...lientes é apropriada em pacientes nos quais a síndrome se desenvolve sem uma fonte iatrogênica concomitante. Ocasionalmente, a presença de êmbolos recorrentes justifica a ressecção de um aneurisma ou de um segmento gravemente enfermo da aorta ateromatosa.130 O papel dos medicamentos anticoagulantes e antiplaquetários nessa síndrome é incerto. Figura 9 - Desenho esquemático de uma disse......
...na, estatinas e antiplaquetários foram examinados em estudos não randomizados. Infelizmente, nenhum desses fármacos mostrou benefício consistente. A doxiciclina inibe as metaloproteinases da matriz, e poderia reduzir o crescimento do aneurisma. No entanto, em um estudo randomizado, controlado com placebo, a doxiciclina, em uma dose diária de 100 mg não reduziu o crescimento de aneurismas ao longo ......
...rotomia foram mais comuns após o reparo aberto. Ruptura do aneurisma ocorreu em 5,4% dos pacientes após o tratamento endovascular versus 1,4% dos pacientes após o reparo aberto ao longo de oito anos de follow-up (P <0,001). A taxa do total de reintervenções em dois anos após o reparo endovascular diminuiu ao longo do tempo (de 10,4% entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos em 200......
... do que nos EUA (OR, 0,49; IC 95%: 0,48?0,49; P <0,001), e a incidência de morte relacionada com o aneurisma foi mais comum na Inglaterra do que nos EUA (OR, 3,60; IC 95%: 3,55?3,64; P<0,001). Casos de hospitalização devido a uma rotura do aneurisma foram mais frequentes na Inglaterra do que nos EUA (OR, 2,23; IC 95%: 2,19?2,27; P <0,001), e o diâmetro médio do aneurisma, no momento da r......
...ractice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S2. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interve......
...o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâ......
...etratamento da doença, em conflito às recomendações atuais de rastreamento do AAA em homens com idade superior a 65 anos. Bibliografia JOHANSSON, Minna et al. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study. The Lancet, v. 391, n. 10138, p. 2441-2447, 2018. MOLL, Frans L. et al. Management of abdominal aortic aneurysms clinical......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
...er parcialmente o sangramento, minimizando, por variado período de tempo, o choque hipovolêmico. Menos frequentemente, ocorre ruptura dos AAAs para o esôfago, com hematêmese profusa, ou para o pulmão, provocando hemoptise. Eles podem, ainda, romper para uma víscera oca, provocando hemorragia intestinal, ou para veias adjacentes, resultando em fístulas arteriovenosas de alto débito. Sintomas relac......
...rtic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S2. 3. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascul......
...m até ser levados imediatamente para centro cirúrgico se assim for necessário, porém, em geral, tenta-se confirmar o diagnóstico com pelo menos uma ultrassonografia abdominal. Pacientes que chegam estáveis ou naqueles em que se consegue estabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia contrastada de abdome para avaliação da aorta. Além de definir o......
...ointestinais do abuso de álcool são extensas e bem conhecidas. Exame Físico O aspecto geral do paciente deve ser sempre observado. Pacientes aparentemente doentes sempre causam preocupação, dada à variedade de causas potencialmente letais. Por outro lado, especialmente nos idosos, a aparência saudável não exclui patologias graves. Anormalidades de sinais vitais devem alertar o clínico a uma......
...a primária ANCA associada. Histologicamente apresenta infiltrado tissular eosinofílico, formação de granuloma extravascular e vasculite necrosante. Acomete indivíduos com asma e frequentemente rinite alérgica sendo, por isso, também conhecida como angiíte alérgica e granulomatose alérgica. A incidência é de 1 a 3/milhão de pessoas/ano. Acomete tanto homens quanto mulheres, na razão de 1:1, e a m......
