... dor abdominal que poderá irradiar para a região lombar na direção das pernas. Com frequência, a dissecção tipo B é acompanhada de hipertensão, enquanto que a dissecção tipo A ocorre mais frequentemente na presença de pressão arterial normal ou baixa.93 A presença de isquemia na medula espinhal, nos membros e no mesentério é mais frequente nas dissecções tipo A que tenham se estendido ao ponto de ......
...cirurgia a céu aberto ou tratamento endovascular. 3. Pseudoaneurismas Pós-traumáticos ou Pós-cirúrgicos Os pseudoaneurismas podem ocorrer em 2 a 5% dos pacientes com trauma aórtico não diagnosticado. Noventa por cento destes ocorrem imediatamente após a emergência da artéria subclávia esquerda. Pseudoaneurismas também devem ser considerados em pacientes submetidos a operações de aorta torá......
...ca de 8% de todos os tumores mediastinais). Em adultos, são massas de crescimento lento e assintomáticas em 2/3 dos casos, aparecendo mais frequentemente como achado em radiografias. Quando presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, principalmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. ......
...moplata ipsilateral causada pela doença biliar. A irradiação pode também refletir a progressão da doença, tais como com dissecção aórtica em progressão, ou passagem contínua de um cálculo ureteral. Piora da dor progressiva é preocupante, enquanto situações em que a dor está melhorando têm evolução tipicamente favorável. No entanto, os atrasos na apresentação podem ocorrer, especialmente nos idos......
... e vigilância é necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formação de aneurisma. A avaliação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses cirúrgicas precisam de atenção imediata. A observação de que tanto a hipertensão e expa......
...mente acompanhado de sintomas de dor visceral, como diaforese, náuseas, vômitos, tonturas e sudorese. O aparecimento de síncope no início da ocorre em 9% dos casos e pode ser a única apresentação em alguns pacientes. Geralmente, é preditiva de dissecção no pericárdio, causando tamponamento pericárdico, mas pode ocorrer por interrupção transitória do fluxo sanguíneo para a vasculatura cerebral. O......
...s critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines o......
... saculares ou fusiformes. Os pacientes que usam betabloqueadores têm 80% de chance de não terem complicações, comparados com 47% dos pacientes que não aderem ao tratamento. A dilatação da falsa luz é o fator de pior prognóstico, e o diâmetro acima do qual a ruptura é mais provável é motivo de debate. Parece haver um consenso em indicar intervenção para diâmetros de aorta descendente com 6 cm (Fig......
...ocos gasosos, inclusive no abdômen inferior. Os achados são sugestivos de perfuração intestinal”. Este é um caso emblemático, cuja imagem não deixa dúvidas. Na imagem 1 podemos verificar ascite envolvendo os órgãos abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fora das alças intestinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do del......
...cidade tempo (VTI) com ouso do Doppler, e a PVC é estimada pelo tamanho da VCI e sua variabilidadeinspiratória. Essa avaliação é possível de realizar no departamento deemergência, embora não seja realizada rotineiramente.No TEP maciço, o ventrículo direito serásignificativamente maior do que o ventrículo esquerdo e pode ser redondo em suaforma. O sinal de McConnell, descrito como hipocinesia difus......
... arteriografia seja diagnóstica. Diferentes pesquisadores têm relatado aneurismas em 60-90% dos pacientes com PAN. Os aneurismas demoram certo tempo para se desenvolver e podem estar ausentes no início do curso da doença. Além de estar associada a aneurismas, a arterite pode estar associada a estenoses, as quais podem ser mais longas e regulares do que a obstrução ou as lesões ateroscleróticas tí......
...AL AGRASTAT (Merck Sharp & Dohme) Cloridrato de tirofibana equivalente a tirofibana. USO INJETÁVEL Injetável (solução) 12,5 mg/50 mL AGRASTAT Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O QUE É A tirofibana é um inibidor da agregação plaquetária [cloridrato de tirofibana]. PARA QUE SERVE Trombose (relacio......
...o plaquetária]. Para que serve trombose (relacionada à síndrome coronária aguda) (profilaxia). Como age liga-se reversivelmente ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. Como se usa Uso injetável – Preparação Tirofibana (solução) 12,5 mg/50 mL –......
... clínico em nosso meio, com ótimos resultados. Também existe experiência com a comissurotomia aberta (cirúrgica), porém com maior morbimortalidade materno-fetal. Tratamento Clínico O tratamento clínico dos portadores de EM envolve três aspectos: controle dos sintomas, controle das arritmias (sobretudo da FA) e prevenção do tromboembolismo. Em relação ao manejo sintomático, são úteis os diuré......
