...onal Registry of Acute Aortic Dissection score. Ann Thorac Surg 2007;83:55–61. 117. Estrera AL, Miller CC 3rd, Safi HJ, et al. Outcomes of medical management of acute type B aortic dissection. Circulation 2006;114:I384–9. 118. Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V, et al. Role and results of surgery in acute type B aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissec......
.... Outros fatores de risco importantes incluem hipertensão, dislipidemia, obesidade e doença concomitantes. Os AAA associados à aterosclerose da aorta abdominal são mais prevalentes entre brancos do que entre os negros, asiáticos, e os fatores de estilo de vida associados com um risco diminuído incluem exercícios regulares e uma dieta apropriada (ou seja, consumo adequado de frutas, legumes e nozes......
...me clínico e ultrassonografia simples de abdome anualmente e angiotomografia a cada cinco anos. Esses exames colaboram para a avaliação de eventual aparecimento de pseudoaneurismas anastomóticos e de dilatação de artérias ilíacas previamente normais. Caso a técnica endovascular seja utilizada, além do exame clínico, recomenda-se realizar ultrassonografia Doppler colorida a cada seis meses e angio......
...diastino. Este processo inflamatório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desconhecida na maioria dos casos, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras causas descritas são infecção fúngica (aspergilose, blastomicose); micobacteriose (tuberculose e não-tuberculose); infecçõe......
...ístula da artéria coronária, estenose aórtica, duplo arco aórtico, arco aórtico cervical, arco aórtico direito, artéria inominada anômala, coarctação de aorta, malformação arteriovenosa, além de dissecções e aneurismas da aorta torácica e seus ramos, sendo estes últimos os mais comuns em adultos. 1. Aneurisma de Aorta Torácica A causa mais frequente de alargamento de mediastino de causa va......
...Dr Antonio Carlos Martins discorre sobre a abordagem dos aneurismas de aorta abdominal......
...e dapsona (100 mg/dia) pode ser efetivo, provavelmente por interferir na interação entre a IgA e neutrófilos. O uso de corticosteroides pode aliviar quadros articulares e sintomas gastrintestinais. No entanto, não parece melhorar o quadro cutâneo (rash) e a sua efetividade em quadro renal é controversa. Em caso de nefropatia (P. ex.: em síndrome nefrótica e presença de > 50% de crescentes), pu......
...ty of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular D......
...orizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins d......
...médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir ......
...as taxas de rotura do aneurisma e morte relacionada com o aneurisma foram menores nos EUA. Obviamente, este é um estudo observacional e retrospectivo sujeito a vieses; todavia, recomenda-se observar os resultados e discutir a hipótese de que pode ser mais benéfico intervir mais em aneurisma da aorta abdominal. Para um posicionamento definitivo, entretanto, é necessário um ensaio clínico randomiza......
...ohnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. J Vasc Surg 1991; 13:452. Aneurisma de Artéria Ilíaca Lucas Santos Zambon Aneurisma de Ar......
...ico a 70% e, após a secagem, aplicação de iodofor ou clorexidina que é deixada secar.62 A amostra de sangue deve ser coletada em 3 punções venosas realizadas em 3 sítios diferentes. Este procedimento deve ser feito com intervalo de horas, quando o paciente apresenta síndrome subaguda, ou poucos minutos, se houver suspeita de endocardite aguda. O volume ideal de cada amostra é 12 a 20 mL e deve ser......
...ansaminase (causa hepatite e pode causar cirrose; evitar a ingesta de etanol); pode ser administrada por via oral ou injeções semanais; o ácido fólico diminui os efeitos colaterais “incômodos” GW = granulomatose de Wegener; LEU = leucócitos; PPD = derivado proteico purificado. Granulomatose de Wegener (GW) A GW é uma doença relativamente incomum e potencialmente letal, caracterizada por in......
...e célula gigante (ACG) e a arterite de Takayasu (AT) são as doenças inflamatórias mais comuns da aorta e de seus ramos. Um direcionamento vascular semelhante pode ocorrer na doença de Behçet, síndrome de Cogan e sarcoidose. Estas três condições são distinguidas pelo padrão de envolvimento de órgão extra-aórtico. Não está claro se AT e ACG são distúrbios diferentes ou se são o mesmo distúrbio com e......