... ocorrer em membros inferiores em algunscasos. Exames Complementares A arteritede Takayasu não causa nenhuma alteração laboratorial específica ou anormalidadesurinárias, mas geralmente produz achados inespecíficos de inflamação. Quase 80%dos pacientes apresentam elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS) ouda proteína C reativa (PCR), especialmente durante as fases da doença ativa. Infelizm......
...ra se ter dados mais fidedignos foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de características dos doentes como idade, sexo, raça, tipo de internação (eletiva, urgência, emergência), comorbidades e situação socioeconômica. Com exceção das revascularizações do miocárdio e das endarterectomias de carótida, todos os hospitais......
...a: 19%; · ressecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, princi......
...iscerais críticos. FIGURA 11.7 Arteriografia transoperatória durante liberação de endoprótese (A) e angiotomografia de controle após tratamento endovascular de dissecção tipo B (B). Drenagem do líquido cerebrospinal Pretendendo-se a cobertura de longo segmento da aorta descendente e, principalmente, a cobertura de subclávia que dá origem à artéria vertebral dominante ou única, proce......
...constipação. Doenças do esôfago (DRGE/esofagite) – o sintoma predominante é a dor em queimação (pirose) retroesternal, associada com disfagia, eructações e epigastralgia; piora com a ingestão de alguns alimentos e bebidas. Doenças da vesícula biliar (colecistite/colelitíase) – dor no hipocôndrio direito em cólica, particularmente depois de uma refeição gordurosa. Exames complement......
...azem suspeitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão r......
...as do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência ao centro cirúrgico após administração de antibióticos parenterais ainda no pronto-socorro. No intraoperatório foi verificada a presença de intensa carcinomatose peritoneal, com diversos pontos de aderência. O material foi enviado para avaliação anátomo-patológica revelando um adenocarcin......
...ssos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos e investigação adicional deve ser considerada. Pacientes com lombalgia e VHS baixo têm pequena probabilidade de uma destas condições o que confere a possibilidade da utilização do exame para rastreamento destas condições. A cintilografia óssea pode ser útil para diagnóstico de fraturas vertebrais, compressão medular, entre outras afecções, em particul......
...epetido conforme anecessidade, se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompidorapidamente no caso contrário, a fim de evitar sobrecarga de volume, que poderser associada com pior prognóstico.Acapacidade de resposta volêmica também pode ser prevista medindo as variaçõesno tamanho da VCI ou pela avaliação das alterações cardíacas com o ciclorespiratório ou elevação passiva de membros in......
...elativas: hipertensão, doença isquêmica coronariana, desidratação, ICC, retenção hídrica, idade avançada Narcóticos Meperidina 1 mg/kg IM cada 4 horas. Aplicar metade da dose se via endovenosa Comuns: vertigem, tontura, sedação, náuseas, vômitos, disforia, boca seca, retenção urinária, hipotensão, agitação, desorientação, constipação Raros: depressão respiratória, convulsão, ......
... um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma apresentar uma associação maior com dissecção de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecção da aorta descendente, compatível com o quadro do paciente. A dissecção de aorta pode ser cl......
...é. As vitaminas do complexo B, como o ácido fólico, cobalamina e piridoxina, podem abaixar os níveis de homocisteína, mas não diminuem a incidência de eventos cardiovasculares nem previnem a progressão da aterosclerose.25 A terapia antiplaquetária diminui os eventos cardíacos adversos, como o infarto do miocárdio não fatal e o AVC, e diminui a mortalidade cardiovascular em pacientes com ateroscler......
...pilarite, um padrão histopatológico que também pode ser visto na GPA, LES e doença antimembrana basal glomerular. A biópsia de pulmão obtida de pacientes com suspeita de PAM também é útil para excluir diagnósticos pulmonares alternativos. As técnicas de pulmão aberto e toracoscopia fornecem rendimento maior em casos de vasculite, em comparação à biópsia transbrônquica. A histopatologia renal revel......
