...long-term beta-adrenergic blockade in Marfan’s syndrome. N Engl J Med 1994;330:1335–41. 72. Elefteriades JA. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. Ann Thorac Surg 2002;74:S1877–80; discussion S1892–1878. 73. Davies RR, Goldstein LJ, Coady MA, et al. Yearly rupture or dissection rates for thoracic aortic aneurysms: simple pre......
... deve ser considerada em aneurismas maiores ou iguais a 5,5 cm. Um vez que é identificada a presença de um aneurisma é indicado seu seguimento com monitorização para verificar se ocorre expansão. De acordo com a lei de Laplace, quanto maior o aneurisma, maior a taxa de expansão. As diretrizes atuais a respeito da frequência de monitoramento são os seguintes: para aneurismas com um diâmetro de 3,0 ......
...risma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da lesão próximo a 8cm indica uma urgência relativa da indicação de reparo do aneurisma, apesar de ser detectado apenas em exame de rastreamento. Aneurisma de Aorta Rodrigo Antonio Brandão N......
...não roto. A correção do aneurisma foi menos comum na Inglaterra do que nos EUA (OR, 0,49; IC 95%: 0,48?0,49; P <0,001), e a incidência de morte relacionada com o aneurisma foi mais comum na Inglaterra do que nos EUA (OR, 3,60; IC 95%: 3,55?3,64; P<0,001). Casos de hospitalização devido a uma rotura do aneurisma foram mais frequentes na Inglaterra do que nos EUA (OR, 2,23; IC 95%: 2,19?2,27;......
...urismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens da......
...computadorizada (TC) de abdome para investigação de dor abdominal que revelou ser de causa colônica. Porém, foi encontrado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é ......
...ue serviram como controles pareados. Dados foram coletados dos registros nacionais sobre mortalidade, internações, atendimentos ambulatoriais e procedimentos cirúrgicos eletivos e emergenciais entre 1987 e 2015. A indicação de rastreamento era a realização única de ultrassonografia (USG) em homens com mais de 65 anos de idade, com o diagnóstico de AAA definido por um diâmetro superior a 30mm. Aqu......
...nico Ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais têm mostrado que a morbidade e a mortalidade perioperatória são mais baixas com correção endovascular de aneurisma da aorta abdominal do que com cirurgia aberta, mas o benefício de sobrevida não é sustentado. Além disso, foram levantadas preocupações sobre o risco em longo prazo de ruptura do aneurisma ou a necessidade de reintervenção a......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
... utilizada, além do exame clínico, recomenda-se realizar ultrassonografia Doppler colorida a cada seis meses e angiotomografia anualmente. Sempre que algum dos exames de controle sugerir vazamento em torno da prótese para dentro do aneurisma (endoleak), ou aumento do diâmetro do saco aneurismático, uma avaliação minuciosa, que pode incluir uma arteriografia, deve ser realizada imediatamente. C......
...tico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização ana......
...ediastino e produzem sintomatologia mínima a moderada. Dor retroesternal, febre, sudorese noturna acompanhados de alargamento mediastinal à radiografia de tórax apontam para este quadro. São em geral infecções fúngicas, por micobactérias ou, mais raramente, actinomicose. O quadro é raro em imunocompetentes e tem se tornado mais frequente devido à crescente parcela de pacientes imunodeprimidos, com......
...bre da via aérea. A compressão do pulmão também é mais frequente em crianças e pode gerar quadro infeccioso e se apresentar com febre, queda do estado geral e dor torácica. Hiperplasia e Tumores do Timo A hiperplasia tímica verdadeira é caracterizada por aumento de volume e peso do timo, que radiologicamente pode ser representada por massa visualizada na topografia tímica. Em geral assintomát......
...fia de Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Machado Rouquidão e massa mediastinal Imagem da Semana Ca......
...Muluk SC, Makaroun MS. A decade of change in abdominal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006;43(2):230. 2. Giles KA, Pomposelli F, Hamdan A, Wyers M, Jhaveri A, Schermerhorn ML. Decrease in total aneurysm-related deaths in the era of endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(3):543. 3. Akkersdijk GJ, v......
