..., no arco é preciso acomodar a vasculatura das extremidades superiores e a vasculatura cerebral. A maior parte das questões envolvendo a terapia endovascular para AAT (ver acima) se referem também aos aneurismas da aorta torácica descendente. Complicações Pós-operatórias As sequelas neurológicas são as complicações pós-operatórias potencias mais sérias. Atualmente, o risco de acidente vascula......
...ndo a mediastinoscopia e a mediastinotomia anterior os acessos mais utilizados. A videotoracoscopia também pode ser indicada. O uso de métodos menos invasivos, como a biópsia transparietal guiada por tomografia e a biópsia por agulha fina com ultrassonografia endoscópica estão se tornando mais frequentes. Infecção Mediastinal Crônica Vários tipos de linfadenopatia mediastinal infecciosa podem......
... computadorizada é a melhor forma de avaliação inicial. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia Simples de Tórax É o exame inicial que inclusive pode ser o fator desencadeante do processo diagnóstico. Pode dar informações gerais como características do alargamento, difuso ou focal, tamanho aproximado, relação com estruturas adjacentes, por exemplo o desvio de traqueia, bem como algumas informaçõe......
...rais podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, que incluem o estômago, pâncreas, fígado, vias biliares, e duodeno proximal, será tipicamente localizada na região epigástrica. O resto do intestino delgado e o terço proximal do cólon, incluindo o apêndice são estruturas do intestino médio, e dor visceral associad......
...errame pleural encontrado e 19% dos casos. As principais modalidades de diagnóstico por imagem incluem a angiotomografia de aorta e o ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e ressonância magnética. A angiotomografia de tórax é usada principalmente porque é amplamente disponível, rápida e não invasiva, conseguindo fornecer informações sobre coração, vasos pulmonares e parênquima pulmonar.......
...s de determinar por causa da subnotificação dessa condição. A incidência estimada é de 2,6 a 3,5 casos a cada 100 mil pessoas ao ano com mortalidade de 1 a 2/100.000 habitantes/ano. A hipertensão é o fator de risco mais comum associado à DA e é encontrada em mais de 70% dos pacientes. Uma história de cirurgia cardíaca está presente em 18% dos pacientes e a valva aórtica bicúspide em 14% de todos ......
... se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a presença de outros aneurismas de grandes artérias (por exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de ......
...irradiação interescapular. Ele afirma não ter sentido dor semelhante anteriormente. Ao realizar exame,verificou-se: temperatura axial de 36,2oC; frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 20 rpm; aparelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruídos hidroaéreos aumentados. Na investigação complementar, apr......
... associada a aumento do volume abdominal. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 120bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 38,9oC, enchimento capilar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão bru......
...entricular Esquerda Aecocardiografia é o exame preferido para os pacientes com sintomas ou sinaisconsistentes com disfunção de ventrículo esquerdo. Pacientes que apresentamalterações inespecíficas, como dispneia, podem ter disfunção de ventrículoesquerdo. Pacientes com disfunção ventricular esquerda grave apresentam maiorrisco de complicações, independentemente de sua apresentação. A estimativavis......
...aquecimento real seja detectado ao exame e na ausência de elevação dos níveis séricos de enzimas musculares. A sinovite pode estar presente, muitas vezes, dificultando a distinção entre ACG e artrite reumatoide senil, embora a ACG geralmente seja negativa para fator reumatoide. Os sintomas de arterite craniana incluem cefaleia, anormalidades ou perda da visão, sensibilidade no couro cabeludo e/ou ......
...nto com: outros inibidores da agregação plaquetária. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Pode ser administrada na mesma linha intravenosa de heparina. • Não deve ser administrada na mesma linha intravenosa de nenhuma outra medicação. • Identificar anormalidades pré-existentes da hemostasia e determinar hematócrito e hemoglobina. • Em caso de sangramento grave que não é c......
...al: reduzir a taxa de infusão pela metade. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se está presente no leite materno. A lactante pode reiniciar a AMAMENTAÇÃO 24 horas após o término do tratamento. Não usar o produto aneurisma (história de/ou); angina; dissecção da aorta (sugerida por história, sintoma......
...textos favoráveis, a sobrevida livre de eventos após a VPB (morte, necessidade de nova valvotomia ou de troca valvar) em dois anos é de 71%, e em três anos de 66%. Como principais complicações, citam-se a IM (em 12% dos pacientes), o defeito de septo interatrial e, muito raramente, perfuração ventricular e eventos embólicos. A mortalidade imediata é de menos de 1% em mãos experientes. Tabela ......
...om irradiação dorsal e diminuição de pulsos em extremidades inferiores, o paciente ainda apresenta hipertensão importante que é outro achado que torna a dissecção de aorta o diagnóstico mais provável neste paciente. A dissecção aguda de aorta é relativamente rara, embora apresente alto potencial de letalidade. A dissecção da aorta sempre deve ser considerada como possibilidade em paci......