... significativa de imunocomplexos e nos infiltrados eosinofílicos. Alguns autores propuseram a categoria de vasculite associada ao ANCA, com base na presença ou ausência de ANCA específicos no soro do paciente, em particular dos anticorpos dirigidos contra a proteinase 3 e a mieloperoxidase. No momento, o papel apropriado dos testes para ANCA consiste em sustentar um diagnóstico clínico desenvolvid......
...dy. J Am Coll Surg 2007;204:1188–98. 38. Qaseem T. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications. Ann Intern Med 2006;145:553. 39. Bingener J, Cox D, Michalek J, et al. Can the MELD score predict perioperative morbidity for patients with liver cirrhosis undergoing laparoscopic cholecystectomy? Am Surg 2008;74:156–9. 40. Teh SH,......
...xa. Qualquer redução na pressão vascular digital causada por doença oclusiva arterial proximal ou por obstrução vascular digital provavelmente aumente a probabilidade de vasoespasmo digital nas situações em que ocorrerem estímulos vasoconstritores. Diagnóstico Os testes vasculares não invasivos que ocasionalmente são utilizados para avaliar pacientes com o fenômeno de Raynaud incluem registro......
...linfoplasmocítico, com fibrose e flebite obliterante e eosinofilia tecidual. Tratamento O tratamento ótimo da DRIgG4 ainda não foi estabelecido. A doença pode levar à disfunção orgânica grave e ao óbito. Por conseguinte, o envolvimento de órgãos vitais, como a árvore biliar, a aorta ou retroperitônio, deve ser identificado com rapidez e tratado agressivamente. Por outro lado, nem todas as ......
...ivida em três tipos: localizada,irradiada e referida.A lombalgia localizada é mediada primariamente pelo ramo posteriordo nervo espinhal e pelos nervos sinovertebrais. Os pacientes apresentam emgeral aumento da tensão da musculatura paraespinhal relacionada a atividadefísica, como levantar pesos.A dor irradiadaou radicular é mediada pelos nervos espinhais, que podem ser afetados porprocessos com c......
... A média de ocorrência é de 1 caso a cada 133 indivíduos acima de 50 anos de idade para polimialgia reumática e 17,8 casos a cada 100.000 pacientes acima de 50 anos para arterite temporal. A prevalência pode ser maior em determinadas populações; estudos anatomopatológicos sugerem que a doença seja mais comum do que os dados atuais fazem parecer, e o pico de incidência é de 70 a 80 anos. Fisio......
...upra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor na chegada ao pronto-socorro, e se fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença ateroscl......
... exames rápidos e de circulação pulmonar. A angiografia pela TC com multidetectores possibilita também ótima análise de doenças vasculares, sendo possível, inclusive, fazer reconstruções tridimensionais. Atualmente, é o exame de escolha para a maioria dos casos com suspeita de embolia pulmonar, pois tem boa definição até as artérias pulmonares subsegmentares, e, com isso, sua especificidade é sem......
...cessitar de diálise, mas com um bom número de pacientes podendo descontinuar o suporte dialítico após algum tempo. As lesões de pele são a manifestação extrarrenal mais comum ocorrendo em algumas séries em 35% dos casos, com estudos recentes se aproximando a 70% dos casos. Um estudo com avaliação histológica só encontrou ateroembolismo cutâneo em 6% dos casos, o que contradiz os achados de estud......
...ndo que havia um destaque para o aneurisma do lado esquerdo, de grandes proporções, com 5,2 cm no seu maior diâmetro. Aneurismas de artérias ilíacas podem até ocorrer de forma isolada, mas é mais comum encontrá-los dentro de um contexto de doença aneurismática de outros vasos, principalmente a aorta. A incidência de aneurisma de artéria ilíaca na população é bastante baixa, em torno de 0,03%, e c......
...% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doença cardiovascular no início do estudo. O principal desfecho medido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataqu......
... de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos da degradação da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os tempos de coagulação se tornam prolongados e o potencial para hemorra......
...apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluídos (51% d......
