...dade da ultrassonografia é de quase 100% para o diagnóstico de aneurismas de dimensões significativas e pode discriminar o tamanho dentro de 3 mm; portanto é a técnica ideal de rastreamento. A ultrassonografia tem custo baixo e não é invasiva, porém talvez não seja adequada para avaliar a extensão mais superior ou inferior de um aneurisma e, em geral, é considerada uma técnica inadequada como alte......
...etoproteína. O beta-HCG é produzido por células coriônicas e seus títulos oscilam com a quantidade das mesmas contidas pelo tumor. O seminoma pode expressar este marcador em 10% dos casos, sendo títulos de beta-HCG superiores a 100 ng/mL indicativos de tumores não-seminomatosos. Já a alfafetoproteína, produzida por tumores vitelínicos, está normalmente ausente nos seminomas. A desidrogenase lática......
... linfomas, cistos mesoteliais, cistos derivados do intestino primitivo. 4. Lesões simulando tumores de mediastino: bócio intratorácico, lesões pulmonares, sarcoidose, lesões esofágicas. A Tabela 1 lista as principais causas conforme esta divisão. Tabela 1: Principais causas do alargamento de mediastino Causas vasculares Lesão traumática da aorta; aneurisma de aorta; dissecç......
... quadrante inferior direito do abdomem. A dor pulsátil e formação expansiva é a principal característica distintiva de um aneurisma da aorta abdominal aguda, embora esta e mais outras massas sejam diagnosticadas com muito mais precisão, com o auxílio de ultrassonografia. Os pulsos femorais podem ser desiguais na dissecção aórtica. A inspeção e a palpação do paciente enquanto eles estão em pé pode ......
...s principais modalidades de diagnóstico por imagem incluem a angiotomografia de aorta e o ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e ressonância magnética. A angiotomografia de tórax é usada principalmente porque é amplamente disponível, rápida e não invasiva, conseguindo fornecer informações sobre coração, vasos pulmonares e parênquima pulmonar. Um estudo comparativo entre diferentes técnic......
...remidade em que a PA é medida. Em pacientes com hipotensão marcada, a pericardiocentese pode elevar a PA enquanto aguarda a cirurgia definitiva. As dissecções aórticas agudas requerem um tratamento cirúrgico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre que possível, com a reposição do enxerto da aorta ascendente para redirecionar o sangue para o verdadeir......
...l é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a presença de......
...ular.4 Em casos de isquemia visceral, alguns autores utilizam a fenestração endovascular, associada ou não ao implante de stents, para manter a perfusão em ramos viscerais críticos. FIGURA 11.7 Arteriografia transoperatória durante liberação de endoprótese (A) e angiotomografia de controle após tratamento endovascular de dissecção tipo B (B). Drenagem do líquido cerebrospinal Prete......
...estinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência ao centro cirúrgico após administração de antibióticos parenterais ainda no pronto-socorro. No intraoperatório foi verificada a presença de intensa carcinomatose peritoneal, com diversos pontos de aderência. O ma......
...ca é uma parte importante do manejo do choque, especialmente nasepse. Ressuscitação precoce agressiva com fluidos é apropriada na maioria doscasos. No entanto, nem todos os pacientes se beneficiam de reposição volêmicaagressiva e evidências crescentes sugerem que a sobrecarga de volume podeaumentar a morbidade e a mortalidade; assim, medidas objetivas de volemia podemajudar a guiar o tratamento. A......
...eosinofilia, esta usualmente é mais modesta (500 eosinófilos/µL). Os achados órgão-específicos da SCS incluem certa combinação de infiltrados pulmonares, miocardiopatia, arterite coronária, polineuropatia (simétrica ou mononeurite múltipla), enteropatia isquêmica, gastrenterite eosinofílica, inflamação ocular, perfurações nasais, glomerulonefrite, nódulos cutâneos e púrpura.26,27 Os infiltrados ......
...ral nos últimos 30 dias; hemorragia intracraniana (história de ou); acidente vascular cerebral hemorrágico (história de/ou); hipertensão grave (sistólica > 180mmHg e/ou diastólica > 110mmHg); hepatopatia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipersensibilidade ......
... pode reiniciar a AMAMENTAÇÃO 24 horas após o término do tratamento. Não usar o produto aneurisma (história de/ou); angina; dissecção da aorta (sugerida por história, sintomas ou achados); malformação arteriovenosa (história de ou); sangramento interno ativo; diátese hemorrágica no último ano; acidente vascular cerebral nos últimos 30 dias; hemorragia intracraniana (história de ou); acidente ......
...icos, ou quando o grau de hipertensão pulmonar não for justificável pela magnitude da estenose ecocardiográfica. Eventualmente, a mensuração do gradiente transvalvar mitral e da pressão arterial pulmonar durante o esforço pode ser útil nos pacientes assintomáticos ou com sintomas dúbios e EM moderada a grave. Tratamento Tratamento Intervencionista A indicação do tratamento intervencionis......
