...re o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previsão de doenças, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; ......
... ecocardiográficas na parede ventricular. Condições como pericardite e efusão pericárdica também são ocorrências comuns; essas anormalidades desaparecem dentro de algumas semanas.77 Divulgações financeiras: Terrence D. Welch, MD, Kyle W. Klarich, MD, e Jae K. Oh, MD, não têm relações financeiras relevantes a declarar. Referencias 1. LeWinter MM. Acute pericarditis. N E......
...beram um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moder......
... uma correlação negativa com a morbidade e a mortalidade. A pré-albumina é um melhor marcador nutricional no contexto pós-operatório devido à meia-vida de 3 dias, embora não seja muito confiável em quadros de níveis elevados de proteína C reativa. Fatores como hipervolemia ou hipovolemia, administração de esteroides e insuficiência hepática ou renal também podem alterar os níveis de proteínas em ......
...ar Espessamento das cúspides Calcificação 1 Valva aplamente móvel, com discreta restrição das extremidades Espessamento mínimo contíguo às cúspides Espessura próxima à normal ( 4-5 mm) Área única de brilho acústico 2 Porções basal e media das cúspides móveis Espessamento das cordas restrito a 1/3 do comprimento total Espessamento mais acentuado ( 5 a 8mm), por......
...r conforme dextro Paciente com diabetes mellitus, em uso de glibenclamida e metformina. Não temos no momento a função renal, mas considerando que ele realizou tomografia com contraste deverá ficar sem uso da metformina por cerca de 48 horas. Além disso, em fase aguda da dissecção é preferível controlar o diabetes com insulina, em comparação com os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monito......
... avaliaram todas as evidências disponíveis até o final de 2010. Diversos estudos publicados mais recentemente colocam em dúvida o perfil de segurança da vareniclina, que tem sido associado com possíveis efeitos cardiovasculares, bem como a efeitos comportamentais e de humor. Estas evidências mais recentes sugerem que a vareniclina não deve ser colocada como primeira opção no arsenal clínico de ter......
...cularização de ambas as pernas. O desvio femorofemoral pode ser realizado com o paciente sob anestesia regional e é apropriado em casos de obstrução unilateral da artéria ilíaca. Os procedimentos de desvio infrainguinal incluem a reconstrução femoropoplítea e femorotibioperoneal. Geralmente, são empregadas 2 técnicas: o enxerto de derivação da veia safena in situ e o enxerto de derivação da veia......
... acometida em membro superior direito. Podemos ver o mais importante achado na imagem 1. Imagem 1 - Ultrassom doppler do braço Diagnóstico e Discussão Laudo do exame: Fístula arteriovenosa prévia , de paredes regulares e calibre de 1,7 cm. Provável aneurisma de artéria braquial, localizado imediatamente antes da fístula (calibre máximo de 2,0 cm), além de trombo parcial na sua porçã......
...dade de produção. Os produtos de degradação da fibrina que são gerados consequentemente, interrompem a polimerização de fibrina e a ligação do fibrinogênio à superfície das plaquetas (através da glicoproteína IIb-IIIa), interferindo assim na formação do coágulo de fibrina e na agregação de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos da degradação da fibrina......
...TA, do inglês ethylenediaminetetraacetic acid), são eficazes em pacientes com claudicação intermitente.44,45 Várias outras classes de medicamentos foram investigadas clinicamente, mas ainda não foram aprovadas para uso em pacientes com claudicação intermitente. A L-carnitina e seu análogo, a propionil-L-carnitina, diminuem o índice de acetil-CoA para CoA através da CoA-carnitina acetiltransferase ......
...• Recomendar retirada da terapia anticoagulante (e substituir por heparina se necessário) ao primeiro sinal de agranulocitose, hipersensibilidade, hemorragia intracranial, síndrome dos dedos arroxeados e ateroembolismo sistêmico ou microembolismo de colesterol. • Reforçar orientação para evitar prática de esportes ou outras atividades que possam causar lesões durante o uso de varfarina.......
...r em associação com tromboflebite periférica. Acometimento articular Acomete 50% dos pacientes, geralmente se manifesta por uma artrite de grandes e médias articulações de forma assimétrica e sendo não deformante. Acometimento renal Manifestação rara que pode cursar com proteinúria, hematúria e insuficiência renal leve. Acometimento cardíaco São manifestaç......