...amente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Neste paciente temos a presença de dor torácica com irradiação dorsal e diminuição de pulsos em extremidades inferiores, o paciente ainda apresenta hipertensão importante que é outro achado que torna a dissecção de aort......
...rafts for aortoiliac occlusive disease: a meta-analysis. J Vasc Surg 1997;26:558. 54. Klinkert P, Post PN, Breslau PJ, et al. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;27:357. 55. Conte MS, Bandyk DF, Clowes AW, et al. Results of PREVENT III: a multicenter, randomized trial of edifoligide for the prevention o......
.... Uma situação menos frequente é aquela em que há compressão local do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo. Condições semelhantes poderão ocorrer depois de algum trauma torácico fechado. O acúmulo de líquido no mediastino comprime o coração, mesmo quando os líquidos não estiverem no interior do espaço pericárdico, como, por exemplo, após uma pneumonectomia radical. A ecocardiografia transesofág......
...xercícios físicos, porém as orientações não recomendam sua administração em pacientes com doença arterial periférica.4 O cilostazol é um derivado da quinolinona que inibe a fosfodiesterase III e, consequentemente, impede a degradação do monofosfato cíclico de adenosina. O cilostazol possui propriedades vasodilatadoras e inibidoras de plaquetas, porém ainda não se conhece o mecanismo exato da ação ......
...ão laboratorial específica ou anormalidadesurinárias, mas geralmente produz achados inespecíficos de inflamação. Quase 80%dos pacientes apresentam elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS) ouda proteína C reativa (PCR), especialmente durante as fases da doença ativa. Infelizmente,nenhum exame de sangue mede com precisão a atividade da doença. Por exemplo, o VHSé normal em 30% dos pacientes......
...al, pode ser realizada angiografia, angiotomografiaou angiorressonância magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusãobilateral de subclávia, axilar ou ramos da artéria braquial.A tomografia de emissão depósitrons com 18 FDG pode mostrar espessamento de vasos, indicando inflamaçãovascular. Em um estudo, a sensibilidade para o diagnóstico variou de 71 a 86%,com especificidade de 87 a 91%.......
... maiores do que 5,5 cm e muito grandes se maiores de 6 cm. Do ponto de vista prático, em relação à indicação de intervenção quando tem tamanho for de 3,0 a 5,4 cm de diâmetro, não tem indicação cirúrgica e esta só deve ser considerada em aneurismas maiores ou iguais a 5,5 cm. Um vez que é identificada a presença de um aneurisma é indicado seu seguimento com monitorização para verificar se ocorre e......
... com pancreatite normalmente apresentam disfunção pancreática como manifestação clínica principal. A avaliação cuidadosa por exame físico, o exame de urina, as imagens transversais, a tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou outras avaliações podem revelar a doença nos pulmões, nos rins, nos linfonodos e em outros órgãos. As lesões tumorais e as doenças alérgicas são manifestações comuns da do......
...utro olho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode preceder perda visual em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia do nervo óptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artéria retiniana; diplopia e ptose também são frequentes. Cerca de 30% dos pacientes podem apresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropati......
...rante terapia de manutenção com doses baixas e fixas. Inicialmente, a monitorização é diária ou em dias alternados, passando a intervalos mais longos e, por fim, a cada 12 semanas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). • Segurança e eficácia não estão determinadas em crianças. • Lactação (ver apêndice B). • Pacientes geriátricos podem ser mais susceptí......
...e ectasia. Arteriomegalia, por sua vez, é um alargamento difuso, não focal, de uma artéria, com aumento do diâmetro superando 50% do esperado. Como o diâmetro-padrão de uma artéria pode variar conforme gênero, idade e compleição física, pode-se considerar o diâmetro proximal à dilatação como normal e utilizá-lo para comparação. Visando uma padronização, utiliza-se o valor de 2 cm como a média do d......
...subcostal pode ser obtida girando o transdutor deultrassom em 90º no sentido anti-horário da janela de quatro câmaras. Asimagens serão semelhantes a imagens paraesternais de eixo curto e podemfornecer as mesmas informações. Essa visão é especialmente útil em pacientescom DPOC porque a hiperinsuflação dos pulmões move o coração para a regiãosubcostal e torna as janelas paraesternal e apical difícei......
...cluem aintensidade e a duração da terapia trombolítica, a presença de hipertensão, umaidade maior que 80 anos e contagem de plaquetas baixa.Outra modalidade detratamento endovascular é o uso de dispositivos mecânicos para a aspiraçãopercutânea, a fragmentação mecânica e a fibrinólise assistida por ultrassonografia;esses procedimentos são utilizados independentemente ou em combinação com atrombólis......