...as principais da aterosclerose periférica são a claudicação intermitente e a dor em repouso. Todavia, muitos pacientes com AP são assintomáticos, apresentam sintomas inconsistentes com o padrão típico de claudicação intermitente ou exibem sintomas de comorbidades (p. ex., artrite) que obscurecem a manifestação. A claudicação intermitente é descrita como um desconforto, dor, fadiga ou sensação de......
...atrial não é por si só uma condição neoplásica. Ela resulta de uma hiperplasia não encapsulada de tecidos adiposos maduros e fetais no interior das porções superior e anterior do septo. A fossa oval é preservada. Usualmente a hipertrofia lipomatosa está associada a fatores como idade avançada e obesidade. A ecocardiografia mostra a presença de espessamento septal com uma aparência bilobada típica ......
... como hiper-homocisteinemia (incluindo homocisteinúria), síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e trombocitopenia induzida por heparina. A formação de trombos arteriais não é comum em pacientes com resistência à proteína C ativada ou ao gene 20210 da protrombina, assim como em pacientes com deficiência de proteína C, proteína S ou antitrombina. Dissecação aórtica e trauma podem produzir oclusão ar......
...ntes com arterite de Takayasuapresentam recidivas dos sintomas ou progressão de doença vascular que exigem oreinício de prednisona em altas doses. A azatioprina é uma medicação que podeser utilizada como alternativa para a redução da dose de glicocorticoides emdose de até 2 mg/kg, bem como o metotrexato, em dose de até 20 a 25 mg/semana. Estudosabertos sugerem que metotrexato mais prednisona ou mi......
...os histológicos da artéria temporalacometida, e o seu início deve ser imediato, devido à indisponibilidade derápida realização da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e PCR) devem sercolhidos antes da administração da primeira dose do corticosteroide.Pacientes com sintomas dearterite temporal, como cefaleia de instalação abrupta e hipersensibilidade decouro cabeludo, claudicação de mandíbula o......
...xpansão progressiva; no entanto, a taxa de crescimento para os aneurismas individuais pode variar consideravelmente, com alguns permanecendo estáveis por anos e outros que crescem rapidamente. O preditor mais conhecido de ruptura de aneurismas da aorta abdominal é o tamanho do aneurisma. Os aneurismas são geralmente assintomáticos até ocorrer a ruptura, que muitas vezes é letal; sendo a mortalidad......
... de casos foi documentado até o momento como tendo glomerulonefrite membranosa. As lesões em massa na doença renal relacionada à IgG4 podem ser múltiplas e bilaterais, e a biópsia revela, tipicamente, nefrite tubulointersticial. Os achados laboratoriais incluem proteinúria subnefrótica e hipocomplementemia de leve a moderada do terceiro e do quarto componentes do complemento. A disfunção renal oc......
...ente e contínuo. Com este tipo de abordagem, apenas 10% das biópsias terão achados negativos. Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico. Cintilografia e ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico de sinovite; a ultrassonografia de ombros pode demonstrar bursite subacromial ou subdeltoidiana em quase todos os pacientes com polimialgia reumática. Caso exista suspeita de acometimento ext......
...e máximo desta faixa. • pode ser difícil manter anticoagulação adequada em crianças, com menos de 5 anos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,2,4-6 • A velocidade de absorção é diminuída pela alimentação. • Latência de 48-72 horas para obtenção de efeito anticoagulante; a terapia com varfarina inicia-se na vigência de heparinização. • Pico de concentração......
...raplegia e trombose venosa profunda. Na cirurgia endovascular, pode ocorrer hipertermia pós-operatória autolimitada, relacionada ao processo inflamatório asséptico provocado pela trombose do aneurisma e pela reação de corpo estranho com o metal da endoprótese. Pode, ainda, haver hematoma ou linfocele nas incisões inguinais, microembolização periférica, trombose de um dos ramos do enxerto, endolea......
...lvula aórtica para a aorta proximal começa anteriormente e se curvaposteriormente no mediastino posterior, próximo ao esôfago.A aorta édividida em aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente. A aortaascendente tem aproximadamente 5 cm de comprimento, sendo os únicos ramos daaorta ascendente as artérias coronárias. O arco aórtico tem três ramos, que sãoa artéria inominada, a artéria carótida......
...entes que se apresentam com isquemia aguda são elevadas. Apesar dacirurgia de revascularização urgente ou dos agentes trombolíticos, a amputaçãoocorre em 10 a 15% dos pacientes. A maioria das amputações é acima do joelho.Aproximadamente, 15 a 20% dos doentes morrem dentro de 1 ano após aapresentação a partir de patologias subjacentes que os tornam predispostos paraa isquemia aguda.Na avaliação des......
...rianópolis utilizando a Classificação Internacional de Atenção Primária. 2. ed. São Paulo: Faculdade de Medicina da USP; 2009. 5. Miller SK, Alpert PT. Assessment and differential diagnosis of abdominal pain. Nurse Pract. 2006;31(7):38-45. 6. Goroll AH, Mulley AG, editors. Primary care medicine: office evaluation and management of adult. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams &......