...cientes que desenvolvem sepse grave e falência de órgãos associados têm maior necessidade de cuidados de suporte, um longo tempo de internação hospitalar e risco de mortalidade elevada. Assim, uma abordagem pós-operatória padronizada não é viável e o cuidado deve ser individualizado para cada paciente. Os cuidados pós-operatórios devem seguir o recomendado pela Surviving Sepsis Campaign para reduz......
...ssam ser problemáticos, embora essa prática não tenha suporte dos dados disponíveis. Na gravidez, a reação de Jarisch-Herxsheimer poderá precipitar trabalho de parto prematuro ou causar desconforto fetal.42 As mulheres grávidas devem ser orientadas a procurar a avaliação de um obstetra se não tiverem contrações ou se observarem alguma redução nos movimentos fetais após o tratamento de sífilis. ......
...Impactação fecal · Aneurisma da aorta abdominal · Causas psicogênicas Causas infecciosas · Cistite · Herpes simples (genital) · Herpes-zóster envolvendo região pélvica · Abcesso local · Causas cirúrgicas · Sangramento pós-operatório ......
...e a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios resolverão espontaneamente ou quais resultarão em compli......
...As hemoculturas demonstraram a presença de um S. aureus oxacilina resistente e foi realizado ecocardiograma transesofágico que descartou endocardite. Entretanto, foi feito exame de ultrassom com doppler na região acometida em membro superior direito. Podemos ver o mais importante achado na imagem 1. Imagem 1 - Ultrassom doppler do braço Diagnóstico e Discussão Laudo do exame: Fístula......
...Classe III contra o uso de terapia de anticoagulação, além de terapia antiplaquetária em pacientes com DAP. 6. Acompanhamento de longo prazo não mostra diferença significativa nos resultados da cirurgia aberta versus angioplastia com balão, nem para evitar amputação nem na sobrevida geral em pacientes com isquemia crítica do membro; também não mostra diferença nas taxas de morbidade e mortalid......
...s exames complementares, priorizando-se a pronta intervenção terapêutica. Anamnese 1. Estimar a gravidade da hipertensão: algum sinal ou sintoma de lesão de órgão-alvo? 2. Dor torácica anginosa típica? 3. Dor torácica sugestiva de dissecção de aorta? 4. Sintomas que sugerem insuficiência cardíaca descompensada? 5. Sintomas neurológicos agudos? 6. Quanto tempo de evo......
...rexígenos: anfepramona, sibutramina etc.; mineralocorticoides: fludrocortisona (Florinef); antidepressivos: inibidores da manoaminaoxidase, agentes tricíclicos etc.; simpatomiméticos: fenilefrina, pseudoefedrina (descongestionantes nasais); imunossupressores: corticosteroides, ciclosporina, tacrolimo; outras: eritropoietina, dissulfiram Drogas ilícitas Estimulantes (anfetamina), crack, coc......
...eas de atuação: Medicina de Emergência / Reumatologia Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, sem antecedentes de doenças crônicas ou uso de medicação, procura o pronto-socorro com história de lesões na boca, na área vulvar e nos membros superiores e inferiores, a maior parte dolorosa. Contava que não era a primeira vez que apareciam as lesões na boca e na regiã......
...etrizes publicadas pela Sociedade Americana de Geriatria (AGS) sobre manejo de comorbidades no idoso3 – As sugestões são: a) incorporar as preferências do paciente às suas decisões clínicas; b) reconhecer que a literatura médica é muito limitada no que se refere a evidências científicas nos idosos com muitas morbidades (são excluídos dos estudos); c) submeter todas as de......
... o tônus ??do ureter, o que resulta em hidroureter. Hidroureterdireito ocorre em 60 a 80% das gestantes, e hidroureter esquerdo, em 30%. Oenvolvimento do ureter é provavelmente devido à compressão externa do útero gravídico.A hidronefrose pode não se resolver até 6 a 12 semanas após o parto. O refluxovesicoureteral também pode resultar em hidroureter sem obstrução. Complicações Aobstrução do trato......