...uência cardíaca e respiratória. De acordo com os sintomas relatados, proceder ao exame cardiorrespiratório. Abdominal > nesta parte do exame é importante levar em consideração alguns aspectos. Um deles é a posição da pessoa: inicialmente, orienta-se ficar em decúbito dorsal com os joelhos levemente fletidos. Outra questão é a sequência, devendo-se seguir um padrão semiológico de inspe......
...até 15% dos pacientes. A disfagia se torna progressivamente pior com repetidastentativas de deglutição e é temporariamente reversível com edrofônio.Anomaliascongênitas do arco aórtico podem causar disfagia em crianças e adultos. Nascrianças, os sintomas respiratórios são geralmente presentes e predominantes.Em adultos, uma artéria subclávia direita anômala é a causa vascular mais comumde disfagia,......
...o neurológicos da sífilis secundária ou logo após surgimento dos sintomas. Essa condição se caracteriza por descobertas típicas de meningite bacteriana, incluindo cefaleia, torcicolo, fotofobia, náusea e vômito. Provavelmente também ocorram condições como neuropatias cranianas associadas a deficiências oculares e ópticas, assim como paralisia nos nervos faciais. Em algumas situações, os relatos i......
...é muito controversa, e não existem séries clínicas, com número razoável de casos, para comparar com o melhor tratamento clínico. Os resultados de um estudo multicêntrico europeu (INSTEAD) que comparou essas duas modalidades de tratamento em pacientes com DA crônica não complicada não foi favorável ao tratamento endovascular.4 Em casos de isquemia visceral, alguns autores utilizam a fenestração en......
...afia de triplo descarte tem sido descrita para avaliação de dor torácica podendo verificar síndrome coronariana aguda, embolia pulmonar e dissecção aguda da aorta. Apesar de algumas limitações, os protocolos de imagens de triplo descarte têm o potencial de reduzir o tempo para a triagem do paciente, o número de testes de diagnóstico, os custos do departamento de emergência e exposição à radiação p......
...ial com o tratamento da apneia do sono por CPAP. HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO Definição É a causa mais comum de hipertensão mineralocorticoide e ocorre pela produção excessiva, inadequada e autônoma da aldosterona, produzida na zona glomerulosa da córtex adrenal, regulada primariamente pela angiotensina II e pelo potássio sérico e, secundariamente, pelo hormônio adrenocorticotrófico e o sódi......
...80 a 120 mL, volume equivalente ao do cateterismo), e tem sua principal aplicação clínica no diagnóstico da doença coronariana. Princípios Básicos Consiste na emissão de um feixe de raio X no formato de hélice através do paciente que é capturado pelo detector no lado oposto. Conforme os tecidos atenuam o feixe, é gerada uma imagem pelo computador no plano axial que, posteriormente, poderá se......
...ico, o qual pode ser definido por uma espessura > 4 mm (Figura 13). Masui et al. demonstraram uma especificidade de 100% deste achado na diferenciação de pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva. A presença de movimentação paradoxal do septo durante a diástole também é um sinal bastante comum, podendo estar presente em até 85% dos pacientes. Outros sinais de constrição pericárdica i......
...s M, Jhaveri A, Schermerhorn ML. Decrease in total aneurysm-related deaths in the era of endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(3):543. 3. Akkersdijk GJ, van Bockel JH. Ruptured abdominal aortic aneurysm: initial misdiagnosis and the effect on treatment. Eur J Surg 1998;164(1):29. 4. Rinckenbach S, Albertini JN, Thaveau F. Steinmetz E, Camin A, Ohanessian L et al. Prehospital tre......
...a variabilidade está relacionada às variações na anatomia subjacente que é amenizada em uma via comum única. Figura 8 - Estágios do reparo de ventrículos únicos funcionais (ver detalhes no texto). (a) Procedimento de Norwood; (b) anastomose cavopulmonar parcial bidirecional (procedimento de Glenn); (c) anastomose cavopulmonar total de túnel lateral; (d) anastomose cavopulmonar t......
... Henrique Ribeiro Brandes Contexto Clínico Programas de rastreamento de aneurisma aórtico abdominal (AAA) foram instituídos a partir de evidências anteriores quanto ao benefício dessa estratégia na prevenção da mortalidade pela doença. Diversas diretrizes como as da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, da US Preventive Service Task Force, da European Society for Vascular......