... em ombros por irritação diafragmática ou patologias intratorácicas simulando dor abdominal. História O médico deve tentar obter uma história completa, pois esta é geralmente a pedra angular de um diagnóstico preciso. A história deve incluir uma descrição completa da dor do paciente e os sintomas associados. A história médica, cirúrgica, e social também deve ser procurada, pois isso pode forn......
... encolhimento da falsa luz são benéficos, e a colocação da endoprótese para cobrir a laceração primária promove a trombose da falsa luz e remodelação da aorta dissecada. A sobrevida em 10 anos de pacientes com dissecção aguda varia de 30-60%, a dissecção aórtica é um problema sistêmico com toda a aorta e seus ramos predispostos à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial......
...a na Tabela 7. Tabela 7: Classificação dos tipos de crioglobulinemias Subtipo Monoclonalidade Fator reumatoide Doenças Tipo I Sim (IgG ou IgM) Ausente Macroglobulinemia de Waldenström, linfoma, mieloma múltiplo Tipo II Sim (IgM monoclonal e IgG policlonal) Presente Doenças associadas ao tipo III com componente monoclonal ou associadas ao tipo I qua......
...isso, quando comparado com os nitratos, a nicardipina tem pouco efeito sobre a frequência cardíaca. Os pacientes que apresentam hipotensão secundária a ruptura aórtica ou tamponamento pericárdico devem ser ressuscitados com fluídos IV e transportados rapidamente para a sala de cirurgia para ter uma chance de sobreviver. A PA deve ser medida em todos os quatro membros, se necessário, para garantir......
...máximo do saco aneurismático é de 5,2cm. Aneurisma fusiforme da artéria ilíaca interna direita que se inicia a 2,6 cm da origem e se estende por 2,0cm. O diâmetro máximo do saco aneurismático é de 2,3cm. Ou seja, tratava-se de aneurisma de artérias ilíacas, sendo que havia um destaque para o aneurisma do lado esquerdo, de grandes proporções, com 5,2 cm no seu maior diâmetro. Aneurismas de arté......
...eurol 1990;27:238–46. 34. Bamford J, Hodges J, Warlow C. Late rupture of a mycotic aneurysm after “cure” of bacterial endocarditis. J Neurol 1986;233:51–3. 35. Thuny F, Avierinos JF, Tribouilloy C, et al. Impact of cerebrovascular complications on mortality and neurologic outcome during infective endocarditis: a prospective multicentre study. Eur Heart J 2007;28:1155–61. Epu......
... toda a melhoria que um estudo de 10 anos mostra. Isso nos leva a crer que a maior especialização dos hospitais e de seus cirurgiões levou a este impacto de queda de mortalidade. É bem sabido que quanto mais se pratica uma habilidade motora, mais o desempenho desta atividade melhora, e isso é especialmente verdade na área médica quando pensamos em procedimentos cirúrgicos. Outro aspecto que ressa......
...[link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cancer Policy Board. Interpreting the volume–outcome relationship in the context of health care quality. Washington, DC: Institute of Medicine; 2000. 3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the ......
...neia, estridor e disfagia. O edema cerebral pode levar àcefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar emcomprometimento hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processosinflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas.A tr......
...térias subclávias ou sopro abdominal.-Diminuiçãodo pulso braquial em pelo menos uma artéria braquial.-Diferençade > 10 mmHg na pressão arterial sistólica entre os braços. Pelo menostrês dos seis critérios são necessários para a classificação, e, embora odiagnóstico seja apoiado por um histórico de marcadores inflamatórios de faseaguda elevados na apresentação, os valores normais não excluem o ......
...smo estágio sem a SVCS. O manejo é guiado pela gravidade dos sintomas e as condições malignas subjacentes, bem como com a resposta esperada do tratamento; alguns tumores, por exemplo, têm resposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Uma manobra terapêutica, que pode ser tentada, é a elevação da cabeça do paciente para diminuir a pressão hidrostática e, assim, o edema.......