..., de forma que se deve limitar a dose a 20 mg/dia8 nos idosos (eventualmente tolera-se 40 mg/dia)9. 8. Enemas de fosfato de sódio (Phosfoenema) – Estudo com idosos de 80 anos identificou complicações associadas ao uso deste produto, tais como hipotensão, desidratação, hiperfosfatemia, distúrbios do sódio e do cálcio, acidose, insuficiência renal e prolongamento do QT. Um substituto seguro ......
...ens e mulheres são igualmente afetados, e não há predileção racial ou étnica. Em um estudo, a SC foi predominante na população de indivíduos com doença inflamatória intestinal em 33 casos. Patogênese A patogênese da SC é desconhecida. As amostras histopatológicas mostram infiltrado linfocítico inespecífico e infiltração de células plasmáticas. Não existe descrição em tecidos de olhos ou ou......
...s outrassituações de disfagia, a qual é um sinal de alarme em pacientes com síndromesdispépticas. Em pacientes com síndrome de impactação alimentar, a endoscopiadeve ser realizada idealmente em 6 a 12 horas; outros pacientes podem realizaro procedimento por via ambulatorial. A endoscopia encontra anormalidades e édiagnóstica em cerca de 55% dos pacientes, e fatores de risco para patologiaspotencia......
...arizadas na Tabela1, a seguir. Tabela 1:Causas de hemoptise Doenças das vias aéreas Doenças hematológicas Traqueobronquite Coagulopatias Bronquiectasias CIVD e alterações de fibrinólise Neoplasia Alterações plaquetárias Trauma Doenças cardíacas Corpo estranho Estenose mitral e outras valvopatias Doenças do parênquima......
...eterminar a causa e,se possível, direcionar tratamento para prevenir recorrência de litíaseureteral. A menos que contraindicado, todos os pacientes com histórico decálculo renal devem aumentar a ingestão de água para mais de 2,5 litros diariamente.Colocação de stents de ureter deve ser considerada em indivíduos submetidosa transplante renal ou cirurgias pélvicas complexas para reduzir o risco deco......
...horas, com quadro de cefaleia de forte intensidade associada com perda de consciência e, ao acordar, discreta confusão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostr......
...ão de aneurisma de aorta abdominal, endarterectomia de carótida, enxertos vasculares periféricos, artroplastia de quadril, artroplastia de joelho, ressecção de cólon, ressecção hepática parcial, cirurgia de Whipple, pneumectomia, lobectomia pulmonar, gastrectomia, esofagectomia, nefrectomia ou cistectomia. O principal fator de exposição foi a realização ambulatorial de ecocardiograma (transtoráci......
... o diagnóstico é a presença de eosinofilia, que ocorre principalmente durante a fase aguda da doença,sendo achado em cerca de 50% dos pacientes nesta fase da doença; a leucocitose também é um achado mais frequente na fase aguda. Outros achados relevantes incluem hipocomplementemia, que foi relatada em 39 % dos pacientes em um estudo. Pode ocorrer ainda proteinúria, em geral em níveis modestos, ......
...ão há características clínicas confiáveis para distinguir uma cefaleiasentinela de uma dor de cabeça benigna. Alguns pacientes podem não ter dor decabeça severa, e outros sintomas, como convulsões ou estado de confusão, podemser mais proeminentes. A primeira ou pior dor de cabeça da vida de qualquer paciente deve sugerir HSA eé uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. A regra de......
...me sistólico e débitocardíaco. A maioria das máquinas de ultrassom tem software que pode calcularesses índices com algumas medidas simples.A estimativa visual da fração de ejeção é mais fácil e maisrápida, por isso é o método mais frequente utilizado à beira do leito.Independentemente disso, aprender a medir a função cardíaca é útil paramelhorar as habilidades de ultrassom cardíaco. A análise visu......
..., o delirium permanece pouco compreendido. Odelirium representa um declínio agudona função cognitiva com caráter flutuante. A alteração principal de pacientescom delirium é a desatenção,habitualmente acompanhada por desorientação, desorganização do pensamento e,por vezes, quadros alucinatórios e delusionais. O delirium é um transtorno comum, grave emuitas vezes fatal, que afeta até 50% dos idosos ......
...0 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos), a demência e o comprometimento funcional não foram preditores independentes da ocorrência de delirium. Os quadros infeciosos são o mais importante fator precipitante de delirium, correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do trat......