...mplementemia profunda, cujos fundamentos ainda não são muito bem compreendidos. A ligação da IgG4 com os complementos não é eficaz e, consequentemente, é pouco provável que seja uma grande contribuinte para a deposição do complexo imune nesse tipo de doença. Todavia, há descrições de complexos imunes contendo IgG4.47 Uma explicação alternativa para a hipocomplementemia em alguns pacientes é que u......
...ambém podem apresentar anticorpos ANCA.49 A presença de anticorpos ANCA é preditiva de uma resposta mais satisfatória à terapia imunossupressora. O prognóstico dos pacientes com doença do anticorpo anti-MBG não tratada é precário. Quase todos os pacientes morrem por insuficiência renal ou hemorragia pulmonar. Com a terapia, o prognóstico é bom. A sobrevida de 1 ano é de aproximadamente 75 a 90%.......
...erial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante 4-5 dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho com aparelhos validados. São consideradas anormais na MRPA as médias, de pelo menos 12 medidas, de pressão arterial acima de 135/85 mm Hg. A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é o método que per......
...icas publicadas. Outras bactérias envolvidas são a Salmonella (que ocorre em 15 a 24% dos casos) e o Staphylococcus epidermidis. Ainda há alguns agentes mais raros, como Treponema pallidum and Mycobacterium spp. O quadro clínico não é algo difícil em casos que envolvem extremidade, sendo que normalmente a apresentação envolve uma massa pulsátil e dolorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas......
...eson e colaboradores, 11 de 17 (65%) pacientes tratados com MTX tiveram benefício. No entanto, a eficácia do MTX é questionável. Um estudo mais aprofundado, randomizado e controlado (RCT) de 65 pacientes que haviam respondido à prednisona não mostrou maior preservação da audição com MTX. Outras terapias poupadores de corticosteroides, incluindo ciclofosfamida, azatioprina (AZA), leflunomida e tacr......
... idosos. Sua apresentação se sobrepõe à de muitas outras doenças abdominais e é difícil de diagnosticar sem a visualização endoscópica da mucosa colônica, devendo ser suspeitada em pacientes com sintomas como dor abdominal em cólica, diarreia sanguinolenta e hematoquezia. Cerca de 90% dos casos de CI ocorrem em pacientes com mais de 60 anos; mesmo assim, a condição pode ocorrer em todas as faixas......
...e outras formas de terapia médica. Otratamento da hipertensão é especialmente complicado em pacientes com arteritede Takayasu extensa, que podem ter dois ou mais sítios arteriais com diferentespressões arteriais. Reduzir a pressão arterial para atingir pressão arterialnormal nas pernas pode agravar ou causar claudicação da extremidade superior. Frequentemente,o médico deve aceitar níveis pressóric......
...e pescoço acomete as mulheres em frequência similar aos homens. A evolução e a gravidade da extensão do envolvimento da doença não apresenta diferenças entre os dois sexos. Achados clínicos A DRIgG4, em geral, apresenta-se subaguda, com o aparecimento de uma massa em algum órgão, e a maioria dos pacientes não está constitucionalmente doente; todavia, uma minoria tem fortes manifestações cl......
...ociado ao envolvimento de estruturas periarticulares do que por envolvimento da articulação glenoumeral. Os sintomas sistêmicos como anorexia, febre, mal-estar e perda de peso ocorrem em cerca de 1/3 dos pacientes; já manifestações distais como artrite assimétrica periférica não erosiva, síndrome do túnel do carpo e edema em mão ocorrem em até 50% dos casos. Outros sintomas músculo-esqueléticos in......
...erritórios venosos ou arteriais. Normalmente, a doença acomete jovens entre 20 e 40 anos de idade e não há predomínio entre os sexos. Entretanto, a severidade da doença tende a ser maior em homens. A manifestação clínica mais característica é a presença de úlceras mucocutâneas dolorosas e recorrentes. Um resumo de todas as manifestações está descrito a seguir. Úlceras orais......
...rgency department patients with acute chest pain . J Am Coll Cardiol.1998;32(1):8-14. Polanczyk CA, Lima K, Wolfchuk D, Lisboa TC, Ruaro IT, Pinto T, Picon PD, Prompt CA. Elevada prevalência de doenças cardiovasculares em ser- viço de emergência de um hospital geral. Arq Bras Cardiol. 1999;73:337. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of......