...th Care. 2009;27(3):137-40. 10. Vandvik PO, Kristensen P, Aabakken L, Farup PG. Abdominal complaints in general practice. Scand J Prim Health Care. 2004;22(3):157-62. 11. Barter C, Dunne L. Dor abdominal. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis E, editors. Current Medicina de Família e Comunidade: diagnóstico e tratamento. 2. ed. Porto Alegre: AMGH; 2010. 12. Kozisek P. Dor abdominal. ......
...ensos controlados podem apresentar EH com pressão diastólica menor que 100 mmHg devido à perda súbita da auto-regulação cerebral. As alterações neurológicas podem ser secundárias a hemorragia intracerebral ou subaracnóide, infartos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose ......
...entes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombólise deve ser iniciada apos 48 horas. A dose é discutível e alguns neurologistas recomendam doses de 300 mg ao dia, mas não existem evidências para se recomendar doses maiores do que 100 a 200 mg ao dia. 5 - Heparina 5000 U SC 8\8 horas A maioria destes paci......
...vascularização endovascular é restaurar o fluxo de sangue rapidamente para um membro ameaçado com uso de drogas, dispositivos mecânicos ou ambos. Os pacientes nos quais a isquemia do membro por mais de 12 a 24 represente risco de vida, membro inviável para revascularização , com suspeita de infeção de enxerto vascular ou contraindicação para trombólise (por exemplo, hemorragia intracraniana recent......
...antiplaquetária tradicional de escolha na doença carotídea sintomática, uma meta-análise mostrou que a aspirina diminui pela metade as chances de AVC perioperatório. Com relação à dosagem, um estudo randomizado encontrou uma diminuição de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte em três meses com baixa dose (80-325 mg) em vez de alta dose (650-1300 mg) de aspirina diária em pacient......
...nte indivíduos de cor branca, sexo feminino (3:1) e > 50 anos de idade. É também conhecida como arterite temporal, cefaleia de Horton, doença de Horton, doença de Hutchinson-Horton e arterite cranial. A ACG é mais frequente na Europa, no Canadá e no norte dos EUA. A incidência anual é estimada em 17/100 mil indivíduos nos EUA. Por outro lado, é menos frequente nos países de latitude menor e i......
...tração do excesso de catecolaminas ou de seus subprodutos por exames laboratoriais e na localização do tumor secretor por exames de imagem. O exame disponível em nosso meio com maior precisão diagnóstica é a determinação das metanefrinas e catecolaminas fracionárias na urina de 24 horas. Ácido vanilmandélico tem sensibilidade e especificidade baixas, sendo um exame secundário na investigação. ......
...vel, caracterizando a zona de penumbra. O tecido neuronal em risco (zona de penumbra) caracteriza-se pela ausência de potenciais espontâneos ou induzidos, embora mantenham a homeostase iônica e o potencial transmembrana. A diminuição mais acentuada do fluxo sangüíneo regional levará a alterações bioquímicas e estruturais do neurônio, determinando a morte celular, que é o infarto cerebral. O......
... Gerenciamento As abordagens iniciais à estenose pulmônica consistiam de valvotomia cirúrgica fechada ou aberta. Nos últimos 20 anos, o advento de métodos confiáveis de valvuloplastia pulmonar com balão criou melhores oportunidades para abordagem nesses casos.10,20 A primeira linha de tratamento de estenose na válvula pulmonar é a valvuloplastia com balão nos casos de estenose significativa (......
...avaliação em testes clínicos.25 A Figura 4 mostra o desenho de um stent. Figura 4 - Desenho de um stent. Indicações e Contraindicações Comuns para Cateterização e Intervenção Cardíaca Recomenda-se a cateterização cardíaca para inúmeras indicações coronarianas e não coronarianas. Há um espectro amplo no uso da angiografia coronariana diagnóstica para o gerenciamento de paciente......
...S, et al. European Palliative Care Research Collaborative (EPCRC); European Association for Palliative Care (EAPC). Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol 2012;13:e58–68. 76. Cheung WY, Zimmermann C. Pharmacologic management of cancer-related pain, dyspnea, and nausea. Semin Oncol 2011;38:450–9. 77. ......
... lactação (ver Apêndice B). t Evitar tratamentos prolongados, principalmente na face, e também em crianças. t Manter distante dos olhos. t Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças t Aplicar fina camada na área afetada, 1 a 2 vezes ao dia, durante 1 a 2 semanas. Em adultos, pode-se aplicar até 4 vezes ao dia. t O tratamento deve ......
...ngramentos; a via intramuscular não deve ser usada; nesses casos, recomenda-se a via subcutânea). – crianças a partir de 7 anos de idade (uso não recomendado). – infecção aguda ou doença febril moderada a grave (adiar a imunização). – problemas no sistema nervoso central. – ocorrência de síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas após dose anterior da vacina (reaval......
... the management of patients with valvar heart disease: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvar heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Intervent......