascular cerebral,mas dados de associação entre pressão arterial habitual e essas doenças não são muito conhecidos. O Estudo Neste estudo, o objetivo foi determinar as associações específicas de subgrupos entre pressão arterial habitual e risco de doença arterial periférica, e examinar a relação e......
...lar esquerda, como já comentado, éum método confiável para determinar a função sistólica ventricular esquerda. Aecocardiografia à beira do leito pode ser usada para diferenciar pacientes comdisfunção cardíaca daqueles com outras causas potenciais de hipotensão.Um estudo demonstrouque os médicos emergencistas podem usar de forma confiável estimativas visuaispara avaliar a função sistólica do ventrí......
...lidade clínica do paciente e os riscos de complicações hemorrágicas. Na maioria das vezes, não deve ser suspensa nos pacientes em uso contínuo, exceto em operações neurológicas, prostatectomias transuretrais e outras circunstâncias em que o risco de sangramento seja proibitivo. Caso seja optado pela suspensão, o período mínimo de sete dias deve ser respeitado para a reversão dos efeitos antiplaque......
...pais situações que indicam internação para estes pacientes são mostradas na Tabela 4. Tabela 4: Indicações possíveis de internação hospitalar Dor refratária ao tratamento farmacológico oral Obstrução ureteral em pacientes com rim único ou transplantado Obstrução ureteral + infecção urinária, febre, sepse ou hidronefrose infectada (Figura 5) Comorbidades (diabetes melit......
...ão cloridrato de tirofibana equivalente a tirofibana Uso injetável Injetável (solução) 12,5 mg/50 mL: Agrastat Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O que é antitrombótico [inibidor da agregação plaquetária]. Para que serve trombose (relacionada à síndrome coronária aguda) (profilaxia). Como age li......
...mo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada cinecoronariografia de urgência. ECG 3: realizado após término de cinecoronariografia que evidenciou obstrução completa de artéria descendente anterior, sendo feita angioplastia com stent com sucess......
...TÁVEL – DOSES Adultos Síndrome Coronariana Aguda Iniciar com 0,4 mcg por kg de peso corporal por minuto durante 30 minutos. A seguir, 0,1 mcg por kg de peso corporal por minuto. Pacientes com Diminuição Grave de Função Renal Reduzir a taxa de infusão pela metade. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequa......
...s à tromboendarterectomia, e também na identificação de sítios de sangramentos ativos, para possível embolização arterial terapêutica. TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR Espirometria A espirometria é um método de avaliar fluxos e volumes pulmonares por meio de manobras forçadas e lentas. Auxilia na prevenção e permite diagnóstico e classificação dos distúrbios ventilatórios. Deve fazer parte da avali......
...sivo em uso, com fármacos por via oral, mantendo-se observação por breves períodos em casos suspeitos de anormalidades subclínicas. Na presença de PA muito elevada, acompanhada de sintomas, há necessidade de uma adequada avaliação clínica, incluindo exame físico detalhado e fundoscopia de olho. Nas emergências hipertensivas recomenda-se controlar a pressão mais rapidamente, enquanto nas urgências......
...venoso central, há uma grande variação na incidência de trombose venosa, chegando a 66% em alguns levantamentos. As maiores incidências relatadas de trombose venosa profunda em extremidade superior são de estudos em pacientes com cateteres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para cau......