...caráter autolimitado da maioria dos casos, não se indica avaliação com exames complementares exceto no caso da presença de sinais de alarme e após observação e tratamento clínico por quatro semanas. Na maioria dos pacientes com sinais de alarme, embora a relação custo-benefício do exame seja pobre, a maioria dos médicos sugere a realização de radiografia de coluna lombossacral em incidência ante......
... A paciente, portanto, apresentava classificação de Fischer 2 e Hunt-Hess IIIa, pois manifestava confusão mental, mas sem déficit focal. O manejo geral inclui: · permeabilidade das vias aéreas e monitorização cardiovascular - deve-se fornecer oxigênio suplementar ou ventilação mecânica, se necessário, e ainda monitorar a pressão capilar pulmonar (PCP) e a função ventricular para distinguir, c......
...co familiar de parentes de primeiro graucom HSA têm significativamente maior risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral e HSA incluem a doençarenal policística, a síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV), o pseudoxantomaelástico e a displasia fibromuscular. O risco de ruptura depende do tamanho eda localização do aneurisma. De acordo com um estudo internacional deaneurismas intracranianos não rot......
...nas 10%. O alargamento mediastinal pode ser causado tambémpor sangramento venoso de uma clavícula ou da coluna torácica ou por fratura doesterno, contusões pulmonares, massa mediastinal prévia, cateter venoso central,entre outras condições. O sinal não é patognomônico para ruptura aórtica. Todoesforço deve ser feito para obter uma radiografia posteroanterior inspiratória antesde interpretar um ala......
...-estabilidade hemodinâmica e elétrica. Embora a diminuiçãode pelo menos 50% da elevação do segmento ST em 90 minutos possa ocorrer semreperfusão coronária, a resolução do ST é um forte preditor de melhores desfechos.Mesmo com anticoagulação, 10 a 20% dos vasos reperfundidos irão reocluirdurante a hospitalização, embora reoclusão e reinfarto possam ser reduzidosapós a intervenção. Ospacientes idea......
...cateter parece ter melhores resultados em pacientescom membros marginalmente ameaçados ou viáveis, oclusão recente (duração menorque 2 semanas), trombose de enxerto sintético ou uma oclusão de stent, ea identificação confiável e, pelo menos, um vaso de escoamento distal.Em geral, a revascularizaçãoé o tratamento de escolha para pacientes com ameaça imediata ao membro ou comou sintomas de oclusão d......
... inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regur......
...14 dias e sem contraindicações para trombólise. -Em pacientes com estadio IIb: Provavelmente, são candidatos melhores para revascularização cirúrgica, pois a ameaça ao membro é mais imediata, devem de qualquer forma receber abordagem imediatamente. -Estadio III: Membro sem viabilidade, devem ser submetidos a amputação. Referências 1-Creager MA et al. Acute limb ischemia. New Eng J Med 2012;......
...la óssea, sendo geralmente acompanhadas por outras citopenias; e se acompanhada de CIVD podem ocorrer anormalidades de coagulação. Os pacientes são geralmente gravemente doentes. A infecção por Helicobacter pylori também tem sido associada com trombocitopenia imune. Outras infecções como leptospirose e brucelose podem cursar com plaquetopenia. Infecções parasitárias, como na malária e babesiose......
...rovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Complicações As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46 por cento dos pacientes), hidrocefalia (20 por cento) e ressangramento (7 por cento). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e um taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento ......
...e-brachial index in patients with established cardiovascular disease or at least one risk factor for atherothrombosis - CAREFUL study: a national, multi-center, cross-sectional observational study. BMC Cardiovasc Disord. 2011;11:4. Egorova NN, Guillerme S, Gelijns A, Morrissey N, Dayal R, McKinsey JF, et al. An analysis of the outcomes of a decade of experience with lower extremity revascularizat......
...ença secundária como febre, perda de peso, entre outros; · cefaleia em pacientes imunossuprimidos ou em uso de anticoagulantes. Portanto, este é um paciente com indicação de investigação, que poderia ser realizada com tomografia de crânio sem contraste. No caso, o exame realizado mostrou sangue na cisterna interpeducular, que é um achado indicativo da presença de hemorragia subaracnoide......
...re os diagnósticos diferenciais mais importantes destacam-se epilepsia, enxaqueca, infecções sistêmicas, tumores cerebrais, distúrbios tóxico-metabólicos (hiponatremia, hipernatremia, hiperglicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o tratamento da fase aguda,......