... têm mortalidade de 30 dias de 10%. Todavia, os pacientes que desenvolvem complicações isquêmicas com síndrome de má perfusão de órgãos associada, insuficiência renal, isquemia visceral ou rompimento contido necessitam de reparo aórtico de urgência, que tem uma mortalidade de 20% depois de 2 dias e de 25% depois de 30 dias. Os preditores independentes de mortalidade precoce se assemelham aos da di......
...l e ilíaca. O tratamento endovascular pode ser realizado por via percutânea, com o paciente sob anestesia local; a mortalidade em 30 dias é de aproximadamente 1%, o tempo de internação hospitalar é, em média, de três dias, e recuperação total geralmente ocorre durante um período de dias ou semanas. Para ser elegível para o tratamento endovascular, o paciente deve ter anatomia adequada, incluindo v......
...ntificados 39.966 pacientes que haviam sido submetidos a qualquer reparo aberto ou reparo endovascular nas bases de dados do Medicare nos EUA. A mortalidade perioperatória global foi de 1,6% com a correção endovascular contra 5,2% com reparo aberto (P <0,001). De 2001 até 2008, a mortalidade perioperatória diminuiu 0,8 pontos percentuais entre os pacientes que foram submetidos a tratamento endo......
...a do Hospital Episode Statistics, na Inglaterra, e da amostra Nationwide Inpatient Sample dos EUA. As informações sobre o diâmetro do aneurisma no momento da reparação foram extraídas do National Vascular Registry do Reino Unido (dados de 2014) e do programa denominado The National Surgery Quality Improvement Project, EUA (dados de 2013). A relação de aneurismas com mortalidade durante o período ......
...ho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o par......
...s sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular......
...u uma redução não significativa de 24% (OR 0,76; IC 95%, 0,38 a 1,51). A incidência de AAA foi superior na população do grupo de rastreamento, o que equivale a 30 homens potencialmente sobrediagnosticados a cada 10 mil convidados ao rastreamento. Na análise ajustada de chances, esse grupo apresentava uma OR 1,52 (IC 95%, 1,16 a 1,99, p = 0,002) com um aumento absoluto de risco de 0,49% (IC 95%, 0......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
... de diâmetro maior do que 1 cm no período de um ano, em exames subsequentes, realizados pelo mesmo método de imagem, é uma indicação clássica de intervenção. Nos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dilatações maiores do que 6 cm, em baixo risco, e maiores do que 6,5 cm, em risco moderado ou alto. Apesar de o diâmetro ser o principal fator de risco para ruptura, doen......
...scular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S2. 3. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guideline......
...stico com pelo menos uma ultrassonografia abdominal. Pacientes que chegam estáveis ou naqueles em que se consegue estabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia contrastada de abdome para avaliação da aorta. Além de definir o diagnóstico, a tomografia tem a vantagem de ajudar o cirurgião vascular a estudar a melhor intervenção para o tratamento, ......
...itonite é de cerca de 80%, no entanto a sua especificidade é de apenas 40-50%, e não consegue discriminar etiologia. A utilização de testes indiretos, como o ato de tossir tem uma sensibilidade semelhante, mas com uma especificidade de 79%. A presença de defesa abdominal é definida como aumento do tônus muscular da parede abdominal e só é de importância como um reflexo involuntário quando ele re......
...o renal e hepática; · aumento de VHS, refletindo a atividade da doença; · FAN presente na maioria dos casos, com fator reumatoide positivo em 80% dos casos; · hipocomplementemia, particularmente com relação a C4; · presença de sorologia para hepatite C em aproximadamente 90% dos casos; · hemocultura negativa. Diagnóstico Diferencial Como diagnósticos diferenciais......
...ssanguíneas assimétricas geralmente com diferença maior que 10 mmHg entre asduas extremidades, carotidinia, regurgitação aórtica e ausência de pulso são asmanifestações mais comum. Sopros se desenvolvem com mais frequência sobre asartérias carótidas, mas também no espaço supraclavicular ou infraclavicular (refletindodoença subclávia, ao longo da superfície flexora do braço ? doença da artériaaxila......
..., Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002 Apr 11;346(15):1128-37. 4. Dudley RA, Johansen KL, Brand R, Rennie DJ, Milstein A. Selective referral to high-volume hospitals: estimating potentially avoidable deaths. JAMA. 2000 Mar 1;283(9):1159-66. Regionalização de procedimentos cirúrgicos diminui mortalida......
...ários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cancer Policy Board. Interpreting the volume–outcome relationshi......
...icia-se com laceração da íntima e das porções mais internas da túnica média, que permite a separação da parede em dois canais. Figura 11.2 Dissecção clássica: separação da camada interna e da camada média pelo fluxo sanguíneo. Classificação da dissecção clássica As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, pois di......
...s de primeiro grau, então o conhecimento de patologias prévias nesses tende a ser útil ao raciocínio diagnóstico. Dentre essas podem se destacar os cânceres em geral, doença inflamatória intestinal, história de litíase renal e biliar, quadros dispépticos, aterosclerose e aneurismas, e doenças hereditárias, como anemia falciforme e fibrose cística. Grupos especiais · Idosos – a idade avan......
...r formação de granuloma em raros casos; • imunofluorescência: pode mostrar um padrão de depósito linear de complemento e anticorpos na membrana basal tubular. Tanto mecanismos imunes, celulares ou humorais parecem estar envolvidos, incluindo citocinas, linfócitos CD4, monócitos e depósitos de IgG e complemento. O padrão mais frequente dessa forma de DTI é o surgimento de sintomas algumas ......
...alpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora fosse possível verificar alguns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a presença de leucocitose......
... entre outras afecções, em particular para suspeita de osteomielite, a cintilografia com gálio e pirofosfato de tecnécio têm sensibilidades acima de 95%. Outras etiologias têm indicação de exames específicos, a ultrassonografia de abdome poderia ser utilizada para avaliação de aneurismas de aorta e o exame de urianálise pode ser realizado para avaliação de pielonefrites, uma discussão ampla da i......
...u sinaisconsistentes com disfunção de ventrículo esquerdo. Pacientes que apresentamalterações inespecíficas, como dispneia, podem ter disfunção de ventrículoesquerdo. Pacientes com disfunção ventricular esquerda grave apresentam maiorrisco de complicações, independentemente de sua apresentação. A estimativavisual simples da fração de ejeção ventricular esquerda, como já comentado, éum método confi......
... o exame de imagem revela que o cálculo permanece na mesma posição após 1 mês de observação, intervenção cirúrgica torna-se necessária. Cálculos de Ácido Úrico A composição dos cálculos raramente é conhecida na apresentação do quadro de cólica nefrética, mas cálculos de ácido úrico devem ser identificados, pois podem ser dissolvidos com medicação via oral. O paciente típico tem história de h......
...ropeu de cardiologia. A medicação também pode levar a alívio da sensação de dispnéia em pacientes com este sintoma associado. 3-Metoprolol 5 mg EV a critério médico A medicação anti-hipertensiva de escolha nestes pacientes são os beta-bloqueadores. A meta é deixar a freqüência cardíaca < 60 bpm, se tolerado. Prescrever metoprolol (5 mg ) IV em 3 a 5 minutos; no caso de dissecção, a dose......
...da [ver Obstrução arterial aguda, adiante]. Os procedimentos cirúrgicos empregados na reconstrução vascular dependem da localização e severidade das estenoses arteriais. O desvio aortobifemoral com enxerto protético de politetrafluoroetileno ou Dracon bifurcado é o tratamento-padrão da doença aortoilíaca. A mortalidade operatória varia de 1 a 3% nos centros especializados nesta técnica. A longo ......
...m envolvimento do sistema nervoso central. Os pseudotumores orbitais podem causar proptose, oftalmoplegia, dor intratável e perda da visão. Estas massas inflamatórias e fibrosas podem ser refratárias à terapia anti-inflamatória, terapia imunossupressora e, até mesmo, à radioterapia. Pode haver defeitos oculomotores em consequência do empurramento por uma massa retrorbital ou doença sinusal inflama......