... da dor seguindo o trajeto da aorta, os pacientes apresentam assimetria de pulsos e hipertensão arterial significativa. Cerca de 90% dos pacientes apresentam histórico de hipertensão arterial e doenças como a síndrome de Marfan, Ehler-Danlos ou sífilis podem predispor ao seu aparecimento. Diferença de pressão entre os dois membros ocorre em até 50% dos casos e sintomas autonômicos como diaforese e......
...ridade da isquemia cutânea em pacientes com AP. A tensão transcutânea de oxigênio no pé em repouso, que normalmente está em torno de 60 mmHg, muitas vezes cai para menos de 40 mmHg nos pacientes isquêmicos. Angiografia A angiografia por ressonância magnética (ARM) e a angiografia por tomografia computadorizada (ATC) podem ser empregadas para avaliar a localização e a severidade da ateroscler......
...rdiomiopatia primária ou infiltrativa, pós-radioterapia. Descobertas ecocardiográficas Bidimensionais Efusão pericárdica com colapso da câmara, movimento anormal do septo. Movimento anormal do septo, espessamento do pericárdio. Aumento no volume biatrial; espessamento da parede do VE nos casos de doença infiltrativa. Fluxo interno na VM Variação resp......
...ussion 751. 67. Klinkert P, Post PN, Breslau PJ, van Bockel JH. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;27:357–62. 68. Blackshear JL, Zabalgoitia M, Pennock G, et al. Warfarin safety and efficacy in patients with thoracic aortic plaque and atrial fibrillation. SPAF TEE Investigators. S......
...endomuito comuns, e os sintomas vasculares se tornando predominantesposteriormente.Entre asmanifestações vasculares, sopros, claudicação, hipertensão, tontura (associadaa doença de coluna vertebral ou doença da artéria carótida), pressõessanguíneas assimétricas geralmente com diferença maior que 10 mmHg entre asduas extremidades, carotidinia, regurgitação aórtica e ausência de pulso são asmanifest......
...ática. Caso exista suspeita de acometimentoextracraniano da arterite temporal, pode ser realizada angiografia, angiotomografiaou angiorressonância magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusãobilateral de subclávia, axilar ou ramos da artéria braquial.A tomografia de emissão depósitrons com 18 FDG pode mostrar espessamento de vasos, indicando inflamaçãovascular. Em um estudo, a sensibil......
...e 5,4 cm e grandes se maiores do que 5,5 cm e muito grandes se maiores de 6 cm. Do ponto de vista prático, em relação à indicação de intervenção quando tem tamanho for de 3,0 a 5,4 cm de diâmetro, não tem indicação cirúrgica e esta só deve ser considerada em aneurismas maiores ou iguais a 5,5 cm. Um vez que é identificada a presença de um aneurisma é indicado seu seguimento com monitorização para ......
...l. As respostas clínicas rápidas foram observadas com uma diminuição considerável do nível sérico de IgG4, acompanhada de melhora clínica dentro de semanas. A DRIgG4, muitas vezes, causa dano tecidual considerável, podendo levar à falência de órgãos, mas, em geral, de forma subaguda. No entanto, um subconjunto de pacientes parece ter maior progressão para doença fulminante, com progressão para gr......
...Um modelo fisiopatogênico foi proposto por Weyrand e Goronzy. Nesse modelo, o antígeno seria reconhecido na camada adventícia por linfócitos T que entram na artéria pela vasa vasorum, passam por expansão clonal e são estimulados a produzir interferon gama. Este processo resultaria na diferenciação e na migração de macrófagos e na formação de células gigantes; na camada adventícia, os macrófagos le......
...atório, geniturinário e gastrintestinal. • Aneurisma cerebral, hemorragia cerebrovascular e dissecção da aorta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). • Trombocitopenia, hemofilia, doenças com tendências hemorrágicas, como leucemia, policitemia vera ou púrpura (risco aumentado para hemorragia). • Cirurgias recentes em sistema nervoso central, globo ocular, trauma com gra......
...Os aneurismas inflamatórios são uma entidade clínica distinta, na qual existe um espessamento significativo da parede arterial com extensa fibrose perianeurismática e retroperitoneal. Eles correspondem a menos de 5% dos AAAs. Etiologia/Fatores de Risco Estudos têm apontado a idade avançada, o tabagismo, o sexo masculino e a história familiar como os principais fatores de risco, sendo o diabete......
...culo esquerdo abaixo do plano da valva aórtica.2. Najanela de quatro câmaras, inclina-se o transdutor anteriormente com o objetivode evidenciar a via de saída do VE e a valva aórtica. Com o uso do Dopplerpulsátil, posiciona-se o indicador na via de saída do VE de modo a obter acurva tempo/velocidade do fluxo sanguíneo nessa região. Realiza-se o cálculo doVTI (integral da velocidade/tempo) por meio......
...esultados melhores nos quadros embólicos de localização proximal (aortoilíacoe femoral).Os pacientes nos quais aisquemia do membro por mais de 12 a 24 represente risco de vida, membroinviável para revascularização, com suspeita de infeção de enxerto vascular oucontraindicação para trombólise (por exemplo, hemorragia intracraniana recente,grande cirurgia recente, acidente vascular cerebral [AVC], n......