...er encaminhados à sala de emergência. Em geral, o objetivo inicial do tratamento é reduzir a PA média em torno de 25% nas duas primeiras horas, sob monitoração contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilização da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgão-alvo e o risco iminente de morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensiv......
... das crises hipertensivas por mais de 30 anos. Sua molécula consiste de um centro férrico, cinco íons cianeto e um grupo óxido nítrico. É um vasodilatador de curta ação (meia vida de 2-3 minutos), necessitando de infusão intravenosa contínua. Age tanto no território de resistência arteriolar como no sistema venoso de capacitância. Através da interação do nitroprussiato com grupos sulfidrila das h......
...heparina. Em extremidades viáveis a trombólise intra-arterial é uma alternativa terapêutica, além da terapia endovascular a revascularização cirúrgica é uma opção terapêutica. Muitas vezes, as técnicas são complementares. O objetivo do cateter de revascularização endovascular é restaurar o fluxo de sangue rapidamente para um membro ameaçado com uso de drogas, dispositivos mecânicos ou ambos. Os p......
...se, que é convertido em medições equivalentes a arteriograma de subtração digital. Uma velocidade de pico sistólica de mais de 125 cm /s corresponde a uma estenose maior do que 50% e uma velocidade maior que 230 cm /s corresponde a mais do que 70% de estenose. Como a sensibilidade do Doppler de carótidas é relativamente baixa, a combinação de outro exame de imagem pode ser útil em casos de forte s......
...a perda de visão se deve, em geral, à neurite óptica isquêmica, resultado da oclusão de ramos ciliares posteriores da artéria oftálmica, mas pode ocorrer por oclusão de artéria central da retina. Perda de memória, convulsões, quadros demenciais ou ataques isquêmicos transitórios podem ocorrer por acometimentos de ramos intracranianos de carótidas ou vertebrais. Inflamação da aorta, com dilatação ......
...onale. Apresentações clínicas atípicas: palpitações noturnas, cefaleia matutina, tonturas, refluxo gastroesofágico e noctúria. A suspeita clínica associada à aplicação de questionários específicos, como o questionário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realização de polissonografia noturna, que é o exame recomendado para o diagnóstico. ......
...com o objetivo de controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Entre essas medidas incluem-se manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção da circulação (seqüência do ABC). Algumas medidas de manutenção seriam: · manter uma oxigenação adequada com o objetivo de assegurar uma saturação de oxigênio maior que 95%; · para manter uma boa perfusão sistêmic......
...z. Na medida em que os pacientes se aproximam da meia idade, a complacência do ventrículo esquerdo possivelmente diminua, aumentando a magnitude do desvio da esquerda para a direita. A dilatação de longa duração no átrio direito geralmente cria arritmias atriais, incluindo palpitação e fibrilação atrial, e poderá ser o sintoma que se apresenta. Um número substancial de pacientes na meia idade se ......
...ocardiografia com estresse consistente com infarto sem isquemia significativa (<5% de miocárdio isquêmico). U (4) U (6) 23 Disfunção VE em repouso na linha de base (i. e., FEVE =40%) e evidência de viabilidade miocárdica em segmento disfuncional (p. ex., PET, CMR, absorção tardia de tálio, ecocardiografia com dobutamina). A (7) A (8) CONTINUAÇÃO ......
... nervo intercostobraquial. Dor em membro fantasma Sensação ou dor persistente em extremidades ausentes. O tratamento é muito importante para o sucesso da reabilitação e uso de prótese. A presença de um neuroma persistente poderá perpetuar a dor. Síndromes de dor nociceptiva Síndromes de dor somática. Infiltração tumoral na pele, músculo ou tecido conjuntivo, ou metás......
...asiva ou disseminada t 0,4 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, até 1 a 1,5 mg/kg/dia, durante 7 a 14 dias em pacientes de baixo risco e 6 semanas ou mais em pessoas com alto risco de morbidade e mortalidade. Candidíase disseminada crônica (candidíase hepatoesplênica) t 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, associada com flucitosina 100 mg/kg/dia, por via oral. Can......
...r injeção subcutânea profunda, preferentemente na face externa da parte superior do braço. Dose de reforço deve ser repetida a cada 10 anos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação: imunidade desenvolve-se de 7 a 10 dias após administração subcutânea (por isto, o certificado internacional de vacinação é considerado válido apenas 10 dias após a vacinação primária). ......
...r2.(Va/Pk Vreg), onde r é o raio, Va é o limite de Nyquist do fluxo sanguíneo na direção do jato regurgitante e Pk Vreg é a velocidade máxima do jato regurgitante na ecocardiografia com Doppler de ondas contínuas. Este método de cálculo, quando corretamente aplicado, é útil para determinar o grau de severidade verdadeiro da lesão. É possível realizar cálculos repetidos para avaliar as alteraçõ......