...embros devem fazer parte das consultas de seguimento de rotina dos pacientes com ACG ou SPR. Os achados patológicos de ACG podem ser encontrados nas artérias temporais superficiais de pacientes com SPR, mesmo na ausência de quaisquer sintomas de ACG. Entretanto, a biópsia de rotina das artérias temporais superficiais de pacientes com SPR e na ausência de quaisquer sintomas ou achados de ACG não é ......
...6;9:108–13. 32. Sandham JD, Hull RD, Brant RF, et al. Canadian Critical Care Clinical Trials Group. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003;348:5–14. 33. Meyer S, McLaughlin VV, Seyfarth HJ, et al. Outcomes of noncardiac, nonobstetric surgery in patients with PAH: an international prospective ......
...ém conhecido por doença de Buerger.71,72 Nos Estados Unidos, a prevalência é de aproximadamente 1 por 10.000 pessoas. Essa doença ocorre em todo o mundo, porém é mais prevalente na Ásia, em algumas regiões da Europa Oriental e em Israel. A tromboangeite obliterante afeta principalmente os homens e eventualmente as mulheres. Em geral o início da doença ocorre antes dos 45 anos de idade. Tabagismo é......
... clínicas sem normalização das concentrações séricas de IgG4 e apresentar recidivas apesar de terem medidas séricas normais. Alterações de reagentes de fase aguda são observadas na DRIgG4. Apenas uma minoria (cerca de 10%) apresenta elevações marcantes tanto da taxa de sedimentação dos eritrócitos quanto da proteína C-reativa. No entanto, é mais comum que ambas as mensurações sejam normais. A eos......
...cessidade decirurgias subsequentes. Em estudos experimentais e ensaios clínicospreliminares, agentes biológicos, como inibidores do fator de necrose tumoral,têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em umterço dos pacientes dentro de 2 semanas e em três quartos dos pacientes dentrode 3 meses. No entanto, a maioria dos estudos que comparam o tratamento......
... alívio com melhora em 48 horas. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10 mg/dia. A maioria dos pacientes requer 1 a 2 anos de terapia, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamento por até 4 anos. Eventualmente, em pacientes com perda visual aguda ou em risco eminente de perda visual pode ser pulsado com metilprednisolona 1 g EV por 3 dias. Alguns autores usam, para casos ref......
...dicações para disfunção de VE (inibidor de ECA e betabloqueador). Este caso é elucidativo em 2 aspectos importantes: 1. O ECG é um exame simples e prático que pode trazer muitas informações e DEVE ser sempre realizado em episódios de dores torácicas / epigástricas, mesmo em jovens, para pelo menos afastar o diagnóstico de IAM com supra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor n......
...m gestantes, não indicando necessariamente doença. Quando a capacidade vital forçada encontra-se reduzida, com relação VEF1/CVF normal ou aumentada, pode-se inferir possível distúrbio restritivo. Na presença de forte suspeita clínica de disfunções restritivas, a possibilidade de confirmação diagnóstica de DVR com a espirometria simples aumenta. Entretanto, nos casos mais complexos, recomenda-se a ......
...viscerais são principalmente originários da aorta descendente torácica e abdominal, assim como ateroembolismo para membros inferiores. Os episódios de ateroembolismo podem ser leves e até subclínicos, porém alguns pacientes podem apresentar quadros fulminantes com envolvimento de múltiplos órgãos. Nos casos de ateroembolismo renal podemos ter piora aguda da função renal, mas a evolução de piora ......
...isma de aorta, seu tamanho é diretamente proporcional à chance de rompimento. Outra complicação é a formação de trombos que podem embolizar levando à isquemia aguda de membro inferior. Os fatores de risco para degeneração e complicação destes aneurismas são similares àqueles para doença aneurismática de vasos maiores como de aorta e poplítea. São os principais: sexo masculino, raça branca, idade a......
...ico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Haza......
...olimerização de fibrina e a ligação do fibrinogênio à superfície das plaquetas (através da glicoproteína IIb-IIIa), interferindo assim na formação do coágulo de fibrina e na agregação de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos da degradação da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congel......
...erenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol ......
...otavelmente, a mortalidade aumenta a cada hora que a cirurgia é atrasada. Exames complementares Marcadores laboratoriais não são diagnósticos para úlceras perfuradas. No entanto, eles podem avaliar a resposta inflamatória e avaliar a função do órgão, e podem ajudar a excluir diagnósticos diferenciais relevantes, como a pancreatite aguda. As hemoculturas devem ser realizadas precocemente, o......