...s começam as elaborações diagnósticas. Uma informação essencial é o caráter recorrente das queixas, o que pode ser verificado diretamente com a pessoa ou a partir de uma breve revisão de sua história clínica no prontuário. Esses dados do início da consulta vão definir toda a entrevista clínica e a solicitação de exames, caso seja necessário. Ressalta-se que na APS se faz a consulta com u......
...ação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metoprolol 5 a 15 mg IV lento Hipertensão e ICC Enalaprilato 0,5 a 5 mg em bolus Hipertensão sem complicações c......
... Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros · TGI: Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias ou massas palpáveis · MMII: Pulsos +, sem edema ou sinais de trombose venosa profunda · Diminuição de força proporcionada em hemicorpo direito com força grau 2 em comparação com grau 5 no hemicorpo esquerdo. Comentários O acidente vascular cerebral (AVC)......
...ma opção terapêutica. Muitas vezes, as técnicas são complementares. O objetivo do cateter de revascularização endovascular é restaurar o fluxo de sangue rapidamente para um membro ameaçado com uso de drogas, dispositivos mecânicos ou ambos. Os pacientes nos quais a isquemia do membro por mais de 12 a 24 represente risco de vida, membro inviável para revascularização , com suspeita de infeção de e......
...tes com estenose entre 70 e 99%: também demonstrou benefício. Combinado seus resultados com o estudo NASCET seria necessário tratar de 7-8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em cinco anos. Em pacientes com estenose de 50-99% de estenose em Doppler, a diretriz britânica clínica de acidente vascular cerebral do Reino Unido recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de uma semana, ......
...s reumatoides tornam o diagnóstico de artrite reumatoide mais favorável. Com relação à polimiosite, ocorre mais fraqueza do que dor em região em cintura escapular e pélvica. Além disso, o aumento de creatinofosfoquinase geralmente ocorre em polimiosite. Dores generalizadas associadas à fadiga sugerem fibromialgia. Outros diagnósticos diferenciais são as vasculites sistêmicas (AT, granulomatose de......
...guir a investigação com realização do teste de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a relação está muito elevada (acima de 100), pode-se solicitar diretamente a tomografia de adrenais sem a necessidade do teste funcional. O teste de sobrecarga salina com dosagem de aldosterona pode ser feito com expansão volêmica aguda (infusão de soro fisiológico 2.000 mL em 4 horas) devendo-se......
...de consciência · Alterações de nervos cranianos Os pacientes com infartos atribuídos à trombose de pequenas artérias apresentam infartos de pequena extensão, chamados infartos lacunares. O quadro clínico relacionado a esse mecanismo geralmente se apresenta como déficit motor puro (hemiparesia), déficit sensitivo puro (hemi-hipoestesia), hemiparesia com hemiataxia e hemiparesia c......
... o uso de ECO fetal nas situações em que um dos pais tiver doença cardíaca congênita, nos casos de gravidez em que tiverem sido identificadas outras anomalias ou por outras indicações apresentadas neste trabalho.61?63 O ideal é que os ECOs fetais sejam feitos entre a 18ª e a 22ª semanas de gestação. Referências 1. Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart d......
...bém por cateterização de Swan-Ganz. Normalmente, esse procedimento é seguido pela determinação do débito cardíaco e pelo rastreamento de derivações intracardíacas por meio da medição das saturações de oxigênio. A cateterização cardíaca direita costuma ser feita usando-se a veia jugular interna ou a veia antecubital (através da veia cava superior [VCS]) ou a veia femoral comum (através da veia cav......
...e propostos para os casos de SDCR. Esses testes tentam validar de forma objetiva algumas descobertas clínicas que poderiam facilitar o diagnóstico de SDCR. Nenhum desses testes foi considerado definitivo de forma consistente. O Quadro 16 apresenta os critérios diagnósticos de Budapeste para a síndrome de dor complexa regional e o Quadro 17, as abordagens diagnósticas consideradas válidas para ......
... ºC, em recipiente bem fechado. Acetato de sódio Letícia Figueira Freitas Na Rename 2010: item 10.3 Apresentação t Solução injetável 2 mEq/mL. Indicação t Nutrição parenteral em casos de acidose. Contraindicações t Alcalose metabólica ou respiratória, hipocalcemia ou hipocloridria. Precauções t Sais de sódio devem ser usados com extrema cautela em pacientes com......
...uro, sob refrigeração e descartar após 8 horas. t Se for usado álcool ou qualquer outro desinfetante para limpar o lugar da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativação da vacina viva. t A vacina contém neomicina como conservante, e gelatina hidrolisada, sorbitol ou albumina humana como estabilizantes. Também contém o corante vermelho de fenol. Atenção: pode oco......
... Coll Cardiol 2005;45:1672–5. 29. Bonow RO, Carabello B, de Leon AC Jr, et al. Guidelines for the management of patients with valvar heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvar Heart Disease). Circulation 1998; 98:1949–84. 30. Zoghbi W......