...sastécnicas. A causa da isquemia (embólica versus trombótica) e a anatomiaorientam a estratégia cirúrgica.Geralmente, ocorre oclusão trombóticanos pacientes com um segmento vascular cronicamente doente. Em tais casos, acorreção da anormalidade arterial subjacente é crítica. Pacientes com suspeitade embolia e uma oclusão femoral ipsilateral para o membro isquêmico são melhortratados por exposição d......
...udo e rápido, o nível inicial de hematócrito pode não refletir a quantidade real de perda de sangue, pois os pacientes apresentam perda de sangue total. Os níveis de hemoglobina e hematócrito costumam se alterar e refletir os valores reais apenas após 24 horas. A leucocitose costuma estar presente devido ao aumento dos hormônios de estresse. O lactato sérico pode ser elevado em pacientes com choqu......
... Doença vascular cerebral · Síndrome de Cauda Equina · Lesões metastásicas da medula espinal · Hérnia de disco intervertebral · Neuropatia (diabetes melito, entre outras causas) · Lesão nervosa por cirurgia pélvica · Retenção pós-operatória Causas traumáticas · ......
...dos. Programas de recomendações antes e após a cirurgia em pacientes de risco incluindo hidratação, manejo da dor, nutrição e mobilização diminuem o risco do paciente de desenvolver delirium. O sucesso da estratégia, no entanto, está ligada à sua adesão às recomendações. Outras intervenções não farmacológicas úteis incluem o uso de protetores de ouvido durante a noite, que foi moderadamente efi......
... trombose arterial aguda em membro previamente hígido é raro, mas pode ocorrer em certas condições trombofílicas que cursam com aumento do risco de trombose arterial como a síndrome de anticorpos anti-fosfolípides e hiperhomocisteínemia e a plaquetopenia induzida pela heparina. A trombose arterial aguda pode ocorrer por hemorragia intraplaca ou por progressiva oclusão aterosclerótica. Traumas arte......
...tura de placas instáveis leva à formação do trombo local, com embolização posterior ipsilateral para artéria oftálmica, cerebral média, ou territórios anteriores da artéria cerebral. Os sintomas resultantes são amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da retina, e no hemicorpo contralateral paresias, ataque isquêmico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral. Epidemiologia Estenose ateros......
...e uso de drogas como o crack ou anfetaminas e após a quimioterapia com inibidores de angiogênese, tais como bevacizumab. Os pacientes com hipersecreção de ácido, incluindo aqueles com um gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) estão em risco de perfuração e um gastrinoma deve ser descartada em pacientes com úlceras recorrentes ou múltiplas. Manifestações clínicas e diagnóstico Pacientes co......
...onar o edema pulmonar cardiogênico do edema pulmonar neurogênico. -Controle da dor -Profilaxia de sangramento gastrointestinal -Profilaxia da trombose venosa profunda -Controle da pressão arterial (é permitida manutenção de um grau de hipertensão arterial) -Controle glicêmico -Monitorização e controle da temperatura -Terapia antifibrinolítica -Uso de bloqueadores de canais do cálcio (o......
...rio de duração de 5 a 7 dias com queda de volume urinário e aumento da osmolalidade urinária, seguidos de padrão de DI permanente. O diabetes insipidus nefrogênico, por sua vez, ocorre secundariamente a anormalidades em dutos coletores renais ou na medula renal que diminuem a resposta ao ADH e, assim, diminuem a reabsorção de água. Estes pacientes apresentam secreção normal de ADH, mas não aprese......
...ões específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias ......
...erapia intensiva. A alimentação oral só deve ser instituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. Não há benefício na utilização de oxigênio suplementar em pacientes com saturação maior ou igual a 90%. ......
...nal Unhas meio-a-meio Linhas de Muehrcke Linhas de Mee Hemorragias em estilhaço Crescimento lento Doenças pulmonares Distúrbios respiratórios crônicos Baqueteamento digital Cânceres das vias aerodigestivas superiores Síndrome de Bazex (acroqueratose paraneoplásica) Asma, tuberculose, derrrame pleural, bronquiectasias, sinusopatias crônicas, bronquites crônicas......
...o-neoplásicas Mediastinite fibrosante Cateter venoso central Marca-passo: cisto broncogênico, pseudoaneurisma de aorta, aneurisma de subclávia, estenose de veia cava superior, hematoma pericárdico, histoplasmose, nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfa......