...ão do osso subjacente ocorrem alguns anos após a infecção. O envolvimento do SNC ainda é um tema objeto de debates. Teses laboratoriais. A microscopia de campo escuro nas lesões primárias e secundárias pode produzir espiroquetas. Os testes sorológicos treponêmicos inespecíficos (por exemplo, VDRL ou RPR) e os testes sorológicos específicos para treponemas (por exemplo, FTA-ABS ou TP-PA) devem ser......
...cidade de urinar durante várias horas e distensão ou dor abdominal inferior, secundária à hiperplasia benigna da próstata. Os sintomas mais comuns são dor abdominal, desconforto suprapúbico e distensão abdominal. Pode ocorrer com a obstrução urinária edema periférico. Quando a retenção urinária é crônica, esses sinais ou sintomas costumam ser não dolorosos. Deve-se procurar uma história de prosta......
...pia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecimento, bandagem e clipagem). Se a colonoscopia não determinar a origem do sangramento, os especialistas podem considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestinal, embora a endoscopia alta possa ser indicada como primeiro passo em determinadas situações. O tempo em que deve ser realizada a endos......
...um and Mycobacterium spp. O quadro clínico não é algo difícil em casos que envolvem extremidade, sendo que normalmente a apresentação envolve uma massa pulsátil e dolorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas vezes só exames de imagem encontram achados compatíveis, o que é mais comum no acometimento da aorta, ou em vasos intracranianos. Fecha-se o diagnóstico com base no quadro clínico de se......
...nóstico e tratamento. Recomendações – Resumo 1. Como a DAP é muitas vezes subdiagnosticada e subtratada antes dos sintomas isquêmicos ficarem graves, um índice tornozelo-braquial (ITB) dos 2 membros inferiores deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita clínica, desde que tenham pelo menos uma das seguintes características: sintomas aos esforços; feridas que não cicatrizam; idade a......
...do fator causal é determinante para o sucesso do tratamento e para o controle da lesão orgânica. Anamnese sucinta e exame físico objetivo devem ser os passos iniciais no manejo desses pacientes na sala de emergência. Investigar a adesão ao tratamento, bem como uso de drogas lícitas e ilícitas. Conduta O tratamento inicial deve contemplar a redução pressórica lenta e gradual, sob monitoração i......
...idores da manoaminaoxidase, agentes tricíclicos etc.; simpatomiméticos: fenilefrina, pseudoefedrina (descongestionantes nasais); imunossupressores: corticosteroides, ciclosporina, tacrolimo; outras: eritropoietina, dissulfiram Drogas ilícitas Estimulantes (anfetamina), crack, cocaína, ecstasy etc. BIBLIOGRAFIA 1. Kaplan NM. Clinical Hypertension. 8. ed, edited by Kaplan NM. Baltimo......
...mucosas do trato digestivo, principalmente em íleo terminal, ceco e cólon ascendente, podendo complicar com perfuração. Acometimento pulmonar Além das lesões vasculares, ocorre diminuição dos volumes pulmonares e podem surgir opacidades e infiltrados em exame de imagem. Os critérios diagnósticos para doença de Behçet são descritos na Tabela 1. Tabela 1. Critérios diagnó......
... a abordagem seja individualizada e sugere apenas exercícios e reposição de vitamina D quando houver deficiência2. 2. Diretrizes publicadas pela Sociedade Americana de Geriatria (AGS) sobre manejo de comorbidades no idoso3 – As sugestões são: a) incorporar as preferências do paciente às suas decisões clínicas; b) reconhecer que a literatura médica é muito limitada no que ......
...sultar em hidroureter sem obstrução. Complicações Aobstrução do trato urinário resulta em aumento da pressão intratubular,diminuição do fluxo sanguíneo renal e diminuição da taxa de filtraçãoglomerular. Lesão renal também ocorre independentemente de pressão devido a isquemiae influxo de células inflamatórias, que liberam substâncias que causam lesãotubular e fibrose.Aobstrução do trato urinário po......