... em pacientes com contraindicação ao uso de contrastes iodados. Figura 11.5 Angiotomografia evidenciando a compressão da luz verdadeira (mais clara) pela luz falsa. Origem da artéria mesentérica superior na luz falsa. Tratamento As dissecções do tipo A apresentam casos de mortalidade de 1 a 2% por hora, no início do quadro, atingindo 30% nas primeiras 48 horas. Quando apenas o trat......
...ociatalgias, a ruptura de discoe a doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças dequadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriformefoi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme,que se estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que ummúsculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, mas......
...ntam risco mais elevado para aquisição dessa infecção. A bouba é conhecida por diversos nomes em diferentes partes do mundo, incluindo framboesia, buba e parangi. Patogênese A subespécie pertenue do organismo T. pallidum está associada à incidência de bouba. A transmissão ocorre através do contato da pele, onde abrasões ou outros defeitos permitem a penetração dos espiroquetas que produzem......
...zes acompanhada de neuropatia e púrpura cutânea. Clinicamente, a PAM pode mimetizar a GPA, embora alguns autores tenham arbitrariamente definido a PAM como uma condição que exclui o envolvimento das vias aéreas superiores. O diagnóstico de PAM na ausência de doença renal pode ser desafiador, levando ao atraso no início da terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstic......
...os foram concebidos para determinar se a dor ciática é causada pela compressão de disco de uma raiz nervosa espinhal; a maioria dos testes são variações do teste de Lasègue. Nestes testes, os pacientes ficam em posição supina, levantando a perna com o joelho estendido estendendo a raiz do nervo sobre o disco saliente e resulta numa resposta defensiva da contração muscular. Um teste positivo consis......
...ese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração é dependente da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de ......
... As radiografias de ambos os pacientes evidenciam massa retrohilar esquerda e, nestes casos, os principais diagnósticos diferenciais seriam lesão tumoral, linfonodomegalia hilar ou alterações vasculares. O diagnóstico nestes casos seria difícil sem uma tomografia. As tomografias dos pacientes evidenciaram aneurisma de aorta descendente com trombo mural no primeiro pacie......
...ociada com febre, sinal do psoas presente, rigidez abdominal e dor à descompressão (Blumberg). Crônicos Funcionais Dispepsia funcional – pelo menos 12 semanas de dispepsia persistente ou recorrente sem evidências de doença orgânica, não aliviada pela defecação, e não associada com alteração na frequência de defecação ou no formato das fezes. Síndrome do intestino irritável – ......
... de vasculite prejudiciais à vida ou a órgãos; é provavelmente a terapia de ação mais rápida De modo ideal, checar a condição basal de PPD; considerar a profilaxia contra Pneumocystis (ao usar doses altas) e osteoporose; monitorar pacientes idosos quanto ao desenvolvimento de glaucoma. As doses altas podem elevar a pressão arterial e os níveis de glicose no soro Ciclofosfamida 1 a 3 m......
...cientes com pelo menos 1 mês de dor e rigidez matinal nopescoço e na cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelomenos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientesapresentam desconforto bilateral de região proximal de membros e áreasarticulares, e a dor musculoesquelética piora com a movimentação de membros,afetando as atividades diárias.O achado de ......
...gânglios linfáticos, os pulmões, a árvore biliar, o pâncreas e os rins. As concentrações séricas de imunoglobulina G4 (IgG4) estão elevadas em 60 a 70% dos pacientes. Uma explicação para a descoberta de concentrações normais de IgG4 no soro pode ser o “efeito gancho”, um resultado falsamente baixo, relatado, às vezes, quando o elemento analisado (IgG4) está presente em concentrações excepcionalme......
...pós a terapia com corticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal foram estabelecidos em 1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumath......
...escrevia o seguinte: “Presença de volumoso pneumoperitôneo associado à volumosa ascite, notando-se focos gasosos, inclusive no abdômen inferior. Os achados são sugestivos de perfuração intestinal”. Este é um caso emblemático, cuja imagem não deixa dúvidas. Na imagem 1 podemos verificar ascite envolvendo os órgãos abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fo......