...nfonodos paratraqueais (póstero-medialmente), timo e linfonodos mediastinais anteriores (anteriormente), artéria pulmonar (posteriormente em seu terço caudal) e pleura mediastinal (lateralmente). A situação anatômica da veia cava superior, associada à baixa pressão do vaso, a torna facilmente compressível por processos expansivos em estruturas adjacentes. A obstrução da veia cava superior leva a ......
... Task Force. ESH-ESC Journal of Hypertension 2007; 25:1751-1762. 11.Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117:510-526. Crise Hipertensiva Thiago Andr......
...os, psicotrópicos, imunossupressores e drogas ilícitas (Tabela 5). Tabela 5: Substâncias que podem induzir hipertensão arterial Agentes químicos Cloreto de sódio (excesso de sal), alcaçuz (“licorice”), chumbo, cádmio, lítio, cafeína Agentes terapêuticos Hormônios: contraceptivos, estrógenos, andrógenos e anabolizantes; anti-inflamatórios não-hormonais; inibidores de COX-2; ......
...esquerdo (teste de microbolhas). Em pacientes jovens (menos de 45 anos), podem ser acrescidos exames laboratoriais diagnósticos específicos, como investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem mimetizar o AVC isquêmico e o AIT, sendo necessária a diferenciação ......
... fluxo vaginal abundante e bolhoso, amarelo-esverdeado, prurido vulvar intenso, hiperemia e edema de vulva e vagina. São sintomas menos comuns disúria, polaciúria e dor suprapúbica. Os sintomas são mais intensos na gestação e há associação com ruptura prematura de membranas e parto prematuro. Pode haver também odor fétido no teste com hidróxido de potássio. Diagnóstico. Realiza-se exame a fres......
...o, um indivíduo mais velho saudável é um bom candidato para essa terapia apesar da sua idade. Existe ampla evidência apoiando o uso da terapia de redução de lípides para prevenção secundária em pacientes idosos com doença cardiovascular estabelecida que não tenham comorbidades limitante da vida. Os pacientes com HDL-c têm indicação de terapia mais controversa. Alguns autores defendem o tratament......
...ência da doença e compreendendo os contextos familiares e comunitários). Eles ainda podem sugerir que algum aspecto da vida da pessoa interfere diretamente na dor e, por isso, necessita de uma investigação mais detalhada ou de uma intervenção mais focada. Os alertas amarelos podem estar relacionados a atitudes e crenças com relação à dor, ao comportamento, a aspectos compensatórios, ao d......
...êneo de doenças que possuem em comum o depósito extracelular de uma substância proteica dita amiloide. · As doenças amiloides podem ser divididas em adquiridas (mais comuns) ou hereditárias, ou ainda sistêmicas ou localizadas de acordo com a extensão do depósito. · A amiloidose primária sistêmica é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e......
...pulmonar radiológica, a investigação deve prosseguir com broncoscopia e LBA com pesquisa e cultura de BAAR e, se necessário, a realização de PCR para M. tuberculosis. Tromboembolismo Pulmonar A instalação aguda de dispneia, hipoxemia, dor pleurítica e hemoptise geralmente em pequena quantidade na presença de radiografia de tórax normal são sinais que apontam na direção de embolia pulmonar. Os......
...al e algumas imagens de radiografias, tomografias, ultrassonografia, ressonância e de medicina nuclear. Os radiologistas têm 60 dias para enviar a resposta e o nome dos que acertarem o diagnóstico sai publicado no mês seguinte. No mês de julho de 2007, foi apresentado um caso de um senhor de Porto Rico, com 53 anos de idade, que se apresentou com uma história crônica de dispneia gradualmente prog......
...uerda. Tratamento Os pacientes submetidos ao reparo da tetralogia de Fallot deverão ser monitorados regularmente quanto à progressão de defeitos residuais, em particular daqueles com regurgitação pulmonar e obstrução de canal condutor. A estenose de ramo arterial pulmonar poderá ser abordada por angioplastia com balão ou stent. A repetição da cirurgia deverá ser considerada em casos de paci......
...tes, de farmácias ou de provedores, incluindo as com e sem prescrição médica, vitaminas e suplementos. As revisões de medicações em “sacos de papel pardo” podem ser muito úteis; nesse processo, os pacientes levam todos os seus medicamentos às visitas aos médicos, que avaliam, de forma cuidadosa, todos os fármacos. Considerando que esse processo pode consumir bastante tempo, a equipe de farmacêuti......