... Os-Cal 500 + D®: comprimidos com 500 mg de cálcio na forma de carbonato de cálcio + vitamina D 125 UI. · Miocalven®: sachês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio. · Miocalven D®: sachês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. · Aderogil D3®: solução oral em gotas com vitaminas A e D3. · Rocaltrol: comprimidos com 0,25 mcg de calci......
...anos. A hipertensão arterial é um fator de risco conhecido para a doença arterial periférica, e é também um fator de risco para a doença vascular, doença cardíaca coronária e particularmente acidente vascular cerebral,mas dados de associação entre pressão arterial habitual e essas doenças não são muito conhecidos. O Estudo Neste estudo, o objetivo foi determinar as associações específicas ......
...ançadas. Anormalidade valvar significativa pode ser aprincipal causa do comprometimento hemodinâmico agudo e a capacidade dedetectar essas anormalidades em tempo oportuno pode salvar vidas.Aregurgitação mitral, também conhecida como insuficiência mitral, é um distúrbiocomum. Regurgitação mitral crônica pode ser causada por prolapso da válvulamitral, doenças reumáticas, endocardite infecciosa ou an......
...cientes em uso contínuo, exceto em operações neurológicas, prostatectomias transuretrais e outras circunstâncias em que o risco de sangramento seja proibitivo. Caso seja optado pela suspensão, o período mínimo de sete dias deve ser respeitado para a reversão dos efeitos antiplaquetários da droga. Baseado em estudos com operações cardíacas, extrapola-se a recomendação de suspensão dos tienopiridín......
... fossa ilíaca ipsilateral e irradiar-se no sentido ântero-inferior e/ou póstero-inferior, além de provocar sintomas irritativos vesicais como disúria, polaciúria e sensação de resíduo pós-miccional. Quando o cálculo está no ureter médio, a dor é caracteristicamente no flanco e região lateral do abdome. Também é característica a irradiação da dor para o testículo em cálculos localizados no ureter p......
... plaquetária]. Para que serve trombose (relacionada à síndrome coronária aguda) (profilaxia). Como age liga-se reversivelmente ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. Como se usa Uso injetável – Preparação Tirofibana (solução) 12,5 mg/50 mL – ......
...nível de ST nestas derivações (considerando ausência de dor precordial e área inativa na parede anterior) deve corresponder a formação de aneurisma de ventrículo esquerdo. ECG prévios ECG 2: realizado na chegada ao pronto-socorro. Embora jovem, o paciente tinha história familiar positiva para coronariopatia (irmão falecido de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de......
...ascular cerebral nos últimos 30 dias; hemorragia intracraniana (história de ou); acidente vascular cerebral hemorrágico (história de/ou); hipertensão grave (sistólica > 180mmHg e/ou diastólica > 110mmHg); hepatopatia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipers......
...túrbio Obstrutivo Ausente Presente VEF1 VEF1 CVF Variação absoluta (L, pós-pré broncodilatador) * ³ 0,20 ³ 0,35 Variação percentual em relação ao previsto (pós-pré broncodilatador/previsto) ³ 10 % > 7 % --- * A resposta absoluta, na ausência de obstrução, varia com o tamanho do indivíduo. Hiper-responsividade Brônquica O teste de b......
... das manifestações do Quadro 16. Provavelmente nesta situação, o que ocorre são casos de hipertensão não controlada. A conduta mais adequada é recomendar correta avaliação ambulatorial. Em alguns casos pode se iniciar ou corrigir o tratamento anti-hipertensivo em uso, com fármacos por via oral, mantendo-se observação por breves períodos em casos suspeitos de anormalidades subclínicas. Na presença......
...a), em comparação com cateteres inseridos centralmente (CVC). Antecedente de trombose venosa profunda também aumenta o risco de trombose venosa, extremidade superior induzida por cateter, em pelo menos duas vezes. Além disso, estados pró-trombóticos congênitos ou adquiridos podem aumentar o risco de trombose venosa induzida por cateter da extremidade superior (isso vale para malignidade ou trombi......